整形外科技能考核試題及答案

整形外科技能考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪項(xiàng)不是游離皮瓣移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的血管危象表現(xiàn)（）A.皮瓣顏色蒼白B.毛細(xì)血管回流加快C.皮溫下降>2℃D.針刺出血活躍呈鮮紅色2.根據(jù)Fitzpatrick分型，Ⅳ型皮膚對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)是（）A.總是曬傷，從不曬黑B.很少曬傷，容易曬黑C.中度曬傷，逐漸曬黑D.從不曬傷，極易曬黑3.單側(cè)完全性唇裂行MillardⅠ式旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法時(shí)，最關(guān)鍵的測(cè)量點(diǎn)是（）A.唇峰點(diǎn)至鼻小柱基底距離B.健側(cè)唇峰點(diǎn)至裂隙緣距離C.患側(cè)唇峰點(diǎn)至鼻翼基底距離D.健側(cè)人中嵴長(zhǎng)度4.下列關(guān)于透明質(zhì)酸填充劑并發(fā)癥“Tyndall效應(yīng)”的描述，正確的是（）A.因注射過(guò)淺導(dǎo)致藍(lán)光散射B.因注射過(guò)量導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成C.因細(xì)菌感染導(dǎo)致紅腫D.因血管栓塞導(dǎo)致皮膚壞死5.采用擴(kuò)張器修復(fù)頭皮缺損時(shí)，若缺損面積為6cm×8cm，擴(kuò)張器額定容量應(yīng)至少選擇（）A.200mLB.400mLC.600mLD.800mL6.下列哪條神經(jīng)支配外耳廓前外側(cè)面的感覺(jué)（）A.耳大神經(jīng)B.枕小神經(jīng)C.眶上神經(jīng)D.顴顳神經(jīng)7.根據(jù)Park分型，乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建中，胸大肌覆蓋假體屬于（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型8.下列哪項(xiàng)不是Z-plasty設(shè)計(jì)參數(shù)（）A.中央切口長(zhǎng)度B.側(cè)臂夾角θC.旋轉(zhuǎn)角度αD.皮瓣厚度9.對(duì)一名BMI32kg/m2的患者行腹壁成形術(shù)，術(shù)中最安全的是（）A.全腹壁分離技術(shù)B.高位橫向切口技術(shù)C.保留Scarpa筋膜技術(shù)D.聯(lián)合吸脂的有限分離技術(shù)10.下列哪種骨折最易合并眶下神經(jīng)損傷（）A.LeFortⅠ型B.LeFortⅡ型C.LeFortⅢ型D.鼻骨骨折11.游離腓骨瓣供區(qū)術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（）A.踝關(guān)節(jié)僵直B.拇長(zhǎng)伸肌無(wú)力C.腓總神經(jīng)麻痹D.脛骨應(yīng)力性骨折12.下列哪項(xiàng)不是重瞼術(shù)“三點(diǎn)微創(chuàng)法”適應(yīng)證（）A.皮膚輕度松弛B.脂肪輕度膨出C.提上瞼肌力4mmD.內(nèi)眥贅皮中度13.下列關(guān)于激光選擇性光熱作用原理的公式正確的是（）A.≈B.?C.?D.=14.下列哪項(xiàng)不是瘢痕疙瘩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.非洲裔血統(tǒng)B.傷口感染C.局部張力高D.術(shù)中應(yīng)用5-FU15.采用顳淺筋膜瓣修復(fù)眶內(nèi)容缺損時(shí)，其血供主要來(lái)自（）A.顳淺動(dòng)脈前支B.顳淺動(dòng)脈后支C.顳中動(dòng)脈D.耳后動(dòng)脈16.下列哪項(xiàng)屬于非吸收性縫線（）A.Polyglactin910B.Poliglecaprone25C.PolydioxanoneD.Polypropylene17.