截癱患者康復的護理

截癱患者康復的護理截癱是一種嚴重致殘性損傷，主要原因是由于脊柱椎體或附件骨折后，移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，導致病人受傷脊髓橫斷片面以下肢體的感覺、(觸覺和溫度覺)運動、反射完全消失，膀胱肛門括約肌功能部分或完全性喪失。本病常給病人或家庭造成嚴重的心理和生活負擔，而目前對各種原因導致的截癱治療尚無根本性突破，因此通過系統的康復訓練及細心的護理，是對解除病人的不良心理，減少多種并發癥，降低致殘程度，鼓勵病人重新回歸社會的重要環節.

一、康復護理措施：

1、心理護理截癱患者由于發病突然,身體各項功能消失,患者易急躁、恐懼、甚至悲觀絕望,加上病程較長,往往感到前途一片迷茫,整天沉浸在悲傷中不能自拔,有的拒絕治療和護理,不愿與人交往及破壞物品甚至想自殺,表現沉默寡言,憂郁寡歡。因此,應該給患者創造一個良好的住院環境,以熱情的服務態度去創造護患合作氛圍,深入病房,以坦誠的方式與病人交流,耐心做好思想工作,講明功能鍛煉的意義,使其充分了解自己的現狀及將來的恢復情況,坦然面對現實,鼓勵他們做生活的強者,不要成為家庭的包袱,力爭做到生活自理。人在逆境中特別渴望得到親人的關懷,重視和照顧,讓家屬盡量滿足他們的心理需要。2、早期肢體功能鍛煉患者由于截癱平面以下軀體運動功能喪失,易發生肌肉萎縮、關節強直、足下垂等。因此,應及時正確指導患者及家屬經常對患者肢體進行主動和被動活動,防止關節強直和肌肉萎縮。每天3～4次。下肢如果有截癱,指導患者床上拉手、啞鈴、拉力器等鍛煉上肢肌肉力量,漸漸增大活動量,延長時間,但應以不使患者疲勞為度,同時配合針灸治療,按摩等以提高肢體的活動能力。

3、康復訓練排便功能訓練:截癱患者由于脊髓損傷,排便失控。因此應對患者進行排便能力的訓練。1)合理飲食,鼓勵患者多飲水和進食粗纖維的食物,如新鮮蔬菜、水果等;2)適當增加活動量,如教會患者在床上做主動翻身;3)每天定時排便,最好選擇在每天早餐后30min進行,排便前在腹部按順時針方向按摩;4)囑患者帶上一次性手套,用手指進行肛門括約肌按摩,每次15～20min,每天2～3次;5)必要時服用果導片、番瀉葉或用開塞露幫助排便。膀胱功能訓練:脊髓損傷后引起的排尿障礙給患者帶來極大的痛苦,在康復訓練中指導患者正確排尿,最終建立反射性膀胱。方法:1)首先對患者說明訓練膀胱的重要性,鼓勵和指導患者自我練習;2)傷后兩周內留置導尿管,持續開放性引流,2周后改為每2h開放尿管1次,逐漸延長至每3～4h開放1次,以防膀胱攣縮;3)拔導尿管后,告知患者出現寒戰、畏寒、出冷汗等尿意的征兆時及時排尿,指導患者做肛門括約肌收縮動作,每天2～3次,每次10～15min,以訓練排尿功能,如不能自行排尿,可采用間歇導尿法,指導患者按計劃飲水,每天控制在1500～1800ml,每天做好2次會陰護理。練習起坐:即進行坐位訓練,為方便患者,床上安放支架或手環、拉繩。開始時能用上肢力量自己搬動下肢翻身,練習起坐及坐穩,最終使患者能在協助下完成基本生活需要,如洗臉刷牙、自主進食等。

練習上下輪椅:患者能自主起坐后可練習上下輪椅。方法:1)輪椅與床平行。首先,關好剎車,患者取床邊伸膝坐位,一手撐住輪椅的扶手,一手支撐床沿,把臀部移向輪椅,然后把雙腳放于腳踏板上,從輪椅至床的轉移,按上述程序的相反方向進行。2)輪椅正面對床,關好剎車,患者取床上坐位,背向輪椅,用雙側手掌在床上撐起,把臀部移向床邊緊靠輪椅,雙手緊握輪椅扶手的中部,用力撐起上身,然后往后移動使臀部落在輪椅上,打開剎車,挪動輪椅離床,直至足跟移至床邊,再關好剎車,用手幫助把腳置于輪椅踏板上。目的使患者能在協助下做輪椅到戶外活動。練習站立:應戴好支具,扶助床欄以保持平衡,也可使用電子起立床練習站立。站立時間視患者情況逐漸延長,待能站穩后,開始練習行走,雙手扶拐先將左拐前移,右下肢甩向前方,然后右拐向前移,再將左下肢甩向前方,練習時需有人保護以防止跌到?；颊咴诓回撝氐那闆r下扶拐練習行走,逐漸恢復日常生活中自我照顧的能力。二、并發癥的康復及護理指導：截癱病人由于病程長且長期臥床因此并發癥特別多。最常見的并發癥是呼吸道感染、壓瘡、和泌尿系統的感染。并發癥的發生往往與原發病形成惡性循環，不僅增加了病人的痛苦及經濟負擔，而且會因病情加重而危機病人的生命。因此防止各種并發癥的發生是護理的主要任務。1、呼吸系統并發癥的預防呼吸系統并發癥是長期臥床后可能致命的常見并發癥。首先應保持病房內空氣流通，溫度適宜。還應鼓勵病人有效咳嗽咳痰及擴胸等。為防止墜積型肺炎，要進行體位引流，定時變換體位，對于痰液粘稠不易咳出的病人應給予霧化吸入，應使側臥位自下而上拍打背部，增加體位引流效果。必要時要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時應注意保持口腔衛生，加強口腔護理

2、壓瘡的預防和護理使用氣墊床，定時為病人翻身，一般2小時一次，同時保持床鋪清潔、干燥、平整、無屑，對骨突的部位可以加海綿圈使之懸空以減少壓力。增強抵抗力，保證飲食

3、泌尿系統感染的預防及護理截癱病人大部分要留置導尿，加上病人長期臥床易發生泌尿系感染，因此泌尿系感染的預防極為重要。首先要嚴格