2026年放射科常見放射病例診斷報告撰寫模擬考試試題及答案解析

2026年放射科常見放射病例診斷報告撰寫模擬考試試題及答案解析一、病例分析題（每題25分，共100分）病例1患者男性，58歲，主訴“反復咳嗽2月，痰中帶血1周”。既往吸煙史30年，20支/日。查體：雙肺呼吸音粗，右肺上葉可聞及少許濕啰音，余無特殊。實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）8.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。行胸部平掃+增強CT檢查，影像表現如下：肺窗：右肺上葉后段見一大小約3.2cm×2.8cm類圓形結節，邊緣毛糙，可見短細毛刺及分葉征，結節內見小空泡征（直徑約2mm），周圍肺野未見明顯衛星灶；縱隔窗：結節密度不均，CT值約35-45HU（平掃），增強掃描動脈期CT值升至98HU，門脈期降至72HU，呈不均勻強化；縱隔內見數枚腫大淋巴結，短徑約0.8-1.2cm，部分融合；余肺野未見實變影，雙側胸膜無增厚。要求：1.撰寫規范的放射科診斷報告（包括檢查方法、影像表現、診斷意見）；2.分析診斷依據及主要鑒別診斷。病例2患者女性，45歲，主訴“右上腹隱痛1月，加重伴乏力5天”。既往乙肝病史10年，未規律抗病毒治療。實驗室檢查：甲胎蛋白（AFP）420ng/mL（正常＜20ng/mL），乙肝病毒DNA定量5.6×10?IU/mL。腹部增強CT檢查結果：平掃：肝右葉見一大小約5.5cm×4.8cm類圓形低密度灶，邊界欠清，CT值約30-40HU；動脈期：病灶呈明顯不均勻強化，CT值升至110HU，可見“快進”表現，病灶邊緣見線樣強化（假包膜）；門脈期：病灶強化程度迅速下降，CT值降至55HU，呈“快出”特征；延遲期：病灶密度低于周圍肝實質，假包膜持續強化；肝內膽管無擴張，脾大（肋下3cm），腹腔未見積液。要求：1.撰寫放射科診斷報告（重點描述強化特征）；2.闡述該病灶的典型影像學演變規律及與肝血管瘤的鑒別要點。病例3患者男性，16歲，主訴“左小腿腫痛3周，夜間加重”。既往體健，無外傷史。查體：左脛骨中段局部皮溫升高，壓痛（+），可觸及質硬包塊，活動度差。實驗室檢查：白細胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例82%，C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。左脛骨正側位X線及CT檢查如下：X線：左脛骨中段髓腔內見蟲蝕樣骨質破壞區，邊界不清，周圍見層狀骨膜反應（“蔥皮樣”改變），軟組織腫脹；CT：骨質破壞區延伸至骨皮質，可見Codman三角（骨膜反應中斷），病灶內見散在沙粒樣鈣化；增強掃描：軟組織腫塊呈不均勻強化，與周圍肌肉分界不清。要求：1.撰寫放射科診斷報告（需包含骨膜反應類型及骨質破壞特點）；2.分析最可能的診斷及與慢性骨髓炎的鑒別要點。病例4患者女性，62歲，主訴“突發胸痛2小時”。有高血壓病史10年，血壓控制不佳（最高180/110mmHg）。查體：血壓170/105mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。急診行胸部增強CT（CT肺動脈造影，CTPA）檢查，影像表現：肺動脈主干及左右肺動脈分支內見多發充盈缺損，以左肺動脈下葉分支為著，局部管腔狹窄約70%；右心室增大（短軸直徑3.8cm，左心室短軸直徑4.2cm），室間隔略向左心室側偏移；雙肺下葉見楔形高密度影（尖端指向肺門），邊緣模糊；主動脈壁見多發鈣化斑塊，管腔未見明顯狹窄。要求：1.撰寫放射科診斷報告（重點描述肺動脈及心臟改變）；2.說明該病例的直接征象與間接征象，并分析右心室增大的病理機制。答案及解析病例1答案1.