醫院項目自查報告

第醫院項目自查報告

醫院項目自查報告根據___市衛生局關于開展全市衛生行業誠信單位文件精神，我院在__年開展的創誠信服務醫院活動的基礎上，進一步推出了以誠信診療，誠信用藥，誠信收費，誠信服務，廉潔行醫為主要內容的誠信活動。制定了相應的工作責任制，開展創建和落實，定期開展醫療質量、病歷書寫、護理質量等的檢查與考核，現將開展活動情況簡要匯報如下：

一、精心組織，周密安排，細化措施，狠抓落實。領導重視，廣泛發動

__年我院專門成立了創誠信服務醫院活動領導小組，由黨委書記、院長負總責，其他領導和有關職能科室負責人具體抓，使創誠信服務的各項具體工作落到實處，活動初始，我們首先統一院級領導班子思想，擺正創誠信服務活動務虛與抓業務建設務實的辯證關系，在此基礎上，通過院周會及舉辦弘揚高尚醫德的黨課，統一中層干部和黨員的認識，召開職工大會，宣傳貫徹活動內容。市衛生系統在我院召開公民道德建設現場會，給我院職工很大的鼓舞，使全院職工形成共識，積極投入。

二、創誠信醫院活動自查整改主要內容

1、誠信診療：

尊重病人知情和隱私權，實事求是，能用普通檢查明確診斷的，不用特殊檢查，杜絕不必要的重復檢查;堅持合理檢查，因病施治、提高醫療質量。

2、誠信用藥：

因病診藥，不開大方，能用國產藥品的不用進口藥;堅決杜絕假劣藥品和過期失效藥品。

3、誠信收費：

常用藥品、治療項目收費價格實行公示，設置電子觸摸屏供患者查詢;向門診和住院病人提供詳細費用清單;嚴格執行國家核定的價格標準，不得擅自提高收費標準;嚴禁擅自設立收費項目，杜絕亂收費。

4、誠信服務：

關愛、尊重病人，熱情服務，倡導以人為本的人情化服務，對病人一視同仁;推行首診負責，不推諉病人。

5、廉潔行醫：

嚴格執行《醫療機構工作人員收受紅包、回扣責任追究暫行規定》，醫務人員不得以任何借口索要、收受患者或家屬的紅包、禮品;嚴格執行醫療設備、衛生材料、藥品招標采購規定，禁止私拿、貪占回扣;杜絕任何形式的開單費、促銷費、宣傳費等，不得接受醫藥代表的請吃、接待、旅游等。

三、建立和完善創誠信醫院制度、措施，強化、落實。

開展創誠信醫院活動以來，我院主要建立和完善了以下制度、措施：

1、設立院長接待日制度。每周一上午為院長接待日，由院級領導在門診部接待群眾，聽取社會群眾對醫院的反映，幫助患者解決實際困難。

2、增設掛號收費窗口。隨著就診人數的增多，我院在門診、急診等處增加了多處收費點，努力減少患者就診排隊現象。

3、調整充實門診、急診、專病專科門診力量，完善導醫臺服務，健全急救綠色通道。

4、在門診開通大型電子滾動屏，24小時不間斷公布醫療收費標準;門診實行收費公示制;病區實行費用一日一清單、出院病人總費用清單制，努力做到明白收費，誠信收費。

5、針對醫院是一所綜合樓給住院病人帶來不便的實際，醫院設立了陪護接送隊，開展護送病人、接送檢查樣本、報告單及代購物品等服務，方便患者就診治療。

6、改善基礎設施，為病人提供良好的就醫環境。近年來，醫院針對空間少，綠化面積不足，沒有停車場地的現狀，相方設法征用、拆除了醫院周圍的部分民房和院內的舊房，改建為綠化用地和停車場，美化了醫院環境，方便了群眾就醫。同時對部分科室和病房安裝了空調，改善了就醫環境。

7、建立和完善行風監督約束機制。

一是制定《醫院工作人員違反醫德責任追究暫行規定》，做到有章可循，違章必究;

二是完善院內外監督機制，各住院病區設意見箱、意見薄，監察室負責患者投訴接待工作，定期收集、整理反饋意見，及時答復;每季對住院病人和門診病人進行問卷調查并作出評估;向社會各界聘請醫德醫風監督員，每半年召開一次監督員座談會，聽取意見;

