2026年內分泌科糖尿病用藥護理觀察要點

2026年內分泌科糖尿病用藥護理觀察要點從指南到實踐，從藥物到患者——構建糖尿病用藥護理的系統化知識體系匯報人內分泌科護理團隊日期2026年08月13日培訓內容導覽01指南新篇2026年最新政策與指南更新解讀02排糖護心SGLT-2抑制劑用藥護理觀察要點03腸促胰素GLP-1受體激動劑用藥護理觀察要點04胰島素治胰島素分類、儲存與注射操作規范05監測為眼血糖監測技術與頻率管理要點06低糖急救低血糖識別、危害與急救護理流程07患者賦能飲食、運動、足部護理與健康教育08前沿展望2026年糖尿病護理新趨勢與數字化管理CHAPTER01指南新篇從單純控糖到心腎聯合保護，護理思維必須同步升級2026年基藥目錄調整與國內外指南更新，重塑糖尿病用藥護理新格局基藥目錄八年首次調整四大新增重磅降糖藥司美格魯肽GLP-1RA周制劑恩格列凈SGLT-2抑制劑德谷胰島素超長效胰島素門冬胰島素速效胰島素794種目錄藥品總數109種凈增品種19種降糖藥板塊2026年9月1日起正式實施，距2018版時隔8年首次系統性調整—國家衛健委三部門聯合發布《國家基本藥物目錄（2026年版）》新增藥品大多數可在基層配備，糖尿病等慢病用藥實現各級醫院通用治療理念全面升級從"只看血糖數值"到"心腎聯合保護"——糖尿病治療進入綜合管理時代舊理念單純控糖，血糖達標即終點單一目標，忽視心腎并發癥風險二甲雙胍一成不變唯一首選未根據心腎風險調整用藥策略"把血糖降下來就行"單一降糖，缺乏綜合保護意識護理被動執行"發藥、測血糖"機械操作，未參與治療方案決策新理念心腎聯合保護，血糖、心、腎、體重全程管理多維指標綜合管理，降低并發癥風險合并心腎風險者優先啟用SGLT-2i或GLP-1RA個體化用藥，心腎保護優先無論HbA1c水平，心腎保護優先啟動早期干預，不等待血糖惡化主動評估心腎風險，參與用藥方案監測護理角色升級，從執行到決策參與護理思維同步升級：從執行者轉向風險評估者與方案參與者VS國內外指南更新要點2026版ADA指南（美國）GIP/GLP-1雙受體激動劑獲A級證據推薦，用于合并肥胖及HFpEF的T2DM患者SGLT2i覆蓋全部心衰類型（HFrEF+HFpEF），一線地位確立個體化選藥以患者為中心，按CVD/CKD/肥胖分層個體化2026版NICE指南（英國）雙藥聯合基石緩釋二甲雙胍+SGLT2i首次作為初始治療雙藥聯合基石GLP-1RA擴圍擴圍至CVD、早發糖尿病及肥胖患者聯合禁忌明確不推薦GLP-1RA與DPP-4抑制劑聯用聯合用藥中國指南（2024/2025版）治療路徑前移高危患者盡早啟用SGLT-2i或GLP-1RA全生命周期管理三級預防+全生命周期管理貫穿始終診斷新標準新增HbA1c≥6.5%早干預指南更新對護理的新要求護理角色從執行者轉向協管者——五項核心能力同步升級核心能力升級掌握新藥機制SGLT-2i、GLP-1RA等新型藥物的作用機制、適應癥、禁忌癥及不良反應，突破傳統藥物認知邊界納入心腎評估將心血管、腎臟風險評估嵌入日常護理流程，主動識別高危患者，為臨床決策提供護理依據升級患教內容從"怎么用"延伸到"為什么用"，幫助患者理解新藥的心腎保護獲益，提升治療依從性協同與基層加強多學科協作聯動心內科、腎內科護理團隊，共建糖尿病合并心腎并發癥的協同管理路徑提升基層能力伴