重性精神障礙雙基培訓

精神衛生基礎知識內容精神健康與精神障礙1精神障礙常見癥狀2六種重性精神障礙3重性精神障礙患者管理4精神健康與精神障礙1明確概念精神衛生心理衛生精神健康心理健康精神健康常態分布圖一般心理健康狀態精神病態重型精神疾病低于一般心理健康狀態高于一般心理健康狀態神經癥人格障礙極端心理健康心理問題性格缺陷心理健康狀態精神衛生范圍來訪者心理問題與心理障礙精神病性障礙心理問題心理障礙心理疾病邊緣神經癥人格障礙焦慮癥，軀體化，強迫癥，癔癥等各型人格障礙，包括性心理障礙精神病性障礙情感性精神障礙反應性精神障礙ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ三套分類系統0腦器質性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙1

234精神分裂癥，其它精神病性障礙情感性精神障礙（心境障礙）神經癥與心理因素有關的精神障礙精神活性物質與非依賴性物質所致精神障礙ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ三套分類系統5與心理因素有關的生理障礙6

789精神發育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙及司法鑒定和心理衛生相關的情況人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙與性變態）精神衛生現狀世界衛生組織的估計，全球約有4.5億人患有精神疾病，每年有100萬人死于自殺，自殺未遂的達1000萬人以上，造成功能殘缺最大的前10位疾病中有5個屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負擔的近11%。傳染病時代軀體疾病時代精神疾病時代精神衛生現狀我國:

成年人中超過1.7億人患有某種形式的精神障礙，患病率高達兩成。嚴重精神障礙患者就有1600萬人，神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的四分之一。我省：各類精神障礙終生患病率185‰焦慮障礙終生患病率率63‰重性抑郁障礙終生患病率50‰精神衛生現狀目前現狀精神疾病肇事肇禍率增多國家投入資金逐年增多精神科專業人員少精神疾病致殘致困情況多精神防工作國家基本公共衛生服務錢：公衛項目、重癥項目、民政項目、殘聯項目國家嚴重精神障礙信息管理系統精神衛生法重性精神疾病管理治療工作規范重性精神疾病信息管理辦法嚴重精神障礙發病報告管理辦法精防工作重性精神障礙雙基培訓建立雙向轉診機制培訓目的培養基層精防醫生普及精神衛生知識精神障礙常見癥狀2精神活動的三個組成部分認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內心體驗和外在表現意志行為：低級意志和高級意志知情意認知和認知障礙感覺感覺是對外界事物的個別屬性的反映。借助于視、聽、嗅、味、觸等感官及內感受器可感知外界事物和軀體內部器官的活動狀況。感覺過敏常見的感覺障礙感覺減退感覺倒錯內感性不適知覺和知覺障礙知覺：是對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關系的整體的反映。知覺障礙包括：錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺

——無中生有感知綜合障礙：幻覺幻聽幻視幻嗅幻味幻觸幻聽機能性幻聽言語性幻聽評論性命令性患者行為常受到幻聽的影響，或作側耳傾聽狀，或與之對話，或沉醉于幻聽中自語、自笑。思維鳴響感知綜合障礙在感知某一現實事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括軀體）的某些個別屬性卻產生與該事物的實際情況不相符合的感知。視物變形癥常見的感知綜合障礙空間的知覺障礙周圍環境改變的感知綜合障礙對自身軀體結構方面的感知綜合障礙思維思維：是人類認識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映事物間的內在聯系。大致可分為思維形式（以聯想過程的障礙為主）和思維內容（妄想、超級觀念、強迫觀念）方面障礙兩類。思維松弛思維破裂思維不連貫思維中斷思維云集量和速度方面連貫性方面邏輯性方面思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯性思維思維形式障礙（聯想過程障礙）活動形式方面持續言語重復言語刻板言語模仿言語思維內容障礙強迫思維：某一觀念或概念，多次重復地出現于人的思想，伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。超價觀念：以某種事實作為基礎，由于強烈情緒的存在，對某些事實做出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為。妄想：是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念。

妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解關系妄想常見的妄想類型被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內心被揭露感被竊妄想注意注意：指意識對一定事物的指向性。外界的任何事物以及我們自己的心理活動和行為，都可能是注意的對象。注意增強常見的注意障礙注意減弱注意渙散注意狹窄注意轉移記憶記憶：以往感知過的事物，在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經驗的認知（再認）和回憶（再現），就是記憶。記憶增強常見的記憶障礙記憶減退遺忘錯構虛構智能智能：包括既往獲得的知識、經驗，以及運用這些知識和經驗解決新問題、形成新概念的能力。表現為理解力、計算力、分析能力、創造力等。智能障礙智能低下癡呆情感和情感障礙情感情感：情感是人類對客觀事物的主觀態度。當人們在感知事物時，必然伴隨著相應態度和外部表情，如：喜怒哀樂等。心境：指較為持久但強度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態。是在一段時間內的精神活動的基本背景。激情：指突然產生的猛烈、暴發的情感，如憤怒、恐懼、狂喜、絕望等。情感高漲常見的情感障礙情感低落情感遲鈍情感淡漠情感倒錯表情倒錯易激惹焦慮情感暴發強制性哭笑恐怖癥矛盾情感意志行為障礙意志人在生活和社會實踐中，為了達到既定目的而采取的制約和執行計劃、克服困難，完成任務的行動，稱意志活動。意志缺乏意向倒錯矛盾意向量方面質方面意志增強意志減退常見意志障礙興奮狀態運動及行為障礙木僵狀態違拗癥刻板動作模仿動作作態離奇行動對精神病性癥狀的理解猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業醫生的判斷多方聽取意見精神障礙的簡單判斷言行的可理解性，本人能否自圓其說現實檢驗能力（自知力）持續時間嚴重程度（對個人和環境的影響）舉例：懶，疑心自知力—對自己疾病的判斷能力自知力要橫向評定，病人對所有癥狀都能客觀認識自知力要縱向評定，對現在和以往的病情都能認識包括三個層次：

1、認識到自己的癥狀不是客觀事實

2、是由于精神疾病所致

3、需要治療自知力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失在前，自知力恢復在后綠色曲線代表癥狀的嚴重程度黑色曲線代表自知力喪失的程度神經生物學因素遺傳學因素社會心理學因素1.神經遞質功能異常：多巴胺、5-羥色胺等2.大腦顳葉、額葉及邊緣系統異常3.母孕期、圍產期、幼年神經系統發育缺陷1.遺傳流行病學調查顯示，患者親屬中的患病率高于一般人群數倍。2.可能是多基因遺傳3.無確定性1.負性生活事件、經濟狀況、病前性格缺陷2.應激事件3.誘發或促進作用精神障礙的病因六種重性精神障礙3精神障礙精神障礙：是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。嚴重精神障礙：是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。六種重性精神疾病精神分裂癥精神發育遲滯伴發精神障礙癲癇所致精神障礙.偏執性精神病分裂情感性精神障礙雙相障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥的特點1多起病于青壯年(16-40歲之間)，無器質性改變，為一種功能性精神病，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙.3病程多遷延，反復發作，部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，以至于成為家庭和社會的負擔。1多起病于青壯年(16-40歲之間)，無器質性改變，為一種功能性精神病，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙。2精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實.精神分裂癥癥狀記憶下降注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協調性差認知功能障礙思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵陰性癥狀評論性、命令性幻聽，思維鳴響思維松弛，思維破裂，語詞新作，象征性思維內心被揭露感異己體驗妄想、情感倒錯不協調的精神運動性興奮陽性癥狀個性改變神經衰弱表現異常行為多疑對身體過分關注前驅癥狀癥狀演變趨勢病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退各類型對比表分型偏執型青春型緊張型單純型未分化型起病人群多在中年青春期起病，15-25歲多發于青、中年青少年起病無法歸入前述分型，具有一種以上的亞型特點起病形式慢性急性或亞急性急性、發作性慢性,逐漸趨向精神衰退主要癥狀以妄想為主要，常伴有幻覺思維、情感、行為的不協調為主，片斷妄想和幻覺緊張綜合征思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、退縮預后相對較好預后欠佳預后最好預后最差疑亂僵懶藥物治療抗精神病藥一代二代長效藥物藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施。氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、奮乃靜、舒必利一線用藥，副反應小。如：利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利、氯氮平（二線）主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。抗精神病藥物副作用1鎮靜作用錐體外系副作用：類帕金森、靜坐不能、肌張力障礙遲發性運動障礙：口周的不自主運動心血管系統：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉氨酶↑血液系統：白細胞↓內分泌：泌乳、體重增加、性功能下降、月經紊亂過敏：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難23456789疾病預后預后有四種：臨床痊愈者25%；顯著好轉者33%；精神癥狀仍存在，但有部分工作能力者25%；情況差，包括衰退者占16%。早發現、早治療，藥物治療基礎上接受心理康復綜合治療，防止反復發作，避免或減輕社會功能損害。預后良好的因素：病前性格開朗；社會適應能力良好；急性起病，

