廣東省食品添加劑生產許可申請書示范文本

食品添加劑生產許可證

申請書

（示范文本）

產品類別：_____食品添加劑_________________

產品名稱：_______食品添加劑___________________

企業名稱：企業營業執照上的注冊名稱，并加蓋公章（公章）

聯系電話：有效的企業聯系電話

聯系人：企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名

申請類別：發證□遷址口增項口其他口

（根據企業申請的情況分別在發證、遷址、增項、其他后面的“口”中打“J”。）

申請日期：年月日

（填寫企業的實際申請時間,用大寫數字填寫，如：“二00五年七月十五日”）

廣東省食品藥品監督管理局印制

一、申請企業基本情況

企業名稱應與營業執照登記的企業名稱一致

住所應與營業執照登記的住所一致

省市（土也）區（縣）鄉（鎮）路（街道）號

生產地址

（填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址）

郵政編碼企業所在地郵政編碼電話有效的企業聯系電話

申請企業沒有電子

傳真有效的企業傳真電子郵箱

郵件的可不填

有效期內企業代碼證應與營業執照登記的

組織機構代碼經濟類型

編號經濟類型一致

應與營業執照內容應與營業執照內容一

工商登記機構營業執照注冊號

一致致

應與營業執照內容應與營業執照內容

成立日期經營期限

一致一致

企業固定資產值，折應與營業執照內容

固定資產（萬元）注冊資金（萬元）

算成人民幣一致

填寫企業上一年度實填寫企業上一年度實

際完成情況，新投產、際完成情況，新投產、

年總產值實際生產期未滿一年年銷售額實際生產期未滿一年

的企業，該項指標可的企業，該項指標可

不填寫。不填寫。

同上同上

年繳稅金額年利潤

應與營業執照內容

法定代表人企業負責人負責人姓名

一致

企業質量負責人姓企業負責辦理許可證

質量保證負責人聯系人

名工作人員的姓名

從事申報產品生產的

從業人員總數企業總人數專業技術人員數

技術人員數

其他需要

據實填寫需說明的情況

說明的情況

二、申報產品基本情況

申報產品的項目申報產品的年設計

項目總投資年設計生產能力

總投資（萬元）生產能力（噸）

涉及國家產業政策

對照國家產業政策的要求，按企業實際情況填寫

的情況

產品名稱產品品種、規格型號產品標準申請類別

申證產品對應的標準

申證產品對應的品種、

申報的食品添加劑名稱（國標、行標或備案后與封面一致

規格型號

的企標）

注：以上各項按照產品實施細則的規定填寫，一次申報產品數量多的申請企業

可附頁，附頁注明“申報產品基本情況附頁”。

三、企業主要負責人、工程技術骨干人員一覽表

序號姓名性別身份證號碼職務職稱學歷所學專業工作年限工作崗位

按順序號按實際填按實際填中國居民按身應填寫擔任按工科技按學歷程度學歷為職高、從事本崗位按其所在的部門

填寫，不寫寫份證號碼填寫，的行政職務，術人員職填寫，如小中專、大專、工作的年限，或道位填寫，如：

可重復。外箝居民按護如：總經理、稱資格證學、初中、高本科、碩士、不是工齡。設計、生產、工

照號碼填寫。總工程師、車書填寫。中、職高、中博士的必須填藝、采購、設備、

間主任等。專、大專、本寫所學專業O管理、質管、質

科普檢看。

注：企業主要負責人和技術人員指與核產品有直接關系的人員，主要包括：企業主要負責人（包括企業法定代表人或個

體經營者）、負責產品開發設計、生產、工藝、采購、設備管理、檢驗等的主管人員。

四、主要生產設備、工藝裝備明細

產品完好生產購置

序號名稱規格型號數量使用場所生產廠及國別

名稱狀態日期日期

按順序申報的食填寫企業實際具指設備銘牌說明按企業實按設備的按生產設備、1、對國產設備，填寫其生產按生產按設備臺

