中國專家共識降膽固醇策略2026

中國專家共識降膽固醇策略目錄Contents降膽固醇策略重要性主要藥物治療方案聯合治療方案推薦臨床實施與展望降膽固醇策略重要性共識指出，早期、強效的降膽固醇策略能更快使LDL-C達標，從而帶來更大的心血管事件風險降低。與傳統“階梯式”策略相比，早期強化治療可減少治療延誤，提升整體防治效果。早期強效降脂是實現心血管獲益的關鍵對于ASCVD高危/極高危中國患者，起始即采用中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）的方案，可使LDL-C降幅超過50%，比單藥治療更易早期達標，且安全性更優。起始聯合治療提升早期達標率根據患者ASCVD危險分層、基線LDL-C水平及耐受性，選擇適宜的起始方案（如聯合PCSK9i或新型藥物），可針對性地實現降幅要求，提高早期達標率與患者依從性。個體化策略選擇助力早期達標提高早期達標率010203共識建議通過簡化治療方案來提高患者依從性，例如使用單片固定劑量復方制劑（FDC），減少用藥種類和頻率。這有助于降低用藥復雜性，使患者更容易長期堅持治療，從而提升LDL-C達標率。簡化治療方案以提升依從性根據患者的具體情況（如合并癥、藥物耐受性等）制定個體化的降膽固醇方案，能夠提高治療針對性和患者接受度。個體化策略考慮了患者的實際狀況與意愿，有助于促進長期治療配合。制定個體化治療方案以增強患者配合共識強調通過患者教育、基層健康管理和定期醫患溝通，向患者說明高膽固醇危害與治療重要性。建立良好醫患關系并解答患者疑慮，能提升信任度，從而加強治療依從性。加強患者教育與醫患溝通以鞏固治療提升患者依從性010203優先推薦中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑依據風險分層與基線水平選擇強化方案為特殊人群提供個體化起始策略共識強調，對于中國ASCVD二級預防及部分高危一級預防患者，中等強度他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）是首選的起始降膽固醇策略。該方案降幅超過50%，療效與安全性優于高強度他汀單藥，并能提高患者依從性與早期達標率。針對基線LDL-C≥4.9mmol/L的ASCVD超高危或家族性高膽固醇血癥患者，可起始采用更強效的聯合方案，如中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑與PCSK9抑制劑。這種多機制聯合能實現大幅降脂，幫助高危患者快速達標。對于他汀不耐受者，共識推薦起始使用非他汀方案，如膽固醇吸收抑制劑單藥或聯合PCSK9抑制劑。此外，純合子家族性高膽固醇血癥患者可考慮起始聯合脂蛋白分離術或新型藥物（如依維蘇單抗），以實現個體化治療。優化起始治療方案主要藥物治療方案高強度他汀類藥物指日劑量可使LDL-C降低≥50%的他汀，如阿托伐他汀40~80mg/d或瑞舒伐他汀20~40mg/d。最大耐受劑量是指患者能耐受且獲得最大降脂效果的劑量。該策略主要適用于歐美ASCVD高危和極高危人群，但不推薦作為中國人群的常規起始策略。高強度/最大耐受劑量他汀類藥物定義與適用人群中等強度他汀類藥物指日治療劑量下LDL-C降幅達25%~50%的他汀，如阿托伐他汀10~20mg/d或瑞舒伐他汀5~10mg/d。中國指南推薦其作為中國人群起始降膽固醇策略及聯合治療的基石，尤其適用于ASCVD一級預防患者。中等強度他汀類藥物定義與中國指南推薦他汀類藥物是降膽固醇治療的基石。在聯合方案中，中等強度他汀常與膽固醇吸收抑制劑聯用，作為中國ASCVD二級預防及部分一級預防的首選起始策略。他汀也常與PCSK9i聯用，用于基線LDL-C較高的超高危患者。他汀類藥物在聯合治療中的核心角色他汀類藥物分類010203膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑是一類通過特異性抑制腸道對膽固醇的吸收來降低血清膽固醇水平的藥物。目前在中國臨床主要應用的代表性藥物包括依折麥布和海博麥布，其作用機制與他汀類藥物互補，為他汀聯合治療提供了重要基礎。藥物定義與作用機制該類藥物可作為單藥起始治療用于特定人群，主要包括年齡≥75歲的老年患者進行ASCVD一級預防，以及對他汀類藥物不耐受的患者。這為無法耐受他汀治療的患者提供了有效且安全的替代選擇。單藥治療的適用人群共識強調，中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑是中國ASCVD二級預防及部分一級預防患者的優選起始策略。該聯合方案降脂幅度超過50%，且采用固定劑量復方制劑可進一步提升達標率與治療依從性，體現了其在中國血脂管理路徑中的基石作用。在聯合治療方案中的核心地位共識暫不推薦在ASCVD一級和二級預防中常規將PCSK9抑制劑作為單藥起始治療。但對于他汀不耐受或對他汀類藥物存在疑慮、經醫患溝通后仍無效果的患者，起始選用PCSK9抑制劑單藥治療或與膽固醇吸收抑制劑聯合應用是合理的方案。對于基線LDL-C水平較高（≥4.9mmol/L）且預計中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑難以達標的ASCVD超高危患者，可直接啟動中等強度他汀聯合PCSK9抑制劑治療，該方案可使LDL-C降低約75%，幫助患者盡早實現降脂目標。對于他汀不耐受的ASCVD極高危和超高危患者，起始聯合膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑是一種有效且耐受性良好的策略，聯合治療可使LDL-C降幅達到約70%，有助于患者早期達標并改善心血管預后。