2024年12月主任醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科胸腔積液康復(fù)檢驗(yàn)報(bào)告分析題及答案

2024年12月主任醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科胸腔積液康復(fù)檢驗(yàn)報(bào)告分析題及答案（試卷滿分：100分考試時(shí)間：120分鐘）一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題共35題，每題1分，共35分）1．我國(guó)胸腔積液最常見的病因是？A.結(jié)核性胸膜炎B.心功能不全C.肝硬化D.腎病綜合征E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．鑒別漏出液與滲出液最常用的標(biāo)準(zhǔn)是？A.Light標(biāo)準(zhǔn)B.細(xì)胞計(jì)數(shù)C.比重D.顏色觀察E.凝固性3．按Light標(biāo)準(zhǔn)，符合下列哪項(xiàng)即為滲出液？A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水蛋白/血清蛋白<0.3C.胸水LDH/血清LDH<0.6D.胸水比重<1.015E.胸水細(xì)胞數(shù)極少4．胸水腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高主要提示？A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.心衰漏出液D.肝硬化漏出液E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5．胸水癌胚抗原（CEA）升高主要提示？A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺炎旁積液D.心衰E.膿胸6．首次胸腔穿刺抽液量一般不宜超過？A.600~700mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml7．胸腔穿刺抽液中患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸、面色蒼白，最可能是？A.胸膜反應(yīng)B.空氣栓塞C.心律失常D.支氣管痙攣E.氣胸8．大量胸腔積液快速抽液后出現(xiàn)咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困難，應(yīng)考慮？A.復(fù)張性肺水腫B.氣胸C.肺栓塞D.心絞痛E.胸膜反應(yīng)9．結(jié)核性胸膜炎的規(guī)范治療包括？A.抗結(jié)核化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液B.單純對(duì)癥治療C.僅口服糖皮質(zhì)激素D.只做胸膜固定E.單純觀察隨訪10．惡性胸腔積液常用的姑息治療方法是？A.胸腔閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)B.單純口服利尿劑C.長(zhǎng)期禁食D.反復(fù)胸腔穿刺抽氣E.僅放射治療11．胸水細(xì)胞學(xué)檢查的主要意義是？A.查找惡性腫瘤細(xì)胞B.測(cè)定酸堿度C.判斷凝固性D.計(jì)數(shù)紅細(xì)胞E.測(cè)定比重12．漏出液最常見的原因是？A.充血性心力衰竭B.結(jié)核感染C.惡性腫瘤D.肺炎E.肺栓塞13．滲出液最常見的原因是？A.感染與腫瘤B.心衰C.肝硬化D.低蛋白血癥E.腎病綜合征14．胸水蛋白含量超過多少多提示滲出液？A.30g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.5g/L15．胸水乳酸脫氫酶（LDH）明顯升高提示？A.滲出液B.漏出液C.正常胸水D.氣胸E.乳糜胸16．血性胸水最常見的原因是？A.惡性腫瘤B.心衰C.肝硬化D.低蛋白血癥E.腎病綜合征17．乳糜胸胸水檢查的典型特點(diǎn)是？A.甘油三酯明顯升高B.ADA升高C.CEA升高D.pH降低E.蛋白極低18．胸水葡萄糖明顯降低常見于？A.類風(fēng)濕性胸膜炎和膿胸B.心衰漏出液C.肝硬化漏出液D.腎病綜合征E.正常胸水19．膿胸胸水pH值的特點(diǎn)是？