腫瘤患者口服營養補充制劑選擇專家共識

腫瘤患者口服營養補充制劑選擇專家共識從篩查到選擇，從機制到實踐日期2026年共識全景導覽01營養現狀警示流行病學數據揭示腫瘤營養不良的嚴峻挑戰02篩查與評估體系NRS2002、PG-SGA、GLIM標準化流程03ONS制劑分類解析整蛋白、短肽、氨基酸三大配方選擇原則04免疫營養素與特醫食品精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸核心機制05分階段臨床應用推薦圍手術期、圍藥物治療期、圍放療期分層實踐06依從性管理與臨床展望使用方法、耐受性管理及未來方向營養現狀警示營養不良是腫瘤治療中不可忽視的隱形殺手我國住院腫瘤患者中重度營養不良率高達**58%**，約**20%**死于營養不良而非腫瘤本身01我國腫瘤營養不良現狀嚴峻約

20%

的腫瘤患者死于營養不良，而非腫瘤本身核心指標數據515萬年新發惡性腫瘤80.4%住院患者營養不良發病率58.2%中重度營養不良發生率營養不良患者vs營養正常患者院內感染率約

2倍死亡率約

1.8倍住院時間約

1.5倍住院費用約

1.6倍營養不良的多重病因機制惡性腫瘤患者營養不良的根源，是"高消耗+低攝入+代謝紊亂"三重打擊的疊加效應高消耗：腫瘤代謝癌細胞快速增殖，代謝需求增強，持續搶奪機體營養，加速能量和蛋白質消耗，導致脂肪分解和肌肉流失低攝入：治療損傷手術創傷直接影響進食，化療導致惡心嘔吐、食欲下降，放療引發口腔黏膜炎、吞咽困難，均造成攝入不足與吸收障礙代謝紊亂：炎癥反應腫瘤誘發全身性炎癥反應，導致胰島素抵抗、蛋白質分解加速、脂肪動員異常，即使攝入足夠食物也無法有效利用營養營養不良對腫瘤預后的深遠影響約10%～30%的惡性腫瘤患者死于營養不良，而非腫瘤本身01降低治療耐受性治療方案被迫減量、中斷或延遲02增加并發癥風險感染、臟器損傷、吻合口瘺、傷口愈合延遲顯著升高03延長住院時間住院時間延長約1.5倍，再入院率明顯增加04降低生活質量體能下降、疲勞感加重、心理負擔增加05縮短生存期約10%～30%患者死于營養不良臨床常見營養認知誤區常見誤區與科學糾正誤區一：少吃能餓死癌細胞饑餓加速機體消耗，降低治療耐受性誤區二：清淡就是吃素盲目吃素致蛋白質不足，加速肌肉流失誤區三：忌口越多越好過度忌口致營養失衡，需個體化調整誤區四：能吃就不用補充經口進食未達目標能量60%超1周，必須啟動營養支持誤區五：自制比商業制劑好自制勻漿膳營養不均、保質期短、污染風險高，不作常規推薦告別"重治療、輕營養"，營養支持是腫瘤綜合治療的重要組成部分營養支持治療在腫瘤綜合治療中的定位營養不是輔助，是治療；營養不是可有可無，是不可或缺治療地位與手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療并列是腫瘤綜合治療不可或缺的組成部分核心目標增加營養攝入維持蛋白質儲存及體細胞量防止體重減輕維持營養狀態全程覆蓋與其他抗腫瘤治療協同推進，單一營養支持若脫離治療措施可能無效確診篩查治療期間康復隨訪終末期健康中國行動——癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）46.6%2030年總體癌癥5年生存率目標ONS在營養支持階梯中的首選地位營養支持階梯第一階梯飲食指導與營養咨詢營養狀況良好、經口進食充足的患者第二階梯口服營養補充（ONS）營養支持治療的首選方式第三階梯管飼腸內營養ONS無法滿足需求，或吞咽困難、意識障礙等第四階梯腸外營養胃腸道完全無功能、嚴重腸梗阻或禁忌存在營養風險/不良的腫瘤患者，只要胃腸道有功能，首選ONS本共識制定背景與核心價值從篩查到選擇，從機制到實踐——兩份共識構建了完整的ONS臨床決策路徑2024版共識：聚焦"選什么"制定機構中國營養學會腫瘤營養管理分會牽頭專家康軍仁、于康文獻基礎89篇臨床文獻核心聚焦ONS制劑選擇原則與配方分類2025版共識：聚焦"何時用、怎么用"制定機構中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專業委員會、中國營養學會腫瘤營養管理分會發表期刊《中華腫瘤雜志》2025年第47卷第12期核心聚焦腫瘤特醫食品分階段臨床應用臨床路徑從篩查到選擇完整覆蓋方法學保障德爾菲流程+GRADE證據分級系統，贊同率≥75%核心目標推動規范化經口營養支持，使更多腫瘤患者獲益篩查與評估體系無評估不干預，篩查是營養治療的第一步NRS2002初篩→PG-SGA評定→GLIM診斷，三步構建標準化營養評估體系02營養風險篩查：營養干預的啟動鍵第一步：篩查識別風險人群第二步：評定確定營養狀況第三步：診斷確診營養不良腫瘤患者一經確診，即應進行營養風險篩查、營養評定和營養不良診斷證據級別:高推薦強度:強贊同率100%篩查是營養支持治療適應證判斷的關鍵步驟，是所有后續營養干預的起點無論體重、食欲如何，確診后第一時間完成篩查，避免遺漏"隱性營養不良"及時干預可有效改善營養狀態，提高抗腫瘤治療耐受性無評估不干預，篩查是營養治療的"第一道防線"NRS2002：首選營養風險篩查工具評分維度核心指標評分范圍營養狀態受損體重下降、BMI、進食量減少0-3分疾病嚴重程度腫瘤等疾病代謝應激程度0-3分年齡調整年齡

