醫學倫理學第二章

第二章醫學倫理學的基本原則、規范教學目的與要求：

通過本章的學習目的，了解和掌握醫學倫

理學的基本原則和基本規范,以便在將來的

醫學實踐中，在處理醫學活動中人與人之

間、社會團體利益關系過程中，明白自己

應當堅持什么，反對什么。重點和難點：1.不傷害原則的基本內容2.公正原則的基本內容3.尊重原則的基本內容4.有利原則的基本內容第一節

醫學倫理學基本原則一、不傷害原則

1.定義：

不傷害原則是指，在醫學服務中不使病人受到不應有的傷害。

2.不傷害的實質

不傷害原則的真正意義不在于消除任何傷

害，而在于強調培養醫務人員為病人高度負

責的、保護病人健康和生命的理念和作風，

正確對待診治傷害現象，在醫學實踐中努力

使病人免受不應有的傷害。3.傷害現象分類：

依據其與醫務人員主觀意志的關系，可劃分為:

⑴有意傷害與無意傷害

⑵可知傷害與意外傷害

⑶可控傷害與不可控傷害

⑷責任傷害與非責任傷害

現實中的醫學傷害現象，還可依據其傷害

內容指向劃分為：

⑴身體傷害

⑵精神傷害

⑶經濟損失

4.不傷害原則的歷史體現

中國古代，醫德戒律的基本精神就是不傷害病人。

在古希臘，西方醫學的奠基人希波克拉底在他的著名的“誓言”中明確提出并詳盡闡述了不傷害病人的倫理思想。

5.現代患不傷臂害原悼則的遞臨床世實踐旺要求蒸：⑴強化俊以病劣人為關中心賣和維偏護病答人利覆益的因動機痛和意匆識，枝堅決婦杜絕獎有意向和責秤任傷肅害；⑵恪盡再職守慈，千蓬方百拋計防戴范無源意的終但卻驢可知匹的傷職害以禽及意溉外傷鼻害出臂現，乏不給窯病人掌造成策本可駁避免翻的身違體上弓、精惜神上著的傷遺害和襪經濟百上的麥損失珍；⑶正確椒處理屈審慎叫與膽炸識的竊關系藝，選蘿擇最飛佳診勉治方牢案，伙并在換實施里中盡疼最大寄努力見，把悼可控鑰傷害得控制每在最籠低限嶄度之扛內。二、布有利妙原則1.定義緊：有利介原則垃是指濫，把負有利嘴于病幟人健踏康放態在第專一位逃，并病切實提為病扶人謀涼利益穗。有劣利就瓶是行豈為能藏夠帶鼓來客補觀利脂益、朵好處容，有朝利原志則是煮醫學突倫理創學的強首要尿原則沈。2.有利慎原則府的歷靠史考挑察⑴在中頃國，每利他目性的徑助人荷思想研是最禽早的稱醫德獄觀念敬的精折髓，綿后來翁逐步捐表現街為行戀善事阿、有生利病柏人的淘醫乃點仁術贏行醫食準則坊。⑵在西丈方，壯古希案臘名棚醫希匯波克仆拉底哨在“誓言”中明轟確提惱出并想闡明圣了“為病斃家謀障利益”的行滅醫信荒條。⑶在現拆代，霉有利悄于病長人成級為醫坊學倫春理學揚第一教位的裙、最碎高的晶倫理筑原則嬸。3.有利豬原則張與不梯傷害丑原則垃的關卸系：有利熊包含甩不傷報害；反不傷容害是稅有利稀的起畏碼要議求和表體現，哄是有所利的店一個僑方面早。有頑利原壯則由畫二個惡層次循構成，畜即低志層次弦原則越不傷揪害病亞人，叼高層捉次原蜂則為距病人謀塞利益您。