病程短；發病前存在明顯的心理社會應激；發病年齡晚；精神分裂癥核心癥狀不典型，且具有鮮明的情感色彩；家庭和社會支持系統好；無反復發作史；無精神疾病家族史。如何防止病情復發？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發的危害去除誘因，及時疏導患者的心理問題識別復發先兆自知力喪失──拒絕服藥失眠──晝夜節律顛倒情緒波動猜疑復寫癥狀季節因素案例李某，男，42歲，3年前漸漸發現街坊鄰里常?！霸捓镉性挕眱热荻嗌婕盎颊叩碾[私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監控。后又出現一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經過。診斷：偏執型精神分裂癥。妄想性障礙持久的妄想性障礙又稱為偏執性精神障礙以系統化的妄想為主要特征，可表現為被害，夸大，嫉妒，疑病等起病年齡較晚，多有偏執人格為基礎社會功能保持較好，不出現精神衰退難以治愈，多呈慢性化偏執狂1、訴訟狂2、色情狂3、夸大狂4、嫉妒狂案例男性，55歲，初中文化，個體老板。6年來一直認為妻子、子女要霸占自己的財產，認為家人要把自己害了，不敢在家吃飯，出門自己帶銀質餐具，以防下毒。自己獨自租住房屋，并把屋里安裝攝像頭監控。但做生意不受影響，可以獨自進貨，結賬，打理相關事物。每一提及家人則情緒激動。情感性精神障礙（心境障礙）抑郁癥情緒低落持續兩周以上影響生活、工作有反復發作傾向全球患病率5-10%分級：輕度、中度、重度抑郁癥常見癥狀三低三自情緒低落思維遲緩意志減退自責自罪自殺三無無用無助無望基本癥狀抑郁癥常見癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕自傷或自殺焦慮：與現實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續一周即可確定診斷雙相障礙雙相情感障礙，指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的心境障礙。雙相障礙一般呈發作性病程，兩者（躁狂和抑郁）常反復循環或交替出現，也有以混合方式發作的病例，病情嚴重時還可以出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。心境障礙的不同表現情感時間反復發作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環反復發作躁狂癥（罕見）優點：療效肯定，起效快捷，安全性好適用：極度興奮狀態強烈自殺觀念木僵狀態缺點：療效維持時間短病情易復發

