主管護師資格考試心肌梗死護理練習題及答案

主管護師資格考試心肌梗死護理練習題及答案選擇題A1型題（單道最佳選擇題）1.急性心肌梗死患者發生心律失常最常見于發病后哪個時間段？A.12小時內B.24小時內C.48小時內D.72小時內答案：B解析：75%~95%的急性心肌梗死患者會發生心律失常，絕大多數心律失常發生在起病后24小時內，是急性心梗早期致死的主要原因。2.急性心肌梗死患者最早出現、最突出的臨床表現是？A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.急性心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現、最突出的癥狀，疼痛多發生于清晨安靜狀態下，程度較重，持續時間可達數小時或更長，休息及含服硝酸甘油多不能緩解。3.急性心肌梗死溶栓治療最常見、最需重點觀察的不良反應是？A.過敏反應B.出血C.低血壓D.肝功能損傷答案：B解析：溶栓藥物可激活纖溶系統溶解血栓，最主要的不良反應為出血，嚴重者可出現顱內出血，因此用藥全程需密切監測患者出血傾向，觀察皮膚、黏膜、牙齦、消化道有無出血。A2型題（案例分析選擇題）1.患者男性，56歲，突發心前區壓榨樣疼痛4小時入院，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，心電監護提示頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速，此時首選的治療藥物是？A.阿托品B.洋地黃C.利多卡因D.硝酸甘油答案：C解析：急性心肌梗死患者出現頻發室早、室性心動過速時，首選利多卡因靜脈注射，可及時控制室性心律失常，預防心室顫動發生。2.患者女性，64歲，急性廣泛前壁心肌梗死發病36小時，查體：端坐呼吸，血壓82/55mmHg，口唇發紺，雙肺滿布濕啰音，該患者急性心梗后的心功能分級應為？A.NYHA分級Ⅲ級B.Killip分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅳ級D.NYHA分級Ⅳ級答案：B解析：Killip分級適用于急性心肌梗死患者的心功能評估，Ⅰ級無肺部啰音；Ⅱ級肺部啰音范圍＜50%肺野；Ⅲ級肺部啰音范圍＞50%肺野，常伴急性肺水腫；Ⅳ級合并心源性休克，因此該患者符合Killip分級Ⅲ級。填空題1.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖中，面向壞死區導聯的特征性改變是出現____________________。答案：病理性Q波解析：急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征性改變為：面向壞死區導聯出現病理性Q波，面向損傷區導聯出現ST段弓背向上抬高，面向缺血區導聯出現T波倒置。2.急性心肌梗死急性期最主要的死亡原因是____________________。答案：惡性心律失常（心室顫動）解析：急性心梗起病24小時內最易發生惡性心律失常，其中心室顫動是急性期首位致死原因。3.急性心肌梗死發病______小時內，若無溶栓治療禁忌證，應優先選擇溶栓治療開通梗死相關血管。答案：12解析：目前臨床指南推薦，對于發病12小時以內、無溶栓禁忌的急性ST段抬高型心肌梗死患者，可優先選擇溶栓治療，尤其對于無法及時開展急診PCI的醫療機構，溶栓治療是首選再灌注方案。判斷題1.所有急性心肌梗死患者均應常規靜脈滴注硝酸甘油擴張冠脈，緩解缺血疼痛。（）答案：×解析：硝酸酯類藥物可擴張血管，降低心臟前負荷，對于合并低血壓、低血容量的患者，以及急性下壁心梗合并右心室梗死的患者，使用硝酸甘油會加重低血壓，誘發休克，因此禁止常規使用，題干說法錯誤。2.急性心肌梗死發病12小時內，護理要求患者絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量，減輕心肌壞死。（）答案：√解析：急性心梗發病早期，心肌處于缺血壞死狀態，任何活動都會增加心肌耗氧量，加重壞死范圍，因此發病12小時內需絕對臥床休息，保持環境安靜，減少心肌耗氧，題干說法正確。3.急性心肌梗死實驗室檢查中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是升高最早、特異性最高的心肌損傷標志物。（）答案：×解析：肌紅蛋白是急性心梗發生后升高最早的心肌損傷標志物，但其特異性較差；肌鈣蛋白（cTnI、cTnT）的診斷特異性最高，且持續時間長，因此題干說法錯誤。解答題1.簡述急性心肌梗死患者的護理要點。答案：（1）休息與活動護理：發病12小時內絕對臥床休息，保持病房環境安靜，限制探視，避免不良刺激；無并發癥的患者可遵醫囑逐步增加活動量，活動過程中密切監測心率、血壓變化，若出現胸痛、呼吸困難、頭暈等不適立即停止活動。（2）病情觀察：給予持續心電監護，密切監測患者生命體征、意識狀態、出入量，觀察患者胸痛變化，警惕心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴重并發癥發生，做好搶救物品與藥品的準備。（3）疼痛護理：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶鎮痛，持續給予高流量吸氧，增加心肌供氧，緩解缺血性疼痛。（4）飲食與排便護理：發病4~12小時給予清淡流質飲食，逐步過渡到半流質、軟食，給予低脂肪、低膽固醇、易消化飲食，避免暴飲暴食；指導患者床上排便，避免用力屏氣，常規給予緩瀉劑預防便秘，防止用力排便誘發嚴重心律失常。（5）再灌注治療護理：溶栓治療患者，用藥前核對適應證與禁忌證，監測凝血功能，用藥后密切觀察有無出血傾向，動態觀察胸痛緩解情況、心電圖ST段變化，評估溶栓再通效果；PCI術后患者做好穿刺部位護理，觀察穿刺點有無出血血腫，指導壓迫止血。（6）心理護理：及時安撫患者，緩解其緊張、焦慮、恐懼情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，幫助患者建立治療信心。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療后血管再通（溶栓成功）的判斷標準。答案：符合以下標準中2項及以上即可判斷為溶栓成功、梗死血管再通：（1）胸痛癥狀在溶栓治療后2小時內