慢腎風護理查房

慢腎風（慢性腎小球腎炎）護理查房1腎病一科李夏二零一四年十二月

主要內容慢腎風2疾病知識病史概述護理措施討論

慢腎風3疾病的相關知識概念

慢腎風是指以蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為臨床表現，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病位在腎，相當于西醫的‘慢性腎小球腎炎’。臨床表現

神疲乏力，尿濁，血尿，腹脹，納差病因與發病機制慢性腎炎系由各種原發性腎小球疾病遷延不愈發展而成，病因大多尚不清楚，少數由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導致病因的慢性化，進行性腎單位破壞的機制主要是：1）原發病的免疫介導性炎癥導致持續性進行性腎實質受損；2）高血壓引起腎小動脈硬化性損傷；3）健存的腎單位代償性腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；4）長期大量蛋白尿導致腎小球及腎小管慢性損傷；5）脂質代謝異常引起腎小球和腎小管硬化。慢性腎炎的病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節段性腎小球硬化等。

中醫辨證慢腎風外感風熱

咽干咽痛，口干喜飲，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數氣虛血瘀

鏡下血尿，神疲乏力，動則加劇，舌淡暗或有瘀斑，脈沉。陰虛火旺

肉眼血尿或鏡下血尿，手足心熱，腰膝酸痛，舌紅少苔或無苔，脈細數。脾腎虧虛

神疲乏力，腹脹，納差，腰膝酸軟，尿中泡沫多，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。濕熱內蘊腹脹，納差，口苦，口干不欲飲，尿色黃赤，泡沫多，舌紅苔黃膩，脈弦數。氣陰兩虛神疲乏力，動則加劇，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，舌紅少苔或無苔，脈弦細。5實驗室檢查慢腎風61.尿常規尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+++，鏡下可見多行性紅細胞，可有紅細胞管型2.血常規檢查

早期血常規檢查多正常或輕度貧血，晚期紅細胞計數和血紅蛋白明顯下降3腎功能測定

晚期血肌酐和血尿素氮增高，內生肌酐清除率下降4.B超檢查晚期雙腎縮小，皮質變薄

治療慢腎風7治療原則防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀以及防止嚴重并發癥。

飲食調整

給予優質低蛋白，低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注，高壓力，高過濾的狀態

降壓治療

主要的降壓措施有低鹽飲食和使用降壓藥，選用對腎臟有保護作用的藥，首選血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑血小板解聚藥—抑制免疫與炎癥反應（大劑量雙嘧達莫，小劑量阿司匹林）。預防與治療各種感染，尤其是上呼吸道感染；禁用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等；及時治療高脂血癥、高尿酸血癥。預防

預后慢腎風81.病理類型

一般說來，慢性腎炎進程主要取決于病理類型，但感染，勞累，妊娠，應用腎毒性藥物等可使腎功惡化2.臨床因素如大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預后不良的重要因素3.存在反復感染、血栓栓塞并發癥者常影響預后

病史概述慢腎風9姓名：楊少群

性別：女年齡：46歲床號：39床診斷：中醫診斷：慢腎風，氣陰兩虛兼有血瘀西醫診斷：慢性腎臟疾病2期系統性紅斑狼瘡2型糖尿病腎性高血壓既往史：無外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史，有高血壓史主訴：因確診局灶節段硬化性腎炎9月入院病史概述慢腎風入院時體溫36.6℃脈搏82次/分呼吸18次/分血壓110/70mmHg患者入院時神清，眠差，盜汗乏力，腰膝酸軟，小便色黃，大便調，左側眼痛，無發熱咽痛10病史概述特殊檢查12月09日：尿常規PRO1+,BLD1+,WBC-,細菌計數10.30/ul。24小時尿蛋白定量447.34mg。12月10日：血生化測定

WBC6.74×10^9/L,N66.54%,HGB140g/L,PLT121×10^9/L12月10日：肝腎功能測定腎功能及補體正常，肝功能示ALB56.14g/L,GLB55.41g/L,CRP34.39mg/LB超等影像學檢查排除腎臟的先天性畸形病史概述病情變化12月09日患者訴眠差，左側眼痛，雙肺呼吸音粗，遵醫囑眼藥應用并囑其臥床休息，安心養病12月10日患者空腹血糖12MMOL\L，血壓高，遵醫囑予降糖，降壓及糖皮質激素應用，囑其勿焦慮，靜養休息，生活規律12

