2023年兒科實習醫師醫患關系教育思考

兒科實習醫師醫患關系教育思考【關鍵詞】兒科;醫患關系;實習醫師;教育

實習醫師是從同學到醫生的過渡，是醫療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關鍵年齡階段，因此實習醫師的教育是醫學教育的重要環節。醫患關系是醫療實踐中最基本的人際關系，是醫生和患者通過健康或疾病問題建立的關系，良好的醫患溝通有利于臨床工作的順當開展。兒童病情變化快，大多不能表達自己的病情和感受，部分家長心情緊急焦慮，兒科是發生醫患沖突的高風險科室，因此在兒科實習醫師教學中我們要重點關注醫患關系的教育。

1兒科實習醫師醫患關系教育的現狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現不典型，診治有肯定的難度；公眾對醫療常識普遍較缺乏，對醫療技術期望值較高，而現代醫學仍有很大局限性，因此醫患之間存在著嚴峻的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫療服務質量的要求也在不斷提升。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，“以病人為中心”的服務理念進一步強化，所以如何構建良好的醫患關系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫學教育中迫切需要思索和關注的問題?，F階段兒科實習醫師的培育內容除了傳統的臨床基本技能以外，還要包括醫患溝通力量在內的人文素養，但是醫學教育中并沒有關于人文素養的詳細培育目標[2~3]。目前醫學考核多偏重于醫療技術，在醫患溝通力量方面缺少完善的評價機制。醫患溝通學的內容涉及多門學科，包括醫學、社會學、倫理學和社會心理學等，因此對于臨床實習帶教老師的綜合素養也有較高的要求，但是我們老師的學歷大多單一，缺乏人文專業背景[3]。既往傳統醫學偏重醫學技能的傳授，而對人文素養關注不夠，因此醫同學的學問結構和人文精神有肯定的局限性。目前臨床上分工越來越細化，醫生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關懷付出得往往不夠[4]。

2兒科實習醫師醫患關系教育的思索和熟悉

兒科實習醫師的醫患關系教育是必不行少的[5]，如何結合臨床工作做好醫患關系的教育，我們思索和熟悉如下：

2.1提高自身角色的認知和職業精神教育

實習醫師有雙重身份，其一，實習醫師還是同學，他們有主動地學習醫學臨床學問的義務和在帶教老師指導下參加醫療活動的權利。醫同學在兒科實習輪轉期間應當結合教材，嫻熟把握所在亞?？瓶剖页Ｒ姴〉脑\斷、鑒別診斷和治療，把握兒科臨床基本操作和技能。只有熟識兒科常見疾病，才能增加臨床工作中溝通的信念。其二，實習醫師也是一名準醫生。醫療活動是在醫生和患者的不斷溝通和溝通中完成的，所以實習醫師要深化病房，熟識患兒的病情，準時發覺病情變化，幫助帶教老師管理好患兒?！敖】邓担悦嗤小笔侵袊t同學的誓言[6]。兒科醫師職業精神的核心是把患兒利益放在首位，愛崗敬業、救死扶傷、全心全意地為患兒服務。在臨床工作中加強職業精神的培育和宣揚，有利于醫同學在遇到困難和挫折時冷靜思索，在繁忙瑣碎的工作中保持長久的熱忱。

2.2增加醫學人文教育和法律意識教育，完善實習醫師的學問結構

在兒科實習醫師教育中要始終貫穿人文素養和思想道德教育，提高他們的法律意識和醫患關系的處理力量，教育他們努力做有“溫度”的醫生[7]。古希臘醫學之父希波克拉底曾有一句名言，“醫生有三件法寶，第一是語言，其次是藥物，第三是手術刀。”這也充分說明白溝通和人文關懷在醫療工作中的重要性[7]。在兒科繁忙的臨床工作中，如何完善實習醫師的學問結構呢？首先，要教育他們學會人文關懷，在臨床工作中換位思索，理解、敬重患兒及家長，勸慰和緩解他們的焦慮心情，讓醫患之間的溝通更順暢。其次，要教會實習醫師如何與患者建立共同參加型的醫患關系。實習醫師要和上級醫師一起讓患兒得到準時有效治療，贏得患兒和家長信任和協作，這樣才能建立共同參加的新型醫患關系。最終，要指導實習醫師學習醫療工作相關的法律法規，了解兒科常見醫療工作中存在的風險和不確定性，培育行醫過程中的法律意識。假如缺乏法律學問和主動預防醫療糾紛的意識，就可能會消失醫患沖突，甚至醫療事故[4]。

2.3提高兒科實習醫師帶教老師的素養

老師是教學活動的執行者和核心因素，帶教老師的素養打算了教學的質量。首先，帶教老師要在醫患溝通溝通中起到表率作用，掌握好自己的心情，避開在同學面前發牢騷，樂觀樂觀地面對工作中遇到的困難；面對醫同學的負面心情時，老師要急躁傾聽，樂觀引導，教育他們堅持正確的社會價值取向，加強自律，多維度地分析醫患關系，鼓舞他們正面樂觀地進行醫患溝通，從而提高他們的職業認同感和滿足度。其次，帶教老師要對即將進入兒科臨床實習的醫同學進行系統性的崗前培訓。崗前培訓的內容除了臨床日常工作外，還要增加兒科特色的醫患溝通的內容，包括如何安撫患兒的心情，如何詢問病史，如何與患兒家長溝通病情，如何溝通特別檢查和治療的知情同意等。最終，帶教老師還要教給他們醫患溝通的技巧，讓他們盡快實現從同學到醫生角色的轉換，以更好地適應臨床工作[3]。在帶教中，不僅要向他們講授疾病的診療思路和臨床技能操作，還要詳細講授疾病可能的并發癥和預后、臨床操作可能發生的風險及其防范措施，同時還要教會他們溝通時兼顧考慮患兒及家長的性格特點、年齡和受教育程度等。溝通談話技巧的培育要滲透于醫療工作的各個環節，如采集病史、體格檢查、告知病情和制定治療方案等[3]。

2.4加強實習醫師的考核制度

考核是保證教學質量的關鍵[7]。兒科實習醫師的考核可以是多種形式的。既可以是帶教老師的傳統考核，也可以是綜合患兒和家長滿足度的調查考核。既可以是模擬病例的筆試考核，也可以采納臨床實際接診患兒的形式。考核過程中，了解他們能否與患兒和家進步行良好的溝通，能否很好地回答和解決患兒和家長提出的問題，能否體現出對患兒的人文關懷等。考核的目的是讓實習醫師充分熟悉到醫患溝通技能是醫生必備的基本素養[3]，同時也是為確保他們把握基本的醫患溝