系統解剖學-心血管概述及心

第十章心血管系統瀘州醫學院人體解剖學教研室

任課教師余崇林臨床醫學專業《系統解剖學》——脈管學Chapter10Cardiovascularsystem第一節概述1第二節心2第三節動脈3第四節靜脈4Contents第一節概述Section1Generaldescription心血管系統的組成與功能1血液循環2血管吻合及功能意義3

ContentsAclosedsystemoftheheartandbloodvesselsHeart--pumpsbloodBloodvessels--allowbloodtocirculatetoallpartsofthebody--Arteries

carrybloodawayfrom

theheart--Veinsreturnbloodtotheheart--CapillariesconnectarteriestoveinsThefunctionofthecardiovascularsystemistodeliveroxygenandnutrientsandtoremovecarbondioxideandotherwasteproducts一、心血管系統的組成與功能（一）心

Heart

是中空性的肌性器官

在血液循環過程中起“動力泵”的作用心有四個腔，左、右半心互不相通，同側心房與心室間借房室口相通心室的入口與出口處均有瓣膜，順流開放，逆血流關閉，保證血液定向流動

心房接受靜脈匯入；心室發出動脈（二）動脈artery

是離心的血管在離心行程中反復分支，越分越細，最后移行為毛細血管管壁較厚，有較強的彈性和收縮性（三）靜脈vein是回心的血管起于毛細血管，在回心行程中，不斷接受屬支匯入，越合越粗，最后以中、大靜脈注入右心房管壁較薄、管腔大，缺乏彈性和收縮性（四）毛細血管

capillary連于最小的動、靜脈之間特點分布廣泛，吻合成網管壁極薄，管徑細微數量極大（1000億條）通透性大，血流緩慢是物質與氣體交換場所（一）體循環Systemiccirculation

(大循環)1.

循環途徑2.

特點--行程長--流經范圍廣3.

功能

--以含氧豐富的動脈血滋養全身各部并將代謝產物運送回心二、血液循環Bloodcirculation（二）肺循環PulmonaryCirculation（小循環）

1.

循環途徑2.特點3.功能交通支動脈網動脈弓具有與動脈相似的吻合方式（如交通支、靜脈弓或網）靜脈叢

三、血管吻合及功能意義（一）動脈間吻合（二）靜脈間吻合直腸靜脈叢手背靜脈網側副管側支吻合側支循環是小動、靜脈之間的吻合存在部位意義--短循環途徑--調節局部血流量和體溫

（三）動靜脈吻合（四）側支吻合第二節心Heart一、心的位置與外形二、心的內腔三、心的構造四、心的傳導系統五、心的血管六、心包七、心的體表投影Contents

一、心的位置與外形（一）位置★胸腔中縱隔內，外面裹有心包約2/3在正中線左側，1/3在正中線右側毗鄰上方：連出入心的大血管下方：與膈相貼前方--平對胸骨體和第2-6肋軟骨后方：平對第5~8胸椎兩側：鄰胸膜腔、肺呈前后略扁的倒置圓錐體稍大于本人拳頭分一尖一底兩面三緣四溝朝向：左前下方構成：左心室體表搏動點（二）心的外形★

心尖

Cardiacapex朝向：右后上方構成：左、右心房與出入心的大血管相連

心底

Cardiacbase左心房右心房

胸肋面

(前面)朝前上構成大部分：右心室、右心房小部分：左心室、左心耳

膈面

(下面)朝后下，鄰膈構成大部分（2/3）:左心室小部分（1/3）:右心室左緣leftborder:圓鈍，由左心室及左心耳構成右緣rightborder：垂直而圓鈍，由右心房構成下緣inferiorborder：較銳接近水平，由右心室和心尖構成三緣冠狀溝coronarysulcus位置：位于心房與心室之間，呈冠狀位形態：近環形，前方被肺動脈干所中斷意義：是心表面心房與心室的分界標志四溝前、后室間溝