A.pH<7.2B.pH>7.4C.pH=7.4D.pH>8E.無法測(cè)定20．胸腔穿刺抽液的常用穿刺部位是？A.腋后線第7~9肋間B.鎖骨中線第2肋間C.胸骨旁第3肋間D.劍突下E.背部第2肋間21．超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的主要優(yōu)點(diǎn)是？A.準(zhǔn)確定位、減少并發(fā)癥B.可替代所有檢查C.無需評(píng)估凝血功能D.可抽氣抽液同時(shí)進(jìn)行E.完全無風(fēng)險(xiǎn)22．大量胸腔積液患者康復(fù)期高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持的意義是？A.糾正低蛋白、促進(jìn)胸膜修復(fù)B.增加胸水生成C.降低免疫功能D.誘發(fā)肺水腫E.無意義23．胸腔積液患者促進(jìn)肺復(fù)張的常用訓(xùn)練是？A.腹式呼吸與縮唇呼吸B.屏氣訓(xùn)練C.快速淺呼吸D.潛水E.憋氣舉重24．胸腔積液患者使用呼吸訓(xùn)練器的作用是？A.鍛煉吸氣肌、促進(jìn)肺復(fù)張B.增加胸水C.降低血氧D.擴(kuò)張血管E.鎮(zhèn)靜25．胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的原理是？A.注入硬化劑使胸膜粘連防止積液再聚B.切除肺組織C.促進(jìn)胸水生成D.只緩解疼痛E.無治療作用26．結(jié)核性胸膜炎患者康復(fù)期胸水吸收后復(fù)查的目的是？A.評(píng)估療效與胸膜肥厚程度B.增加抽液次數(shù)C.僅檢查血常規(guī)D.無需復(fù)查E.判斷能否立即停藥27．結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核治療的總療程一般為？A.6~9個(gè)月B.1個(gè)月C.2周D.3年E.終身用藥28．胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性提示？A.感染性胸腔積液或膿胸B.心衰C.肝硬化D.低蛋白血癥E.正常胸水29．胸水pH<7.0伴白細(xì)胞明顯增高提示？A.膿胸需積極引流B.漏出液C.正常胸水D.乳糜胸E.氣胸30．胸腔積液康復(fù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的原則是？A.循序漸進(jìn)、低強(qiáng)度有氧為主B.立即高強(qiáng)度訓(xùn)練C.完全臥床D.一次性極限運(yùn)動(dòng)E.僅上肢抗阻訓(xùn)練31．大量胸水引流后肺復(fù)張良好，患者活動(dòng)耐量評(píng)估宜采用？A.6分鐘步行試驗(yàn)B.支氣管鏡C.肺穿刺D.腦電圖E.骨掃描32．胸腔積液患者康復(fù)期健康教育不包括？A.自行反復(fù)放液無需就醫(yī)B.規(guī)律服藥C.高蛋白營(yíng)養(yǎng)D.定期復(fù)查E.循序漸進(jìn)行呼吸訓(xùn)練33．漏出性胸腔積液治療重點(diǎn)是？A.治療原發(fā)病B.長(zhǎng)期胸腔引流C.反復(fù)胸膜固定D.僅抽液E.大劑量激素34．胸腔積液患者康復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難加重伴胸痛，應(yīng)首先考慮？A.胸水復(fù)發(fā)或進(jìn)展B.營(yíng)養(yǎng)攝入不足C.失眠D.便秘E.皮膚過敏35．大量胸腔積液患者首次抽液時(shí)尤其要防范的是？A.復(fù)張性肺水腫與胸膜反應(yīng)B.高血壓C.便秘D.失眠E.皮疹二、X型多項(xiàng)選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）36．Light標(biāo)準(zhǔn)判斷滲出液的三項(xiàng)指標(biāo)包括？A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH超過血清上限2/3D.胸水比重<1.015E.胸水細(xì)胞數(shù)<100×10^6/L37．結(jié)核性胸膜炎胸水的特點(diǎn)包括？A.滲出液B.ADA明顯升高C.淋巴細(xì)胞為主D.胸水培養(yǎng)或PCR可陽性E.葡萄糖通常明顯升高38．惡性胸腔積液的特點(diǎn)包括？