2026年危重癥護理試題及答案

2026年危重癥護理試題及答案一、單項選擇題（本大題共40小題，每小題1分，共40分）1.關于中心靜脈壓（CVP）的監測，下列哪項數值提示血容量不足？A.CVP<5cmH2OB.CVP5~12cmH2OC.CVP15~20cmH2OD.CVP>20cmH2O答案：A2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的肺部病理生理改變最主要特征是：A.肺順應性增加B.肺泡通氣量增加C.肺毛細血管通透性增加D.肺泡表面活性物質增多答案：C3.在ICU中，評估患者鎮靜深度最常用且客觀的指標是：A.GCS評分B.Ramsay評分C.Richmond-Agitation-SedationScale(RASS)D.CPOT評分答案：C4.下列哪種心律失常是心搏驟停最常見的心電圖表現？A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.心電-機械分離答案：A5.休克患者經液體復蘇后，血壓仍低，中心靜脈壓（CVP）高，此時應首選：A.繼續快速補液B.應用強心藥物C.應用血管擴張藥物D.糖皮質激素答案：B6.機械通氣患者，氣道峰壓（Ppeak）突然增高，最常見的原因是：A.氣道分泌物過多B.氣道痙攣C.氣胸D.肺順應性下降答案：A7.顱腦損傷患者觀察瞳孔的意義主要是為了判斷：A.腦缺氧程度B.腦水腫程度C.有無腦疝D.意識狀態答案：C8.關于腸內營養（EN）的實施，下列哪項是錯誤的？A.昏迷患者需實施腸內營養時，首選鼻腸管B.營養液輸注前后需用溫開水沖洗管道C.營養液應現配現用D.若胃殘留量>200ml，應暫停輸注答案：A9.連續性腎臟替代治療（CRRT）中，抗凝技術的應用，下列哪項不是枸櫞酸鈉抗凝的禁忌癥？A.嚴重的肝功能障礙B.低氧血癥C.高鈣血癥D.嚴重的代謝性酸中毒答案：C10.引起醫院內獲得性肺炎（VAP）最主要的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌答案：B11.男性，45歲，因“重型顱腦損傷”入院。入院第3天患者出現高熱、心率快、呼吸急促，肺部濕啰音，痰液呈黃色膿性。最可能的并發癥是：A.應激性潰瘍B.肺部感染C.尿路感染D.敗血癥答案：B12.主動脈內球囊反搏（IABP）的觸發模式中，最常用且效果最好的是：A.心電觸發B.動脈壓觸發C.固定頻率觸發D.內置觸發答案：A13.拔除氣管插管的指征不包括：A.神志清楚，能配合指令B.自主呼吸頻率<25次/分C.撤機后PaO2/FiO2>200mmHgD.潮氣量>3ml/kg答案：D14.關于多巴胺的藥理作用，小劑量（<2μg/kg/min）時主要作用是：A.興奮多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管B.興奮β受體，增加心肌收縮力C.興奮α受體，收縮外周血管D.興奮心臟竇房結答案：A15.采集血培養標本時，為了提高陽性率，最佳采血時間為：A.體溫最高時B.抗生素使用前C.抗生素使用后D.寒戰結束后答案：B16.心肺復蘇（CPR）時，成人胸外按壓的深度和頻率分別是：A.5-6cm，100-120次/分B.4-5cm，80-100次/分C.5-6cm，80-100次/分D.4-5cm，100-120次/分答案：A17.模擬肺動脈導管（Swan-Ganz導管）監測肺動脈楔壓（PAWP），其正常值范圍是：A.5-10mmHgB.6-15mmHgC.10-20mmHgD.15-25mmHg答案：B18.急性心肌梗死患者出現心源性休克，應用血管活性藥物的原則是：A.先擴容，后應用血管收縮藥B.先應用血管收縮藥，后擴容C.僅應用血管擴張藥D.僅應用強心藥答案：A19.下列哪項指標是診斷彌散性血管內凝血（DIC）最敏感的指標？A.血小板計數B.纖維蛋白原定量C.凝血酶原時間（PT）D.D-二聚體答案：D20.關于氣道管理，氣囊放氣的間隔時間通常為：A.1-2小時B.4-6小時C.8-12小時D.24小時答案：B21.嚴重創傷患者，急救時首先應處理的是：A.閉合性骨折B.窒息C.休克D.開放性氣胸答案：B22.評估ICU患者疼痛的“金標準”是：A.行為疼痛量表（BPS）B.臨界護理疼痛觀察工具（CPOT）C.數字評分法（NRS）D.面部表情評分法（FPS）答案：B23.急性左心衰竭患者，典型的呼吸困難表現為：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.夜間陣發性呼吸困難答案：D24.下列關于譫妄的說法，錯誤的是：A.是意識障礙的一種表現形式B.分為高活動型、低活動型和混合型C.