≥70歲

加

1分0-1分≥3分存在營養風險，需進一步評定并考慮啟動營養支持<3分+高危因素建議定期復評，動態監測營養狀態入院

24小時內

完成首次篩查，治療期間定期復評NRS2002≥3分

是啟動營養干預的信號NRS2002評分≥3分=營養風險存在=啟動營養干預的信號PG-SGA：腫瘤患者特異性營養評定維度核心內容體重變化1個月及6個月體重下降百分比進食情況進食量變化與持續時間消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等活動能力近1個月活動量變化疾病與營養需求腫瘤類型、分期、治療方式代謝應激發熱、糖皮質激素使用等體格檢查脂肪儲存、肌肉消耗、水腫PG-SGAB級及以上=必須啟動營養干預行動A級營養良好B級中度營養不良C級重度營養不良B級及以上患者需立即啟動ONS或其他營養支持措施GLIM：國際標準化營養不良診斷指標類型具體指標診斷閾值表現型指標非自主性體重丟失>5%（6個月內）或>10%（6個月以上）表現型指標低BMI<18.5（<70歲）或<20（≥70歲）表現型指標肌肉量減少經有效人體成分測量方法確認病因學指標攝入減少或吸收障礙攝入≤50%

能量需求≥1

周病因學指標炎癥或疾病負擔急性疾病/損傷或慢性疾病相關01營養風險篩查NRS2002等工具初篩02診斷確認篩查陽性后，需同時滿足表現型指標≥1項+病因學指標≥1項≥1項表現型指標≥1項病因學指標雙重滿足=確診GLIM標準化診斷=精準識別真正需要營養干預的患者客觀監測指標與動態評估營養監測指標與推薦頻率監測指標臨床意義推薦頻率前白蛋白半衰期2-3天，最及時反映短期營養變化每2周1次白蛋白反映較長期營養狀態每2-4周1次轉鐵蛋白反映蛋白儲備每2-4周1次血紅蛋白評估貧血和攜氧能力每1-2周1次體重直觀反映營養狀態變化每周1次血清磷、鎂、鉀預防再喂養綜合征啟動營養治療初期臨床預警與干預要點體重下降≥2%需重新評估營養狀態并調整營養支持方案長期營養不良須糾正電解質紊亂、補充維生素B1，預防再喂養綜合征動態監測+及時調整=營養干預精準化的核心保障營養攝入目標：能量需求證據級別：低|推薦強度：強|贊同率：100%105~126kJ/(kg·d)推薦能量攝入25~30kcal/kg/d換算值康復期活動良好25~35kcal/kg/d參考健康人群標準ONS額外補充400~600kcal/d補充日常飲食不足胰島素抵抗患者碳水供能比≤40%適當降低碳水化合物比例高消耗/長療程/差狀態適當提高據實調整膳食能量密度能量充足是營養治療的基礎，精準定量是臨床實施的關鍵營養攝入目標：蛋白質與微量營養素蛋白質是肌肉的"磚塊"，微量營養素是代謝的"火花塞"蛋白質標準1～1.5g/(kg·d)蛋白質攝入優質蛋白質（乳清蛋白、酪蛋白等）占比

50%

以上合并危重癥者：1.5～2.0g/(kg·d)微量營養素常規監測維生素和礦物質狀況缺乏者予

強化補充證據級別：低推薦強度：強贊同率：100%脂肪酸配比20%～35%脂肪供能占比增加

n-3多不飽和脂肪酸

和

單不飽和脂肪酸限制飽和脂肪攝入，存在胰島素抵抗時可適當上調腫瘤本身和抗腫瘤治療均可引起骨骼肌萎縮、瘦體組織減少和內臟蛋白消耗營養篩查評估全流程總結篩查→評定→診斷→監測，四步閉環構建營養評估完整體系第一步NRS2002篩查入院24小時內完成，≥3分提示營養風險第二步PG-SGA評定七維度綜合評定，B級及以上啟動干預第三步GLIM診斷表現型+病因學指標，確認營養不良診斷動態監測貫穿全程2周前白蛋白1周體重1-2周血常規干預啟動閾值：NRS2002≥3分