A.血性胸水多見B.胸水CEA可升高C.細(xì)胞學(xué)可查到癌細(xì)胞D.增長(zhǎng)迅速E.ADA常顯著高于結(jié)核39．胸腔穿刺過程中發(fā)生胸膜反應(yīng)的處理包括？A.立即停止穿刺B.患者平臥休息C.監(jiān)測(cè)生命體征D.必要時(shí)給予阿托品等處理E.繼續(xù)抽液完成操作40．預(yù)防復(fù)張性肺水腫的措施包括？A.首次抽液不超過600~700mlB.抽液速度宜慢C.分次抽液D.密切觀察咳嗽氣促E.一次性抽盡所有胸水41．胸腔穿刺的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.超聲定位B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.觀察患者反應(yīng)D.記錄抽液量與性狀E.穿刺后無需觀察42．引起漏出性胸腔積液的原因包括？A.心力衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.低蛋白血癥E.肺結(jié)核43．胸腔積液康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持的措施包括？A.高蛋白飲食B.補(bǔ)充維生素C.充足飲水助排痰D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充必要時(shí)E.嚴(yán)格限制蛋白攝入44．胸腔積液患者肺復(fù)張訓(xùn)練措施包括？A.腹式呼吸B.縮唇呼吸C.呼吸訓(xùn)練器D.有效咳嗽排痰E.長(zhǎng)時(shí)間屏氣訓(xùn)練45．胸腔積液康復(fù)健康教育內(nèi)容包括？A.規(guī)律服藥B.高蛋白營(yíng)養(yǎng)C.定期復(fù)查影像D.循序漸進(jìn)行呼吸與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練E.自行停藥并頻繁放液三、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）46．按Light標(biāo)準(zhǔn)，胸水蛋白/血清蛋白>0.5、胸水LDH/血清LDH>0.6、胸水LDH超過血清上限2/3，符合任意兩項(xiàng)以上即為滲出液。（）47．胸水腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高主要提示惡性胸腔積液。（）48．首次胸腔穿刺抽液量一般不應(yīng)超過600~700ml。（）49．胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為穿刺中頭暈、出汗、心悸、面色蒼白等。（）50．大量胸水快速排液后出現(xiàn)咳嗽、泡沫痰、呼吸困難提示復(fù)張性肺水腫。（）51．結(jié)核性胸膜炎僅需對(duì)癥治療，無需規(guī)范抗結(jié)核化療。（）52．惡性胸腔積液可行胸腔閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)減少?gòu)?fù)發(fā)。（）53．漏出液的蛋白含量通常高于滲出液。（）54．超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺可準(zhǔn)確定位、減少并發(fā)癥。（）55．乳糜胸胸水呈乳白色，甘油三酯明顯升高。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）56．胸腔積液按性質(zhì)可分為（1）____液和（2）____液兩大類。57．Light標(biāo)準(zhǔn)判斷滲出液需胸水蛋白/血清蛋白>（1）____、胸水LDH/血清LDH>（2）____。58．胸水ADA>（1）____U/L多提示結(jié)核性胸膜炎；胸水CEA>（2）____μg/L多提示惡性積液。59．首次胸腔穿刺抽液量一般不超過（1）____ml，抽液速度宜（2）____。60．胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、心悸、（1）____等，應(yīng)立即停止操作并（2）____觀察。61．結(jié)核性胸膜炎治療為（1）____聯(lián)合（2）____抽液。62．惡性胸腔積液可采用（1）____引流充分排液后行（2）____術(shù)。