腹主動(dòng)脈超聲診斷和篩查實(shí)踐指南

腹主動(dòng)脈超聲診斷和篩查實(shí)踐指南

本指南中臨床方面的某些章節(jié)（包括介紹、適應(yīng)證、檢查規(guī)褥口設(shè)備規(guī)范）

由AIUM.ACR和SRU聯(lián)合制定。這3家機(jī)構(gòu)針對醫(yī)生的要求和建議、

檢查申請的書寫、操作流程記錄以及質(zhì)量控制的要求存在差異，均有各自

的表述。

這些指南意圖協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的腹主動(dòng)脈超聲檢查和分析，這些檢查可

以是診斷性，也可是篩查性。盡管不可能發(fā)現(xiàn)每個(gè)異常，但遵循本指南可

最大程度保證發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腹主動(dòng)脈異常。

操作人員的資格和責(zé)任

參考AIUM為超聲醫(yī)師認(rèn)證制定的標(biāo)準(zhǔn)和指南以及相關(guān)醫(yī)師培訓(xùn)指南。

適應(yīng)證

腹主動(dòng)脈超聲的適應(yīng)證包括但不限于：

（一）腹主動(dòng)脈瘤的診斷性檢查

1.可觸及的或搏動(dòng)性的腹部腫塊或聽診腹部有雜音；

2.無法解釋的腰背部疼痛、腰部兩側(cè)疼痛或腹痛；

3.既往發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的復(fù)查；

4.腹主動(dòng)脈和/或骼動(dòng)脈支架置入后的患者復(fù)查。

（二）腹主動(dòng)脈瘤的篩查

1.65歲以上男性；

2.具有心血管危險(xiǎn)因素的65歲以上女性；

3.具有主動(dòng)脈和/或外周血管動(dòng)脈瘤家族史的50歲以上患者；

4.具有外周血管動(dòng)脈瘤病史的患者。

以上兩組的其他風(fēng)險(xiǎn)包括患者有吸煙史、高血壓及某結(jié)締組織疾病（如馬

凡綜合征）病史。

腹主動(dòng)脈超聲檢查無絕對禁忌癥。如臨床懷疑腹主動(dòng)脈破裂，通常并不選

擇超聲檢查。

檢查申請的書寫要求

超聲檢查申請不論手寫亦或電子版，均需提供足鱗勺信息，以確保超聲檢

查和診斷的順利進(jìn)行。檢查申請必須由相關(guān)醫(yī)生或其他具備資質(zhì)的衛(wèi)生保

健醫(yī)生或在其指導(dǎo)下開具。患者的臨床信息應(yīng)由熟悉患者臨床表現(xiàn)的醫(yī)生

或具有資質(zhì)的衛(wèi)生保健醫(yī)生提供，并符合相關(guān)法律和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健設(shè)施的

要求。

檢查規(guī)范

（-）診斷性檢查

如可能，檢查應(yīng)盡量包括如下內(nèi)容：

1.腹主動(dòng)脈：

①縱切面圖像（沿血管長軸）：

a.近段（膈肌以下，鄰近腹腔動(dòng)脈）；

b.中段（鄰近腎動(dòng)脈水平）；

c.遠(yuǎn)段（骼血管分叉以上）；

d.應(yīng)顯示與腹主動(dòng)脈管腔長軸平行的切面，以測量具前后徑（AP）,顯

示與管腔長軸垂直的平面以測量其橫徑。橫徑也可在冠狀面上測量。

②橫切面圖像（垂直于血管長軸）：

a.近段（膈肌以下，鄰近腹腔動(dòng)脈）；

b.中段（鄰近腎動(dòng)脈水平）；

c.遠(yuǎn)段（器血管分叉以上）。

③測量：

a.腹主動(dòng)脈近段、中段和遠(yuǎn)段的前后徑應(yīng)主要在其長軸切面進(jìn)行測量。橫

切面或冠狀面也可測量管腔寬度。應(yīng)選擇在最大徑線處測量，測量時(shí)應(yīng)從

管腔外緣到外緣。

b.如存在動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄并報(bào)告其最大徑線及位置。如可能，應(yīng)確定擴(kuò)張

