眼科住院醫師規范化培訓計劃.doc

.眼科住院醫師規范化培訓計劃 為加強我院住院醫師規范化管理，加強實用人才培養，提高臨床住院隊伍的整體素質，提高醫療服務質量，特制定住院醫師規范化管理培訓計劃。 一、培養總論凡本科和專科醫學院畢業生均需實行住院醫師規范化培訓，完成住院醫師五年兩階段培訓計劃（包括第一階段的三年輪科培養，第二階段的兩年定向培養）。通過3年的輪科培養規范化培訓，使住院醫師打下扎實的眼科臨床工作基礎。能夠掌握正確的臨床工作方法，準確采集病史、規范體格檢查、正確書寫病歷，掌握大多數眼病的發病機制，獨立診治眼科常見病、多發病；準確、熟練地進行眼部檢查操作、比較準確和熟練地掌握眼科基本手術操作；基本掌握眼科顯微手術操作；能獨立完成常見的外眼和內眼手術；正確地完成眼部特殊檢查操作，如視力檢查、眼壓測量、視野檢查、眼部超聲、相干斷層掃描、眼底血管熒光造影和眼電生理檢查等，并能正確出具診斷報告。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事眼科臨床工作的能力。二、培訓方法 采取在眼科各專業及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習眼科的專業理論知識；認真填寫住院醫師規范化培訓登記手冊；規范書寫病歷；參與見習/實習醫生和住院醫師的眼科臨床教學工作。 眼科內容的學習分為二個階段。第一年為感知期。初步了解眼科學及常見的眼部疾病，為進一步系統學習打好基礎。主要參加培訓基地的門診活動，但應有一定的時間（如每周1.52.5天）跟隨高年資醫師參加眼科普通門診的工作。5個月后，在上級醫師指導下參加眼科急診值班，并輪轉以下眼科各部門：門診部、門診治療室、眼科急診室、輔助檢查室（視野檢查、超聲掃描、超聲活體顯微鏡檢查、熒光素眼底血管造影、相干光斷層掃描和眼電生理檢查），以及參加眼科顯微手術實驗室訓練。 第二、三年為系統培養期。全面系統地掌握眼科學知識和技能，著重將知識轉化為實際工作能力的培訓。每年參加病房工作至少6個月，管理病床位數不少于5張。輪轉以下眼科各部門：白內障、角膜組、眼肌組、青光眼組、眼底病組、眼外傷、眼整形、眼眶病與眼腫瘤、參加門診和病房的手術。 3年中到基層實踐基地參加防盲工作2個月，了解基層眼病發生情況，參與基層掃盲工作。相關科室主要輪轉與眼科疾病密切相關的全身性疾病的科室，如神經內科、內分泌科、急診科。每個科室1個月，共3個月，具體安排根據各培訓基地的情況而定。三、培訓內容眼科住院醫師三年培訓方案第一年目標：熟悉眼科病房及門診、急診的各種常規工作。初步掌握常見眼外病及普通內眼病的診療原則。懂得理解病人的心理，能做好思想工作和解釋工作。協助輔導實習醫師及護理教學。臨床訓練：參加病房（個月或個月）工作，門診、急診（個月或個月）工作。正確書寫眼科各種記錄：病史、病程記錄、手術記錄、出院記錄、病史首頁，正規填寫門診病史、觀察室記錄等。正確向上級醫師報告患者病史、病情變化，提出診斷及處理意見。掌握基本操作：如視力、主覺驗光、徹隙法、裂隙燈、直接眼底鏡視野、眼壓、色盲、熒光素染色等。掌握小手術：淚道沖洗、探通，霰粒腫，麥粒腫，瞼內翻，翼狀胬肉，眼瞼、結膜縫合，角膜異物，擔任外傷手術第一助手。理論學習和外語學習精讀全國眼科統編教材。精讀眼科學。泛讀眼科應用解剖學、眼胚胎發育、眼科檢查與診斷、裂隙燈顯微鏡學、角膜病學、臨床青光眼、眼屈光學等。精讀（三分之二篇幅）。第二年目標：能承擔門診急診工作。基本掌握眼內病的診斷和處理。能結合臨床上遇到的問題，自己尋找國內外參考文獻求得解答。能帶領醫師及護士進行晚間查房。