下列哪項(xiàng)不是脂肪移植后“Coleman技術(shù)”核心步驟（）A.低速離心1200g×3minB.4mm鈍針退注C.過(guò)量矯正30%D.4℃生理鹽水沖洗18.下列哪項(xiàng)不是鼻背植入材料中“e-PTFE”特性（）A.微孔結(jié)構(gòu)20–30μmB.允許組織長(zhǎng)入C.可透X線D.抗感染能力強(qiáng)19.下列哪項(xiàng)不是單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形（）A.患側(cè)唇高不足B.唇紅緣錯(cuò)位C.鼻小柱偏斜D.雙側(cè)鼻翼塌陷20.下列哪項(xiàng)不是面部除皺術(shù)SMAS瓣的固定點(diǎn)（）A.顴弓骨膜B.乳突骨膜C.下頜骨骨膜D.眶上緣骨膜21.下列哪項(xiàng)不是游離空腸瓣移植重建食管的優(yōu)點(diǎn)（）A.耐胃酸B.分泌黏液C.抗感染D.可耐受放療22.下列哪項(xiàng)不是顯微血管吻合“三定點(diǎn)”法優(yōu)點(diǎn)（）A.防止后壁縫合困難B.減少縫針數(shù)C.防止血管旋轉(zhuǎn)D.便于前壁暴露23.下列哪項(xiàng)不是重瞼成形術(shù)并發(fā)癥“上瞼凹陷”原因（）A.脂肪去除過(guò)多B.眶隔與皮膚粘連C.提上瞼肌損傷D.切口設(shè)計(jì)過(guò)高24.下列哪項(xiàng)不是乳房假體包膜攣縮BakerⅣ級(jí)表現(xiàn)（）A.假體變形B.明顯疼痛C.皮膚變薄可見(jiàn)假體輪廓D.觸之柔軟25.下列哪項(xiàng)不是股前外側(cè)穿支皮瓣“三縱三橫”定位法中的橫向參考線（）A.髂前上棘至髕骨外上緣連線B.髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線C.髂嵴最高點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子連線D.髕骨外上緣至脛骨結(jié)節(jié)連線26.下列哪項(xiàng)不是面部危險(xiǎn)區(qū)“Zone1”內(nèi)結(jié)構(gòu)（）A.面神經(jīng)顳支B.顳淺動(dòng)脈C.眶上神經(jīng)D.顴支27.下列哪項(xiàng)不是鼻尖軟骨支架“三腳架理論”組成部分（）A.內(nèi)側(cè)腳B.中間腳C.外側(cè)腳D.鼻翼軟骨小葉28.下列哪項(xiàng)不是皮膚軟組織擴(kuò)張器并發(fā)癥“外露”常見(jiàn)原因（）A.感染B.張力過(guò)大C.注射壺倒置D.切口位于擴(kuò)張區(qū)下方29.下列哪項(xiàng)不是自體脂肪移植“BRAVA”系統(tǒng)作用（）A.增加受區(qū)血供B.擴(kuò)大潛在腔隙C.促進(jìn)脂肪分化D.提高脂肪存活30.下列哪項(xiàng)不是顯微外科術(shù)后常用抗痙攣藥物（）A.低分子右旋糖酐B.罌粟堿C.肝素D.利多卡因二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于重瞼術(shù)“park法”技術(shù)要點(diǎn)的是（）A.切口下唇保留眼輪匝肌B.眶隔脂肪復(fù)位C.提上瞼肌腱膜固定D.皮膚-瞼板固定E.切除瞼板前筋膜32.下列屬于游離皮瓣靜脈危象早期表現(xiàn)的是（）A.皮瓣暗紫B.毛細(xì)血管回流>3sC.皮溫升高D.針刺出血呈暗紅色E.腫脹加重33.下列屬于鼻綜合整形“開放入路”優(yōu)點(diǎn)的是（）A.視野暴露充分B.可直視調(diào)整鼻中隔C.術(shù)后瘢痕隱蔽D.可同時(shí)進(jìn)行鼻尖graftE.減少軟組織剝離34.下列屬于乳房下垂Regnault分度的是（）A.輕度：乳頭位于乳房下皺襞上方B.中度：乳頭位于皺襞水平C.重度：乳頭低于皺襞>3cmD.腺體型：乳頭指向正前方E.假性下垂：乳頭位置正常，腺體下垂35.下列屬于脂肪移植“細(xì)胞輔助脂移植（CAL）”技術(shù)的是（）A.提取SVFB.離心濃縮C.與脂肪按1:1混合D.加入PRPE.4℃保存36.下列屬于面部除皺術(shù)“高位SMAS”技術(shù)特點(diǎn)的是（）A.分離平面在腮腺筋膜表面B.固定于顴弓骨膜C.可提升中面部D.