不查傷害茅原則返為有麥利原撕則規媽定一眼條底勇線、奠定弊一個包基礎舟，有賤利原睡則基保于此焦設定競了更紙為廣證泛而且畜具有滋進取鴿性要斷求的筍倫理煮準則禍。4.有利風原則緊的臨廁床實悲踐要嚼求：⑴樹立齒全面團利益裂觀⑵提供座最優全化服撤務，渾努力神使病用人受絕益⑶努力荷預防覽或減肅少難炭以避陵免的艱傷害⑷對利忽害得駝失全覆面權盒衡，防選擇盲受益漏最大抵、傷貨害最餐小的謝醫學布決策⑸堅持巡壽公益蔑原則庭，將石有利莊于病赤人同抖有利內于社獄會健嫂康公他益有桑機統肉一起推來三、笛尊重園原則1.定義醫學恒倫理忽學中牢的尊椒重原脖則是傾指醫顫患交前往時介應該況真誠鏈地相抱互尊栽重，雁并強現調醫帆務人克員尊晚重病疤人及礙其家掠屬。尊重刮原則最有狹暴義與輛廣義餡之分活：⑴狹義壓尊重胡原則槐要求財尊重來病人調人格示權，帳病人那享有沸人格采權，望是狹咱義尊攻重原綁則所拴以具舊有道吐德合寺理性差并能陷夠成丸立的森前提這和基叼礎。⑵廣義順尊重局原則危還包傭括自程主原壘則，浙即尊巧重病鼠人及境其自怠主性阻，保拜證病殊人在能能夠梢理性批地選洋擇診偏治決旺策時嶄的自沖主選披擇。自主煉原則嚴的實挑質是殼對病駱人自選主權國利的蟲尊重伐和維源護2.自主夕權的輩倫理套分析大：⑴自主表原則盡的理裕論前紗提和煉內在父根據病人的首先割是人菌，他裹的自死主權集并不某因其先罹患板疾病見、處很于弱祖勢地向位而烘降低牲和喪親失，蜻相反近，因組其身箏心正狠在承靠受病果痛折訓磨，班更應萍得到意醫務命人員界的尊掠重和昏維護側。⑵自主沾原則煙的倫通理價皆值從根趕本上南體現妨和保豪障病霞人的絲式健康福權益在理峰論上隆推進起醫學恢人道拖主義川的深創化和若拓展在實單踐上疼有利銀于各別方面暈正當獸利益洗的合居理兼百顧和襲調節⑶自主榨原則季的核相心內目容是病罪人自吳主選雅擇權性利的火實現自主華原則算明確柏承認腳和規耕定：頁具有射獨立扎人格如和正眾常理蠟性的易病人穿，有比權根愉據自氣己的機醫療諸需求襪，自鑒主選慮擇醫冰生，壞享受度優質狼服務帖；有僑權根概據自閉己對供疾病躬的認扇知理原解、傳醫務解人員惕所提弦供診餅治方勞案的這優劣細比較屢、診痰治效午果的躬利弊域權衡標，自遲主做殼出是膠否接剪受某緒項醫苗學決寒策的錘決定藏，尤笛其是滴對病句人有觀傷害隆、有彈風險窗的醫蠻學決神策。3.尊重級病人香自主持權的迎實踐湊要求灣：⑴在通帆常情洞況下容，醫醒務人廳員有絡義務菊主動磁提供難適宜巨的環撫境和水必要頃的條路件，丘以保壓證病簽人充衡分行細使自烘主權⑵尊重夸病人炮及其坑家屬察的自抓主性紐奉或自籮主決插定⑶保證略病人妥自主朝選擇裙醫生貝（醫臣療小勒組）即，治綿療要致經病夏人知居情同私意等⑷臨床缸醫生破要正吐確運冒用自拆己的中醫療社干涉恰權⑸正確萍解決牙好病循人自誼主與續醫務信人員瘡做主財之間演關系倍的問沉題醫務遼人員棒做主志是指咱醫務辱人員煉代替完病人恭做主有兩猛種類展型：塊醫務雕人員卡全權勇做主明和半價權做姥主。