2026 年介入科腦血管造影手術護理配合課件

介入科護理專題2026年介入科腦血管造影手術護理配合術前準備·術中配合·術后護理·并發癥防控DATE2026年08月課程導覽01術前準備腦血管造影基礎認知與術前評估規范02術中配合體位管理、生命體征監測與器械配合要點03術后護理穿刺點管理、制動方案與造影劑排泄護理04并發癥防控常見并發癥識別處理與質量控制標準CHAPTER術前準備充分的術前準備是手術成功的第一道防線掌握腦血管造影基礎知識，落實術前評估與準備全流程規范。01DSA是腦血管診斷的金標準數字減影血管造影（DSA）——經血管穿刺送入導管，注入含碘造影劑后通過X線動態拍攝血管影像的有創檢查技術清晰顯示腦血管形態清晰顯示腦血管形態、走行、狹窄、畸形、動脈瘤及出血點等病變細節檢查與治療一體術中可直接開展栓塞、取栓等介入治療檢查手段類型圖像清晰度診斷準確度CTA/MRA無創血管篩查中等較好動脈DSA有創金標準最高最高適應癥與禁忌癥適應癥顱內動脈瘤、腦血管畸形腦動脈狹窄或閉塞蛛網膜下腔出血查找出血源顱內腫瘤供血血管判斷外傷腦血管損傷評估禁忌癥嚴重心、肝、腎功能不全對碘造影劑明確過敏嚴重凝血功能障礙嚴重甲狀腺功能亢進適應癥與禁忌癥的準確判斷是術前評估的第一道關口，須逐項核實穿刺途徑的合理選擇股動脈穿刺（最常用）穿刺點大腿根部腹股溝韌帶下方優勢操作空間大，適合全腦血管造影術后嚴格制動12小時，臥床24小時術前備皮腹股溝區域橈動脈穿刺（創傷更小）穿刺點手腕部橈動脈搏動處優勢創傷小，術后臥床時間短適用輕癥患者或股動脈穿刺困難者術前完成Allen試驗確認掌弓循環綜合評估患者血管條件、手術需求及術后制動耐受能力術前評估核心項目五大維度·系統化評估實驗室檢查重點評估腎功能完善血常規、凝血四項、肝腎功、電解質、感染標志物篩查，預防造影劑腎病過敏史評估高風險者術前30分鐘預防用藥詳詢碘造影劑、海鮮、藥物過敏史，預防性使用地塞米松與異丙嗪血管基線評估記錄穿刺點上下15cm搏動基線評估雙側足背動脈、下肢皮溫與顏色，為術后對比提供依據基礎疾病評估二甲雙胍術前48小時暫停高血壓患者控制血壓穩定，糖尿病患者術前調整用藥心理狀態評估SAS/SDS評分≥50分納入干預量化焦慮抑郁程度，建立重點心理干預名單腎功能基線記錄與過敏預防為術前評估重中之重2026版禁食與用藥管理更新6小時術前禁食固體食物2小時可飲清流質≤300ml無需常規剃毛必要時電動剪毛器備皮用藥管理要點抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷等

無需停藥抗凝藥物華法林術前停用

5天，利伐沙班停用

24h，必要時橋接低分子肝素降壓藥物術前常規服用，收縮壓控制

100-140mmHg2026版方案在禁食理念與用藥管理上均有重要更新，須及時更新臨床操作規范皮膚準備與靜脈通路建立皮膚準備要點15cm核心數據穿刺點上下備皮范圍備皮區域涵蓋雙側腹股溝及會陰部電動剪毛器備皮避免刮傷，降低感染風險備皮后清潔確保無破損、無感染去除物品金屬飾品、義齒、眼鏡等妥善保管靜脈通路建立上肢粗直靜脈留置針優先非手術側高危患者通路常規建立2條，保障術中給藥及搶救術前通路至少1條18G外周靜脈，確認通暢后固定心理護理與2026版宣教標準詳細解釋通俗講解造影目的、穿刺方式、術中體位、術后制動，告知造影劑發熱屬正常反應傾聽訴求耐心聽取患者疑慮，給予針對性解答和安慰建立信任展示成功案例，強調手術安全性與團隊專業性家屬參與鼓勵家屬陪伴，提供情感支持，教授深呼吸等放松技巧2026版宣教考核標準采用"圖文+短視頻+模擬演示"多元方式完成宣教考核指標要求考核問題3