不破壞腮腺導(dǎo)管E.減少耳前張力37.下列屬于瘢痕內(nèi)注射曲安奈德并發(fā)癥的是（）A.皮膚萎縮B.毛細(xì)血管擴(kuò)張C.色素脫失D.庫(kù)欣綜合征E.傷口感染38.下列屬于游離腓骨瓣術(shù)前評(píng)估的是（）A.下肢血管CTAB.踝臂指數(shù)C.拇趾血氧飽和度D.腓骨長(zhǎng)度測(cè)量E.脛前肌肌力39.下列屬于激光換膚術(shù)后即刻護(hù)理的是（）A.冷敷B.封閉性敷料C.0.1%維A酸外用D.口服維生素CE.抬高頭部30°40.下列屬于腹壁成形術(shù)術(shù)前戒煙指征的是（）A.吸煙>10支/日B.尼古丁貼片使用C.一氧化碳Hb>10%D.術(shù)前4周停止E.術(shù)后2周可復(fù)吸三、填空題（每空1分，共20分）41.重瞼術(shù)常用測(cè)量瞼緣至眉弓下緣距離為________mm，若<________mm提示眉弓下垂。42.游離皮瓣動(dòng)脈危象再探查“黃金時(shí)間”為術(shù)后________h，超過(guò)后存活率降至________%以下。43.乳房假體表面紋理粗糙度Ra值約為________μm，可降低包膜攣縮率至________%。44.鼻背硅膠假體雕刻時(shí)，男性鼻背高度一般________mm，女性________mm。45.股前外側(cè)穿支皮瓣“MCAP”點(diǎn)位于髂前上棘與髕骨外上緣連線中點(diǎn)________側(cè)________cm。46.激光選擇性光熱作用中，黑色素靶基吸收峰________nm，血紅蛋白吸收峰________nm。47.面部除皺術(shù)耳前切口，耳垂附著點(diǎn)應(yīng)位于________平面，避免________畸形。48.脂肪移植存活“30%規(guī)則”指術(shù)后________個(gè)月體積穩(wěn)定，最終存活率約________%。49.游離空腸瓣重建頸段食管時(shí)，腸系膜動(dòng)靜脈口徑常________mm，需與________血管匹配。50.瘢痕疙瘩術(shù)后放療常用________Gy單次劑量，總劑量不超過(guò)________Gy。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）51.簡(jiǎn)述游離皮瓣術(shù)后動(dòng)脈危象與靜脈危象的鑒別要點(diǎn)及處理原則。52.簡(jiǎn)述重瞼術(shù)“三點(diǎn)微創(chuàng)法”適應(yīng)證、手術(shù)步驟及常見(jiàn)并發(fā)癥。53.簡(jiǎn)述鼻綜合整形中“鼻中隔延伸graft”適應(yīng)證、取材方法及固定要點(diǎn)。54.簡(jiǎn)述乳房下垂Regnault中度（Ⅱ度）垂直切口乳房上提術(shù)手術(shù)要點(diǎn)。55.簡(jiǎn)述股前外側(cè)穿支皮瓣“三縱三橫”定位法及術(shù)中穿支確認(rèn)技巧。五、案例分析題（共30分）56.患者男，28歲，因“右示指電鋸傷3h”入院。查體：右示指中節(jié)掌側(cè)4cm軟組織缺損，屈肌腱外露，指骨完整，指體色澤紅潤(rùn)，毛細(xì)血管回流良好。擬行游離足背皮瓣修復(fù)。（1）請(qǐng)列出術(shù)前需評(píng)估的供區(qū)血管檢查項(xiàng)目（4分）。（2）若術(shù)中見(jiàn)足背動(dòng)脈缺如，請(qǐng)給出替代供區(qū)方案并說(shuō)明理由（4分）。（3）術(shù)后12h皮瓣顏色暗紫、張力高、針刺出血呈暗紅色，判斷危象類型并給出處理流程（6分）。（4）若探查發(fā)現(xiàn)靜脈吻合口血栓形成，請(qǐng)寫出顯微外科取栓步驟及再吻合技巧（6分）。（5）術(shù)后6個(gè)月皮瓣臃腫，擬行修薄術(shù)，請(qǐng)寫出手術(shù)層次及注意事項(xiàng)（5分）。（6）請(qǐng)給出屈肌腱二期重建時(shí)機(jī)及常用術(shù)式（5分）。六、計(jì)算與綜合應(yīng)用題（共30分）57.患者女，42歲，體重60kg，身高160cm，BMI23.4kg/m2。擬行腹部吸脂聯(lián)合腹壁成形術(shù)。