或PG-SGA≥B級

或GLIM診斷陽性ONS制劑分類解析選對配方，精準營養整蛋白→短肽→氨基酸，胃腸道功能決定制劑選擇優先級03ONS制劑三級分類體系選擇優先級：整蛋白型>短肽型>氨基酸型整蛋白型完整蛋白質（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）為氮源等滲、耐受性好、口感佳適用于胃腸道功能基本正常的患者短肽型蛋白水解產生的雙肽、三肽為氮源吸收效率高、低渣、對消化道刺激小適用于部分胃腸道功能受損的患者氨基酸型游離氨基酸為氮源幾乎無需消化直接吸收，幾乎無渣適用于胃腸道功能嚴重受損的患者選擇優先級不是"越高級越好"，而是"胃腸道能承受哪一種就用哪一種"整蛋白配方：臨床應用最廣泛的通用型整蛋白配方=生理性最佳+耐受性最佳+經濟性最佳核心特性胃腸道消化吸收功能需部分或全部胃腸耐受性滲透壓接近等滲口服依從性味道可口營養成分糖類+蛋白質+脂肪+膳食纖維+微量元素+電解質經濟性臨床證據豐富，花費相對經濟適用場景胃腸道功能基本正常腫瘤患者無腸功能衰竭危重患者胰腺炎或炎性腸病ESPEN指南推薦居家腸內營養無腹瀉、便秘或糖尿病腹部大手術腫瘤患者首選整蛋白配方短肽配方：部分胃腸功能受損的選擇短肽配方=吸收效率優先，在胃腸道功能"部分受損"時發揮橋梁作用核心優勢無需復雜蛋白質消化，直接經小腸吸收或僅需少量消化吸收效率顯著高于整蛋白低渣配方，對消化道刺激小滲透壓低于氨基酸配方，耐受性相對較好主要局限口感通常較差，口服依從性可能降低滲透壓高于整蛋白配方，可能引起滲透性腹瀉價格通常高于整蛋白配方適用場景代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、腸炎、腸瘺、短腸綜合征危重疾病：大面積燒傷、外科大手術、膿毒血癥氨基酸配方：嚴重腸功能受損的終極選擇氨基酸配方=最后的選擇，只適用于"胃腸道完全無法工作"的極端情況核心特性直接吸收幾乎零消化負擔幾乎無渣對胰腺和消化液分泌刺激最小滲透壓高可能引起腹瀉口感最差口服依從性極低價格最貴適用人群與限制適用對象嚴重胰腺炎、短腸綜合征初期、嚴重吸收不良綜合征等胃腸道功能基本喪失的患者使用限制10歲以下兒童禁用；肝腎功能異常、糖尿病患者均建議慎用腫瘤患者特別提示存在胰腺外分泌功能不全者，ONS首選富含中鏈甘油三酯（MCT）的要素配方通常建議管飼給予，不推薦常規口服合并癥患者ONS配方選擇腫瘤患者常合并多種基礎疾病，ONS配方選擇需充分考慮合并癥情況合并癥ONS配方選擇對照合并癥配方選擇建議關鍵營養素調整糖尿病糖尿病專用配方降低碳水化合物供能比，緩釋碳水化合物慢性腎功能不全低蛋白含量配方低鈉、低鉀、低磷腹瀉/便秘添加膳食纖維配方可溶性膳食纖維調節腸道功能液體入量受限高能量密度配方能量密度

≥1.5kcal/mL高甘油三酯血癥適當下調脂肪供能比降低脂肪供能占比腫瘤已切除標準配方即可標準整蛋白配方腫瘤未切除優選腫瘤專用制劑高蛋白、高脂肪、低碳水化合物所有配方選擇均應在醫生或臨床營養師指導下進行，不可盲目自行購買合并癥決定配方方向，個體化選擇是精準營養的核心腫瘤專用ONS制劑的配方特征腫瘤專用配方=高蛋白+高脂肪+低碳水，精準匹配腫瘤代謝特征18%~21%蛋白質供能比