63．胸腔穿刺抽液常用體位為（1）____位，穿刺點(diǎn)多選患側(cè)腋后線第（2）____肋間。64．預(yù)防復(fù)張性肺水腫關(guān)鍵是控制抽液的（1）____與（2）____。65．胸腔積液康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給予（1）____蛋白、高（2）____飲食，促進(jìn)胸膜修復(fù)。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）66．胸膜反應(yīng)（5分）67．乳糜胸（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）68．男性，35歲，低熱盜汗、右側(cè)胸痛氣促2周，超聲示右側(cè)大量胸腔積液。胸水檢驗(yàn)：外觀淡黃色微混，比重1.020，蛋白42g/L，LDH320U/L，ADA62U/L，淋巴細(xì)胞為主，胸水/血清蛋白0.65。請(qǐng)分析該檢驗(yàn)報(bào)告并制定康復(fù)方案。（10分）七、A2型案例單項(xiàng)選擇題（本大題共5題，每題1分，共5分）69．男性，35歲，低熱盜汗、右側(cè)胸痛氣促2周，胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是？A.結(jié)核性胸膜炎B.心衰胸水C.肝硬化腹水D.腎病綜合征E.氣胸70．患者行胸腔穿刺抽液，胸水ADA62U/L、淋巴細(xì)胞為主，最有助確診的進(jìn)一步檢查是？A.胸水抗酸染色、培養(yǎng)或PCR及胸膜活檢B.心電圖C.肺功能D.骨掃描E.腦電圖71．患者首次胸腔穿刺抽液，抽液量應(yīng)控制在？A.不超過600~700mlB.一次性抽盡C.2000mlD.3000mlE.任意量72．抽液過程中患者突感頭暈、出汗、心悸、面色蒼白，正確處理是？A.立即停止穿刺、平臥并監(jiān)測(cè)生命體征B.加快抽液C.讓患者站立活動(dòng)D.繼續(xù)抽完再處理E.立即放胸水更多73．患者確診結(jié)核性胸膜炎并開始治療，康復(fù)期健康教育不包括？A.自行停藥并頻繁放液B.規(guī)律抗結(jié)核服藥C.高蛋白營(yíng)養(yǎng)D.腹式呼吸訓(xùn)練E.定期復(fù)查胸片

答案與解析1．【答案】A【解析】我國(guó)胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最常見，多表現(xiàn)為滲出液、單側(cè)胸液，治療需抗結(jié)核聯(lián)合抽液，康復(fù)期注重肺復(fù)張。2．【答案】A【解析】Light標(biāo)準(zhǔn)以胸水蛋白、LDH與血清比值判斷漏出液或滲出液，是目前鑒別兩類胸腔積液最常用可靠的方法。3．【答案】A【解析】Light標(biāo)準(zhǔn)中胸水蛋白/血清蛋白>0.5、胸水LDH/血清LDH>0.6或胸水LDH超過血清上限2/3，符合任意兩項(xiàng)以上為滲出液。4．【答案】A【解析】胸水ADA>45U/L多提示結(jié)核性胸膜炎，結(jié)核性者因淋巴細(xì)胞活化、ADA明顯升高，是重要的鑒別診斷指標(biāo)。5．【答案】A【解析】胸水CEA明顯升高多見于惡性胸腔積液，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查可提高惡性積液診斷率，CEA>20μg/L有重要提示意義。6．【答案】A【解析】首次胸腔穿刺抽液量一般不超過600~700ml，抽液過快過多易致復(fù)張性肺水腫和循環(huán)不穩(wěn)定，應(yīng)分次緩慢抽液。7．【答案】A【解析】胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸、面色蒼白甚至?xí)炟剩嘣诖┐檀碳ば啬r(shí)發(fā)生，應(yīng)立即停止操作并平臥處理。8．【答案】A【解析】快速大量排液后受壓肺迅速?gòu)?fù)張，肺毛細(xì)血管通透性增高可致復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)咳嗽、泡沫痰、呼吸困難、低氧。9．【答案】A【解析】結(jié)核性胸膜炎應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核化療聯(lián)合反復(fù)抽液促進(jìn)積液吸收與肺復(fù)張，必要時(shí)激素輔助，療程一般6~9個(gè)月。