骨傷科圍手術期護理修改~DCDA課件

骨傷科圍手術期護理

鄧俊

第一頁，共37頁。

1.概述

2.常見護理問題3.護理目的4.護理措施〔術前、術后護理〕5.功能鍛煉第二頁，共37頁。骨科手術范圍廣、種類多，手術能否獲得預期效果，不僅取決于醫生正確的診斷、合理的治療，妥善細致的術前術后護理更是保證手術成功的重要根底和重要環節；圍手術期的護理：能增加患者的手術耐受性，使患者以最正確的狀態順利度過手術期，預防或減少術后并發癥，促進患者早日康復。一、概述第三頁，共37頁。骨傷科手術種類：骨創傷重建：骨折切開復位內固定術〔鋼板螺釘、髓內釘、外固定支架〕關節手術：關節交融、人工關節置換術、關節鏡手術脊柱手術：椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內減壓探查、頸椎手術顯微外科：斷肢再植術、神經血管探查修復術、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術第四頁，共37頁。

定義：圍手術期——指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期

圍手術期護理是手術治療成功的關鍵第五頁，共37頁。1、疼痛與創傷、術后切口及強迫體位有關。2、知識缺乏：患者缺乏自我照護及康復鍛煉知識。3、焦慮恐懼：與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔憂手術麻醉風險及較高的醫療費用有關；4、自理缺陷：與疾病、體位限制有關；5、軀體挪動障礙：與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動有關；6、肢體廢用綜合癥的危險：與患者肢體功能障礙、長期臥床、活動減少及不良體位有關；7、低效型呼吸形態：與創傷、脊髓損傷、疼痛、長期臥床、頸椎手術有關。二、常見護理問題第六頁，共37頁。手術的期限性分類：1．擇期手術：充分準備〔手術遲早不影響治療效果〕2．限期手術：一定時間內充分準備〔手術遲早可影響治療效果〕3．急癥手術：抓緊時間，重點的進展必要的準備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒第七頁，共37頁。三、護理目的1、解除患者的焦慮恐懼心理；2、使患者身心均處于最正確狀態下承受手術；3、患肢疼痛減輕或緩解；4、減少患者因長期制動或臥床引起的不良生理效應，預防各種并發癥；5、預防并發癥，促進患者早日康復，減少病損程度；6、患者及家屬掌握自我照護的方法，患者能堅持進展主動、被動功能鍛煉。第八頁，共37頁。四、〔一〕術前護理從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理是保證病人在手術時的平安和配合的關鍵措施之一。1、心理護理2、術前評估3、術前準備第九頁，共37頁。心理護理1、建立良好的醫患關系，進步患者的信任度和依從性2、理解和分析患者的不同需求，滿足患者的合理需要，為患者提供良好的心理環境，消除患肢緊張焦慮的心情，進步患者的適應才能；3、向患者有針對性地解釋手術、麻醉和功能鍛煉的意義及本卷須知，進步患者對疾病和治療的認識；第十頁，共37頁。術前評估1、全身評估：體態、姿勢、步態、重力線、營養代謝狀態2、專科評估：皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關節活動3、合并癥評估：臟器損傷、創傷綜合征、感染、壓瘡、跌倒墜床等第十一頁，共37頁。術前準備1、術前檢查：協助患者完成術前檢查、告知患者檢查的目的及本卷須知2、營養支持：根據患者的營養狀況，指導合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持：評估患者睡眠質量、分析影響睡眠的因素，有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，必要時給予鎮靜藥4、術前功能訓練：體位訓練、練習床上大小便、肺功能訓練、肌肉力量及關節活動度的主動和被動鍛煉、骨科康復器材和支具、拐杖等的使用、術后體位的轉移和配合練習。第十二頁，共37頁。1.生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術前用藥：抗生素5.帶入手術室物品要齊全5、手術日晨間護理：術前準備第十三頁，共37頁。四、〔二〕術后護理手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。1、用物人員準備2、術后護理3、功能鍛煉第十四頁，共37頁。1、床單位的準備：用物人員準備輸液架、負壓引流設備、供氧設備、監護設備、骨科牽引架、墊枕、砝碼等第十五頁，共37頁。2、搬運及臥位：用物人員準備搬運：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高第十六頁，共37頁。