胃腸低下者可達27%40%~50%脂肪供能比

不飽和脂肪>60%1:1糖脂供能比

碳水供能比下調中鏈甘油三酯（MCT）添加量約2.25%，水解、供能迅速，不在肝臟或組織中沉積優選乳清分離蛋白制劑含亮氨酸、纈氨酸和異亮氨酸等支鏈氨基酸，促進肌肉合成配方選擇決策流程圖第一步：評估胃腸道功能狀態整蛋白配方（首選）短肽配方氨基酸配方第二步：評估合并癥情況糖尿病專用配方低蛋白、低鈉、低鉀、低磷配方添加膳食纖維配方高能量密度配方第三步：評估腫瘤狀態標準整蛋白配方腫瘤專用制劑（優選）第四步：評估特殊需求免疫增強配方富含MCT的要素配方胃腸道功能→合并癥→腫瘤狀態→特殊需求，四步決策，精準選擇四步層層遞進，從基礎功能到個體化需求，實現ONS精準選擇自制勻漿膳與商業制劑對比自制勻漿膳營養均衡性不均衡，難以精確控制各營養素比例能量密度低，需大量攝入才能滿足需求保質期短，需現做現用微生物風險高，存在污染風險便捷性低，需采購、制作、清洗臨床證據缺乏高質量循證支持商業ONS制劑營養均衡性科學配方，營養全面均衡能量密度高，小體積即可提供充足能量保質期長，粉劑及液體均有標準化保質期微生物風險低，工業生產嚴格滅菌便捷性高，即開即飲或加水沖調臨床證據大量臨床研究驗證有效共識明確建議：自制勻漿膳營養不均衡，保質期短，可能存在更高的微生物污染風險，不作為常規推薦安全均衡便捷有循證依據制劑選擇常見臨床問題解答制劑選擇不是一錘子買賣，而是需要動態評估、持續優化的過程Q1：整蛋白不耐受半量開始，觀察腹脹腹瀉，逐步加量；仍不耐受則降級短肽配方Q2：ONS可替代飲食？可作為加餐、部分代餐或全代餐，根據進食量和營養需求靈活調整Q3：品牌可互換？同類型配方成分相似，但細節有差異；更換時注意能量密度和蛋白含量，建議專業指導下進行Q4：需服用多久？一般不少于1個月術后患者建議出院后繼續3個月根據營養評估動態調整Q5：如何判斷合適？觀察體重變化、胃腸道耐受性、生化指標改善，綜合評估后調整免疫營養素與特醫食品營養不止于能量，免疫營養是腫瘤特醫食品的靈魂精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸協同，降低術后感染率、縮短住院時間04免疫營養素概念與核心成分谷氨酰胺益生菌免疫營養素是在提供基礎營養之外，能刺激免疫細胞、增強免疫應答、維持正常適度免疫反應的特殊營養素精氨酸條件必需氨基酸增加白細胞及T淋巴細胞數量，調整白細胞功能，促進膠原蛋白合成恢復免疫力，維持血象穩定，加速組織修復ω-3脂肪酸（EPA+DHA）抗炎調節降低體內炎癥反應，改善食欲維持體重穩定，減輕惡病質，改善生活質量核苷酸DNA/RNA合成原料促進黏膜修復減少口腔潰瘍和黏膜炎，提高防御力免疫營養素=營養+免疫雙重作用，是腫瘤營養支持從"量"到"質"的升級精氨酸：免疫與修復的雙重守護精氨酸是一種條件必需氨基酸，在腫瘤侵襲及治療的雙重應激狀態下，人體自身合成無法滿足需求免疫調節作用增加白細胞和T淋巴細胞數量調整白細胞功能，增強吞噬能力促進免疫細胞增殖與分化幫助患者在化療期間維持血象穩定核心作用：精氨酸在圍手術期免疫營養配方中發揮核心作用，與其他免疫營養素協同增效2025版共識推薦：富含精氨酸的腫瘤特醫食品可降低術后感染性并發癥發生率證據類別：1A推薦等級：Ⅰ級組織修復作用促進膠原蛋白合成加速受損組織修復促進傷口愈合降低術后感染風險精氨酸=免疫防線的"燃料"+組織修復的"原料"ω-3脂肪酸：抗炎與體重維持的關鍵ω-3脂肪酸=抗炎"調節器"+體重"穩定器"抗炎機制腫瘤細胞釋放多種炎癥因子，導致慢性系統性炎癥ω-3脂肪酸參與抗炎調節，降低炎癥反應改善代謝異常，減輕肌肉消耗體重維持作用改善患者食欲維持體重穩定防止化療期間體重斷崖式下降高蛋白+ω-3脂肪酸ONS可使體重平均增加約