題合格標準全部答對不合格處理重新宣教合格率目標100%用物準備與術前核查清單用物準備·五大類常規消毒碘伏、無菌棉簽、無菌紗布穿刺耗材穿刺針、導絲、導管、鞘管、擴張管、三通開關、高壓注射器造影劑遵醫囑準備，核對名稱、劑量、濃度、有效期監護設備心電監護儀、血壓計、血氧監測儀、除顫儀、吸引器急救藥品腎上腺素、阿托品、肝素、地塞米松、苯海拉明、地西泮術前核查·七項患者身份姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱手術部位穿刺部位標識、備皮狀態過敏史碘過敏、藥物過敏記錄術前用藥鎮靜劑、抗過敏藥物執行情況靜脈通路留置針部位、通暢狀態檢查結果凝血功能、腎功能、心電圖皮膚狀態穿刺點皮膚完整、無破損感染CHAPTER術中配合每一秒的精準配合，都是患者安全的保障掌握術中體位固定、生命體征動態監測與無菌器械配合要點。02患者體位擺放與頭部固定股動脈入路15-20°平臥位，穿刺側下肢外展；膝下墊軟墊，暴露腹股溝穿刺區橈動脈入路60°上肢外展，腕部墊軟枕過伸；手掌向上，確保穿刺路徑平直頸動脈入路30°頭偏向對側，肩部墊高；暴露頸前三角，避免過度后仰壓氣道頭部固定專用頭架固定，避免造影中頭部移動環境參數溫度

22-24℃，濕度

40%-60%，非手術區恒溫毯覆蓋，維持核心體溫

36.5-37.5℃術中生命體征監測標準持續動態監測，即時預警響應——血流動力學不穩定時立即報告醫生并準備急救措施，防止腦缺血等嚴重并發癥術中生命體征監測標準監測指標監測頻率正常范圍/目標值異常預警血壓每

5-10

分鐘記錄1次收縮壓

100-140mmHg血壓驟升驟降超

20mmHg心率持續心電監護60-100

次/分鐘心律失常或心率驟變血氧飽和度持續監測SpO?≥95%持續低于

90%呼吸頻率持續觀察12-20

次/分鐘呼吸節律或深度異常各指標閾值嚴格參照規程造影劑使用規范與觀察要點使用三原則劑量控制據體重、年齡、病情嚴控劑量，腎功能不全者減量注射速度適中為宜，防過快傷血管、過慢損成像核對制度核查名稱、劑量、濃度、有效期，確認無誤再用注射觀察四要點主動詢問注射時詢患者感受，瘙癢、心慌立即報告正常告知提前說明短暫發熱感或金屬味屬正常反應密切識別觀察面色，警惕惡心嘔吐、胸悶、皮疹等過敏征象重癥應急出現呼吸困難、胸痛等，立即停止注射并啟動急救程序嚴重過敏立即停注并啟動急救無菌操作與器械配合規范無菌原則是手術安全的底線消毒與鋪巾標準消毒范圍穿刺點周圍≥15-20cm消毒方式由內向外螺旋式消毒，至少2遍鋪巾協助協助鋪無菌手術巾，護士按無菌原則穿戴手術衣、手套站位要求患者頭側或器械臺側，兼顧傳遞與觀察器械傳遞配合要點器械傳遞準確迅速傳遞器械，保障手術流暢術前核查核查導管、導絲、鞘管等器械完好備用用藥配合遵醫囑注入造影劑，觀察反應并記錄用藥情況術中輻射防護規范患者防護敏感部位鉛圍裙性腺、腹股溝淋巴結使用

0.25mmPb

鉛圍裙非照射區域鉛屏遮擋以鉛屏遮擋非照射區域醫護防護穿戴鉛衣鉛帽鉛圍脖鉛眼鏡鉛衣、鉛帽、鉛圍脖及鉛眼鏡使用鉛屏風與懸吊鉛簾鉛屏風與懸吊鉛簾雙重屏障保持與射線源安全距離保持安全距離減少輻射暴露神經介入劑量記錄于手術報告診療劑量須記錄于手術報告良好的操作習慣和熟練的操作技術可有效減少醫患雙方輻射劑量神經功能動態監測與評估術中如出現肌力下降或意識改變，需緊急行影像學檢查明確病因，聯合神經科會診處理神經功能動態監測評估指標評估項目評估方法正常表現異常預警意識狀態Glasgow昏迷評分GCS=15分，清醒嗜睡、煩躁或昏迷瞳孔反應觀察大小與對光反射等大等圓，對光反射靈敏瞳孔不等大，反射遲鈍肢體運動評估雙側肌力與感覺雙側對稱，肌力V級偏癱、肌力下降語言功能評估言語表達能力言語清晰流利失語、構音障礙四項核心指標并列呈現術中應急預案與急救準備造影劑嚴重過敏反應立即停注，保持氣道通暢給予腎上腺素、地塞米松，備氣管插管血管痙攣立即停注造影劑給予解痙藥物，觀察遠端血運穿刺點大出血手動壓迫穿刺點，加快補液通知醫生，評估血管縫合或外科干預急救物品保障腎上腺素、阿托品、肝素、除顫器、吸引器、氧氣、簡易人工呼吸器

