2026年感染性疾病科病區院感防控護理科普

感染性疾病科2026年感染性疾病科病區院感防控護理科普守護生命防線，踐行感控標準科普對象感染性疾病科醫護人員2026年08月內容導覽01體系認知2026年院感防控新標準體系與制度框架02手衛生規范最新標準、操作流程與依從性管理03防護用品三級防護體系與規范穿脫流程04消毒隔離病區環境消毒與傳播途徑隔離方案05護理實操核心質量指標與重點環節護理規范06質量閉環監測預警、培訓考核與持續改進機制體系認知標準引領，體系護航從制度框架到組織架構，全面了解2026年感染性疾病科院感防控新格局0114項感控新標準全面實施14項醫院感染防控新標準于2026年2月1日全面實施，同步廢止4項舊標準WS/T860—2025總綱與重點部門WS/T860—2025

國內首部全覆蓋院感總綱，整合ICU、血透、發熱門診、手術室、內鏡等分散專項標準手術全流程WS/T855—2025

手術室感控WS/T861—2025

手術部位感染防控器械相關感染WS/T862—2025

導尿管相關尿路感染WS/T863—2025

呼吸機相關肺炎WS/T856—2025

安全注射重點科室專項WS/T854—2025

血透感控WS/T859—2025

新生兒病區感控WS/T853—2025

器官移植病區感控環境清潔消毒WS/T512—2025空氣凈化WS/T857—2025暴發控制WS/T524—2025病例判定WS/T857—2025三級組織架構與職責分工三級組織架構與職責分工第一級：醫院感染管理委員會?院長任主任委員，分管副院長任副主任委員?委員涵蓋感染管理科、醫務部、護理部、臨床科室、檢驗科、藥劑科、設備科、總務科等部門負責人?每季度至少召開

1次

全體會議第二級：醫院感染管理科?專職人員：每

200—250張

病床配

1名，不足200張至少

2名?負責全院監測、培訓、檢查、流行病學調查及抗菌藥物管理第三級：科室感染管理小組?由科主任、護士長、感控醫生及感控護士組成，不少于

3人?科主任為第一責任人，每月召開例會分析感染趨勢?每季度開展院感自查，全員落實崗位感控職責感染性疾病科制度框架預防為主、防治結合、全員參與、重點控制組織管理制度明確科室院感小組職責納入醫療質量考核配套人、財、物保障監測與報告制度全院綜合性監測與目標性監測相結合感染病例24小時內上報消毒滅菌合格率目標100%消毒隔離制度落實標準預防與額外預防區分清潔區、潛在污染區、污染區規范各區域消毒頻次與濃度人員培訓制度新入職崗前培訓≥8學時在崗人員每年≥4學時重點科室額外≥8學時考核評價制度半年周期兩級考核科室自評+院感科全覆蓋考核不合格限期整改五大制度形成制度—監測—評估—防控—考核完整管理閉環WS/T860—2025通用標準解讀國內首部統一覆蓋所有高風險科室的院感總綱WS/T860—2025，2026年2月1日正式實施通用標準2026實施組織管理責任體系建立醫院—科室兩級責任體系科室院感小組≥3人科主任為第一責任人感染監測統一全院監測框架，附錄A分科室列明強制監測項目風險評估病例、病種、重點科室、聚集/暴發四類評估常態化，采用檢查表、失效模式分析等標準化方法防控措施與考核防控措施全院通用要求基礎上強化科室專項管控考核評價制度—監測—評估—防控—考核閉環管理事前預防閉環管理手衛生規范清潔雙手，守護生命掌握最新手衛生標準、七步洗手法與依從性管理要求02手衛生定義與分類標準手衛生是醫療機構感染預防與控制最簡單、最有效、最經濟的核心措施洗手流動水+皂液揉搓，去除污垢、碎屑和部分微生物適用：手部有肉眼可見污染，或接觸血液、體液后揉搓時間≥40秒衛生手消毒速干手消毒劑揉搓，殺滅暫居菌適用：手部無可見污染，需快速降低微生物載量取量3—5ml，揉搓20—30秒外科手消毒肥皂流動水洗手后，再用手消毒劑清除暫居菌和部分常駐菌適用：手術或侵入性操作前達到更高無菌標準污染必洗手、清潔操作必手消、無菌操作必規范五大手衛生指征詳解所有醫務人員必須嚴格落實五大手衛生時刻，無特殊豁免場景，每一次診療行為嚴格對標執行0102030405雷區警示：接觸艱難梭菌患者禁用免洗凝膠，必須流動水洗手；非無菌操作禁止戴手套，手套不能替代手衛生接觸患者前近距離接觸、體格檢查、翻身護理、測溫、輸液穿刺等操作前清潔/無菌操作前傷口換藥、靜脈穿刺、導尿等無菌操作前，保護患者免受有害病菌侵入暴露體液后接觸血液、體液、分泌物、排泄物等污染物后，或脫除被污染手套后立即執行接觸患者后完成診療、護理操作后，保護自身和下一個接觸者接觸患者周圍環境后接觸床欄、床頭柜、醫療設備等物體表面后，即使未直接接觸患者也必須執行七步洗手法標準操作流程全程