隨新藥下沉社區，基層護理人員須同步具備新型降糖藥的規范管理能力CHAPTER02排糖護心降糖是起點，護心保腎才是終點掌握SGLT-2抑制劑的藥理特性、臨床獲益與護理觀察核心SGLT-2i藥理機制與特性抑制腎臟近端小管SGLT-2受體→阻斷葡萄糖重吸收→多余糖分隨尿液排出降糖特性非胰島素依賴途徑不刺激胰島素分泌低血糖風險低單用時低血糖風險低代表藥物達格列凈、恩格列凈，口服每日一次心腎保護機制滲透性利尿排糖同時排出鈉和水，減輕心臟前負荷心肌能量代謝改善促進酮體利用，是心衰獲益的重要機制護理提示：需向患者解釋"尿里有糖"是正常藥理作用，非病情加重，避免患者因尿糖陽性而焦慮心衰保護證據與護理觀察循證證據恩格列凈/達格列凈：全類型心衰覆蓋覆蓋HFrEF和HFpEF，指南唯一優先推薦用于糖尿病合并心衰的降糖藥心衰住院減少30%以上大型研究證實減少心衰住院次數，降低心血管死亡風險2026版ADA指南A級推薦SGLT2i為糖尿病合并心衰一線用藥，無論射血分數如何早期起始推薦無癥狀B期心衰、合并CVD或高危因素T2DM患者，推薦早期起始預防心衰住院護理觀察要點基線評估用藥前評估心功能狀態，記錄基線體重、血壓、水腫情況早期監測關注尿量變化及體重下降，警惕體液丟失過多導致低血壓患者預警教會患者識別容量不足信號：頭暈、口干、尿量明顯減少協同監護合并使用利尿劑者加強血壓監測，防止過度利尿一次嚴重容量不足，可能抵消降糖護心的全部獲益腎病保護證據與護理觀察顯著降低腎衰竭或心血管死亡風險無論是否患有糖尿病A級推薦T2DM合并CKD且eGFR≥20mL/min/1.73m2，需起始SGLT-2i，可持續用藥至終末期腎病B級新增UACR≥100mg/g、eGFR30-90者，可在RAS抑制劑基礎上聯用SGLT2i+nsMRA協同保護心腎護理觀察要點定期監測用藥前及用藥期間監測血肌酐、eGFR、尿蛋白變化解釋下降初始用藥后eGFR可能一過性下降（通常<5mL/min），屬正常血流動力學效應，無需停藥預警感染關注尿頻、尿急、排尿痛、外陰瘙癢等泌尿生殖系統癥狀衛生指導每日清潔會陰部，穿棉質透氣內褲，加強個人衛生管理SGLT-2i用藥安全與患者教育臨床醫護要點DKA風險評估用藥前必評，極低碳水/生酮飲食患者建議暫停使用應激狀態切換圍手術期、嚴重感染、長時間禁食時暫停SGLT-2i，改用胰島素過渡癥狀警惕患者出現惡心、嘔吐、腹痛、乏力時，即使血糖不高也需排查DKA患者自護教育飲食底線避免長時間空腹，保持充足碳水攝入，不擅自極低碳水飲食sickday規則感冒發燒、吃不下飯時及時聯系醫護，評估是否暫停用藥飲水硬性指標每日1500-2000ml，維持足夠尿量，降低泌尿感染風險正常血糖性DKA是SGLT-2i的特殊不良反應——血糖可能不顯著升高，但癥狀已兇險安全警示CHAPTER03腸促胰素智能降糖，減重護心，一周一次的新選擇深入理解GLP-1受體激動劑的作用機制與注射護理規范GLP-1RA藥理機制與優勢司美格魯肽納入2026年國家基藥目錄，成為首個基層可及的GLP-1RA周制劑智能降糖機制01血糖依賴性胰島素刺激模擬人體"腸促胰素"，僅在血糖升高時刺激胰島素分泌02胰高血糖素抑制同步抑制胰高血糖素釋放，低血糖風險極低多重臨床獲益減重中樞抑制食欲+延緩胃排空，適用于超重/肥胖患者護心改善血管內皮功能，減輕炎癥反應用藥