PCSK9抑制劑在起始單藥治療中的定位PCSK9抑制劑在聯合治療中的適用人群與效果PCSK9抑制劑在他汀不耐受患者中的起始策略PCSK9抑制劑應用聯合治療方案推薦010302中等強度他汀聯合依折麥布是中國ASCVD患者的優選起始策略聯合方案可實現強效降幅并作為聯合治療基石適用于特定高危人群及他汀不耐受者的替代方案共識明確指出，中等強度他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）是中國人群實現LDL-C盡早達標的理想起始方案。相較于高強度他汀單藥，該聯合策略在療效和安全性上更具優勢，尤其適用于ASCVD二級預防及部分高危一級預防患者，能有效提升達標率與依從性。中等強度他汀與依折麥布聯合治療可使LDL-C水平降低超過50%，滿足嚴格的降脂目標。該方案被推薦為中國指南中聯合治療的基石，其單片固定劑量復方制劑（FDC）在真實世界中顯示達標率與安全性優于自由組合，利于長期堅持。該聯合策略推薦用于ASCVD患者、基線LDL-C≥4.9mmol/L的一級預防或家族性高膽固醇血癥患者，以及高危糖尿病或慢性腎病患者。對于他汀不耐受者，也可考慮起始使用依折麥布單藥或與其他藥物（如PCSK9抑制劑）聯合作為替代方案。他汀聯合依折麥布010203中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑為中國優選策略他汀聯合PCSK9抑制劑用于基線高水平患者多藥聯合方案應對特殊與難治性病例該共識強調，中等強度他汀類藥物（如阿托伐他汀10-20mg/d）聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）是中國ASCVD二級預防及部分高危一級預防患者的首選起始聯合方案。此方案降幅超50%，達標率與安全性優于高強度他汀單藥，且固定復方制劑可提升依從性。對于基線LDL-C≥4.9mmol/L的ASCVD超高危患者，可直接起始中等強度他汀聯合PCSK9抑制劑。兩者機制互補，聯合降幅約75%，能快速強效降低膽固醇，幫助患者盡早實現嚴格達標。針對他汀不耐受者，可起始膽固醇吸收抑制劑聯合PCSK9抑制劑；家族性高膽固醇血癥（尤其純合子）患者，可采用他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑三聯甚至聯合脂蛋白分離術或普羅布考的四聯策略，以實現個體化強化降脂。多藥聯合降脂策略010203針對特殊人群方案對于FH患者，尤其是基線LDL-C≥4.9mmol/L者，共識推薦起始采用中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑。若預估難以達標，可直接啟用中等強度他汀聯合PCSK9i，甚至考慮他汀、膽固醇吸收抑制劑與PCSK9i的三聯方案，以實現強效降脂。針對他汀不耐受者，可根據ASCVD風險分層選擇起始治療，包括單用膽固醇吸收抑制劑、膽固醇吸收抑制劑聯合PCSK9i、或使用新型藥物如貝派地酸單藥及其聯合方案，以確保安全有效地降低LDL-C水平。HoFH患者需起始強效聯合策略，如他汀聯合膽固醇吸收抑制劑和PCSK9i；若仍不達標，可加用脂蛋白分離術或普羅布考形成四聯方案。新型藥物依維蘇單抗與洛美他派也可作為起始選擇，以應對極高的LDL-C水平。家族性高膽固醇血癥（FH）患者的起始策略他汀不耐受患者的替代方案純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）患者的強化治療臨床實施與展望010203以ASCVD風險分層與LDL-C目標值為決策核心優先推薦中等強度他汀聯合依折麥布作為中國人群優選起始方案根據基線水平與特殊情況調整起始聯合治療策略起始降膽固醇治療首先需依據《中國血脂管理指南》進行ASCVD危險分層，明確不同風險等級對應的LDL-C目標值。這是制定個體化起始策略的基礎，確保治療方向與患者心血管風險精準匹配，為實現早期達標提供科學依據。對于中國ASCVD二級預防及部分高危一級預防患者，共識推薦以中等強度他汀聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）作為起始優選策略。該方案降幅超過50%，療效與安全性均衡，更符合中國人群特點，利于提升依從性與早期達標率。若患者基線LDL-C≥4.9mmol/L或為他汀不耐受者，需調整起始方案。例如，ASCVD超高危患者可直接啟動中等強度他汀聯合PCSK9抑制劑；他汀不耐受者可選用膽固醇吸收抑制劑聯合PCSK9抑制劑或貝派地酸等新型藥物，以實現強效安全降脂。起始治療基本流程123策略選擇影響因素這是決定起始降膽固醇策略的核心因素。根據患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層和初始低密度脂蛋白膽固醇水平，可以確定具體的降脂目標值以及所需的降幅，從而指導選擇最合適的初始治療方案。選擇策略時必須考慮患者的整體健康狀況與共存疾病。例如，他汀類藥物禁用于孕婦、哺乳期女性及嚴重肝損害者，而重度腎功能不全患者也需慎用或避免某些他汀類藥物，以確保治療安全。需評估降膽固醇藥物與患者正在使用的其他藥物（如抗生素、抗凝藥）之間的相互作用，以防影響療效或增加不良反應。同時，應綜合考慮患者對藥物的耐受性、治療意愿和長期堅持的可能性，以提高依從性。ASCVD風險分層與基線LDL-C水平患者一般狀況與合并癥評估藥物相互作用及治療依從性簡化治療方案以提升便利性制定個體化方案增強患者適應性加強醫患溝通與患者教育管理共識建議通過減少用藥種類與頻率來提高依從性，例如采用中等強度他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑的單片固定劑量復方制劑。