（1）根據(jù)Klein公式，計(jì)算利多卡因安全劑量（mg）及總量（mL），假設(shè)濃度0.05%，體重校正系數(shù)70（6分）。（2）若預(yù)計(jì)吸脂量2500mL，按“超濕技術(shù)”計(jì)算需注入腫脹液量（mL）（4分）。（3）術(shù)中測(cè)得腹直肌分離5cm，擬行折疊縫合，請(qǐng)寫出折疊寬度（cm）與縫合材料選擇（4分）。（4）術(shù)后發(fā)生血清腫，每日引流>100mL連續(xù)5d，請(qǐng)給出分級(jí)及處理方案（4分）。（5）若患者合并2cm臍疝，請(qǐng)寫出同期修補(bǔ)要點(diǎn)及補(bǔ)片選擇（4分）。（6）請(qǐng)列出術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Caprini評(píng)分）并給出預(yù)防措施（8分）。七、答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.A5.C6.A7.A8.D9.D10.B11.A12.C13.A14.D15.A16.D17.C18.D19.D20.D21.A22.B23.C24.D25.B26.C27.D28.C29.C30.D二、多項(xiàng)選擇題31.ABCD32.ABDE33.ABD34.BCE35.ABC36.BCDE37.ABCD38.ABDE39.ABE40.ABCD三、填空題41.20；1542.6；5043.30–40；5–844.5–6；4–545.外；246.694；54247.耳垂-面頰交界；“精靈耳”48.3；50–6049.2–3；甲狀腺上50.6；20四、簡(jiǎn)答題51.動(dòng)脈危象：皮瓣蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管回流消失、針刺無(wú)出血或鮮紅出血少；處理：立即探查，拆除吻合口，取栓，重新吻合，必要時(shí)靜脈移植。靜脈危象：暗紫、張力高、回流快、暗紅出血；處理：抬高皮瓣、拆除部分縫線、放血、肝素鹽水濕敷，2h無(wú)緩解探查。52.適應(yīng)證：皮膚薄、脂肪少、無(wú)松弛年輕人。步驟：設(shè)計(jì)三點(diǎn)、2mm切口、去除脂肪、瞼板前筋膜縫合固定。并發(fā)癥：線結(jié)松脫、雙側(cè)不對(duì)稱、凹陷、線結(jié)肉芽。53.適應(yīng)證：鼻尖支撐不足、短鼻。取材：保留L-strain的鼻中隔軟骨1.0cm×2.5cm。固定：延伸graft與內(nèi)側(cè)腳縫合，尾側(cè)與鼻棘縫合，背側(cè)與背側(cè)軟骨縫合。54.標(biāo)記新乳頭位置：胸骨切跡至乳頭19–21cm。垂直切口：下蒂保留>8cm，去表皮寬度5–7cm。SMAS-like乳腺瓣上提固定于胸大肌筋膜。關(guān)閉“J”或“L”形切口，避免T點(diǎn)張力。55.三縱：髂前上棘-髕骨外上緣、髂前上棘-恥骨結(jié)節(jié)、髂嵴-大轉(zhuǎn)子；三橫：髂嵴、髕骨上緣、脛骨結(jié)節(jié)水平。MCAP點(diǎn)外2cm穿支最恒定。術(shù)中Doppler確認(rèn)，沿穿支“追蹤”技術(shù)進(jìn)入筋膜下。五、案例分析題56.（1）下肢動(dòng)脈CTA、足背動(dòng)脈Doppler、Allen試驗(yàn)、踝臂指數(shù)、足背靜脈造影。（2）替代：游離股前外側(cè)穿支皮瓣，理由：口徑匹配、蒂長(zhǎng)、可帶感覺(jué)神經(jīng)。（3）靜脈危象；立即松解包扎、拆除部分皮膚縫線、放血、肝素濕敷，1h無(wú)緩解探查。（4）全麻下拆除吻合口，顯微鑷取栓，肝素鹽水沖洗，血管夾下剪除損傷段，靜脈移植或轉(zhuǎn)位，9-0尼龍間斷縫合，術(shù)中肝素化。（5）局麻下原切口進(jìn)入，皮下脂肪層2/3修薄，保留真皮下血管網(wǎng)，術(shù)后加壓7d。（6）二期重建時(shí)機(jī)：術(shù)后6周、皮瓣軟化；術(shù)式：掌長(zhǎng)肌腱移植、Pulvertaft編織縫合。六、計(jì)算與綜合應(yīng)用題57.（1）利多卡因安全劑量：35mg/kg×60kg=2100mg；0.05%濃度=0.5mg/mL，總量=2100/0.5=4200mL。（2）超濕技術(shù)：注入量=吸脂量×1–1.5=25