脊髓損傷的康復11課件

脊髓損傷康復

spinalcordinjury（SCI）概述定義：是由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面一下脊髓功能的障礙。分類：外傷性：非外傷性：脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結核、畸形等）所引起。約占30％常見SCI原因我國自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%SCI病理生理血管學說：兒茶酚胺學說：自由基學說：外傷→→血管痙攣、血流阻斷→→局部組織缺血、缺氧、→→脊髓實質變性、壞死脊髓內兒茶酚胺系統→→脊髓血管平滑肌受體→→血管痙攣→→組織缺血、缺氧→→脊髓實質變性、壞死脊髓神經細胞膜上多價不飽和脂肪酸（PUFA）含量高，易受自由基的攻擊，外傷時，病理性自由基→→使PUFA發生脂質過氧化→→脊髓實質變性、壞死關鍵肌C4膈肌C5肘屈肌（肱二頭肌、肱橈肌）C6腕伸肌（橈側腕伸肌長、短頭）C7肘伸肌（肱三頭肌）C8中指末節指屈肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2髖屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四頭肌）L4踝背屈肌（脛前肌）L5拇長伸肌S1踝跖屈肌（腓腸肌與比目魚肌）完全與不完全性損傷的確定部分保留區：又稱部分完好區，是損傷水平以下仍有感覺或運動功能殘留的節段；或感覺或運動功能保留但功能弱于正常的區域。骶殘留：是骶部神經傳導幸免于損傷之意，是不完全損傷的重要特征。原因：不完全損傷多屬挫裂傷，易出血，脊髓中央灰質血運豐富，易發生出血壞死。皮質脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側，常能幸免。骶反射的檢查反射檢查方法陽性結果球海棉體肌反射捏陰莖龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮肛粘膜皮膚反射針刺肛門皮膚與粘膜交界處同上肛指診反射將手在肛門內提插同上恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區同上SCI損傷類型評估損傷完全程度的評估（修改后的Frankel標準）A：完全性損傷：無感覺、運動功能，無骶殘留。B：不完全性損傷：損傷平面以下保留感覺功能，肛粘膜皮膚反射存在。C：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力小于3級D：不完全性損傷：損傷平面以下保留運動功能，肛指診反射存在，但其關鍵肌肌力大于3級。E：正常，運動與感覺功能正常。SCI患者運動功能的評定運動指數評分法（motorindexscord，MIS）十條關鍵肌，左右分別，MMT評定，5分正常恢復率(recoveryrate,RR)SCI患者功能評定感覺功能評定ADL評定：改良的Barthel指數評定脊髓損傷的殘損指數（impairmentscore，IS）：脊柱穩定性的評定：概念脊柱穩定性脊柱不穩定生理負荷范圍內，脊柱功能單位不發生異常的變形、移位和異常的過度活動，也不出現脊髓及神經系統功能損害由于脊柱功能單位和輔助結構的損害，造成在正常生理負荷范圍內，脊柱功能單位失去維持正常結構關系的能力，發生異常活動、移位和引起進行性加重的畸形，和引起脊髓功能結構損害康復治療特點：長期、復雜、多面、艱巨院前急救：院內急救：保持生命體征穩定維持脊柱穩定預防早期并發征：呼吸、泌尿、壓瘡等早期康復原則：盡早（傷后6小時內）、預防并發癥、有效制動固定、重建穩定（早期手術），盡可能保留殘存功能。目標：解剖學復位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細胞移植、雪旺氏細胞移植、大網膜移植術等。）合并癥處理排尿障礙及尿路感染排便障礙壓瘡深靜脈栓塞痙攣疼痛自主神經反射異常異位骨化骨質疏松SCI后脫髓鞘后期康復條件：生命體征穩定、脊柱穩定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。各損傷平面的康復目標：（生活自理、輪椅上獨立、功能性步行、治療性步行）后期康復方案肌力增強訓練肌肉柔韌性及ROM訓練功能性訓練治療方式一對一集體活動獨自活動小結脊髓損傷平面的臨床