40—60秒·每步揉搓

5—10秒七步洗手法標準流程01掌心相對揉搓雙手掌面充分接觸，均勻用力，覆蓋整個掌面02手心對手背揉搓沿指縫上下揉搓，交換雙手重復03掌心交叉指縫揉搓手指交叉，掌心相對，水平揉搓指縫04彎曲指關節旋轉揉搓指關節在掌心環形揉搓，交換雙手05拇指旋轉揉搓螺旋式揉搓拇指從指根到指尖，交換雙手06指尖螺旋揉搓五指指尖并攏在掌心環形揉搓，交換雙手07清潔手腕從手掌向肘部方向揉搓，交換雙手皂液覆蓋所有手部皮膚，包括指縫、甲緣、手腕；沖洗后用一次性紙巾擦干2025版手衛生新規核心變化一、監測升級衛生手消毒后細菌指標動態監測外科手消毒新增5cfu/cm2實時檢測，重點科室每月必檢用水微生物季度檢測，解決設備內膽水垢致水質超標二、干手革新禁用共用毛巾，強制配備一次性干手紙或自動干手器滅菌型干手紙拆封后2小時未用須廢棄ICU每床旁配速干手消劑，接觸患者后30秒內完成消毒三、外科手消手術室增設計時裝置與動態演示屏，消毒時間精確到秒新增指縫旋轉揉搓動作四、手套紅線非無菌操作禁止戴手套接觸完整皮膚后必須手消，違者納入考核五、智能監管重點科室安裝AI監測系統，未按時消毒自動提醒依從率與績效掛鉤手衛生依從性管理2026年度手衛生核心管控指標全面提升，感染性疾病科執行更高標準≥98%手衛生依從率（感染科）依從率=（執行手衛生時刻數/應執行手衛生時刻數）×100%≥95%手衛生正確率（感染科）正確率=（正確手衛生步數/檢查手衛生總步數）×100%現場觀察覆蓋全部班次，每月統計分析用量統計皂液/手消劑消耗量間接評估依從性AI智能監管超時未洗手自動提醒神秘患者突襲檢查，執行率關聯科室評級季度紅黑榜優勝科室獲5%績效獎勵末位通報末位科室通報批評并強制再培訓智能手環重點人員佩戴，實時監測手衛生行為防護用品分級防護，科學穿戴正確選擇與使用防護用品，筑牢職業安全屏障03三級防護體系總覽感染性疾病科日常以