病史概述中醫辨證患者辨病當屬“慢腎風”范疇，四診合參，證屬“氣陰兩虛，兼有血瘀”。病因久病體虛，氣虛則見乏力納差，腰膝酸軟，氣虛不攝則見蛋白尿，氣虛不固，風寒邪氣侵襲，肺失宣降則見咳嗽咳痰，久病生瘀，則見舌暗，舌暗紅苔薄白膩，脈沉細亦為本證表現13病史概述治療措施入院后積極完善相關檢查，醫囑予二級護理，低鹽低脂優質低蛋白飲食，益氣養陰，活血通絡為原則，行第7次CTX沖擊治療14

護理措施護理診斷知識缺乏護理診斷潛在并發癥：慢性腎衰體液過多

營養失調低于機體需要量睡眠形態紊亂焦慮

感染的危險15脾胃功能受損

1.體液過多2014.12.09P：與腎小球濾過率下降導致水鈉有關儲留有關I：⒈嚴密觀察水腫情況，定期測體重、量腹圍，記錄24h出入量；⒉提倡正常量的優質蛋白的攝入，避免高蛋白的攝入；⒊低鹽飲食，勿食腌制食品；⒋遵醫囑按時按量服用利尿藥，監測血壓。O：2014.12.11水腫程度有所減輕，并逐漸消退16

2.營養失調低于機體需要量低蛋白飲食，長期蛋白尿導致蛋白丟失過多有關I：1.予優質低蛋白飲食，控制磷的攝入，同時注意補充多種維生素及鋅元素

2.靜脈補充營養素，可予補充氨基酸

3.營養監測，觀察并記錄進食情況，觀察口唇，指甲，和皮膚色澤有無蒼白，定期監測體重

4.飲食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品Ｏ：2014.12.12患者食2014.12.09Ｐ：與欲恢復，體力恢復17

3.睡眠形態紊亂2014.12.09P：與肝陽上擾，心神失寧有關

I：⒈保持病室及環境安靜，避免一切刺激，為病人創造良好的睡眠環境⒉每晚睡前熱水泡腳，并按摩涌泉穴以助安眠3.每晚睡前忌飲濃茶水及咖啡

4.遵醫囑針刺神門、合谷、三陰交等穴位，或耳穴壓籽，取穴：神門、心、腎、交感等。O：2014.12.11患者夜間安靜入睡

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4.脾胃功能受損2014.12.09Ｐ：與脾失運化，水濕內蘊有關I：1選擇多樣化的飲食，增加食物的色，香，味及適宜的溫度刺激病人的食欲2.提供少量多餐飲食，減輕胃的飽脹感3.指導病人按照病情選用食物，可食富于營養，多吃鯽魚，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。腫退后可食用紅棗，山藥，蓮子，桂圓等補品Ｏ：2014.12.11胃部狀況有所改善19

5.焦慮2014.12.09Ｐ：與疾病造成的形象改變、治療的效果及環境的改變有關Ｉ：由于該病病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵患者說出自己的思想顧慮很重要，幫助患者尋求社會支持系統，鼓勵患者及家屬正確面對疾病，消除悲觀情緒，使之樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以配合治療。Ｏ：2014.12.12患者能主動傾訴，正確面對疾病。20

6.知識缺乏2014.12.09

P：對疾病的誘因、過程、保健等不了解I：⒈對患者及其家屬講解所患疾病的相關知識，討論該病的有關治療⒉根據患者情況指導合理飲食，平時以清淡，富有營養，易消化的飲食為原則⒊告知患者遵醫囑服藥的重要性4.注意生活規律，起居有常，增減衣被，防止復感外邪Ｏ：2014.12.11患者了解疾病的相關知識217.感染的危險2014.12.09P：與機體抵抗力下降及使用免疫抑制劑有關I：⒈保持室內空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消毒，防感染；⒉保持患者皮膚清潔干燥，避免擦傷⒊盡量減少病區的探訪人數，⒋注意防寒保暖，避免到人多雜亂的地方去；O：2014.12.12患者未發生感染22

8.潛在并發癥慢腎衰2014.12.09P：與脾腎衰敗有關I：⒈密切觀察病情變化，如：神志、呼吸、血壓、嘔吐、水腫、二便、舌苔、脈象以及皮膚騷癢等變化，并做好記錄。⒉少尿期應嚴格控制入水量，多尿期應注意觀察水和電解質平衡狀況，準確記錄24小時出入量。

3.遵醫囑及時正確留取血、尿標本送檢，及早發現腎功能不良。O：2014.12.12無腎衰并發癥的發生23

健康指導⒈預防指導：認識積極預防感染的重要性，加強營養、注意休息、保持個人衛生；⒉生活指導：飲食注意低鹽、優質低蛋白，生活規律，起居有常，