撰寫生動、實用的眼病防治知識稿件。臨床訓練：繼續參加病房（個月）及門、急診（個月）工作。門診輪班期間，每周部分時間參加：眼病理，驗光門診，斜視、弱視門診，電生理，超聲、光讀片，以及到社區、鄉鎮進行防盲治盲工作。在熟練掌握第一年學習的診療操作技術的前提下，學習并掌握房角檢查、擴瞳檢影及處方配鏡，眼外肌功能及復視試驗。熟悉常見眼病的線平片、超聲探查等。能獨立施行一般小手術：斜視，瞼外翻，淚囊摘出，眼球摘除，眼瞼、眼球表面的新生物活檢或切除，穿孔傷修補縫合，當好眼內手術助手。理論學習和外語學習泛讀：眼科手術學、眼科治療學、眼科臨床病理學、創傷眼科學、眼科急診學等。精讀：和三分只一篇幅，選讀專業外文雜志、文摘，每月不少于篇。第三年目標達到眼科專科醫師的基本要求，能獨立在區、縣級醫院開展眼科常規業務工作。能承擔其他各科的一般會診工作。已具有進一步深入鉆研業務的自我發展能力。臨床訓練繼續參加病房及門診、急診工作。掌握間接眼底鏡、三面鏡、壓平眼壓計的應用。熟悉典型眼部異常的及熒光血管造影的表現。能施行一般眼內手術及較復雜的眼外手術：青光眼手術、軟性白內障吸出術、老年性白內障內囊摘出術、上瞼下翻、眼內異物、鼻淚道吻合術等，能勝任網膜及玻璃體手術的助手。有條件的單位可參加接待外賓的輔助工作，擔任住院總醫師助手個月（不脫產）。理論學習和外語學習神經眼科學等。泛讀專業外文雜志，并撰寫文獻綜述篇。能用外語會話等。第四年目標四、輪科培訓 1凡新分配至我院的臨床住院醫師，均須完成3年的輪科培訓計劃，住院醫生按計劃輪科，必須憑由醫務部開出的“轉科入科通知單”到臨床科室輪科。 2每輪轉科的出科前一周內住院醫生需完成轉科自我小結，小結內容包括基礎及專業理論學習情況，診治疾病的能力、基本操作的掌握、病史書寫、服務態度、思想及醫德醫風、工作作風等。完成轉科自我小結及科評語交醫務部后領取下一輪轉科入院通知單，進行下一輪轉科。三、培訓內容與要求（一）第1年（10個月）1.輪轉目的掌握：眼的解剖、生理知識。熟悉：眼科常見病的診斷及治療原則。了解：眼科常用檢查的操作方法和臨床意義，以及眼科門診小手術。2.基本要求（1）病種及例數要求：病種 最低例數 病種 最低例數瞼板腺囊腫 10 瞼腺炎 10瞼緣炎 瞼內翻 瞼外翻 上瞼下垂 淚道阻塞性疾病10 細菌性結膜炎 10沙眼 10 病毒性結膜炎 10翼狀胬肉 10 細菌性角膜炎 10年齡相關性白內障 20 并發性白內障 急性原發性閉角型青光眼10 虹膜睫狀體炎10屈光不正20 共同性斜視10弱視10 眼球表面異物10眼球鈍挫傷 電光性眼炎 （2） 臨床基本技能要求：掌握遠、近視力檢查、眼壓測量的方法；裂隙燈活體顯微鏡、直接檢眼鏡的使用方法；驗光、斜視和復視檢查方法；手術顯微鏡的使用和維護方法；眼科手術室的工作程序；通過動物眼的訓練和模擬手術訓練，掌握眼科顯微手術基本技術并通過考核（3）獨立完成以下操作：操作技術名稱最低例數操作技術名稱最低例數電解倒睫淚道沖洗10結膜下注射10結、角膜淺層異物取出10瞼結膜結石的去除5瞼腺炎切開引流5眼瞼傷口的清創縫合患眼包扎和術后換藥10（4）應掌握的手術種類及要求完成或參加的例數：手術名稱完成最低例數參加最低例數瞼板腺囊腫切除術1015眼瞼外傷縫合術35眼瞼小腫物切除術5103.較高要求在基本要求的基礎上，還應學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數干眼病10過敏性結膜炎5病毒性角膜炎真菌性角膜炎角膜先天異常表層鞏膜炎原發性開角型青光眼5視神經炎5（2）臨床知識、技能要求：初步掌握前置鏡、間接檢眼鏡檢查方法。