左心耳干預預防心房顫動患者血栓栓塞事件專家共識(全文)

左心耳干預預防心房顫動患者血栓栓塞事件專家共識（全文）左心耳干預預防心房顫動患者血栓栓塞事件專家共識（全文）一、外科左心耳干預：Madden1949COXIIICOXIII[3,4,5美國心臟病學會指南[6[7（包括外科左心耳切除術）可作為不能堅持長期服用任何類型口服抗凝藥物、同時具有卒中IIb[9]。外科左心耳干預的方法經歷了三代技術的發展。第一代技術是左心耳切除：即切除心耳后再縫合或吻合器切除；第二代技術是左心耳結扎[10]：耳夾閉器械[11,12]。（一）、“人手”直接操作的方法通，增加血栓形成的風險[13,14]。荷包縫合+連續縫合法荷包縫合一周，最后加一層連續縫合，這種方法不會殘留小組織樁。多道打結結扎法[162根90-cm2–0不可吸收愛惜康縫線(Somerville,NJ5mm（二）、代替“人手”操作的器械的方法Atricure（WestChesterOhioUSA）：FDA[17,18房的血流，有利于減少潛在的腦卒中風險。一項動物實驗[117MRI8atrialexclusiondevice(AED(AtriCureIncCincinnatiOhio)裝置夾閉左心耳，這種27d30d90d美國一項多中心臨床研究[1871CHADS＞230d3TEE1707067成功夾閉，未出現裝置相關的并發癥，無圍術期死亡；隨CT顯示完全閉合。另一項臨床研究10AF（OPCAB）4±1min，未出現夾閉相關并發癥，術中在三點（右室、左心耳、左心房）測量電信號，結果表明左心耳夾閉可以使左心耳完全電隔離。EndoGIAII吻合器(UnitedStatesSurgicalCorporation,Norwalk,Conn2005[20]，應用此裝置行左22210％因線下組織撕裂TEE,避免損傷回旋支。這種吻合器切除左心耳后留下的垛樣邊緣能預防切除線處的出血，而不切除心耳的吻合器的缺點是封閉線下出血、血流再通。TigerPaw裝置系統（LivermoreCA)。一項多中心的前瞻性研究[21TigerPaw裝置系統對6011275490d，TEE56mm。（三）、通過新徑路如借助胸腔鏡行左心耳干預的研究除了常規正中開胸途徑，通過胸腔鏡運用各種方法進行左心耳干預也逐漸成為目前研究的熱點。陸續有通過胸腔鏡結扎左心耳的報道，經胸腔鏡封閉左心耳預防房顫栓塞的技術[22,23Odell[24,25]報道過經胸腔鏡下（四）“雜交”技術即在外科治療中植入左心耳封堵器后再行左心耳的結可提高植入成功率，還可減少介入途徑需房間隔穿刺的風險。（五）外科左心耳干預可能存在的問題左心耳組織較脆，左心耳切除處理后使出血發生率明顯增加，因此，各種（包括切除或不切除左心耳閉合的失敗率較高。左心耳閉合滿意的標準是夾閉左心耳的遠端無[26]報告，閉合后60％仍有縫隙或在27％結扎后的左心耳殘袋內留有小樁，樁的高度可達1cm，容易形成栓[27,28]認為，左心耳閉塞不僅沒必要而且更有害，或許或增加栓塞的風險。完整閉合左心耳對消除潛在的停滯的血流是必不可少的[29]，但對外科醫生提出挑戰。但是，外科的方法會影響結果，不完整的結扎會增加栓塞的風險[14,30]。有報道[3150206d～1336％（18/50）的患者TEE9TEE44/18）[14]。左心耳結扎不能避免栓塞時間發生[28,32,33]。二、外科左心耳干預的隨訪檢查，心電圖，胸片，檢查左心耳切除或封閉是否完整的方法有TEE[18,21]、CT[17,18]、MRI[11,34]等。有關左心耳切除術的隨訪報告 文獻[28]報告，136例患者在二尖瓣手術同期行左心耳切除術，隨訪3.6±1.3年，14例（12.3％）出現栓塞事件4例中二尖瓣成形者0（1％二尖瓣生物瓣置換者3（1％，二尖瓣機械瓣置換者1例（7％），因此認為左心耳切除術沒有明顯的預防栓塞的作用。有關左心耳結扎的隨訪報告Kim等[35]報道：1405例在心臟手術同期行左心耳結扎術，術后隨訪1個月。未行左心耳結扎的患者術后發生AF的概率是做左心耳結扎術的1.36(95％可信區間出現腦血管并發癥(0.0％比6.1P0.003)。有關左心耳閉合器的隨訪報告Salzberg[1720079～20081034TEE3CT的左心耳夾閉效果，但因未設對照組，不能證明預防栓塞的發生。Healey[33]采用縫扎或閉合器夾閉的方法(EthiconTX30/TX60)TEE913±78TEE662.6CABG有關胸腔鏡應用的隨訪報告[25155531CABG1（13％）低，（p=0.15）。因此，認為胸腔鏡技術行左心AFWolf[34]等通過胸腔鏡行非體外循環下雙心房肺靜脈隔離和左心耳切除（EZ45stapler(EthiconEndosurgery27（18AF、45），236（173.6天（91.3％）12肺靜脈狹窄。（3）[36]報道，自20061220079月，對56例單純性房顫患者行胸腔鏡輔助下心表雙側肺靜脈隔離術。主要方法有雙側肺靜