低活動型譫妄最容易被識別D.常見于老年ICU患者答案：C25.在血流動力學監測中，每搏變異度（SVV）主要用于指導：A.血管活性藥物的使用B.液體反應性評估C.心肌收縮力評估D.后負荷評估答案：B26.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭，機械通氣設置時，潮氣量通常設置為：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A27.留置導尿管相關尿路感染（CAUTI）的預防措施中，核心措施是：A.每日膀胱沖洗B.定時更換導尿管C.嚴格無菌操作及盡早拔管D.全身應用抗生素答案：C28.關于壓瘡的Braden評分，哪項分值提示患者發生壓瘡的危險性最高？A.23分B.18分C.12分D.9分答案：D29.肝性腦病患者，為減少腸道氨的吸收，灌腸液應禁用：A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C30.體外膜肺氧合（ECMO）模式中，主要用于呼吸支持的是：A.VA-ECMOB.VV-ECMOC.AV-ECMOD.AA-ECMO答案：B31.休克指數（SI）的計算公式及其臨界值（提示休克）是：A.脈率/收縮壓，>0.5B.收縮壓/脈率，<1.0C.脈率/收縮壓，>1.0D.舒張壓/脈率，>0.5答案：C32.重癥急性胰腺炎（SAP）最常見的局部并發癥是：A.胰性腦病B.急性呼吸窘迫綜合征C.胰腺假性囊腫D.急性腎衰竭答案：C33.下列關于溶血反應的護理措施，錯誤的是：A.立即停止輸血B.雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷C.遵醫囑口服碳酸氫鈉D.采集血標本重做血型鑒定和交叉配血答案：C34.嚴重低鉀血癥是指血鉀濃度低于：A.3.5mmol/LB.3.0mmol/LC.2.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：C35.氣管切開后，拔管的指征不包括：A.呔吸功能恢復正常B.病因清除C.吞咽功能恢復D.仍需長期機械通氣輔助答案：D36.在ICU中，預防深靜脈血栓（DVT）最有效的物理措施是：A.抬高下肢B.穿彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.早期下床活動答案：D37.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液治療時，首選的液體是：A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.膠體液答案：A38.下列哪種情況不宜使用腸內營養？A.完全性腸梗阻B.重癥胰腺炎C.短腸綜合征D.腦卒中伴吞咽困難答案：A39.感染性休克的目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）的目標值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C40.心電圖示：P波消失，代之以形態、振幅、間距絕對不規則的f波，心室律絕對不規則。此診斷為：A.心房撲動B.心房顫動C.陣發性室上性心動過速D.室性心動過速答案：B二、多項選擇題（本大題共15小題，每小題2分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）41.心肺復蘇（CPR）的高級生命支持（ACLS）包括哪些內容？A.氣道管理與人工通氣B.建立靜脈通道C.電除顫/復律D.應用復蘇藥物E.識別并治療可逆病因答案：ABCDE42.下列哪些情況屬于ICU收治范圍？A.嚴重創傷、大手術后需監測生命體征者B.需行呼吸機治療者C.嚴重心律失常者D.急性心肌梗死合并心源性休克者E.慢性肝炎穩定期答案：ABCD43.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）采用肺保護性通氣策略的主要措施包括：A.小潮氣量（6-8ml/kg）B.限制平臺壓<30cmH2OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEPE.高濃度吸氧（FiO2>80%）答案：ABC44.休克的治療原則包括：A.恢復有效循環血量B.糾正酸堿平衡失調C.恢復正常血壓D.應用血管活性藥物E.保護細胞功能答案：ABCDE45.關于Swan-Ganz導管監測的并發癥，正確的有：A.心律失常B.氣栓C.肺動脈破裂D.導管扭曲或打結E.感染答案：ABCDE46.