伴精神病性癥狀的抑郁發作、伴精神病性癥狀的躁狂發作、分裂情感性精神障礙躁狂癥首選情感穩定劑，尤其適用于雙相障礙，作用溫和。副作用輕微。藥物：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰起效：2周左右藥物：三環類：少用SSRI類：五朵金花不良反應少而輕SNRI類：文拉法辛、度洛西汀，起效較快，抗抑郁及抗焦慮作用明顯NaSSAs類：米氮平抗抑郁藥情感穩定劑抗精神病藥電休克治療雙相情感障礙的治療案例男性，28歲，高中文化。9年前（17歲時）無誘因出現話多、言語夸大，見人主動打招呼，并吹噓自己能成就大事業。揮霍錢財，買生活用品后送給鄰居，說是助人為樂。整天精力充沛，情緒不穩定，若有人不同意自己意見，則大發脾氣。約3個月后好轉入常，繼續讀高中。8年前出現話少，不見人，輟學在家，悶悶不樂，不思飲食，感覺活著沒意思，感覺自己什么都干不了，曾想服藥自殺。9年來病情每1-2年發作一次，興奮與抑郁癥狀交替出現。癲癇所致精神障礙癲癇性精神障礙癲癇性精神障礙是一組原發性反復發作的腦異常放電所致的精神障礙。表現為一定時間內的感覺、知覺、記憶、思維和精神運動性發作、情緒惡劣及精神分裂癥樣發作。發作性表現為慢性精神分裂癥樣障礙、人格改變及智能障礙。持續性發作前精神障礙前驅癥狀是指發作前數天至數小時出現的精神異常表現。主要表現易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等，這些癥狀的出現常預示會即將癲癇發作。發作時精神障礙發作時精神障礙主要是指精神運動性發作。神游癥發作時精神障礙朦朧狀態特殊感覺性發作思維障礙發作情感障礙發作間歇期精神障礙發生于癲癇間歇期的精神障礙可能是由于癲癇發作導致的腦損傷的結果。復雜部分性發作（顳葉癲癇）病人中，精神障礙的發生率高。癲癇性人格改變常見的間歇期精神障礙急性精神分裂癥樣精神病慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁樣精神障礙癲癇性癡呆治療1、抗癲癲藥物的正規治療2、精神障礙的治療對偏執狀態及精神分裂癥樣精神病的治療，積極控制癲癇發作同時，應用抗精神病藥物治療。對情感障礙，如抑郁、焦慮等，可加用抗抑郁藥、抗焦慮藥。案例男性，40歲，主要于28年前無誘因出現癲癇癥狀，表現為突發不省人事，四肢抽搐，雙眼上翻，每次持續1分鐘左右意識轉清，事后不能完整回憶，每年發作2-3次，一直服用苯妥英鈉。近3年變得自私、記仇、愛計較，出現亂語，訴：“有人要害他，有時有人跟蹤自己，自己是皇上，是龍，能看到天上的東西，自己是家里老大，其他人都要聽從于他”。表現行為紊亂，容易發脾氣，沖動毀物。曾住院治療，診斷“癲癇性精神障礙”，予“利培酮、苯妥英鈉”等藥物治療，后亂語現象消失，仍愛計較、因一點小事的發脾氣。精神發育遲滯伴發精神障礙精神發育遲滯世界衛生組織的統計結果（1985），發達國家患病率為5-25‰，其中重度3-4‰，發展中國家為46‰，其中重度5-16‰。估計全世界約有1.2億精神發育遲滯患者，我國約有4千萬。男性患病多于女性，農村及不發達地區患病率高于城市。智力水平與社會經濟狀況成負相關，低社會階層中重度精神發育遲滯患者比例高，這與不發達地區醫療和營養狀況不佳、碘缺乏、近親結婚等不良因素有關。臨床表現智力明顯低于同齡人的平均水平，智商70以下。社會適應能力不足，表現在個人生活能力和履行社會職能有明顯缺陷。起病于18歲以前，分為輕、中、重、極重四級。智商35—49語言發育水平較差，與其在短時間內接觸中即能察覺。學習：只能完成10以下的簡單計算。有一定模仿能力。生活：特殊訓練后可學會簡單人際交往及生活技能，在監護下可從事簡單的體力勞動。輕度中度極重度重度智商20—34往往合并軀體畸形和神經系統障礙。語言及運動功能明顯受損。發音不清，動作笨拙生活：自理能力極差，甚至不會躲避危險。長期訓練下可提高生活自助能力，甚至在監護下從事最簡單體力勞動智商<20明顯的生物學病因，包括染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經系統的畸形和軀體畸形。沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損害。情感反應原始，只能發出一些喊叫，生活全部需人照顧。早夭者多見。智商50—70早年發育較正常兒童略遲緩，不易發現其他異常學習：理解力、抽象思維及分析綜合能力差，生活：有輕度社會適應缺陷，遇到不良刺激時易產生應激反應或心理障礙。日常生活可以自理，可以從事簡單熟練技能勞動。分級表現治療病因治療：對于某些病因較清楚的代謝、內分泌疾病可針對病因進行治療。對癥治療：對具有興奮沖動或伴有癲癇發作者要采用抗精神病藥物或抗痙攣藥物治療。教育訓練和行為指導：非醫學措施更為重要。開始訓練愈早，效果愈好。不同程度的病人采用不同的方法。對輕中度者可進入特殊學校，盡早開始語言、勞動和生活技能教育訓練。對重度者以養護為主，重點指導訓練基本生活技能。預防預防措施把好優生關加強孕期保健注意圍產期保健做好優育、優教注意新生兒篩查做好重危兒童監護創造良好的環境科學用腦重性精神障礙患者管理4危險性評估應對所有患者進行危險性評估：0級：無符合以下1—-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止。4級：持續的打