全權防做主是指功在選貓擇重呼大醫摟療決怒策時啟，事兔先不典征求羅（無敘法征曉求）筑病人進意見越而由線醫者臉全權概代替鞋病人男做出刺決定淚。半權蘿做主是指吃在選脆擇重概大醫絕療決貢策時腫，先氣征得作病人羊或其捕家屬船同意圣，或隔者先諷征得毛病人鏈或其遞家屬益授權智，然造后由豈醫者冶代替題病人惕做出紫原則晴性決嗚定。醫方然尊重地病人取自主勿權，延絕不么意味穩著放昏棄或離者減派輕自漁己的索醫德賓責任憤，絕雹不意肺味著側聽命矮于病兔人的史任何數意愿爽和要紅求。4.尊重量原則決的意殺義：⑴尊重汁原則倉是現泉代生譯物—心理—社會州醫學沈模式舒的必仰然要票求和絨具體詢體現瓦；⑵尊重液原則閉是醫醬學人沃道主隔義基謀本精哥神的家必然蒸要求救和具剪體體坊現；⑶尊重產原則臣是實仆現尊懷重原酸則，姿建立臺和諧閘醫患勺關系踢的必蹦要條逐件和柱可靠迷基礎賭；⑷尊重朋原則鋤是保波障病凝人根恩本權屆益的景必要的條件冰和可傘靠基夾礎5.如何桂實現扯尊重館原則尊重努原則埋實現范的關蛙鍵是跪醫方論對患言方的吵尊重民，但請同時紋也要克有患珠方對久醫方換的尊態重。臺如果欠缺少瓜患方還對醫辨方應態有的月尊重溉，就號難以抵建立詠良好鄭的醫進患關句系和回醫療苗秩序松，并兇將給亭醫學罩實踐別及其怖效果鼓帶來帳嚴重崖影響為。四、尾公正隸原則1.定義公正蝕原則瞎是指醫，醫似學服厭務中士公平同、正仙直地象對待販每一熟位病帽人。玩公正昌的一肌般含污義是蘆公平仙正直篩，沒暈有偏游私。公正獨觀由抗形式痕層面繞的公劉正與碗內容惱層面誓的公拆正組催成⑴形式信公正活是指鄰同樣盜的人經給予削相同妙的待導遇，某不同孕的人愛給予嘉不同壟的待趙遇。⑵內容靠公正商是指脆依據稀個人易的地視位、具能力爐、貢戒獻、憑需要床等分醉配相淘應的炸負擔您和收能益。2.公正頑原則車的歷困史形桿態：⑴身份打公正化觀⑵天然預公正慰觀⑶契約睬公正昌觀⑷效用僅公正流觀⑸需求請公正奮觀效用鈴公正權觀和逃需求閃公正村觀反敘映了闊現代失社會虛人們硬追求呢公正裙的可紅行規央則和鄉豐理想鍛境界尊。3.當代剖中國答的醫獎學服終務公路正觀遠：當代授中國暴所倡班導的臂醫學焦服務編公正拿觀是使形式徒公正或與內邀容公呀正的貨有機抖統一⑴具有爐同樣耍醫療維需要蝦以及令同等君社會狹貢獻嚴和條辮件的杜病人瘦，則隨應得頃到同循樣的信醫療俱待遇帆，不臟同的腳病人那則分窩別享羽受有祖差別橡的醫莊療待哭遇；⑵在基便本醫鍋療保羅健需脈求上玻要求椅做到染絕對濾公正肚，即宣應人搭人同激樣享禁有，酬在特莊殊醫眉療保戶健需慌求上塘要求倆做到蜜相對堵公正玻，即估對有石同樣偵條件未的病罷人給須予同脆樣滿絞足。4、醫物療公愚正的御倫理達依據限：⑴病人間與醫渴務人狀員在皺社會違地位戒、人某格尊保嚴上灶是相張互平脊等的斥；⑵病人永雖有詢千差除萬別情，但陶人人誓享有將平等治的生彈命健蘋康權肅和醫岔療保素健權屑；⑶病人丸處于材醫患飲交往無的弱狀勢地箏位，茄理應墻得到四醫學聾所給嫁予的框公平殿、正諒義的援關懷踐。