顱內壓增高“三主征”包括：A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC47.機械通氣患者發生人機對抗的常見原因有：A.氣道分泌物潴留B.氣道痙攣C.潮氣量設置不當D.鎮靜不足E.氣胸答案：ABCDE48.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化護理策略（Bundle）包括：A.床頭抬高30°-45°B.每日評估鎮靜狀態，實行“鎮靜假期”C.每日評估拔管可能性，盡早脫機拔管D.預防消化道潰瘍和深靜脈血栓E.口腔護理每日2次以上答案：ABCDE49.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括：A.嚴重感染B.嚴重創傷C.大面積燒傷D.重大手術E.心跳驟停復蘇后答案：ABCDE50.下列屬于腦死亡診斷標準的有：A.深昏迷，GCS3分B.無自主呼吸C.腦干反射全部消失D.瞳孔散大固定E.排除低溫、鎮靜劑等因素影響答案：ABCDE51.連續性腎臟替代治療（CRRT）的適應證包括：A.急性腎損傷伴血流動力學不穩定B.嚴重液體負荷過重C.嚴重的代謝性酸中毒D.急性重癥胰腺炎E.藥物或毒物中毒答案：ABCDE52.腸內營養并發癥包括：A.機械性并發癥（如管道堵塞、移位）B.胃腸道并發癥（如惡心、嘔吐、腹瀉）C.代謝性并發癥（如高血糖、電解質紊亂）D.感染性并發癥（如吸入性肺炎）E.吸入性肺炎答案：ABCDE53.氣管插管拔管后的護理要點包括：A.密切監測生命體征及血氧飽和度B.鼓勵患者有效咳嗽排痰C.床旁備好急救物品和重新插管用物D.禁食禁水2小時后可逐漸進食E.給予霧化吸入減輕喉頭水腫答案：ABCDE54.使用去甲腎上腺素治療感染性休克時，護理監測重點包括：A.血壓、心率變化B.尿量C.末梢循環灌注情況D.靜脈穿刺部位有無藥液外滲E.意識狀態答案：ABCDE55.ICU患者發生非計劃性拔管（UEx）的常見原因有：A.患者意識不清、躁動B.鎮靜不足C.肢體約束不當或未約束D.固定不牢固E.翻身搬運時操作不當答案：ABCDE三、填空題（本大題共20空，每空1分，共20分）56.成人正常顱內壓值為______mmH2O。答案：70~20057.休克按病因分類，通常分為低血容量性休克、________、心源性休克、________和過敏性休克。答案：感染性休克；梗阻性休克58.急性心肌梗死患者血清心肌損傷標志物中，肌鈣蛋白I或T升高開始時間約為______小時，持續時間可達______周。答案：2~4；1~259.機械通氣時，常用的通氣模式包括輔助/控制通氣（A/C）、________和壓力支持通氣（PSV）。答案：同步間歇指令通氣（SIMV）60.ICU患者血糖控制目標通常建議將隨機血糖控制在______mmol/L以下，避免發生低血糖。答案：10.0（或11.1）61.評估意識狀態的常用工具是格拉斯哥昏迷評分（GCS），滿分15分，其中8分以下表示______。答案：昏迷62.氣管切開患者每日更換敷料，若切口有感染或滲出較多，應______更換。答案：隨時（或每日多次）63.腸內營養制劑按氮源分為要素型、________和組件型。答案：非要素型（或多肽型/整蛋白型）64.中心靜脈導管置管后，為預防導管相關性血流感染（CRBSI），置管部位應首選______。答案：鎖骨下靜脈65.成人心肺復蘇時，腎上腺素的推薦劑量為______mg，每______分鐘重復一次。答案：1；3~566.主動脈內球囊反搏（IABP）的充氣時機應在______，放氣時機應在______。答案：心電圖T波終點（或舒張期開始）；QRS波群起點（或舒張期結束/收縮期開始）67.在APACHEII評分系統中，急性生理學評分（APS）包含______項生理參數。答案：1268.機械通氣患者發生氣胸時，最典型的體征是患側呼吸音______，叩診呈______音。答案：消失或減弱；鼓69.治療破傷風時，中和游離毒素的特效藥物是______。答案：破傷風抗毒素（TAT）70.ICU患者常見的心理應激源包括：環境因素、________、________和信息缺乏。答案：疾病威脅；治療操作（或孤獨感/睡眠剝奪）71.采集動脈血氣分析標本時，常用的穿刺部位有橈動脈、________和足背動脈。答案：股動脈72.顱腦損傷患者使用甘露醇脫水降顱壓時，一般要求在______分鐘內滴注完畢。答案：15~3073.體外膜肺氧合（ECMO）期間，為防止血栓形成，需監測活化凝血時間（ACT），維持其正常值的______倍。答案：1.5~2.074.ICU護士交接班時，應嚴格執行“五看”，即看醫囑、看病情、看治療、看______和看______。答案：護理記錄；物品（或搶救器材）75.