二級防護

為主，特殊操作即時升級防護等級配置標準防護等級適用場景核心裝備一級防護普通門診、病房常規診療醫用外科口罩+工作服+乳膠手套二級防護發熱門診、隔離病區、氣溶膠操作N95口罩+防護服+雙層手套+護目鏡/面屏+鞋套三級防護傳染病尸檢、極限暴露操作二級基礎上+全面型呼吸器+防水圍裙動態評估原則疫情調整防護等級隨風險變化動態升級，氣管插管等操作需從二級升至三級空間要求高風險操作須在負壓病房或達標通風獨立空間進行雙人核驗裝備完整性雙人核查，實施該制度的醫院三年零事故口罩類型與選擇標準醫用外科口罩核心功能攔截飛沫適用場景普通門診、病房等低風險區域佩戴要點鼻夾壓緊貼合鼻梁，確保密閉性更換標準一般4小時更換，潮濕或污染隨時更換N95/KN95醫用防護口罩核心功能對0.3微米顆粒物過濾效率≥95%適用場景發熱門診、隔離病區、氣溶膠操作（標本采集、氣管插管、吸痰）佩戴要點佩戴后必須進行密閉性檢查，確保無漏氣更換標準一般4小時更換，污染或潮濕隨時更換合理選擇是有效防護的前提——其他區域和常規診療操作原則上不使用N95口罩，確保緊缺物資用于高風險區域和操作。感染科日常診療以醫用外科口罩為基礎，高風險操作升級為N95隔離衣與防護服規范使用核心區別：隔離衣實現雙向防護，防護服構建全身密閉屏障雙向防護全身密閉風險等級與防護要求對照風險等級臨床場景類型要求關鍵性能指標低風險普通門診、常規查房一次性隔離衣（普通型）阻隔微生物穿透，透氣性良好中風險疑似傳染病患者、處理污物一次性隔離衣（加強型）抗合成血液穿透

≥2級高風險氣管插管、噴濺操作一次性隔離衣（高標準防護型）抗合成血液穿透

≥4—6級預檢分診、發熱門診→普通隔離衣隔離留觀病區、隔離病區→防護服禁止穿著防護服離開上述區域其他區域原則上不使用防護服隔離病區執行雙人協同制度，更換及時率可提升至98.6%一次性使用，污染或破損立即更換防護用品穿脫流程控制脫卸環節是職業暴露最高發環節穿戴流程（由內向外、由下至上）1手衛生→戴醫用帽2戴醫用防護口罩（密閉性檢查）3穿防護服/隔離衣（頸部、腕部密封）4戴護目鏡/防護面屏5戴內層手套6穿鞋套7戴外層手套（手套袖口包裹防護服袖口）脫卸流程（由上至下、由外向內、每步手消毒）1手消毒→脫外層手套2手消毒→脫護目鏡/面屏3手消毒→脫防護服/隔離衣（由內向外卷）4手消毒→脫鞋套5手消毒→脫內層手套6手消毒→脫口罩7手消毒→脫帽子8流動水洗手關鍵紅線：脫卸區設置監控或專人督導，禁止戴護目鏡離開污染區職業暴露高危風險與應對應急處置流程（暴露后30分鐘內啟動）01擠血從近心端向遠心端輕輕擠壓，禁止局部擠壓傷口02沖洗流動水充分沖洗傷口，黏膜暴露用生理鹽水反復沖洗03消毒用75%酒精或碘伏消毒傷口04報告立即報告科室負責人和院感科05評估阻斷HIV暴露需2小時內啟動阻斷用藥；乙肝暴露評估抗體滴度，必要時注射免疫球蛋白預防措施安全型輸液器器具配置輕拿輕放即用即收操作規范滿3/4立即封閉銳器盒管理全年銳器傷發生率控制目標：≤0.5‰??