10．【答案】A【解析】惡性胸腔積液反復(fù)增長(zhǎng)者可行胸腔閉式引流充分排液后行胸膜固定術(shù)，減少積液復(fù)發(fā)、緩解呼吸困難，改善生活質(zhì)量。11．【答案】A【解析】胸水細(xì)胞學(xué)檢查用于查找惡性細(xì)胞，多次送檢可提高陽性率，是診斷惡性胸腔積液的重要手段，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物綜合判斷。12．【答案】A【解析】漏出液常見病因?yàn)樾乃ァ⒏斡不⒛I病綜合征等全身性疾病，因靜水壓增高或血漿膠體滲透壓降低所致。13．【答案】A【解析】滲出液多因炎癥、感染或腫瘤使毛細(xì)血管通透性增高所致，結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液是最常見類型。14．【答案】A【解析】胸水蛋白>30g/L提示滲出液，漏出液蛋白通常<30g/L，需結(jié)合Light標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷，指導(dǎo)病因分析與治療。15．【答案】A【解析】胸水LDH升高提示滲出液，反映炎癥或腫瘤細(xì)胞破壞，Light標(biāo)準(zhǔn)以胸水LDH/血清LDH>0.6作為滲出液指標(biāo)之一。16．【答案】A【解析】血性胸水多見于惡性腫瘤，亦見于肺栓塞、結(jié)核等，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及影像綜合判斷病因。17．【答案】A【解析】乳糜胸因胸導(dǎo)管損傷致淋巴液進(jìn)入胸腔，胸水呈乳白色、甘油三酯明顯升高，多與腫瘤壓迫或手術(shù)損傷有關(guān)。18．【答案】A【解析】胸水葡萄糖<3.3mmol/L多見于膿胸、類風(fēng)濕性胸膜炎和惡性腫瘤，反映胸膜炎癥與葡萄糖消耗增加。19．【答案】A【解析】膿胸胸水pH常<7.2，伴白細(xì)胞大量增高和細(xì)菌陽性，pH低提示需胸腔引流等積極處理，防止胸膜粘連。20．【答案】A【解析】胸腔穿刺抽液常用患側(cè)腋后線第7~9肋間，超聲定位下選擇積液最低點(diǎn)進(jìn)針，可提高成功率并減少并發(fā)癥。21．【答案】A【解析】超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位積液部位與深度，避開肺組織，提高穿刺成功率、減少氣胸等并發(fā)癥，是胸腔穿刺的推薦方法。22．【答案】A【解析】胸液大量丟失蛋白易致低蛋白血癥，高蛋白營(yíng)養(yǎng)可糾正低蛋白、促進(jìn)胸膜修復(fù)與肺復(fù)張，是康復(fù)期重要支持。23．【答案】A【解析】腹式呼吸與縮唇呼吸可增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)、改善通氣，促進(jìn)肺復(fù)張與排痰，是胸腔積液康復(fù)期基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練。24．【答案】A【解析】呼吸訓(xùn)練器通過吸氣阻力負(fù)荷鍛煉膈肌與吸氣肌，增強(qiáng)吸氣力量，促進(jìn)受壓肺復(fù)張，改善呼吸效率與運(yùn)動(dòng)能力。25．【答案】A【解析】胸膜固定術(shù)經(jīng)引流管注入硬化劑刺激臟壁層胸膜粘連，消除胸膜腔，防止惡性積液復(fù)發(fā)，緩解呼吸困難。26．【答案】A【解析】復(fù)查胸片或超聲可評(píng)估胸水吸收、胸膜肥厚及肺復(fù)張情況，指導(dǎo)抗結(jié)核療程與康復(fù)訓(xùn)練，不能據(jù)此自行停藥。27．【答案】A【解析】結(jié)核性胸膜炎規(guī)范抗結(jié)核治療療程一般為6~9個(gè)月，聯(lián)合用藥并定期復(fù)查，療程不足易復(fù)發(fā)，需個(gè)體化調(diào)整。28．【答案】A【解析】胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性提示感染性胸腔積液或膿胸，應(yīng)據(jù)藥敏選用敏感抗生素，充分引流并監(jiān)測(cè)胸水變化。29．【答案】A【解析】胸水pH明顯降低伴白細(xì)胞增高提示膿胸，需行胸腔閉式引流充分引流膿液，輔以抗感染，防止胸膜粘連纖維化。