便利性每周一次皮下注射，劑量調整簡單降低負擔顯著降低患者用藥負擔與護理操作頻次護理提示需向患者說明"打了這個針可能會不想吃飯"，囑其保證基礎營養攝入，避免營養不良司美格魯肽臨床數據解讀國內唯一實現國家基藥目錄、國家醫保目錄、WHO基本藥物目錄"三目錄全覆蓋"的GLP-1周制劑1.8%糖化血紅蛋白降幅核心指標86.1%血糖達標率達標率高26%心血管風險降低風險↓24%腎臟風險降低風險↓極低低血糖發生率安全性良好患者教育引用核心數據，幫助患者建立用藥信心與長期依從性重點適用人群合并心血管疾病、肥胖、或對傳統藥物耐受不佳者注射護理與不良反應觀察注射護理規范皮下注射部位、頻次與操作要點不良反應觀察與應對常見反應、護理策略及嚴重警示詳細說明1部位腹部、大腿外側或上臂外側，皮下注射，避開肌肉層2頻次每周固定時間一次，遺漏后5天內可補注，之后恢復原計劃3操作注射后無需按揉，避免加速藥物吸收4安全針頭一次性使用，立即棄入銳器盒5常見反應惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，多見于用藥初期及劑量遞增階段6護理策略起始小劑量，逐步遞增；建議患者清淡飲食、少食多餐、避免油膩7嚴重警示警惕急性胰腺炎：持續性劇烈腹痛、背部放射痛、嘔吐，立即停藥就醫；司美格魯肽納入基藥目錄僅用于治療糖尿病，不適用于單純減肥CHAPTER04胰島素治療規范規范注射是療效的基石，細節決定控糖成敗從儲存到注射，從輪換到廢棄，構建胰島素護理全流程規范胰島素分類與新增品種分類代表藥物起效時間注射時間護理要點速效門冬胰島素（新增）10-20分鐘緊鄰餐前必須注射后立即進餐短效常規胰島素30分鐘餐前15-30分鐘注意注射-進餐間隔預混預混人胰島素30分鐘餐前15-30分鐘注射前需充分混勻長效甘精胰島素2-4小時每日固定時間不可與其它胰島素混合超長效德谷胰島素（新增）平穩無峰每日任何時間夜間低血糖風險顯著降低2026年基藥目錄新增門冬胰島素（速效）與德谷胰島素（超長效），豐富臨床劑型選擇護理提示：德谷胰島素對老年人、腎功能不全者更友好，可作為低血糖高風險患者的優選方案胰島素儲存規范未開封胰島素2-8℃核心溫度冷藏要求遠離冰箱內壁，禁止冷凍回溫操作提前30分鐘取出，避免冷刺激長途攜帶使用保溫袋，防止溫度劇烈波動已開封胰島素≤25℃核心溫度28天有效期室溫保存遠離高溫位置避光避熱禁放車內、暖氣、窗臺禁止回冷冷熱交替破壞藥效穩定性放回冰箱冷熱交替加速藥物降解冷凍保存藥物結構破壞完全失效車內暴曬高溫破壞胰島素活性注射前準備與規范操作注射前準備核對確認胰島素類型、劑量、有效期，檢查外觀無變色、渾濁或結晶混勻預混胰島素平放手心水平滾搓10次，再上下顛倒10次，至均勻白色乳液排氣安裝新針頭，調至2個單位，針尖向上輕彈筆芯架，推注至針尖溢出一滴藥液規范注射操作消毒75%酒精棉片螺旋消毒，直徑≥5cm，待酒精完全揮發后再注射進針4mm/5mm針頭垂直進針，無需捏皮；≥8mm針頭捏皮后45°角進針留置推注完畢針頭停留≥10秒再拔出，防止藥液滲漏按壓注射后輕壓穿刺點，勿揉搓，避免加速吸收引發低血糖注射部位選擇與輪換注射部位選擇腹部臍周5cm外至兩側腰部最快最穩定速效/短效首選大腿前外側中等長效可選上臂外側次于腹部—臀部外上側最慢—科學輪換原則4周間隔同一部位兩次注射間隔至少