（3）外語、教學、科研等能力的要求：掌握眼科常用英文詞匯，能閱讀國內外眼科學文獻。可以協助開展眼科臨床研究，參與教學科研活動。（二）第二、三年(各10個月)1.輪轉目的（1）熟練掌握眼的解剖、組織胚胎和生理生化知識。（2）掌握眼科常見病及部分疑難病的臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療方法。（3）掌握眼科常用藥物的作用機制、用法和副作用。（4）掌握眼科急診，如急性閉角型青光眼、眼化學傷和穿通傷的處置。（5）掌握眼科基本手術技能和常用手術。（6）掌握全身疾病的眼部表現。2.基本要求（1）病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數眼瞼腫瘤泡性角結膜炎角膜基質炎神經麻痹性角膜炎先天性白內障外傷性白內障并發性白內障晶狀體脫位玻璃體混濁20繼發性青光眼10先天性青光眼葡萄膜先天性異常視網膜動脈阻塞視網膜靜脈阻塞10糖尿病視網膜病變15高血壓視網膜病變10年齡相關性黃斑變性10近視性黃斑變性黃斑囊樣水腫黃斑裂孔黃斑部視網膜前膜孔源性視網膜脫離10滲出性視網膜脫離牽拉性視網膜脫離球后視神經炎視乳頭水腫缺血性視神經病變外傷性視神經病變屈光參差低視力10非共同性斜視眶蜂窩織炎眼球破裂傷眼球穿通傷眼球內異物眼眶腫瘤甲狀腺相關眼病眼化學傷物理性眼外傷（2）臨床基本技能要求：熟練掌握以下檢查方法。操作技術名稱最低例數操作技術名稱最低例數球旁注射10球后注射10間接眼底鏡檢查20前房角鏡20三面鏡20眼部超聲掃描20視野檢查眼前后節照相2020超聲活體顯微鏡檢查眼相干光斷層掃描1515眼電生理檢查15熒光素眼底血管造影10顯然驗光30自動驗光30視網膜檢影30角膜地形圖斜視檢查20復視檢查20眼眶CT和MRI片的判讀20（3）手術訓練：住院醫師應在通過眼科動物顯微手術和模擬手術的考核之后，才能進入臨床參加眼科顯微手術。應當在指導醫師指導下完成或參加手術訓練。第23年應掌握的手術種類及要求完成或參加的例數：年度手術名稱完成最低例數參加最低例數第年前房穿刺術10羊膜移植術翼狀胬肉切除術10瞼內外翻矯正術10角膜穿通傷縫合術第年淚道手術睫狀體冷凍或光凝術斜視矯正術手術虹膜切除術激光虹膜切除術10小梁切除術10白內障摘除術1530人工晶狀體植入術10義眼臺植入術角膜移植術視網膜復位術玻璃體切除術激光晶狀體后囊膜切開術激光視網膜光凝術3.較高要求在完成基本要求的基礎上，學習以下疾病和技能。（1）病種及例數要求：病種最低例數病種最低例數干燥綜合征蠶蝕性角膜潰瘍增生性玻璃體視網膜病變正常眼壓性青光眼VKH綜合征Behcet病Fuchs異色性虹膜睫狀體炎視網膜靜脈周圍炎特發性脈絡膜血管瘤新生血管性青光眼視網膜母細胞瘤脈絡膜黑色素瘤脈絡膜血管瘤視網膜色素變性（2）臨床知識、技能要求：了解超聲活體顯微鏡、相干光斷層掃描、視野、熒光素眼底血管造影的檢查方法，并能出具正確的診斷報告。（3）外語、教學、科研等能力的要求：1）能參與帶教實習醫師和低年資住院醫師。2）掌握文獻檢索的功能和基本方法，了解科研選題、設計和具體實施的基本程序，在臨床工作中能發現問題、提出問題，并進行病例總結，撰寫臨床綜述1篇。3）參與教學科研活動。（三）相關科室（共3個月，神經內科、內分泌科、急診科各1個月）1.輪轉目的針對性地強化與眼科密切相關的科室輪轉，加強住院醫師對眼與全身性疾病密切相關的認識，使住院醫師能夠從眼部的特征判斷全身疾病的可能性，以減少全身疾病的漏診。（1）學習相關神經眼科學知識，認識與眼科相關的神經系統病變；學習神經科檢查方法，初步掌握相關的影像學診斷。（2