段與腎動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈分叉的關(guān)系。

c.應(yīng)至少記錄并報(bào)告動(dòng)脈瘤的最大測值。動(dòng)脈瘤的長度一般不需測量。

2.骼總動(dòng)脈：

（1）雙側(cè)骼總動(dòng)脈近段縱切面圖像（沿血管長軸）。

（2）骼總動(dòng)脈緊鄰分叉處近段橫切面圖像（垂直于血管長軸）。

（3）測量每條器總動(dòng)脈管腔外緣-外緣的最寬節(jié)段徑線。

彩色和頻譜多普勒檢查有助于確定腹主動(dòng)脈及能動(dòng)脈的開放性以及有無

管腔內(nèi)血栓。

管腔內(nèi)支架置入后，應(yīng)通過彩色（或能量）多普勒和頻譜多普勒檢查確定

有無內(nèi)漏。

不同檢查者腹主動(dòng)脈瘤的測值可存在5mm的差異。推薦每次測量時(shí)應(yīng)

確保在相同位置進(jìn)行，以準(zhǔn)確評估動(dòng)脈瘤的大小變化。動(dòng)脈瘤移植物修補(bǔ)

后也應(yīng)通過相同方式測量并檢查瘤體大小。

（二）腹主動(dòng)脈瘤篩查

1、腹主動(dòng)脈：

①縱切面圖像（沿血管長軸）：

a.近段（膈肌以下，鄰近腹腔動(dòng)脈）；

b.中段（鄰近腎動(dòng)脈水平）；

c.遠(yuǎn)段（器血管分叉以上）。

②橫切面圖像（垂直于血管長軸）：

a.近段（膈肌以下，鄰近腹腔動(dòng)脈）；

b.中段（鄰近腎動(dòng)脈水平）；

c.遠(yuǎn)段（器血管分叉以上）。

③測量：

若根據(jù)第五章節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)存在腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)仔細(xì)測量其前后徑，并進(jìn)

行「診斷性檢查」。如確認(rèn)存在腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)報(bào)告其最大直徑。若未發(fā)

現(xiàn)動(dòng)脈瘤，則應(yīng)報(bào)告腹主動(dòng)脈的最大直徑。

（三）篩查結(jié)果應(yīng)包括以下3種類型：

1.陽性：腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈瘤直徑＞3cm,或較腎動(dòng)脈水平以

上管腔直徑＞1.5倍，后者對于女性和較小年齡的成人尤其重要。

2.陰性：未發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈瘤。

3.不確定：腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈未能顯示或僅部分顯示，無法確定有

無動(dòng)脈瘤。

4.報(bào)告應(yīng)描述腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈是否可見。若可見，應(yīng)報(bào)告是否

正常。報(bào)告還應(yīng)描述腹腔動(dòng)脈以上腹主動(dòng)脈是否存在擴(kuò)張，若其直徑超過

3.9cm（男性）或3.1cm（女性），應(yīng)報(bào)告為動(dòng)脈瘤。

文檔記錄

為提高患者的醫(yī)療質(zhì)量,有必要對檢查記錄進(jìn)行歸類整理。超聲檢查及其

診斷應(yīng)長期保存。應(yīng)記錄所有必要部位的圖像，包括正常和異常部位。應(yīng)

記錄測量大小是否符合正常范圍。圖像應(yīng)標(biāo)記有患者信息、設(shè)備信息、檢

查日期和檢查部位的解剖方位（左右側(cè)）。應(yīng)在患者的醫(yī)療記錄中描述超

聲檢查的正式結(jié)果（最終報(bào)告）。超聲檢查的存留應(yīng)符合臨床需求、相關(guān)

法律和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健設(shè)施的要求。

超聲報(bào)告應(yīng)符合AIUM實(shí)踐指南對超聲檢查的要求。

設(shè)備規(guī)范

進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲檢查的設(shè)備應(yīng)具有實(shí)時(shí)掃查功能,探頭應(yīng)根據(jù)不同患者

的體形，具有合適的穿透力和分辨率。應(yīng)優(yōu)化調(diào)整診斷參數(shù)，確保超聲檢

查過程符合ALARA原則。

質(zhì)量控制和改進(jìn)、安全性、感染控制和患者教育

應(yīng)制定及貫徹與質(zhì)量控制、患者教育、感染控制和安全性的相關(guān)政策和程

序，使之