4周，防止皮下脂肪增生形成硬結觸摸檢查注射前必須觸摸檢查，避開硬結、紅腫、破損、感染區域脂肪增生后果：藥物在硬結處吸收變慢且不穩定，直接影響血糖控制效果大輪換不同區域間輪換——本周腹部→下周大腿→再下周臀部小輪換同一區域內網格化輪換，間隔

≥1cm，避免同一部位重復注射針頭管理與廢棄處理一針一換——胰島素注射的絕對紅線，嚴禁重復使用重復使用的五大危害針尖變鈍注射疼痛加劇針頭折斷組織損傷風險藥液殘留劑量準確性下降針頭堵塞藥液無法注入細菌滋生感染及皮下脂肪增生規范處理四步流程01注射完畢立即取下針頭02套上外針帽防止針刺傷03丟入專用銳器盒04達3/4滿時密封按醫療損傷性廢物處置患者教育從社區衛生服務中心或藥店獲取便攜式銳器盒使用完的針頭不得隨意丟棄杜絕混入生活垃圾護理巡查定期檢查注射部位狀態詢問針頭更換頻率糾正"一針多用"不良習慣CHAPTER05監測為眼沒有精準的監測，就沒有精準的治療掌握血糖監測的時機、方法、頻率與數據解讀的護理要點血糖監測頻率與時機患者類型監測頻率監測時點初診/調整方案期每日4-7次空腹+三餐后2h+睡前胰島素治療每日至少4次空腹+三餐后2h口服藥穩定期每周2-4次覆蓋空腹和某餐后妊娠糖尿病每日多次空腹+每餐后1h或2h血糖監測是糖尿病護理的"眼睛"，監測頻率須根據治療方案和血糖控制情況個體化制定HbA1c周期每3個月檢測一次目標值＜7.0%特殊時點加測改變進食習慣、運動前后調整藥物劑量后、空腹飲酒后2-4h護理記錄記錄數值、時間、對應飲食和活動復診時攜帶供醫生參考指尖血糖操作規范酒精未干、過度擠壓——指尖血糖兩大最常見誤差源清潔準備待干酒精未干稀釋血液，致結果偏低部位指腹側面，避開指尖正中溫水洗凈雙手，禁用含糖護手霜采血手法下垂充血手臂下垂15-30秒，助指端充血禁擠壓防組織間液混入，輕壓取血滴試紙管理密封避光干燥保存，開封標注日期核對效期防潮防高溫，核對有效期質控巡查定期校準血糖儀定期校準，每周質控測試重點糾正禁酒精未干采血、禁用力擠壓手指動態血糖監測與數據解讀高頻自動采集每5分鐘自動采集，24小時獲取288個血糖數據點隱匿波動識別識別指尖血糖無法捕捉的無癥狀性低血糖與餐后高血糖波動實時異常預警高低血糖閾值實時警報，主動預警異常事件核心指標血糖達標時間（TIR）：3.9-10.0mmol/L