30．【答案】A【解析】康復(fù)期運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐步增加強(qiáng)度，監(jiān)測(cè)氣促與疲勞，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。31．【答案】A【解析】6分鐘步行試驗(yàn)簡(jiǎn)便安全，可評(píng)估引流后肺復(fù)張與心肺功能恢復(fù)，指導(dǎo)康復(fù)期運(yùn)動(dòng)處方的制定與調(diào)整。32．【答案】A【解析】康復(fù)教育應(yīng)指導(dǎo)規(guī)律服藥、高蛋白營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查與呼吸訓(xùn)練，反復(fù)放液需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，A項(xiàng)錯(cuò)誤。33．【答案】A【解析】漏出液多由心衰、肝硬化等全身疾病引起，治療重點(diǎn)在于糾正原發(fā)病，胸水隨原發(fā)病改善而吸收，一般無需反復(fù)引流。34．【答案】A【解析】康復(fù)期呼吸困難加重提示胸水復(fù)發(fā)或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)復(fù)查超聲胸片評(píng)估積液量，必要時(shí)再行穿刺引流，避免延誤治療。35．【答案】A【解析】大量胸液首次抽液應(yīng)控制量與速度，防范胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫，密切觀察咳嗽、氣促與循環(huán)狀況。36．【答案】ABC【解析】Light標(biāo)準(zhǔn)以胸水蛋白、LDH與血清比值及LDH上限三項(xiàng)判斷，符合兩項(xiàng)以上為滲出液，比重與細(xì)胞數(shù)不屬標(biāo)準(zhǔn)，DE不選。37．【答案】ABCD【解析】結(jié)核性胸水為滲出液、ADA升高、以淋巴細(xì)胞為主，培養(yǎng)或PCR可陽性，葡萄糖通常降低而非升高，E不選。38．【答案】ABCD【解析】惡性胸水多呈血性、CEA升高、細(xì)胞學(xué)可陽性且增長(zhǎng)迅速，ADA顯著升高更多見于結(jié)核，E不選。39．【答案】ABCD【解析】胸膜反應(yīng)應(yīng)立即停止穿刺、平臥休息、監(jiān)測(cè)生命體征，癥狀明顯者酌情用阿托品，不可強(qiáng)行繼續(xù)抽液，E不選。40．【答案】ABCD【解析】預(yù)防復(fù)張性肺水腫應(yīng)限制首次抽液量、放慢速度、分次抽液并密切觀察，一次性抽盡可誘發(fā)肺水腫，E不選。41．【答案】ABCD【解析】穿刺應(yīng)超聲定位、無菌操作、觀察反應(yīng)并記錄液量與性狀，穿刺后仍需觀察有無氣胸出血，全程監(jiān)測(cè)患者狀況，E不選。42．【答案】ABCD【解析】漏出液常見于心衰、肝硬化、腎病綜合征及低蛋白血癥等全身疾病，肺結(jié)核多致滲出液，應(yīng)治療原發(fā)病，E不選。43．【答案】ABCD【解析】康復(fù)期應(yīng)高蛋白、補(bǔ)充維生素、充足飲水，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，限制蛋白會(huì)加重低蛋白影響修復(fù)，E不選。44．【答案】ABCD【解析】肺復(fù)張訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器鍛煉及有效咳嗽，屏氣訓(xùn)練增加胸腔壓力不利康復(fù)，E不選。45．【答案】ABCD【解析】健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、高蛋白營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查及漸進(jìn)訓(xùn)練，自行停藥和頻繁放液會(huì)延誤治療，E不選。46．【答案】對(duì)【解析】Light標(biāo)準(zhǔn)為滲出液判斷金標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)以上可診斷滲出液，敏感性高，指導(dǎo)病因分析與治療，判斷正確。