處于備用狀態熟悉急救流程CHAPTER術后護理術后24小時，是護理守護的關鍵窗口期落實“6+24”制動方案，嚴密觀察穿刺點與肢體血運，加速造影劑排泄。03術后交接與入病房監測患者返回病房后，護理團隊在30分鐘內完成三重交接并啟動雙監測三重交接術中生命體征血壓、心率、血氧變化趨勢及異常事件穿刺部位細節壓迫方式、敷料狀態、有無滲血或血腫造影劑使用名稱、用量、注射時間，為排泄管理提供依據雙監測啟動持續心電監護每30分鐘記錄血壓、心率，波動控制在基礎值±20%以內穿刺點即時評估鹽袋壓迫位置、敷料滲血、皮下血腫責任護士交接時須觸摸足背動脈，確認搏動強度與對側一致，確保下肢循環正常穿刺點壓迫與觀察規范"術后

24小時

是穿刺點安全的關鍵窗口期"壓迫方案手動壓迫15-20分鐘拔管后立即壓迫，確認止血后加壓包扎鹽袋壓迫6小時1kg重量約1kg，持續壓迫6小時彈力繃帶觸足背動脈松緊以能觸及足背動脈搏動為宜觀察頻率術后24小時內每2小時巡查關鍵窗口期高頻監測，確保安全觀察敷料滲血皮下血腫目視檢查敷料及穿刺點周圍皮膚足背動脈觸摸+皮膚溫色對比雙法評估，綜合判斷血運狀態異常識別與處理腫脹劇痛血壓下降→立即加壓并通知醫生，啟動緊急處理流程搏動性包塊→警惕假性動脈瘤觸診發現異常搏動需高度警覺敷料滲血或血腫→壓迫止血立即壓迫止血，聯系醫護處理"6+24"制動方案執行標準股動脈入路—嚴格制動12+臥床24小時嚴格制動12h+臥床24h術側下肢嚴格制動12小時保持伸直位，禁止屈膝、用力翻身臥床24小時翻身需護理人員協助，軟枕固定術側肢體禁止使用任何加熱設備高溫擴張血管，極易造成穿刺點再出血或血腫制動期間飲食、飲水、排便均在床上完成術前須訓練床上排便橈動脈入路—制動6小時，減壓每2小時僅需制動6h加壓止血器固定，每2小時逐步放松減壓定時減壓，避免過度壓迫腕部制動6小時可使用腕部制動器固定觀察腕部腫脹及血運變化通過Allen試驗評估區域循環禁止使用加熱設備為患者保暖——高溫致血管擴張，穿刺點再出血風險顯著增加肢體血運觀察頻率與內容肢體蒼白、冰涼、無脈搏為下肢動脈栓塞緊急征象，需立即處理肢體血運觀察評估評估項目評估方法正常表現異常征象評估頻率足背/橈動脈搏動指腹觸摸對比雙側搏動有力，與對側一致搏動減弱或消失每30分鐘，持續6h肢體皮溫手背觸摸對比雙側溫暖，與對側一致皮溫下降、發涼每30分鐘，持續6h皮膚顏色肉眼觀察紅潤，與對側一致蒼白、發紺每30分鐘，持續6h感覺與運動詢問患者感受無麻木、活動自如麻木、疼痛、運動障礙每30分鐘，持續6h每30分鐘評估一次，持續6小時造影劑排泄加速方案24小時尿量監測>100ml目標每小時50%風險降低術后補液方案普通患者術后24小時飲水2000-2500ml，少量多次腎功能不全患者飲水量嚴格遵醫囑，必要時補液利尿糖尿病患者靜脈補液+無糖飲品組合心力衰竭患者入量控制，醫生個體化制定方案預警信號尿量減少尿液顏色異常肌酐升高術后飲食與活動指導

注意：避免攝入高維生素K食物（如菠菜、西蘭花等），以免影響抗凝藥物效果飲食恢復流程術后2小時內無惡心嘔吐者可少量飲水全麻患者需待麻醉完全清醒后逐步恢復術后2-4小時可進清淡流質飲食逐步過渡至半流質術后次日恢復正常飲食低鹽、低脂、易消化，忌辛辣刺激活動限制指南制動期床上完成大小便，避免用力排便便秘者使用緩瀉劑，防止腹壓增高引發出血術后24小時內絕對臥床休息禁止駕車或操作精密儀器術后一周內避免劇烈活動、提重物超過5kg、跑步、游泳等運動術后一個月避免劇烈運動、負重、久蹲穿刺部位不揉搓、不泡澡術后血壓管理目標血壓控制目標收縮壓維持