1.89kg（95%CI0.51–3.27kg，P=0.02）2025版共識推薦：富含n-3脂肪酸的腫瘤特醫食品可改善營養狀況，降低藥物治療不良反應核苷酸與黏膜屏障保護核苷酸是合成DNA和RNA的基本原料，在細胞分裂旺盛的黏膜組織中尤為重要黏膜保護機制化療藥物誤傷黏膜細胞誤傷口腔、腸道等分裂旺盛的正常黏膜細胞促進黏膜細胞增殖修復提供DNA/RNA合成原料，促進黏膜細胞增殖修復減少口腔潰瘍和黏膜炎減少口腔潰瘍和黏膜炎的發生保護腸道屏障功能完整性保護腸道屏障功能完整性，減少細菌移位免疫協同作用促進免疫細胞增殖快速提高機體防御力確保治療周期順利進行2025版共識推薦頭頸部和消化道大手術患者，圍手術期持續使用富含免疫營養素（含核苷酸）的配方證據類別1A推薦等級Ⅰ級補充牛初乳或濃縮乳蛋白可降低口腔黏膜炎發生率及嚴重程度核苷酸=黏膜的"磚瓦"，修復受損屏障，守護第一道防線谷氨酰胺與腸道屏障保護谷氨酰胺=腸道黏膜的"燃料"，守護營養吸收的第一道關口腸道保護作用保護胃腸道黏膜，維持腸道屏障完整性緩解放化療引發的惡心、腹瀉、黏膜損傷等消化道副作用改善進食狀態，間接提高營養攝入減少細菌移位，降低感染風險免疫調節作用為免疫細胞提供能量維持淋巴細胞和巨噬細胞功能促進谷胱甘肽合成，增強抗氧化能力常與精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸聯合使用，發揮協同效應，可減輕黏膜炎并縮短恢復時間腫瘤特醫食品定義與定位特殊醫學用途腫瘤全營養配方食品——針對進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態人群專門加工配制，需在醫師或臨床營養師專業指導下使用四大核心特征高能量、高蛋白滿足腫瘤患者高代謝需求富含免疫營養素精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸為標配經嚴格臨床試驗驗證可作為單一或補充營養來源醫學級別產品區別于普通蛋白粉和保健品適用人群與臨床落地2025版共識適用人群確診惡性腫瘤的成人患者，尤其是有營養風險或已存在營養不良的患者嘉安素國內首款獲批粉狀腫瘤全營養特醫食品，2026年上市，可作為18歲以上營養風險/不良腫瘤患者的單一營養來源腫瘤特醫食品≠普通保健品，是經過臨床驗證的醫學營養治療工具腫瘤特醫食品與普通ONS的差異腫瘤已切除者可選擇標準配方，腫瘤未切除者優選腫瘤專用制劑；不推薦常規使用強化型ONS（強化ω-3脂肪酸、強化HMB、強化精氨酸、強化BCAA）免疫營養素的有無，是本質區別普通全營養配方蛋白質含量：標準水平脂肪含量：標準水平碳水化合物：標準水平免疫營養素：通常不含適用人群：一般營養不良人群臨床證據：通用人群能量密度：常規腫瘤特醫食品蛋白質含量：高蛋白（18%～27%供能比）脂肪含量：高脂肪（40%～50%供能比）碳水化合物：低碳水化合物（糖脂比約1:1）免疫營養素：富含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸適用人群：腫瘤患者專用臨床證據：腫瘤患者特異性研究能量密度：高能量密度腫瘤特醫食品=為腫瘤患者量身定制的精準營養方案VS免疫營養素的協同作用機制三大免疫營養素組合獲

SCCM/ASPEN/ESPEN

相關指南推薦引用免疫營養素的三重奏——精氨酸+ω-3脂肪酸+核苷酸=最優免疫營養方案精氨酸+ω-3脂肪酸精氨酸促進免疫細胞增殖，ω-3脂肪酸調節炎癥反應，一"增"一"調"維持免疫平衡精氨酸+核苷酸精氨酸促進膠原蛋白合成，核苷酸提供DNA/RNA原料，協同加速組織修復ω-3脂肪酸+核苷酸ω-3脂肪酸抗炎減輕黏膜損傷，核苷酸提供修復原料，共同保護黏膜屏障圍手術期聯合使用可降低術后感染性并發癥發生率，縮短住院時間證據類別1A推薦等級Ⅰ級圍放療期聯合使用有助于改善營養狀況，緩解放療不良反應，提升生活質量證據類別2A推薦等級Ⅱ級2025版共識證據體系概覽2025版共識采用

CSCO

診療指南證據類別與推薦等級體系證據類別證據類別定義1A高水平Meta分析、高質量RCT1B高質量RCT2A較低質量Meta分析、低質量RCT2B低質量RCT3非隨機對照研究、回顧性研究推薦等級推薦等級定義Ⅰ級推薦高質量證據，可及性好，專家共識度高Ⅱ級推薦較高質量證據，可及性較好，專家共識度較高Ⅲ級推薦證據等級較低，但臨床可能獲益臨床應用場景圍手術期免疫營養獲最高等級認證：1A