診斷檢查方法：胸部平掃+增強CT（層厚5mm，層距5mm，對比劑用量80mL，注射速率3mL/s）。影像表現：右肺上葉后段見一類圓形結節（大小約3.2cm×2.8cm），邊緣毛糙，可見短細毛刺及分葉征，結節內見小空泡征；平掃CT值35-45HU，增強掃描動脈期CT值升至98HU（不均勻強化），門脈期降至72HU；縱隔內見數枚腫大淋巴結（短徑0.8-1.2cm，部分融合）；余肺野未見實變，胸膜無增厚。診斷意見：右肺上葉后段結節，考慮周圍型肺癌（腺癌可能），伴縱隔淋巴結轉移；建議穿刺活檢。2.診斷依據及鑒別診斷：診斷依據：患者為長期吸煙男性（高危因素），CEA升高；結節具有分葉征、短細毛刺（腫瘤浸潤周圍肺間質）、空泡征（未被腫瘤完全占據的肺泡或細支氣管）；增強呈“快進快出”強化（符合惡性腫瘤血供特點）；縱隔淋巴結腫大（轉移可能）。鑒別診斷：①結核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，常伴鈣化、衛星灶（本例無）；②炎性假瘤：邊緣光滑，強化均勻，臨床有感染史（本例無發熱、白細胞升高等）；③肺錯構瘤：可見爆米花樣鈣化或脂肪密度（本例無）。病例2答案1.診斷檢查方法：上腹部平掃+增強CT（層厚3mm，對比劑用量90mL，注射速率3.5mL/s，行動脈期（25s）、門脈期（60s）、延遲期（3min）掃描）。影像表現：肝右葉見一類圓形低密度灶（大小5.5cm×4.8cm），平掃CT值30-40HU；動脈期呈明顯不均勻強化（CT值110HU），邊緣見線樣強化（假包膜）；門脈期強化迅速下降（CT值55HU），呈“快出”特征；延遲期密度低于肝實質，假包膜持續強化；脾大（肋下3cm），余肝內膽管無擴張，腹腔無積液。診斷意見：肝右葉占位性病變，符合肝細胞癌（HCC）CT表現；建議結合臨床及病理檢查。2.影像學演變規律及鑒別：典型演變：平掃低密度→動脈期（肝動脈供血為主）快速強化（快進）→門脈期（正常肝實質由門靜脈供血，腫瘤血供減少）強化消退（快出）→延遲期呈低密度（廓清），假包膜（腫瘤周圍受壓的肝組織或纖維組織）延遲強化。與肝血管瘤鑒別：血管瘤平掃低密度，動脈期邊緣結節狀強化（“早出”），門脈期及延遲期強化向中心填充（“晚歸”），最終與肝實質密度一致；而HCC門脈期即廓清，無向心性填充。病例3答案1.診斷檢查方法：左脛骨正側位X線+CT平掃+增強（層厚2mm，對比劑用量70mL，注射速率2.5mL/s）。影像表現：左脛骨中段髓腔內見蟲蝕樣骨質破壞區（邊界不清），周圍見層狀骨膜反應（“蔥皮樣”改變），CT顯示骨皮質受累，可見Codman三角（骨膜反應中斷）；病灶內散在沙粒樣鈣化；周圍軟組織腫脹，增強掃描呈不均勻強化，與肌肉分界不清。診斷意見：左脛骨中段骨質破壞伴軟組織腫塊，考慮惡性骨腫瘤（骨肉瘤可能）；建議結合病理檢查。2.診斷及鑒別：最可能診斷：骨肉瘤。依據：青少年高發（10-25歲），脛骨中段為好發部位；蟲蝕樣破壞（惡性特征）、層狀骨膜反應（“蔥皮樣”見于尤文肉瘤，但合并Codman三角（骨肉瘤更常見））、沙粒樣鈣化（腫瘤骨）；軟組織腫塊及夜間痛（惡性腫瘤特點）。與慢性骨髓炎鑒別：骨髓炎有感染史（發熱、白細胞升高），骨質破壞與增生并存（可見骨包殼、死骨），骨膜反應連續（無Codman三角），軟組織腫脹但邊界較清；而骨肉瘤以破壞為主，骨膜反應中斷，軟組織腫塊浸潤性生長。病例4答案1.診斷檢查方法：胸部增強CT（CTPA，層厚1mm，對比劑用量100mL，注射速率4mL/s，掃描時間18s）。影像表現：肺動脈主干及左右分支內見多發充盈缺損（左肺動脈下葉分支為著，管腔狹窄約70%）；右心室增大（短軸直徑3.8cm，左心室4.2cm），室間隔略向左偏移；雙肺下葉見楔形高密度影（尖端指向肺門）；主動脈壁多發鈣化斑塊，管腔無狹窄。診斷意見：肺動脈多發栓塞（左肺動脈下葉分支為著）；右心室增大（考慮急性肺源性心臟病）；雙肺下葉肺梗死可能；主動脈粥樣硬化。