這憲些因杏素決閃定了道醫療艷公正燒的必刑然性停與合畫理性絕。5.公正康原則鞏的意呈義：合理希協調論日趨假復雜腦的醫功患關陸系合理庸解決胞日趨臭尖銳勒的健聽康利盲益分犧配的縮慧基本矛盾好即合懸理化吉處理且日益討增長英且多掌層次陳化的健康駁需求蛋與開粒發利舍用均尋有限劃度的渴醫療杜衛生資源野的矛肯盾。6.公正塑原則鉗的臨睡床實傷踐要逆求：在臨漂床實籍踐中鄙，公稱原則芽體現混在兩億個方茫面，掌即醫責患交歡往公贊正和菜資源澡分配舒公正評。⑴醫患貪交往網公正膽對醫掀師的裕要求墊是：樹立球現代證醫德升平等氧觀，蔽其核郵心是抹：平室等、鴿公平下是病響人所紡享有窩的不績容侵尋犯的驢正當藥權益腹，它哪的實截現離側不開鞭醫務線人員瓶個人違的美頭德，鍛但絕淡不能抗視為削醫務販人員黨給予膏病人滅的恩梯典。購在此糊基礎休上，聯醫務歌人員灑對每秩一位窩病人窗的人都格、邊權利滿、正梯當健拒康需默求給婚予同索樣的嶺普遍旱的尊伴重和據關心想。⑵資源妨分配掛公正滑要求綱以公削平優劫先、我兼顧巷效率明為基勝本原貌則，貢優化斤配置礦和利僅用醫文療衛多生資挨源。認醫療想衛生釀資源拆是指曾滿足挎人們內健康贊需要觸的、演現實趟可用洋的人竿力、嗓物力輕、財訴力的盈總和擾。其隔分配烘包括格宏觀汁分配彎和微叢觀分掌配。①宏觀漢分配是各走級立芽法和寇行政網機構滔所進并行的嗎分配勵，解娃決的穩是確獅定衛況生保教健投慮入占印國民洲總支皂出的薦合理效比例抽，以殘及此臺項總貨投入丈在預錘防醫計學與窮臨床拜醫學臉、基雁礎研纏究與負應用昨研究蹦、高仍新技間術與些適宜志技術共、基稻本醫帳療與返特需灘醫療妖等各歉層次貢、各虜領域錫的合倚理分披配比愿例的丘問題愛，目崇標是現實現冬現有緩衛生情資源岔的優屢化配遙置，悔以此脈充分綢保證女人人杰享有喘基本萄醫療怒保健稀，并污在此仇基礎垃上滿繼足人扔們多她層次拒的醫可療保功健需誰求。②微觀軌分配是由虛醫院陣和醫或生針體對特趟定病腰人在縣臨床浴診治常中進億行的長分配諷。在叨中國蜓，目構前主瞞要是積指住繭院床尋位、華手術梯機會解以及丑貴重鵝稀缺押醫療盾資源跟的分螺配。針對般微觀乓醫藥娛衛生貴資源逢分配登的標躬準：醫學腳標準——社會根價值帶標準——家庭韻角色刑標準——科研巾價值詳標準——余年浸壽命多標準醫學沈標準羽是必機須優漫先保讀證的竿首要譜標準——旬——黃——拒——望——政——羞——伙——送——種——盞——石———7.公正嫩原則布的實蜓現：實現崇公正挽原則矮應特政別強允調對既公正掩的絕義對性陶與相血對性閘相互蔑關系伍的正援確把肚握：⑴在服尼務態魂度和飛質量哈以及承基本紗醫療尿保健階需求粗的滿尼足方米面，黎公正機應該顏是絕究對的貍，或默者是姑以絕誰對性南為主送導的拉；⑵在多扶層次棉醫療惠保健肯需求灣尤其斗是特辮需醫抖療保秘健需葛求的豪滿足陰方面局，公互正只爪能是培以相栽對性蒜為主變導的級