證據，Ⅰ級推薦圍藥物治療期與圍放療期推薦等級略低，均為正向推薦證據分級=臨床決策的"精度標尺"，等級越高，推薦越強分階段臨床應用推薦全程管理，分階段施策從術前7天到術后康復，從化療到放療，ONS貫穿腫瘤治療全周期05圍手術期營養：不容忽視的營養關口圍手術期營養=術前儲備+術后支持，是手術成功和康復加速的"雙保險"術前準備營養治療

7～14天，改善代謝后再手術證據類別1A推薦等級Ⅰ級術后啟動術后7天經口攝食不足

60%

目標量即啟動證據類別1A推薦等級Ⅰ級持續管理術前已營養治療者，術后繼續直至膳食達標連續性管理圍手術期營養儲備直接關系到手術耐受度與康復速度，術后早期腸內營養有助于保護腸道屏障、減少細菌移位、促進胃腸功能恢復，營養關口把握不好將直接影響手術安全和術后康復進程免疫營養在圍手術期的核心獲益圍手術期免疫營養=降低感染風險+加速術后恢復，高質量證據強力推薦核心推薦與使用周期證據等級1A/Ⅰ級推薦使用時機術前

5～7天

至術后

7天適用人群頭頸部和消化道大手術患者核心配方精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸五大臨床獲益降低術后感染性并發癥發生率減少吻合口瘺的發生率促進傷口愈合縮短住院時間降低再入院率術后繼續給予營養治療直至膳食達標，一般持續

4～8周圍手術期營養干預路徑從術前儲備到術后康復，營養支持貫穿圍手術期全程術前階段（術前7～14天）完成營養篩查與評估高營養風險或重度營養不良者啟動營養治療；選擇免疫增強配方（含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸）；改善營養代謝狀況，提高手術耐受性術后早期（術后1～7天）盡早恢復腸內營養持續使用免疫增強配方；逐步從流質過渡到半流質；監測胃腸道耐受性術后恢復期（術后1～4周）繼續營養治療逐步增加經口進食量；達到營養目標需要量后逐步減少ONS出院后延續（出院后1～3個月）營養不良患者建議繼續ONS治療3個月定期復評營養狀態；防止營養不良復發從術前儲備到術后康復，營養支持貫穿圍手術期全程圍藥物治療期：化療與營養的雙重挑戰70%～80%惡心嘔吐發生率口腔黏膜炎、味覺改變食欲減退、早飽感腸道吸收功能障礙推薦意見5伴有營養風險或營養不良的抗腫瘤藥物治療期患者，補充富含免疫營養素的腫瘤特醫食品，有助于改善營養狀況，降低藥物治療的不良反應，使患者更好地耐受和完成治療證據類別2B推薦等級Ⅲ級推薦意見6建議早期篩查，定期評估患者的營養狀況，對存在營養風險和（或）營養不良的患者及時給予營養治療。對于合并代謝異常及攝入量降低的患者，推薦給予高能量密度、富含免疫營養素的腫瘤特醫食品證據類別3推薦等級Ⅲ級圍藥物治療期營養干預時機與策略化療周期=營養篩查→營養干預→效果評估→方案調整，循環往復01020304臨床獲益維持體重·減輕疲勞·改善生活質量·提高治療完成率1.89kg高蛋白+ω-3脂肪酸ONS體重平均增加化療前評估每個化療周期開始前，完成營養篩查和評估，確定營養干預需求化療期間支持經口進食量減少時，及時啟動ONS；選擇高能量密度、富含免疫營養素配方；惡心嘔吐患者配合有效止吐藥物；口腔黏膜炎患者服用冰箱冷藏后ONS，或預先使用局部麻醉劑化療間期鞏固利用化療間歇期積極補充營養，為下一周期治療儲備體能監測指標體重：每周前白蛋白：每2周進食量：每日記錄圍放療期：特殊部位放療的營養挑戰放療部位=營養問題類型，精準預判+提前干預=放療順利完成的保障頭頸部放療口腔黏膜炎吞咽困難口干味覺改變，進食量顯著減少胸部放療放射性食管炎導致吞咽疼痛進食困難腹部/盆腔放療惡心嘔吐腹瀉腹痛等胃腸道反應推薦意見7（證據類別：2A，推薦等級：Ⅱ級）伴有營養風險或營養不良的腫瘤放療患者，推薦補充富含免疫營養素的腫瘤特醫食品，有助于改善營養狀況，緩解放療不良反應，提升生活質量放療前與放療中干預策略放療前：中度營養不良者及早給予營養治療；重度營養不良者需多學科討論，酌情延期放療放療中：結合