Anterior&posteriorinterventriculargrooves位置：分別位于心室胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖右側意義：是心表面面左、右心室的分界標志位置--心底，上、下腔靜脈與右肺上、下靜脈交界處特點與房間隔后緣一致意義是心表面左、右心房的分界標志后房間溝

Posteriorinteratrialsulcus①心尖切跡

Cardiacapicalincisure--是前、后室間溝在心尖右側匯合處的凹陷②房室交點

Atrioventricularcrux位于冠狀溝、后室間溝與房間溝匯合處意義：是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處，其深面有重要的血管、神經、傳導束等結構

心表面其它重要結構心尖切跡房室交點

二、心的內腔（一）右心房

Rightatrium位置--是最靠右側的心腔分部--借心表面的界溝和心腔面的界嵴分為2部前部——固有心房后部——腔靜脈竇界溝界嵴1.固有心房特點：腔面粗糙主要結構梳狀肌右心耳2.腔靜脈竇特點：腔面光滑3個入口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口1個出口：右房室口卵圓窩--位置、特點、意義（二）右心室

rightventricle--借室上嵴分為流入道和流出道2部1.流入道

inflowtract

（竇部）①特點--腔面凹凸不平②主要結構肉柱隔緣肉柱右房室口三尖瓣環三尖瓣腱索乳頭肌

三尖瓣復合體

tricuspidvalvecomplex是三尖瓣環、三尖瓣、腱索和乳頭肌的總稱在結構和功能上是一個整體，保證血液的單向流動

--當右心室收縮時，三尖瓣環縮小與血液推動→三尖瓣關閉。同時,

由于乳頭肌收縮、腱索牽拉，使瓣膜不致于翻入心房。其中任何結構功能失常，都會導致血流動力學的改變2.右心室流出道

outflowtract

（動脈圓錐、漏斗部）位置：是自室上嵴游離緣延伸至肺動脈瓣的部分特點：腔面光滑主要結構①出口——肺動脈口：通肺動脈干主要結構②肺動脈瓣環--環繞肺動脈口周緣為3個彼此相連的半月形纖維環③肺動脈瓣--附著于肺動脈瓣環上的3個袋口向上的半月形瓣膜④半月瓣小結--由瓣膜游離緣中點處增厚形成半月瓣小結當右心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣進入肺動脈干。當右心室舒張時，肺動脈干內的血倒流，充滿肺動脈竇，使3個瓣膜相互靠攏，肺動脈口關閉，防止血液返流入右心室。

肺動脈瓣的功能（三）左心房

leftatrium

是最靠后的心腔分前后兩部1.前部----左心耳leftauricle2.

后部：固有心房腔面亦有梳狀肌是心外科常用的手術入路--因其靠近二尖瓣特點：腔面光滑主要結構4個入口——肺靜脈口1個出口——左房室口（四）左心室

leftventricle位于右心室左后方特點：壁特別厚，約為右心室壁的3倍分部：借二尖瓣前尖分為2部流入道（竇部）--位于二尖瓣前尖左后方流出道（主動脈前庭）--位于二尖瓣前尖前內側①特點--腔面凹凸不平②主要結構肉柱左房室口二尖瓣環二尖瓣--前尖（居前內側）--后尖（居后外側）腱索乳頭肌1.左心室流入道

Inflowtract

（竇部）

二尖瓣前尖二尖瓣后尖

二尖瓣復合體

Mitralcomplex是二尖瓣環、二尖瓣、腱索和乳頭肌的總稱在結構和功能上是一個整體，保證血液的單向流動

--當左心室收縮時，二尖瓣環縮小與血液推動→二尖瓣關閉。同時,

由于乳頭肌收縮、腱索牽拉，使瓣膜不致于翻入左心房。其中任何結構功能失常，均可導致血流動力學的改變2.左心室流出道

outflowtract

（主動脈前庭）①特點：腔面光滑②主要結構主動脈口主動脈瓣環主動脈瓣--左主動脈瓣--右主動脈瓣--后主動脈瓣半月瓣小結主動脈竇--左、右主動脈竇分別有左右冠狀動脈的開口主動脈瓣環（一）心纖維骨骼（支架）位于心室的出口與入口周圍由致密結締組織構成主要包括左、右纖維三角

