風心病的手術指征

心臟病外科手術適應癥

冠心病手術適應癥１藥物治療無效的冠心病２冠脈造影提示兩支以上的冠脈病變。３介入治療困難或介入治療后復發。４冠脈搭橋遠期效果最佳，動脈橋可維持２０年無右向左分流的先心病１一般先心病人(VSD、ASD、PDA)，只要沒有右向左分流，即只要沒有發紺等表現，原則上都可手術，同時也應該及時手術，否則等到發紺出現后就失去了手術治療的機會，這類病人平均壽命40—45歲。２手術的最佳時期是學齡前期和學齡期，即３－１２歲之間，此時對心、肺的影響不大，術后跟正常人一樣。復雜先心病手術適應癥如四聯癥糾正手術的適應癥不受年齡限制，從新生兒到成人均可以獲得滿意的效果，但未手術的患者70%在10周歲以內會死亡。兩歲以內進行手術效果最好，這時側枝循環較少，心肌繼發性的改變也少，術后心功能恢復好。風心病的手術指征

美國心瓣膜疾病治療指南(2005)主動脈瓣狹窄行主動脈瓣置換術的強適應癥

1.有癥狀嚴重主動脈瓣狹窄患者。

2.嚴重主動脈瓣狹窄患者行外科冠狀動脈搭橋術時。

3.嚴重主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣等瓣葉外科手術時。

4.嚴重主動脈瓣狹窄患者并且左心室收縮功能不全（射血分數<0.50）時。主動脈瓣返流行主動脈瓣置換術或主動脈修復的強適應癥

1.無論左心室收縮功能狀況如何，有癥狀嚴重主動脈瓣返流患者。

2.慢性嚴重主動脈瓣返流和靜息左心室收縮功能不全（射血分數￡0.50）的無癥狀患者。

3.慢性嚴重主動脈瓣返流患者做外科冠狀動脈搭橋術或主動脈等心臟瓣膜手術二尖瓣狹窄外科手術的強適應癥

1.有癥狀（NYHA功能分級III-IV級）的中度、重度二尖瓣狹窄患者，下述情況有指征施行二尖瓣外科手術（盡可能施行修復術）：①沒有施行經皮二尖瓣球囊成形術的能力；②盡管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度二尖瓣返流，禁忌施行經皮二尖瓣球囊成形術；③有一定手術風險的患者，瓣膜形態不適合經皮二尖瓣球囊成形術時。

2.有癥狀中、重度二尖瓣狹窄合并中、重度二尖瓣返流的患者，應當施行二尖瓣置換手術，除非進行外科手術時可以施行瓣膜修復術。

二尖瓣返流的手術強適應癥

1.有癥狀的急性嚴重二尖瓣返流患者。

2.慢性嚴重二尖瓣返流*和心功能NYHA分級II、III或IV級、沒有嚴重的左心室功能不全的患者（嚴重左心室功能不全定義為射血分數<0.30）和（或）收縮期末期內徑>55mm的患者。

3.沒有癥狀的慢性嚴重二尖瓣返流*、輕、中度左心室功能不全、射血分數0.30～0.60和（或）收縮期末期內徑≥40mm的患者。

4.需要外科手術的大多數嚴重慢性二尖瓣返流*患者，建議進行二尖瓣修復術而不是二尖瓣置換術，患者應當到有二尖瓣修復經驗的外科中心手術。

青少年和年輕成人先天性心瓣膜疾病的處理

二尖瓣狹窄二尖瓣手術的強適應癥

先天性二尖瓣狹窄的青少年和年輕成人患者，有癥狀（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級），或多普勒超聲心動圖檢查顯示*二尖瓣平均壓力階差>10mmHg。

二尖瓣返流二尖瓣手術的強適應癥

1．NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級，有癥狀的嚴重先天性二尖瓣返流*的青少年和年輕成人患者。

2．在嚴重先天性二尖瓣返流，左心室收縮功能異常（射血分數≤0.60）的無癥狀青少年和年輕成人患者。

主動脈瓣返流主動脈瓣修復術或置換術的強適應癥

1．慢性嚴重主動脈瓣返流*的青少年或年輕成人，有心絞痛、暈厥或勞力性呼吸困難癥狀。

2．慢性嚴重主動脈瓣返流*無癥狀的青少年或年輕成人，間隔1~3個月的多次檢查顯示左心室收縮功能異常（射血分數<0.5）。

3．慢性嚴重主動脈瓣返流*無癥狀的青少年或年輕成人，左心室進行性擴大（左心室舒張期末容積達與正常4個標準差）。

4．青少年或年輕成人主動脈瓣返流患者，擬行肺動脈瓣自體移植術（Ross手術），通過無創手段未發現冠狀動脈起始者，主動脈瓣置換術前建議行冠狀動脈造影。

青少年和年輕成人主動脈瓣球囊瓣膜成形術的強適應癥

1．動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，有心絞痛、暈厥、勞力性呼吸困難，并且導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度≥50mmHg，沒有嚴重的瓣膜鈣化。

2．無癥狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>60mmHg。

3．無癥狀主動脈瓣狹窄的青少年和年輕成人，休息或運動時時出現左胸導聯ST-T波倒置，導管檢查顯示左心室/主動脈壓力峰值梯度>50mmHg。

總之１無論是主動脈病變還是二尖瓣病變，只要有勞累后心慌、憋氣、呼吸困難、或者咳嗽、痰多、曾經雙下肢腫脹，或