RTOG急性放射損傷分級

進行動態營養評估圍放療期營養干預分層策略放療前預判→放療中動態調整→放療后持續支持，分層管理貫穿全程放療前營養評估先行，中度營養不良者及早干預重度營養不良者多學科討論，酌情延期放療評估經口進食能力，預判放療營養風險放療中RTOG急性放射損傷分級動態評估營養狀況中重度營養不良者立即啟動營養治療重度者可中斷放療先營養治療頭頸部患者注意口腔黏膜炎，可選冷藏ONS放療后繼續營養支持直至進食量恢復定期復評防止營養不良復發關注遠期不良反應（吞咽困難、腸功能障礙）放療前預判→放療中動態調整→放療后持續支持，分層管理貫穿全程血液腫瘤患者ONS的特殊考量血液腫瘤患者=營養高危人群，更早篩查、更積極干預、更精細管理31.7%淋巴瘤營養不良率29.2%白血病營養不良率15.7%多發性骨髓瘤0124h內篩查入院即完成營養篩查，陽性者立即啟動ONS02高蛋白+ω-3配方高優質蛋白聯合適量ω-3脂肪酸03序貫過渡HSCT清髓期先腸外營養，胃腸功能恢復后盡快轉ONS04無鐵補充維生素礦物質補充，規避鐵負荷過重05NST全程營養支持小組全周期管理誘導治療后急性白血病中重度營養不良超90%，異基因HSCT移植后4～6周體重下降4%～7%，嚴重者超10%老年腫瘤患者ONS的特殊考量老年腫瘤患者=預防性ONS人群，營養儲備即治療資本老年腫瘤患者=預防性ONS人群，營養儲備即治療資本特殊挑戰基礎營養儲備差，肌肉質量低合并慢性疾病多（糖尿病、慢阻肺、慢性腎功能不全）器官功能減退，抗腫瘤治療耐受性更差食欲減退、咀嚼吞咽功能下降干預建議預防性給予ONS，即使無明顯營養不良表現能量攝入目標個體化，參考25～35kcal/kg/d蛋白質攝入不低于1.0g/kg/d，優選優質蛋白關注維生素D和鈣的補充，預防骨質疏松選擇能量密度≥1kcal/mL制劑，少量多次啜飲注意藥物與營養素的相互作用分階段臨床應用推薦總結治療階段證據等級/推薦等級核心推薦圍手術期1A/Ⅰ級推薦術前7-14天營養治療，圍手術期使用免疫營養素配方，降低感染并發癥，縮短住院時間圍藥物治療期2B-3/Ⅲ級推薦早期篩查、定期評估，高能量密度+免疫營養素配方，改善營養狀況，降低不良反應圍放療期2A/Ⅱ級推薦放療前評估，放療中動態調整，免疫營養素配方，緩解放療不良反應，提升生活質量分階段不等于割裂，全程營養管理需有機銜接，無縫銜接全程管理核心原則確診即篩查，評估后即干預胃腸道有功能即首選

ONS腫瘤未切除者優選

腫瘤專用制劑免疫營養素配方貫穿全程，動態監測及時調整依從性管理與臨床展望讓營養治療真正落地“3+3”模式+“五個度”原則，提升依從性，讓每一位腫瘤患者獲益06ONS補充模式：3+3模式的科學依據補充方式餐間補充兩餐之間補充，不影響正餐食欲部分代餐正餐攝入不足時，部分替代全代餐完全無法進食時，作為唯一營養來源執行要點01時間節點上午10點、下午3點、睡前1小時各一次02能量供給每日ONS額外提供