多巴胺在劑量為5-10μg/kg/min時，主要作用是______。答案：增加心肌收縮力（或強心/增加心排血量）四、名詞解釋（本大題共5小題，每小題3分，共15分）76.系統性炎癥反應綜合征（SIRS）答案：指機體對不同原因（如感染、創傷、燒傷、胰腺炎等）產生的失控性全身炎癥反應。符合以下兩項或兩項以上即可診斷：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；④白細胞計數>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟粒細胞>10%。77.呼吸機相關性肺炎（VAP）答案：指患者在接受機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺實質感染，是醫院獲得性肺炎（HAP）中的一種嚴重類型，發病率和病死率較高。78.膿毒癥（Sepsis）答案：指宿主對感染的反應失調而引起的危及生命的器官功能障礙。基于Sepsis-3.0定義，當感染伴有SOFA評分急性變化≥2分時即可診斷。79.中心靜脈壓（CVP）答案：指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它反映右心前負荷及右心功能，是臨床判斷血容量、右心功能及血管張力的重要指標。正常值為5~12cmH2O。80.肺保護性通氣策略答案：是一種針對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及其他急性肺損傷的機械通氣策略，主要措施包括采用小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和限制氣道平臺壓（<30cmH2O），旨在避免呼吸機相關肺損傷（VILI）。五、簡答題（本大題共5小題，每小題6分，共30分）81.簡述ICU患者發生非計劃性拔管（UEx）的緊急處理流程。答案：(1)立即評估患者生命體征，特別是呼吸和氧合狀態。(2)若氣管插管意外拔除：①若患者具備自主呼吸且氧合穩定，給予吸氧、密觀病情。②若患者無自主呼吸或出現嚴重呼吸困難、SpO2下降、發紺等，應立即進行簡易呼吸器輔助通氣，并準備重新插管。(3)若為各類引流管（如胸腔閉式引流管、T管、腦室引流管）意外拔除：①立即用無菌紗布覆蓋傷口，防止逆行感染。②觀察有無氣胸、膽汁腹膜炎、腦脊液漏等并發癥表現。③通知醫生，協助處理。(4)若為中心靜脈導管意外拔除：①立即按壓穿刺點，防止空氣栓塞及出血。②檢查導管完整性，確認有無斷端殘留體內。(5)記錄拔管時間、原因、處理經過及患者反應，做好交接班。82.簡述機械通氣患者“每日喚醒”（SpontaneousAwakeningTrial,SAT）和“自主呼吸試驗”（SpontaneousBreathingTrial,SBT）的意義及實施要點。答案：意義：縮短機械通氣時間，減少VAP發生，評估患者脫機能力。實施要點：(1)每日喚醒（SAT）：每日暫停鎮靜劑，直至患者清醒并能遵囑指令，以評估神經系統狀態。(2)自主呼吸試驗（SBT）：在患者清醒且血流動力學穩定時，將呼吸機模式調至低水平支持（如PSV5-7cmH2O或T管試驗），觀察患者自主呼吸能力，通常觀察30-120分鐘。(3)若患者能耐受SBT（無呼吸窘迫、血流動力學穩定、血氣分析滿意），則可考慮拔管；若不能耐受，則恢復原通氣參數及鎮靜水平，并尋找原因。83.簡述感染性休克的早期目標導向治療（EGDT）的6小時復蘇目標。答案：(1)中心靜脈壓（CVP）：8~12mmHg。(2)平均動脈壓（MAP）：≥65mmHg。(3)尿量：≥0.5ml/kg/h。(4)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度（SvO2）：≥70%或≥65%。(5)血乳酸水平：恢復正常或較基線水平下降。(6)必要時監測床邊超聲心輸出量（SV）及變異度，以優化液體管理。84.簡述腦疝的急救護理措施。答案：(1)立即通知醫生，迅速建立靜脈通道。(2)快速靜脈滴注20%甘露醇250ml（或甘油果糖）以降低顱內壓，必要時聯合使用利尿劑（如呋塞米）。(3)保持呼吸道通暢，給予吸氧，若呼吸功能障礙，立即配合氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。(4)密切觀察生命體征、瞳孔及意識變化，做好記錄。(5)若明確為顱內血腫或腦腫瘤引起，在藥物降顱壓的同時，迅速做好術前準備（備皮、備血、留置導尿等），爭取盡快手術減壓。(6)限制頭部活動，避免劇烈搬動，抬高床頭15°~30°。85.簡述連續性腎臟替代治療（CRRT）的護理監測要點。