47．【答案】錯(cuò)【解析】胸水ADA>45U/L多提示結(jié)核性胸膜炎而非惡性積液，惡性積液ADA多不高，題干歸屬錯(cuò)誤，判斷錯(cuò)誤。48．【答案】對(duì)【解析】首次抽液量過多過快易誘發(fā)復(fù)張性肺水腫和循環(huán)不穩(wěn)定，一般不超過600~700ml，分次緩慢抽液更安全，判斷正確。49．【答案】對(duì)【解析】胸膜反應(yīng)是穿刺刺激胸膜引起的迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸、面色蒼白，應(yīng)立即停止操作處理，判斷正確。50．【答案】對(duì)【解析】快速大量排液使受壓肺迅速?gòu)?fù)張、毛細(xì)血管通透性增高可致復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)咳嗽、泡沫痰、呼吸困難，判斷正確。51．【答案】錯(cuò)【解析】結(jié)核性胸膜炎應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核化療聯(lián)合抽液，療程6~9個(gè)月，僅對(duì)癥治療易導(dǎo)致復(fù)發(fā)與胸膜肥厚，判斷錯(cuò)誤。52．【答案】對(duì)【解析】惡性積液反復(fù)增長(zhǎng)者可充分引流后行胸膜固定術(shù)，使胸膜粘連消除胸膜腔，減少積液復(fù)發(fā)、緩解呼吸困難，判斷正確。53．【答案】錯(cuò)【解析】漏出液蛋白含量通常低于30g/L，滲出液蛋白多高于30g/L，題干表述相反，應(yīng)結(jié)合Light標(biāo)準(zhǔn)判斷，故錯(cuò)誤。54．【答案】對(duì)【解析】超聲可準(zhǔn)確定位積液部位與深度、避開肺組織，提高穿刺成功率并減少氣胸出血等并發(fā)癥，判斷正確。55．【答案】對(duì)【解析】乳糜胸因胸導(dǎo)管破裂致淋巴液入胸膜腔，胸水乳白色、甘油三酯明顯升高，多與腫瘤壓迫或損傷有關(guān)，判斷正確。56．【答案】（1）漏出；（2）滲出【解析】胸腔積液分漏出液與滲出液，前者多因心衰肝硬化等全身病，后者多因感染腫瘤等局部病變，需用Light標(biāo)準(zhǔn)鑒別。57．【答案】（1）0.5；（2）0.6【解析】Light標(biāo)準(zhǔn)以胸水蛋白/血清蛋白>0.5及胸水LDH/血清LDH>0.6等三項(xiàng)指標(biāo)判斷，符合兩項(xiàng)以上為滲出液。58．【答案】（1）45；（2）20【解析】胸水ADA>45U/L提示結(jié)核性，CEA>20μg/L提示惡性，二者是胸腔積液病因鑒別的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。59．【答案】（1）600~700；（2）慢【解析】首次抽液控制在600~700ml以內(nèi)并緩慢進(jìn)行，防止快速減壓誘發(fā)復(fù)張性肺水腫，分次抽液更安全。60．【答案】（1）出汗（面色蒼白）；（2）平臥【解析】胸膜反應(yīng)為迷走神經(jīng)反射所致，出現(xiàn)頭暈心悸出汗時(shí)應(yīng)立即停止穿刺、讓患者平臥并監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)用藥。61．【答案】（1）抗結(jié)核化療；（2）胸腔穿刺（引流）【解析】結(jié)核性胸膜炎應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核化療聯(lián)合反復(fù)胸腔穿刺抽液，促進(jìn)積液吸收與肺復(fù)張，療程一般6~9個(gè)月。62．【答案】（1）胸腔閉式；（2）胸膜固定【解析】惡性積液反復(fù)增長(zhǎng)可行胸腔閉式引流排液后行胸膜固定術(shù)，使胸膜粘連防止積液復(fù)發(fā)，緩解呼吸困難。63．【答案】（1）坐位（反坐椅位）；（2）7~9【解析】抽液常取坐位或反坐椅位，穿刺點(diǎn)多選腋后線第7~9肋間并超聲定位，避開肺組織以減少并發(fā)癥，提高穿刺安全性。64．【答案】（1）速度；（2）量【解析】復(fù)張性肺水腫與快速大量排液有關(guān)，預(yù)防關(guān)鍵是控制抽液速度與總量，首次不超過600~700ml并密切觀察。65．【答案】（1）高；（2）熱量（維生素）【解析】康復(fù)期高蛋白、高熱量、富含維生素飲