100-140mmHg波動控制在基礎值

20%

以內——預防顱內出血與穿刺點出血的關鍵據基礎血壓調整心電監護報警閾值，實現個性化監測血壓波動管理策略血壓過高：遵醫囑降壓，避免吻合口或穿刺點出血血壓過低：警惕造影劑血管擴張或血容量不足，適當補液波動＞20mmHg：及時干預排查，必要時調整藥物劑量血壓管理的核心是平穩，避免驟升驟降對血管壁造成的應力損傷術后排尿管理與便秘預防排尿管理流程01術前訓練床上排便訓練，為術后順利排尿奠基02鼓勵自排密切觀察，優先引導患者自行排尿03誘導排尿聽流水聲、熱敷下腹、溫水沖洗會陰04留置導尿誘導無效時遵醫囑置管，防止憋尿致血壓波動便秘預防措施高纖維飲食增加膳食纖維，促進腸道蠕動避免用力臥床期間禁用力排便，防腹壓增高致穿刺點出血藥物輔助便秘者遵醫囑使用緩瀉劑，保持大便通暢盡早活動制動解除后下床活動，恢復正常排便節律CHAPTER并發癥防控早識別、快干預，筑牢患者安全防線掌握出血、血栓、過敏、腎損傷等并發癥的預防與應急處理，建立質控閉環。04并發癥類型與總體發生率11.67%總體發生率通過系統護理干預可顯著降低發生率及嚴重程度并發癥類型穿刺點出血與血腫發生率最高下肢動脈血栓或栓塞造影劑過敏反應速發型與遲發型造影劑腎病腦血管痙攣穿刺點感染腹膜后出血罕見但致命2026版質量控制目標：術后并發癥總發生率控制在

3.5%

以下穿刺點出血與血腫防控早發現、快處理，防微杜漸預防措施拔管后壓迫止血15-20分鐘確認后加壓包扎鹽袋壓迫6小時術側下肢制動12小時術后24小時內每2小時評估穿刺點嚴格控制血壓避免波動致再出血早期識別敷料滲血增多局部腫脹、疼痛加重皮下瘀斑范圍擴大搏動性包塊（假性動脈瘤征象）應急處理01腫脹劇痛、血壓下降→立即加壓并通知醫生02重新加壓包扎，延長制動時間03必要時超聲評估，血管外科會診下肢動脈血栓與栓塞防控早識別、快干預，筑牢患者安全防線風險評估Caprini量表篩查評分≥5分為極高危；高齡、肥胖、長期臥床、惡性腫瘤患者重點關注預防措施藥物+運動聯合術后6小時啟動低分子肝素；踝泵運動促進循環；監測凝血時間，觀察瘀斑/牙齦出血早期識別征象動態觀察肢體蒼白、皮溫降低、動脈搏動消失為緊急征象；突發腫脹疼痛、腓腸肌壓痛、Homans征陽性緊急處理快速響應處置立即通知醫生準備取栓/溶栓；禁止按摩熱敷；警惕呼吸困難、胸痛等肺栓塞表現造影劑過敏反應識別與急救出現任何過敏反應，立即停止注射造影劑，報告醫生速發型反應（術中發生）輕度皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、面部發熱感中度支氣管痙攣、喉頭水腫、心動過速、血壓下降重度過敏性休克、呼吸循環衰竭遲發型反應（術后24h內）觀察要點密切觀察皮疹、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難預防用藥高危患者術前30分鐘：地塞米松5mg靜注+異丙嗪25mg肌注藥品腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、沙丁胺醇氣霧劑設備除顫器、吸引器、氧氣、簡易人工呼吸器、氣管插管設備高危預案術前備齊急救藥品，確保隨時可用造影劑腎病的預防策略術前評估與預防完善腎功能檢查，評估基線肌酐水平與腎小球濾過率腎功能異常者術前遵醫囑補液，充分水化糖尿病患者長期服用二甲雙胍者術前

48小時

暫停服藥術中控制嚴格根據患者體重、年齡和腎功能狀況控制造影劑劑量腎功能不全者減少對比劑總量，使用低腎影響造影劑準確記錄造影劑用量，為術后排泄管理提供依據術后管理與監測24h飲水量

2000-2500ml>100ml/h24小時尿量目標48h腎功能正常后恢復二甲雙胍監測尿量減少與肌酐升高為預警信號腎功能不全者遵醫囑補液、利尿腦血管痙攣與感染防控腦血管痙攣識別與處理01術中識別注射造影劑時出現頭痛、神經功能缺損癥狀加重02處理原則立即停止注射，給予解痙藥物治療03術后觀察密切關注頭痛、視物模糊、肢體無力，警惕血壓波動誘發痙攣穿刺點感染防控無菌操作術后

24-48小時

無菌敷料覆蓋穿刺部位敷料管理每日更換切口敷料，嚴格遵循無菌技術感染識別穿刺部位紅腫熱痛或體溫超過

38℃，提示可能感染抗生素