縱隔淋巴結節結核

病史患者，女性，17歲，消瘦、乏力、食欲減退。第一頁，共四十四頁。CT平掃軸位第二頁，共四十四頁。CT平掃冠狀位第三頁，共四十四頁。第四頁，共四十四頁。CT增強動脈期軸位第五頁，共四十四頁。CT增強動脈期冠狀位第六頁，共四十四頁。第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。CT增強靜脈期軸位第九頁，共四十四頁。CT增強靜脈期冠狀位第十頁，共四十四頁。第十一頁，共四十四頁。第十二頁，共四十四頁。請大家討論…第十三頁，共四十四頁?？v膈淋巴結結核第十四頁，共四十四頁。概述縱膈淋巴結結核分為原發性和繼發性兩種。1、原發性病因不明，表現為（慢性）淋巴肉芽腫。原發性多見于免疫功能低下者，特別是AIDS病患者，而健康人群中不常見。2、繼發性多由鄰近部位結核感染波及，多來自肺部結核。繼發性縱膈淋巴結結核好發于兒童和青少年。但是近年來隨著兒童計劃免疫的全面實施，其發病率見低，成人發病率明顯增加。第十五頁，共四十四頁。CT診斷價值CT能很好地顯示縱隔淋巴結核的結節大小、邊緣、密度及肺內有無伴發病變，而增強CT掃描更能顯示中央低密度衰減區和周邊強化的結節，加上隨訪，對診斷縱隔淋巴結核，甚至對確定是否活動期有很大幫助。第十六頁，共四十四頁。影像學表現1、病變形態與邊緣變化病灶一般呈圓形或橢圓形，邊緣變化分3種：

1）邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在；2）邊緣不清，周圍脂肪間隙模糊；3）病灶融合成邊緣不規則團塊形，氣管、支氣管受壓。第十七頁，共四十四頁。2、密度變化1)平掃時就可見結節內中央低密度,增強后周邊呈環形強化。2)增大的淋巴結是多灶的小、低密度交錯，部分淋巴結粘連,平掃界限不清,增強后可見區域粘連的淋巴結不完整的強化環而中心低密度影部分相連。3)結節也可以是均質的，沒有低密度衰減區，而且結節相對較小。4）部分病灶伴有鈣化。第十八頁，共四十四頁。3、肺內伴發病變A:表現為一側或兩側肺內纖維條索鈣化灶未見活動性病變.B:發現右肺近縱隔結節影.第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。鑒別診斷縱膈淋巴結結核需與縱膈淋巴瘤、縱膈型肺癌、肺門淋巴結轉移瘤等相鑒別。第二十一頁，共四十四頁。淋巴瘤第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。第二十四頁，共四十四頁。淋巴瘤雙肺轉移第二十五頁，共四十四頁。診斷要點：縱隔淋巴瘤腫大的淋巴結分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，腫大淋巴結有融合包繞大血管的趨勢也可致血管移位，多見于青年或青少年，其次為老年，臨床有發熱等，其他部位多有淋巴結腫大。第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁?？v隔型肺癌第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。轉移性腫瘤轉移瘤：常有原發病史，并常以肺癌多見，其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間，隆突下及支氣管肺區，血管前間隙受累較少見，而且增強強化不明顯。第三十頁，共四十四頁。胸內甲狀腺腫第三十一頁，共四十四頁。胸內甲狀腺腫第三十二頁，共四十四頁。

胸內甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強化。

第三十三頁，共四十四頁。胸腺瘤前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織，臨床伴有重癥肌無力癥狀。多見于30一50歲,平均發病年齡44歲。

第三十四頁，共四十四頁。CT腫塊沿升主動脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內可見一粗條狀鈣化影。第三十五頁，共四十四頁。畸胎瘤1）囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫2）發病年齡小于胸腺瘤

3）腫塊內可有多種成分，脂肪，骨，鈣等

4）囊變多見第三十六頁，共四十四頁?？v隔表皮樣囊腫

皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內容多為密度偏低均勻一致的液體第三十七頁，共四十四頁。

囊性畸胎瘤第三十八頁，共四十四頁。惡性畸胎瘤

第三十九頁，共四十四頁。神經源性腫瘤第四十頁，共四十四頁。

第四十一頁，共四十四頁。小結①好發于中、青年腫大淋巴結以多發為主，單側多于雙側，多累及氣管周圍，右側多于左側，文獻報道這可能與肺的淋巴引流及右側縱隔組織松軟等有關。②腫大淋巴結形態多較規則，邊界清晰或不清晰，病變早期較少融合，后期相鄰區域淋巴結因包膜破潰也可融合為較大不規則團塊。③腫大淋巴結CT平掃多表現密度均勻，部分較大病灶因中央壞死可出現稍低密度區，CT增強掃描均可明確顯示病變強化特征，即結節狀、環狀、分隔狀及不均勻強化，薄壁或者厚壁環形強化具有特征性。第四十二頁，共四十四頁。A,體檢發現雙側肺門淋巴結對稱性增大，氣管旁淋巴結增大。B,頸部淋巴結腫大，氣管旁縱隔內腫大淋巴結呈環形強化。C，前縱隔明顯腫大淋巴結，相互融合，胸腔及心包少量積液。D