擴張型心肌病

擴張型心肌病

.心內科第一頁，共二十三頁。整理課件擴張型心肌病概述(ɡàishù)治療(zhìliáo)

護理(hùlǐ)123第二頁，共二十三頁。整理課件概述(ɡàishù)

一般情況下，擴張性心肌病是一種原因未明的原發性心肌疾病(jíbìng)。與感染、基因及自身免疫、細胞免疫有關。本型的特征為一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。臨床表現以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。病因(bìngyīn)本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要發病說第三頁，共二十三頁。整理課件概述(ɡàishù)

臨床起病多緩慢，有時可達10年以上，癥狀以充血性心力衰竭為主。其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累時感覺氣短，以后在輕微活動或休息時也有氣短或者出現陣發性呼吸困難。患者常感乏力，體檢可發現心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性波動心濁音界，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風(chuīfēng)樣雜音，這種雜音在新功能改善后得以減輕。臨床表現第四頁，共二十三頁。整理課件概述(ɡàishù)超聲心內膜心肌(xīnjī)活檢

心電圖X線

4123實驗室檢查(jiǎnchá)第五頁，共二十三頁。整理課件擴張性心肌病敏感性高，特異性低心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心腔擴大，用于同缺血性心肌病診斷超聲心動圖心內膜心肌(xīnjī)活檢心電圖檢查(jiǎnchá)X線檢查(jiǎnchá)同位素檢查左心室擴大;二尖瓣的不同變化心臟擴大，“手風琴效應”各種輔助檢查特色表現一覽表第六頁，共二十三頁。整理課件擴張型心肌病診斷(zhěnduàn)標準：1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現。2、心界擴大,心率增快,反復出現各種心律失常。3、X線檢查示心影擴大。4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動圖示心室內徑擴大,室壁運動減弱,左心室射血分數(fēnshù)減至50%以下。5、心臟電機械圖檢查右心室射血時間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長,使PEP/LEVT增大。6、排除風濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈性心臟病等。第七頁，共二十三頁。整理課件擴張型心肌病休息(xiūxi)、飲食強心、利尿(lìniào)、擴血管抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥、電學方法治療

改善心肌代謝等幾種外科手術治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。第八頁，共二十三頁。整理課件治療(zhìliáo)

治療(zhìliáo)措施

心衰者:1.一般(yībān)治療：強心、利尿、擴血管;

2.

ACEI的應用;3.β受體阻滯劑的良好應用.一第九頁，共二十三頁。整理課件治療(zhìliáo)

治療(zhìliáo)措施

1.保護(bǎohù)心肌：鈣拮抗藥；免疫吸附療法；免疫球蛋白

2.預防血栓形成:抗凝劑的使用。

3.中藥：黃芪

4.其它二藥物治療:第十頁，共二十三頁。整理課件治療(zhìliáo)

治療(zhìliáo)措施

1.左室減容手術；

2.動態心肌成形術:當心臟移植禁忌(jìnjì)時，此法可作為替代方法之一；

3.LVAD:為等待心臟移植過渡時期的一種治療方法；

4.心臟移植。三外科治療:第十一頁，共二十三頁。整理課件治療(zhìliáo)

治療(zhìliáo)措施

自體骨骼肌衛星細胞(xìbāo)移植術：是一種近年來發展起來的用于治療擴張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術方法

四新進展第十二頁，共二十三頁。整理課件擴張型心肌病一般(yībān)護理用藥(yònɡyào)護理心理(xīnlǐ)護理123

護理第十三頁，共二十三頁。整理課件一般(yībān)護理休息(xiūxi)與運動1.注意休息,限制體力活動,降低心肌耗氧量。2.并發心力衰竭和嚴重心律失常者應臥床休息,當心力衰竭控制(kòngzhì)后仍應限制活動量,使擴大的心臟得到恢復。第十四頁，共二十三頁。整理課件一般(yībān)護理病情(bìngqíng)觀察與護理1.密切觀察病人的生命體征,必要時進行心電監護。2.觀察有無心力衰竭的表現,如:發憋氣短、乏力、頸靜脈怒張、水腫等;及時發現心律失常的先兆(xiānzhào),防止發生猝死。3.心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞,需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時處理。4.本病猝死機會多,應備好搶救用物和藥品,以及電復律等急救措施。第十五頁，共二十三頁。整理課件一般(yībān)護理基礎(jīchǔ)護理1.給予氧氣吸入,根據缺氧程度調節氧流量。2.長期臥床患者定時翻身,防止壓瘡,協助(xiézhù)生活護理。3.保持排便通暢,必要時給予緩瀉劑。第十六頁，共二十三頁。整理課件一般(yībān)護理如營養缺乏應予以糾正，與長期飲酒有關須戒酒，治療恢復后如再飲酒復發，則更難治療。圍生期心肌病應勸其避孕或絕育，以免復發。見于克山病流行區域者可給予硒鹽醫治。上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發心功能不全的常見原因，特別是在易感染季節(jìjié)（冬春季），及時應用抗生素，酌情使用轉移因子、丙種球蛋白，以提高機體免疫力，預防呼吸道感染。去除(qùchú)和避免誘因第十七頁，共二十三頁。整理課件飲食(yǐnshí)指導不同癥狀患者(huànzhě)：心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物食用奶類食品：優質(yōuzhì)蛋白，含鈣豐富四種強心食物：米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽一般護理第十八頁，共二十三頁。整理課件洋地黃中毒，定期復查(fùchá)地高辛濃度24H出入(chūrù)量復查電解質持續(chíxù)心電監護心理狀態強心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

常用藥物用藥護理第十九頁，共二十三頁。整理課件用藥(yònɡyào)護理常用(chánɡyònɡ)藥物1.遵醫囑給藥,以控制心衰為主,同時給予改善心肌代謝藥物,觀察療效及副作用,嚴格控制輸液速度。2.擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應慎用洋地黃制劑,警惕(jǐngtì)發生中毒。第二十頁，共二十三頁。整理課件擴張型心肌病心理(xīnlǐ)護理對文化素質高、性格堅強、有自控能力(nénglì)的病人：全面真實的教育,調動自身積極的抗病能力

對達不到上述素質的病人：采用保護性醫療態度或介于兩者之間的病情教育(jiàoyù)，做好家屬的工作；病情發作時：護理中對病人多關心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心第二十一頁，共二十三頁。整理課件ThankYou!第二十二頁，共二十三頁。整理課件內容(nèiróng)總結擴張型心肌病。最初在勞動或勞累時感覺氣短，以后在輕微活動或休息時也有氣短或者出現陣發性呼吸困難。超聲