內時間占比，目標

＞70%模式識別夜間低谷：2-3點血糖下探，警惕長效胰島素過量餐后峰值：評估進食順序、食物種類與藥物匹配度護理落地打印或截圖CGM圖譜，與患者共回顧、共分析、共調方案CHAPTER06低糖急救一次嚴重低血糖，足以抵消終身控糖的努力識別低血糖預警信號，熟練掌握“15-15”急救原則與護理流程低血糖定義與癥狀識別≤3.9mmol/L糖尿病患者＜2.8mmol/L非糖尿病患者交感神經興奮癥狀（早期預警）饑餓感心慌手抖出冷汗焦慮面色蒼白立即測血糖補充糖分中樞神經癥狀（嚴重階段）頭暈頭痛視物模糊言語不清注意力不集中意識模糊抽搐昏迷老年患者警示：癥狀可能不典型，僅表現為乏力、嗜睡或情緒改變，極易漏判靠感覺判斷血糖高低是最不靠譜的方式，必須用血糖儀驗證低血糖危害警示一次嚴重低血糖，足以抵消終身控糖的努力大腦損傷葡萄糖是大腦最重要能量來源，低血糖導致腦細胞能量供應不足血糖低于2.5mmol/L可能造成腦細胞不可逆損傷，導致記憶力下降、反應遲鈍、情緒改變心血管系統危害低血糖誘發交感神經興奮，心率加快、血壓升高，增加心絞痛、心律失常甚至心梗風險老年或合并心血管疾病患者，低血糖的危害遠超同等程度的高血糖反跳性高血糖與惡性循環低血糖后身體啟動自我保護機制，大量釋放升糖激素，導致反跳性高血糖頻發低血糖可導致無癥狀性低血糖——身體失去預警能力，直接進入昏迷，極其危險腎臟與視網膜損害血糖急劇下降時腎血流減少，眼壓突然下降，頻發低血糖加速視網膜病變和腎病進展低血糖急救流程"15-15"

急救原則—15g碳水化合物→15分鐘復測血糖急救三步法01立即補糖方案用量葡萄糖片3-4片純果汁150ml白糖水1湯匙溶于溫水硬糖3-5顆意識清醒者補充

15g

快速吸收碳水化合物0215分鐘復測等待

15分鐘

后復測血糖；仍

≤3.9mmol/L

重復補糖，回升后給予淀粉類食物維持03意識障礙處理禁止喂食，立即撥打急救電話，遵醫囑靜脈推注葡萄糖預防策略隨身備急隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病急救卡定時進餐注射胰島素后定時進餐，避免空腹運動與飲酒重點監測午餐前、夜間

2-3點

等高風險時段加強監測復盤調整每次低血糖后與醫生共同分析原因，優化治療方案CHAPTER07患者賦能最好的護理，是讓患者成為自己的管理者構建涵蓋飲食、運動、足部護理與并發癥篩查的患者健康教育體系飲食管理核心原則糖尿病飲食核心是控制總熱量、均衡營養、規律進餐——是"吃對"而非單純少吃核心主張吃對而非少吃進餐順序先菜→再蛋白→后主食餐盤結構半菜+?蛋白+?主食（粗細搭配）主食替換白米面一半換糙米、燕麥、蕎麥核心原則控制總熱量、均衡營養、規律進餐——是"吃對"而非單純少吃每日執行要點蔬菜攝入每日≥500g，綠葉蔬菜為主低GI水果草莓、柚子、蘋果，每日200-350g，兩餐間食用烹調方式多用蒸、煮、燉、涼拌，避免油炸、紅燒、糖醋高淀粉蔬菜土豆、山藥、蓮藕升糖指數高，應作主食換算，不可當蔬菜隨意加量運動處方與安全要點運動處方標準有氧運動為主快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳每周

≥150分鐘

中等強度可分5天，每次30分鐘每周2-3次抗阻訓練彈力帶、啞鈴、深蹲，間隔

≥48小時規律運動8周以上HbA1c平均降低

0.66%最佳時間：餐后1小時運動安全要點運動前必測血糖＜3.9

補充碳水；＞16.7

暫停運動禁止空腹運動低血糖風險極高隨身攜帶快速升糖食物糖果、餅干等穿合腳柔軟透氣運動鞋運動前后檢查雙腳警惕延遲性低血糖胰島素/磺脲類藥物，運動后數小時運動后勿立即洗熱水澡——熱水加速藥物吸收，可能誘發低血糖足部護理與并發癥篩查護理追蹤職責建立并發癥篩查提醒檔案，追蹤完成率，對未完成者主動隨訪每日足部護理四步法溫水洗腳水溫<37℃，軟毛巾擦干，尤其趾縫間每日檢查查看破皮、水泡、干裂、紅腫、雞眼、顏色改變鞋襪選擇寬松柔軟合腳，避免赤腳，穿鞋前檢查異物預防優先神經知覺減退，小傷