三是狠抓醫療質量和醫療安全教育，通過查評病歷和處方、集中技術操作培訓、學習醫療法規等形式，提高醫務人員的質量意識和安全意識，減少醫療糾紛的發生;四是實行醫療服務主要信息公示制，對門、急診人次、床位使用率、出院者平均住院日、每門診人次收費水平，出院者平均醫療費，醫院投訴數、表揚數等內容進行公示，讓群眾監督，讓群眾明明白白看病，使醫院清清白白行醫。

8、完善督查考核制度，強化落實。為了進一步推出了誠信醫院承諾自律制度，向全社會作出公開承諾。臨床醫技一線科室結合服務特點主動向患者推出便民措施。同時還出臺了誠信醫院工作責任制，把誠信服務、誠信執業、誠信收費、醫療質量、誠信用藥、后勤服務、社會信用等各項具體誠信服務內容落實到每個部門和科室，設立督查小組，保證各項內容的落實。建立考核制度和誠信服務工作臺帳制度，各業務部門按月或季度開展醫療質量、病歷書寫、病歷質量、護理質量和科主任、護士長管理等考核評分。把考核評分結果與個人績效工資掛鉤，較好地促進了誠信醫院建設。

四、落實惠民政策，深化惠民措施，著力解決百姓看病貴

首先以政治的高度，深入貫徹落實新型農村合作醫療制度。新農合受到社會各界認可，醫院果斷地抓住這一難得的`歷史機遇，把長期以來的惠民情結與政府的新政策融合在一起，圍繞新農合政策在醫院的落實采取了五項舉措。

一是健全組織，建立農村合作醫療工作部;

二是對廣大農民朋友從接診、掛號、檢查、住院、治療、出院等每個環節都制定了順暢的就醫通道，同等條件下，農民患者在我院就醫享有優先權和特惠權;

三是嚴控診療費用。在原來實施單病種費用總量控制的基礎上，又重新理順了20個在農民中常見的、多發的病種實施限價治療，進一步拉低醫療價格，降幅高達25%。四是免費為來院診治的農民患者建立健康檔案，以電話隨訪、定期下鄉義診、上門服務的等多種形式做到跟蹤治療。

我院雖然在自查整改階段取得了一定成績，但與人民群眾的要求相比還有一定距離，我們將繼續以醫院管理年的各項指標為依據，認真對照自查自糾，持續質量改進，創新性的開展工作，不斷提高醫療質量，提高管理水平，更好地為人民群眾服務。

醫院項目自查報告

根據《__市衛生計生委關于加強市直醫院火災隱患整改的通知》的要求，醫院充分認識當前消防安全工作面臨的.形勢，切實吸取國內發生的火災事故教訓，確實負起責任，逐級明確職責范圍，層層落實責任制，扎實組織開展專項工作。按照上級關于消防安全專項檢查工作的要求，醫院已完成消防安全專項檢查，對醫院火災隱患開展自查工作：

一、認真自查，消除隱患。

從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。但是仍有不足，情況如下：

1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態。

2、門診部設病房，未設置噴淋。

二、整改落實情況。

1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態，現已整改。

2、門診部設病房，未設置噴淋。現階段醫院屬于過渡期，由于病房滿足不了現收治病人的需求，我們也很尷尬。

現階段醫院__樓正在抓緊進度施工，爭取20__年年內得以完工，投入使用，屆時將得以解決。

醫院項目自查報告

為了加強醫院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實現，我院檢驗科根據____省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。

一、實驗室生物安全管理規章制度的運行情況

醫院檢驗科應根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，定期檢查各項生物安全相關規章制度的運行情況，及時整改存在的問題。實驗室開展的實驗活動嚴格遵守國家有關標準、實驗室技術規范和操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的執行情況。同時，做好檢查的詳細記錄，定期召開會議，討論工作中發現的問題，并及時糾正。

二、病原微生物(病毒)的管理和運輸

由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的#39;生物學檢查。根據通知要求，我們積極組織相關人員研究:嚴格病原微生物實驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應及時登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷毀時，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷毀登記。

三、實驗室生物安全突發事件的處理

在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿足實際工作的需要。

自然災害(如地震、洪水等)時。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。

同時規范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。

實驗室領導、實驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術人員、水電維修部門的電話號碼張