答案：(1)血管通路的護理：保持導管固定通暢，防止扭曲、脫落、貼壁；觀察穿刺點有無滲血、紅腫、感染。(2)機器監測：密切觀察各壓力值的變化（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、濾器壓降等），及時發現報警并處理，防止濾器凝血。(3)抗凝監測：根據抗凝方式（如肝素、枸櫞酸、無抗凝），監測APTT、ACT或離子鈣水平，調整抗凝劑用量，觀察有無出血傾向。(4)生命體征監測：每小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是血流動力學不穩定者，防止低血壓。(5)液體管理：準確記錄出入量，根據醫囑設定超濾率，維持液體平衡。(6)并癥癥觀察：觀察有無低體溫、過敏反應、空氣栓塞等并發癥。六、案例分析題（本大題共3小題，每小題15分，共45分）86.患者男性，65歲，因“突發胸痛3小時”入院。既往有高血壓、糖尿病史。查體：BP90/60mmHg，R24次/分，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及細濕啰音。心電圖示：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.4mV。心肌損傷標志物升高。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克”。問題：(1)該患者目前的主要護理診斷/問題有哪些？（列出3項）(2)簡述該患者血流動力學監測的重點內容及護理措施。(3)若患者突發心室顫動，應如何急救？答案：(1)主要護理診斷/問題：①心輸出量減少：與心肌收縮力減弱、心臟負荷過重有關。②疼痛：胸痛，與心肌缺血壞死有關。③潛在并發癥：心律失常、猝死。(2)血流動力學監測重點及護理：重點內容：有創動脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、甚至肺動脈楔壓（PAWP）和心排血量（CO）。護理措施：①保持管道通暢，確保測壓系統密閉，定期校零。②嚴密監測血壓、心率、CVP變化，根據數值調整輸液速度及血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）泵入速度。③觀察穿刺部位遠端肢體血運及顏色，防止血栓或肢體缺血。④嚴格執行無菌操作，防止導管相關性感染。(3)心室顫動急救：①立即識別并呼救，啟動CPR。②立即給予非同步直流電除顫（單相波360J，雙相波200J），必要時重復除顫。③持續胸外按壓，按壓/通氣比30:2。④建立靜脈通道，遵醫囑給予腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘一次；可配合使用胺碘酮等抗心律失常藥物。⑤腦復蘇：頭部降溫，維持有效循環。87.患者女性，50歲，因“重癥急性胰腺炎”入院。入院后給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶分泌及液體復蘇等治療。第3天患者出現呼吸困難，RR32次/分，SpO288%（面罩吸氧5L/min），煩躁不安。血氣分析：pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。胸部X線片示雙肺彌漫性滲出影。問題：(1)該患者最可能發生了什么并發癥？其診斷依據是什么？(2)應立即采取哪些護理措施？(3)若該患者需要行機械通氣，應選擇何種通氣模式及參數設置原則？答案：(1)并發癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據：①有ARDS的高危病因（重癥急性胰腺炎）。②急性起病，呼吸頻數和/或呼吸窘迫（RR32次/分，煩躁）。③低氧血癥：PaO2/FiO2=55/(21%+4%×5)≈55/0.41≈134mmHg<200mmHg。④胸部X線片示雙肺彌漫性滲出影。⑤排除心源性肺水腫（無心臟病史，且符合ARDS臨床特征）。(2)護理措施：①立即配合醫生行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助呼吸。②保持呼吸道通暢，及時吸痰，加強氣道濕化。③監測生命體征及血氣分析變化，根據結果調整呼吸機參數。④遵醫囑給予鎮靜鎮痛，減少人機對抗，降低氧耗。⑤做好基礎護理，預防壓瘡、VAP等并發癥。⑥做好心理護理，緩解患者焦慮。(3)通氣模式及參數設置：模式：首選輔助/控制通氣（A/C）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）。參數設置原則（肺保護性通氣