術后護理A、抬高患肢，并置于功能位；B、感覺患肢皮溫，并與健側肢體的皮溫進展比較，判斷皮溫是否異常；C、觀察患肢肢端顏色，判斷顏色是否正常、蒼白或發紺；按壓患肢加床，判斷毛細血管充盈時間是否正常或延長；D、測量患肢動脈搏動情況，評估搏動是否有利、微弱或消失；E、觀察和測量患肢腫脹情況，評估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現水泡、皮膚有無破損等F、檢查并詢問患肢感覺運動情況，判斷肢體感覺運動是否正常；6、患肢護理第十七頁，共37頁。術后護理1、病情觀察：持續心電監護、觀察生命體征并做好記錄；2、呼吸監測：根據患者情況選擇正確的吸氧方式，為患者提供充足的氧氣吸入，親密觀察患者的呼吸頻率、節律、深度和對稱性；保持氣道通暢，及時去除氣道分泌物；3、肌力監測：通過觀測患者握力、肢體抗阻力來監測肌力恢復程度；4、體位與平安護理：根據患者的手術部位、方式、麻醉等合理安排患者體位；應用床欄保護防止患者跌傷；煩躁患者使用約束帶，防意外，家屬留陪一人。5、傷口護理：觀察傷口輔料是否清潔枯燥、有無滲血或滲血增加；滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄；第十八頁，共37頁。術后護理7、管道的護理：評估管道的種類、部位、作用及安置時間，觀察引流液的顏色、性狀和量，并記錄；妥善固定各類管道并保持管道通暢；根據不同種類按相關護理常規進展護理；8、疼痛的護理：正確評估疼痛的原因、性質、部位、程度、伴隨病癥，合理使用鎮痛藥，注意觀察用藥效果及藥物的不良反響；采取超前鎮痛、多形式鎮痛、個性化鎮痛方式；部分按摩、冰敷、改變體位、活動肢體等對緩解疼痛有一定的療效；第十九頁，共37頁。術后并發癥及護理切口感染原因：①手術操作無菌不嚴；②術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；③營養差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染時機。表現：術后3～4日仍有發熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、部分換藥。第二十頁，共37頁。肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現：術后發熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因〔防止嘔吐物誤吸和過緊包扎〕、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。術后并發癥及護理第二十一頁，共37頁。血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停頓患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩〔防血栓脫落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、復方丹參液、等靜脈滴注。術后并發癥及護理第二十二頁，共37頁。尿路感染原因：多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現：發冷發熱、腎區疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。術后并發癥及護理第二十三頁，共37頁。術后并發癥及護理壓瘡原因：長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現：皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理受壓皮膚護理：變換體位、部分按摩、皮膚清潔、防治損傷第二十四頁，共37頁。指導功能鍛煉重點：全身部分兼顧恢復生理功能主動為主、被動為輔循序漸進分期鍛煉：初期、中期、后期功能鍛煉第二十五頁，共37頁。A、康復鍛煉的原那么：患者麻醉清醒后即可進展功能鍛煉；根據不同患者的病情、功能評定制定個性化的康復護理措施；康復訓練應循序漸進、逐漸增量；注意堅持并以患者主動鍛煉為主；施行訓練過程中，應保證治療的平安性；B、保持功能位：應根據患者病情選擇患者體位，防止不正確的體位和姿勢所導致的畸形，減少關節攣縮、變形、肢體失用或畸形的發生功能鍛煉第二十六頁，共37頁。功能鍛煉C、肺功能訓練：鼓勵患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓練D、關節與肌肉鍛煉：通過主動和被動運動對患者進展肌肉力量及關節活動度訓練；E、康復器械及支具的應用F、物理療法：部分按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵、磁療等第二十七頁，共37頁。五點支撐法是一種簡單的鍛煉腰背肌肉方法。仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續20-30個。〔圖示〕以上動作須連接進展，每晚睡前一次，連續3-6個月。第二十八頁，共37頁。

飛燕式及五點支撐法

第二十九頁，共37頁。“踝泵〞練習就是主動屈伸踝關節。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續收縮。就這樣反復地屈伸踝關節，最好每個小時都能練習5分鐘。第三十頁，共37頁。“踝泵〞練習就是主動屈伸踝關節。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖〔向上勾腳，讓腳尖朝向自己〕之后再向下踩〔讓腳尖向下〕，注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉可以持續收縮。就這樣反復地屈伸踝關節，最好每個小時都能練習5分鐘。第三十一頁，共37頁。股四頭肌等長收縮是一個多用于康復的訓練動作。是最常用的傷病和手術后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量主要是耐力所謂等長收縮，又叫做靜力性收縮。指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產生關節的運動，只是肌肉內部張力增加。簡單地說，股四頭肌等長收縮練習就是大腿前面肌肉群的繃勁練習。第三十二頁，共37頁。股四頭肌等長收縮不用挪動下肢，不必活動關節，所以是一種非常平安的練習。同時力度的大小自己可以隨時調節和控制，可以多用一點力，疲勞或者疼痛也可以隨時減小力度甚至停下來。訓練方法：要兩條腿都練起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。1、可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-10