4個瓣膜纖維環功能--為心肌與瓣膜提供附著點

三、心的構造（二）心壁1.心內膜Endocardium--心的瓣膜由心內膜折疊形成2.心肌層Myocardium分為心房肌與心室肌心房肌與心室肌不連續，故可不同步收縮心房肌較薄--淺層橫行；深層環形心室肌較厚--外斜、中環、內縱3.心外膜Epicardium--即漿膜心包的壁層1.房間隔

Interatrialseptum（三）心的間隔位置--左、右心房之間構成--兩層心內膜中間夾心房肌纖維和結締組織薄弱處——卵圓窩--位置--特點--臨床意義：是房間隔缺損的好發部位2.室間隔

interventricularseptum位置分部①肌部為主要部分，較厚構成：心內膜+心肌②膜部構成：2層心內膜分部房室部（后上部）--分隔左室右房室間部（前下部）--分隔左右心室--為室間隔缺損好發部Home

四、心的傳導系統Conductingsystemoftheheart由特殊分化的心肌細胞組成包括:竇房結、房室結結間束、房室束、左右束支及Purkinje纖維網組成產生和傳導沖動,維持心的節律性收縮與舒張功能1.竇房結

Sinuatrialnode位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面多呈長梭形其中央有竇房結動脈穿過

是心的正常起搏點2.結間束

Internodaltracts對其是否存在一直有爭論,因為缺乏形態學證據目前多趨向于認為存在前、中、后3條結間束3.房室結

Atrioventricularnode位于冠狀竇口前上方,房間隔下部的心內膜深面呈扁橢圓形功能：接受竇房結的沖動，經短暫延擱后再下傳至心室4.房室束

Atrioventricularbundle又稱His束自房室結前端發出向下穿右纖維三角沿室間隔膜部后下緣前行至室間隔肌部上緣分為左、右束支

5.左、右束left&rightbundlebranches

①右束支呈細的圓索狀于室間隔右側心內膜下下降穿隔緣肉柱至前乳頭肌根部分支分布于右室壁②左束支呈扁帶狀于室間隔左側心內膜下下降至室間隔上、中1/3交界處分為前組、后組及間隔組，分支分布于左室壁6.Purkinje纖維網由左、右束支的分支在心內膜深面交織形成與一般心肌細胞相連【小結】心傳導系統興奮的產生與傳導（一）動脈1.左冠狀動脈

leftcoronaryartery（1）起始、行程（2）主要分支①前室間支行程分支與分布左室前支右室前支室間隔前支

五、心的血管②旋支行程分支、分布--左心房、左室側壁、左室前壁小部分、左室后壁2.右冠狀動脈

Rightcoronaryartery（1）起始、行程（2）主要分支、分布后室間支--行程--分布（二）心的靜脈心的靜脈血回流有以下3種途徑有2～3條起自右室前壁跨冠狀溝，注入右房是位于心壁內的小靜脈直接注入心房或心室（以右房為主）1.心前靜脈Anteriorcardiacvein2.

心最小靜脈Smallestcardiacveins是心靜脈回流的主要途徑位置--冠狀溝后部，左房與左室之間開口--以冠狀竇口開口于右心房屬支心大靜脈Greatcardiacv.心中靜脈Middlecardiacv.心小靜脈Smallcardiacv.Home3.冠狀竇

★

Coronarysinus(一)心包的概念1.

位置、形態2.

構成外層---纖維心包--由致密結締組織構成--厚而堅韌--向上與…續連--向下與膈中心腱愈著內層---漿膜心包壁層:貼于纖維心包內面臟層:貼于心肌表面,即心外膜六、心包★

Pericardium（二）心包腔

pericardialcavity是漿膜心包的臟、壁2層在出入心