核心指標消毒隔離清潔消毒，阻斷傳播落實環境管理與隔離方案，切斷病原體傳播鏈條04病區環境分區管理標準區域類型功能定位消毒頻次消毒方式清潔區醫護人員辦公、休息每日

≥1次500mg/L含氯消毒液擦拭潛在污染區治療室、換藥室每日

≥2次500mg/L含氯消毒液擦拭，作用

30分鐘污染區病房、衛生間、污物間每日

≥2次1000mg/L

含氯消毒液擦拭人流物流不交叉，三區獨立管理通用管理原則工具分區專用，標識明確，使用后清洗消毒并懸掛晾干無菌物品存放距地面

≥20cm、距天花板

≥50cm、距墻

≥5cm開啟后無菌物品有效期不超24小時（胰島素等特殊藥品除外）治療室、換藥室操作前30分鐘

停止清掃空氣消毒與通風管理空氣消毒是切斷呼吸道傳染病傳播途徑的關鍵措施自然通風（首選）每日至少開窗通風

3次，每次

≥30分鐘氣候允許時適當延長，形成對流風加速空氣交換空氣傳播疾病患者病房每日通風

≥3次，每次

≥30分鐘紫外線燈消毒按每立方米

1.5瓦

標準安裝，照射

≥30分鐘燈管每周

75%酒精

棉球擦拭一次消毒時病房無人，消毒后通風

≥30分鐘

去除臭氧化學消毒劑噴霧特殊疫情時使用過氧乙酸

0.2%—0.5%，每立方米

20—30ml，作用

30—60分鐘含氯消毒劑有效氯濃度

500—1000mg/L工作人員需做好個人防護效果標準：空氣細菌菌落數

≤4CFU/皿·5分鐘物體表面與地面消毒規范物體表面消毒是切斷接觸傳播的核心環節，高頻接觸部位為感染科病區防控重點日常清潔消毒病房物體表面每日

≥1次，含床頭柜、床欄、呼叫器、門把手等治療室、換藥室臺面500mg/L

含氯消毒液，每日

≥2次，作用

30分鐘衛生間墻面、地面1000mg/L

含氯消毒液，每日

≥2次便器2000mg/L

含氯消毒液，用后即時，浸泡

30分鐘污染后應急處置立即處理——受到血液、體液、分泌物污染時01吸除可見污染物先用吸濕材料去除02消毒液擦拭/噴灑1000—2000mg/L

含氯消毒液03作用后清水擦拭作用

30分鐘

后清水擦拭04嘔吐物處理先用紙巾吸附，再消毒擦拭≤10CFU/cm2物體表面細菌菌落數效果監測標準傳播途徑隔離方案傳播途徑隔離標識防護要求患者管理接觸傳播病房門口設

"接觸隔離"

標識接觸患者或環境前后嚴格手衛生，診療用品專人專用多重耐藥菌感染患者實施

"一人一策"飛沫傳播佩戴醫用外科口罩加戴護目鏡，與患者保持

1米以上

距離患者外出佩戴外科口罩空氣傳播收入負壓病房佩戴

N95口罩，每日通風

≥3次

每次

≥30分鐘限制活動范圍，必須外出時佩戴N95標準預防+額外預防，針對不同傳播途徑實施差異化隔離方案分開安置不同病種患者

分開安置，禁止互串病房專用設備隔離患者床旁配備

專用

血壓計、聽診器、體溫計一人一用一消毒體溫計

一人一用一消毒，聽診器每周

75%酒精

擦拭

1—2次終末消毒患者出院、轉科或死亡后，床單位必須進行

終末消毒多重耐藥菌防控策略監測—隔離—處置—分析全鏈條防控，MDRO零容忍主動篩查與監測ICU患者每周2次主動篩查MRSA、CRE等建立MDRO監測臺賬，每周匯總感染病例分布及耐藥譜聯合微生物室分析耐藥趨勢，動態調整防控策略隔離措施實施"一人一策"隔離方案，床頭懸掛醒目標識接觸患者時加戴手套、護目鏡，診療物品專人專用并嚴格終末消毒隔離率目標100%環境消毒患者周圍環境增加消毒頻次，每日≥2次使用1000—2000mg/L含氯消毒液擦拭患者轉出后立即進行終末消毒抗菌藥物管理嚴格執行抗菌藥物使用前病原學送檢，目標送檢率≥80%根據藥敏結果合理選用抗菌藥物100%隔離率目標≥80%病原學送檢率≥2次/日環境消毒頻次護理實操精準護理，質量為先對標核心指標，規范重點環節護理操作052026年核心質量指標2026年度10項核心指標全面提升，3項關鍵紅線100%達標2026年度核心質量指標目標值指標分類核心指標2026年度目標值基礎感控手衛生依從率≥98%手衛生正確率≥95%器械相關導管相關血流感染發生率≤1.5‰/千導管日呼吸機相關性肺炎發生率≤4.5‰/千機械通氣日導尿管相關尿路感染發生率≤2.0‰/千導尿管日手術部位I類切口手術部位感染率≤0.8%多重耐藥菌MDRO檢出率同比下降

