《胃食管反流病》醫學課件

第二章

胃食管反流病重點難點熟悉了解掌握GERD的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷GERD的病因及發病機制以及藥物治療GERD的相關輔助檢查一、胃食管反流病定義內科學（第9版）胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）由胃十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發癥的疾病。反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）：有食管黏膜糜爛、潰瘍（A）非糜爛性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）：無上述病變（B）Barrett食管：鱗狀上皮被柱狀上皮取代，齒狀線上的病變≥1cm（C）食管癥狀：反流和燒心食管外癥狀ABC胃食管反流二、胃食管反流病的臨床表現內科學（第9版）（一）食管癥狀典型癥狀：反流和燒心非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感（二）食管外癥狀輕者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥重者：吸入性肺炎、肺間質纖維化（三）并發癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管正常食管黏膜為復層鱗狀上皮，胃鏡下呈均勻粉紅色，當其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，多位于胃食管連接處的齒狀線近端，當環形、舌形或島狀病變≥1cm時，應考慮為Barrett食管，有惡變為腺癌的傾向。Barrett食管三、胃食管反流病的診斷流程

內科學（第9版）疑診GERD反流癥狀：燒心、反酸、胸痛、吞咽困難食管外癥狀：咽炎、咳嗽、哮喘（持續、反復）質子泵抑制劑經驗性治療內鏡檢查癥狀反復、嚴重伴有報警征象（消瘦、貧血）有腫瘤家族史有效無效初診GERD心電圖除外心臟疾病食管癌Barrett食管食管黏膜正常24h食管pH監測：食管是否存在過度酸反流食管測壓：

測定LES的壓力NERD考慮其他疾病反流性食管炎(RE)

LosAngeles分級ABCD陰性陽性內科學（第9版）擬診：有典型反流和燒心癥狀初步診斷：質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療，反流和燒心癥狀明顯緩解診斷：四、胃食管反流病的診斷流程診斷要點

RE：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡下發現RENERD：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡檢查陰性24小時食管pH監測表明食管存在過度酸、堿反流PPI治療有效（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天）內科學（第9版）五、胃食管反流病的治療抑酸重癥

質子泵抑制劑（PPI），標準劑量，4-8周；輕、中癥

組胺2受體拮抗劑（H2RA）標準劑量，4-8周；促胃腸動力

多潘立酮、莫沙必利、依托必利

輕癥、輔助抑酸藥抗酸

輕癥、

間歇發作時短期緩解癥狀藥物選擇經驗性治療

疑診GERD，無報警癥狀，PPI治療1-2周起始治療

盡快緩解癥狀，治愈食管炎，療程8-12周難治性GERD

標準劑量PPI治療8周后，反流、燒心等癥狀無明顯改善，應根據患者具體原因調整治療方案。維持治療

按需治療和長期治療，最小劑量達到長期治愈的目的。方案選擇內科學（第9版）食管狹窄

胃鏡下食管擴張術，術后長程PPI維持治療

年輕患者可考慮抗反流手術Barrett食管

PPI及長程維持治療，定期隨訪

內鏡下切除不典型增生病灶

手術治療治療并發癥

患者教育

適當運動或體力勞動戒煙限酒少食甜點及咖啡避免和治療便秘肥胖者合理減肥五、胃食管反流病的治療PPT模板下載：/moban/

行業PPT模板：/hangye/

節日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/

優秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/

Word教程：/word/Excel教程：/excel/

資料下載：/ziliao/