號填寫,品添加劑備的生產設備、工書中標明的型際所配備檢定狀態工藝裝備實企業的全稱：議備、工悵中設備

不可重名稱藝裝備，按生產工號、等級、尺寸、的生產設填寫。際使用的場2、對進口設備，可以填寫國藝裝備購進日期

復。藝流程填寫。填寫規格等。備、工藝所或工序填家名稱；的銘牌、鎮%自制

設備名稱時，不得裝備的數寫，如：某車3、對自行設計、制造的設合格證設備按設

填寫俗名和別名。量填寫間、某工序備、專用機械、工藝裝備或說明備檔案中

外俗的，應在本表等。填寫自制。書中主域.工日期

中“生產設備名要的生填寫。

稱”后增加“外協”產日期

字樣予以說明。填寫。

五、主要原材料、外購件和外協件明細

產品

序號名稱型號規格年需量標準代號生產單位

名稱

按順序號申報的食品按所購的原材料、外按所夠的原材料、外每年需要使用的按原材料、外購件、外填寫原材料、外購件、外協件

填寫，不可添加劑名稱購件、外協件對應的購件。數量。協件的產品名稱和標準的生產廠家全稱。

支復。產品標港規定的名代號填寫。

稱、規格型號填寫。

注：原材料、外購件、外協件是指申請取證產品所需的原材料、外購件、外協件。

六\主要檢次儀器、設備明細

序產品精度完好使用生產購置

名稱規格型號數量生產廠國別

號單元等級狀態場所日期日期

按順申報的食對照該產品實施指儀器、按檢測儀器、按企業實際按檢測儀器、按檢測儀器、1、對國產設按檢測儀器、按設備臺帳

序號品添加劑細則規定的要求，設備的銘設備所具備所配備的檢設備的檢定設備的實際備，填寫其生設備的銘牌、中設備購進

境寫，名稱填寫企業實際具牌、說明的精度等級測儀器、設備狀態短寫。使用的場所產企業的全合格證或說日期境寫，自

不可備的檢測儀器、設書中標明填寫。的數量填寫填寫，如：生稱；明書中主要制設備按設

重復。備。填寫儀器、設的型號、產線、實瞼室2、對進口設的生產日期備檔案中竣

備名稱時，不得填等級、尺或化驗室等。備，可以填寫境寫。工日期填寫。

寫俗名和別名。檢寸、規格國家名稱；

測儀器按產品實等。3、對自行設

施細則的規定，可計、制造的設

以委托檢驗的，應備、專用機

在本表中“名稱”械、工藝裝備

后增加“委托檢填寫自制。

驗”字樣予以說

明。

注：檢測儀器、設備按與申報產品單元相關的采購、生產過程和出廠產品檢驗所需的檢測儀器、設備填寫。

七、集團公司所屬單位明細

序號所屬單位名稱與集團公司關系

按順序

填寫與集團公司一起申請辦理生產許可證的所屬單填寫子公司、分公司、生

號填寫，

產基地等。

不可重位名稱，非集團公司企業此表可不填。

復。

八、提交的文件資料目錄

序號文件資料名稱頁數

序

按

順

號

填M按有關法律法規規定在申請時需要提交的材料名該項材料的實際

不

重

可

復稱填寫頁數

。

......

......

受理意見

經手人（簽字）年月□（蓋章）

企業實地核查

結論

年月S（蓋章）

產品質量檢驗

結論

年月日（蓋章）

審批意見

年月S（蓋章）

食品添加劑生產許可證申請書

填寫說明

1適用范圍

《食品添加劑生產許可證申請書》（以下簡稱《申請書》）適用于企業發證、換證、

遷址、增項等的生產許可證申請。集團公司與其所屬單位一起取證的，集團公司與所屬

單位分別填寫《申請書》。增項包括增加產品單元、增加規格型號、產品升級、增加集

團公司所屬單位等。

2封面

2.1產品類別：食品添加劑。

2.2產品名稱：食品添加劑。

2.3企業名稱：填寫企業營業執照上的注冊名稱，并加蓋公章。

2.4聯系電話：填寫有效的企業聯系電話。

2.5聯系人：填寫企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名。

2.6申請類別