5%職業安全護理人員職業暴露發生率≤0.5%消毒滅菌消毒滅菌合格率100%醫療廢物醫療廢物規范處置率100%器械相關感染防控要點器械相關感染是感染科病區重點監控對象，需從置管到拔管全流程管控。導管相關血流感染（CLABSI）最大無菌屏障使用率100%覆蓋患者全身無菌單優先選擇鎖骨下靜脈低感染風險部位穿刺點氯己定酒精敷料透明敷料7天更換，紗布敷料2天更換每日評估必要性無需使用時24小時內拔除呼吸機相關肺炎（VAP）抬高床頭30°—45°維持氣囊壓力25—30cmH?O每日評估拔管可能性實施自主呼吸試驗口腔護理每6—8小時一次使用氯己定漱口液導尿管相關尿路感染（CAUTI）嚴格掌握留置指征每日評估拔管必要性保持引流系統密閉集尿袋低于膀胱水平采集尿標本時從采樣口無菌抽取標準執行無折扣，細節落實零容錯重點環節護理操作規范患者安全、照護精準、服務高效，全年護理不良事件發生率≤0.1‰入院評估標準化責任護士30分鐘內完成"評估—宣教—登記"三聯操作評估：生命體征、基礎疾病、心理狀態宣教：病房環境、探視制度、隔離要求登記：聯系方式、過敏史、特殊需求重癥感染患者護理路徑1小時內完成血培養、降鈣素原等標本采集，雙人核對2小時內建立靜脈通路，優先選擇中心靜脈每小時監測生命體征，動態記錄意識與尿量機械通氣患者實施氣道管理六要點壓瘡防控Braden評分動態評估（入院2h內、病情變化時、術后24h內）評分≤12分高危患者：防壓瘡氣墊床+2小時翻身記錄全年壓瘡發生率（難免壓瘡除外）控制為0時間是感控的生命線，規范是安全的護城河醫療廢物分類與處置規范廢物類別常見物品包裝要求處置時限感染性廢物使用后棉簽、引流袋、污染敷料黃色醫療廢物袋，雙層鵝頸結封口日產日清病理性廢物手術切除組織、胎盤等專用黃色袋，標注"病理性廢物"48小時內移交暫存點損傷性廢物針頭、刀片、安瓿防刺銳器盒，滿3/4時立即封閉禁止擠壓藥物性廢物過期藥品、廢棄血液制品單獨收集，藥劑科統一處理分類存放化學性廢物廢棄消毒劑、造影劑分類存放，標簽清晰專線處置雙層鵝頸結封口感染性廢物日產日清，使用黃色醫療廢物袋48小時移交病理性廢物專用黃色袋，標注"病理性廢物"3/4滿即封損傷性廢物防刺銳器盒，禁止擠壓雙人核對：記錄時間、種類、重量、交接人保存≥3年：登記資料長期存檔每月2次檢查：院感質控小組全覆蓋問題納入質控積分：個人績效掛鉤質量閉環監測改進，持續提升構建培訓考核與質量改進閉環，推動感控水平持續提升06監測體系與預警機制常規監測≤8%感染發病率每月覆蓋環境微生物采樣24h整改≤10物體表面菌落CFU/cm2≤4空氣菌落CFU/皿·5min全部班次手衛生依從性月度統計目標性監測CLABSI、VAP、CAUTI病例對照+病原學檢測每季度總結反饋動態調整防控策略橫斷面調查每季度1次，覆蓋率≥90%信息化預警實時采集自動生成趨勢圖紅色預警連續2月>基線20%反饋報告每周反饋，每月全院報告感染暴發識別與應急處置早發現、早報告、早控制——時間節點精確到分鐘0時刻發現疑似暴發經治醫生2小時內報