400～600kcal03蛋白質按

1.2～1.5g/kg·d

給予04增量原則從少量開始，逐步遞增到目標需要量關鍵發現：能量及蛋白質相同時，夜間ONS比白天ONS更加有利于糾正營養不良ONS的五個度：耐受性管理核心溫度、速度、濃度、角度、潔凈度——五個度=ONS安全實施的"五把尺子"溫度38～40℃為宜，尤其冬季，可在服用前適當溫熱速度像喝茶一樣小口慢飲，喝得太快容易引起腹脹或腹瀉濃度根據患者腸道情況，逐步由低到高遞增；適應性較差者可先用米湯或面湯調試角度保持坐立位，有困難者抬高床頭至30°～45°；飲用完畢后保持該體位10～15分鐘，避免誤吸和反流潔凈度營養粉配制和使用過程保證衛生清潔，營養液打開后應在2～10℃冰箱保存，必須24小時內飲用完畢ONS啟動與逐步加量策略慢即是快——循序漸進是ONS成功實施的第一原則01020304實施五要點腸道調試初次使用先以米湯或面湯過渡服用方式少量多次啜飲，或混入日常食物漸進原則由低濃度、小劑量逐步增量口味管理做好偏好記錄，選擇適口性好的制劑不耐受處理退回上一級劑量，觀察后再嘗試1個月一般持續不少于1個月3個月術后患者建議出院后繼續3個月第1天從半瓶或半袋開始，觀察腹脹、腹瀉等不耐受表現第2-3天耐受良好后增至每日1-2次，每次半量第4-7天繼續增量，逐步接近目標量每日400～600kcal第二周起達到目標量，建立規律補充節奏ONS依從性提升策略依從性=營養治療效果的生命線，多管齊下提升依從性口味管理選擇適口性好的制劑種類可在ONS中加入安全調味劑冷藏后飲用可改善口感記錄口味偏好，定期更換心理支持鼓勵患者參與營養管理決策建立標準化ONS護理路徑家庭成員共同參與監督癥狀管理惡心嘔吐患者配合有效止吐藥物口腔黏膜炎患者服用冷藏ONS，或預先使用局部麻醉劑腹脹腹瀉時調整濃度和速度，必要時降級配方教育支持向患者及家屬說明ONS的重要性和正確方法建立營養支持小組（NST：醫生+護士+營養師+藥師）使用日記和表格記錄每日ONS使用情況營養支持小組的構建與運作NST=營養治療的組織保障，多學科協作=最優臨床效果臨床醫生負責營養治療決策、處方開具、整體方案制定臨床營養師負責營養評估、配方選擇、個性化方案設計、隨訪調整臨床藥師負責藥物與營養素相互作用評估、制劑選擇建議護理人員負責日常ONS實施、不良反應觀察、依從性監督、患者教育護士在ONS管理中承擔關鍵角色掌握

PG-SGA/NRS2002

工具使用營養支持護士認證，提升評估與干預專業能力全程營養管理：入院篩查→動態復評→ONS處方核對→服用指導→不良反應觀察建立標準化ONS護理路徑，明確各治療階段干預措施再喂養綜合征的預防與識別10～15kcal/kg/d起始能量檢測糾正啟動前檢測血清磷、鉀、鎂，糾正電解質紊亂后再啟動補充維生素B1注意補充維生素B1（硫胺素），預防Wernicke腦病低起始慢遞增從10～15kcal/kg/d開始，逐步增加能量供給持續監測：每日監測電解質，直至水平穩定營養治療是把雙刃劍——啟動越快未必越好，安全第一，循序漸進臨床監測與效果評估體系體重上升+體力恢復=ONS有效的最直接信號核心評估指標體重監測放療前基線，每周1次；下降≥2%需重新評估調整方案體力狀況體重與體力恢復程度，直接反映ONS攝入量是否達標生化指標前白蛋白(每2周)、白蛋白(每2-4周)、血紅蛋白(每1-2周)進食量評估24小時膳食回顧法或食物頻率問卷，每周1次系統化監測指標免疫營養素水平必要時監測ω-3脂肪酸、精氨酸等安全性監測肝功能、腎功能、血糖、血脂常規監測ONS補充量評估以體重變化與體力恢復為核心判定依據體重+體力=ONS效果的最直觀指標，定期監測、動態調整居家ONS管理的要點居家ONS=院內營養治療的延續，規范執行，持續獲益方案制定出院前由臨床營養師制定個體化居家營養方案明確ONS制劑類型、每日用量、服用時間保持"3+3"補充模式，規律補充制劑選擇無腹瀉、便秘或糖尿病時，使用標準整蛋白配方選擇粉劑或即飲液體，便于儲存和攜帶注意保質期和儲存條件監測隨訪做好每日ONS使用記錄（時間、量、不良反應）定期復診，由營養師隨訪評估和方案調整出現腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不耐受表現，及時聯系臨床營養師居家ONS不是"想吃就吃、不想吃就停"，需要同樣規范的執行特殊場景：口腔黏膜炎患者的ONS管理口腔黏膜炎

≠ONS禁忌，冷藏+麻醉+順滑口感=順利補充問題嚴重性疼痛導致進食困難，營養攝入銳減感染風險黏膜破損增加感染風險治療中斷嚴重時可能導致治療中斷特殊管理策略冷藏制劑冰箱冷藏后服用，低溫減輕疼痛局部麻醉預先使用麻醉劑后飲用順滑配方選擇流質口感順滑的配方飲食禁忌避免酸性、辛辣、過熱食物使用吸管減少液體接觸潰瘍面飲用后漱口保持口腔清潔營養補充補充牛初乳或濃縮乳蛋白可降低發生率及嚴重程度管飼過渡嚴重無法經口進食時及時評估改為管飼腸內營養部分研究提示補充

牛初乳

或

濃縮乳蛋白

可降低口腔黏膜炎發生率及嚴重程度未來研究方向與展望國內首款粉狀腫瘤全營養特醫食品嘉安素上市，為規范化營養管理提供新工具腫瘤營養治療領域正處于快速發展期，未來研究方向聚焦三大核心領域