跌倒壓瘡的護理評估與護理計劃制定

匯報人2026.05.18跌倒壓瘡的護理評估與護理計劃制定CONTENTS目錄01

跌倒壓瘡概述02

跌倒壓瘡的護理評估03

跌倒壓瘡的護理計劃制定04

跌倒壓瘡的預防策略05

跌倒壓瘡的護理效果評價06

總結與展望壓瘡護理評估與計劃跌倒壓瘡的護理評估與護理計劃制定跌倒壓瘡概述01壓瘡定義概述壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是局部組織長期受壓致循環障礙，引發皮膚破損、壞死的臨床綜合征。壓瘡分期分類按國際標準壓瘡分六類：I期皮完整伴紅腫痛溫變，II至IV期組織漸缺失，還有不可分期、疑似深部損傷。1.1壓瘡的定義與分類1.2跌倒與壓瘡的關系

跌倒致壓瘡機制跌倒后患者可能因疼痛、意識模糊或失衡保持異常姿勢，局部組織受壓，進而增加壓瘡發生風險。老年人、神經系統疾病患者或長期臥床者，跌倒后的壓瘡發生率相對更高。

跌倒后護理要點鑒于跌倒與壓瘡的關聯，對跌倒患者開展及時的護理評估與干預至關重要。跌倒壓瘡的護理評估022.1評估目的壓瘡風險預判

早期識別壓瘡高危人群，提前采取干預措施，從源頭預防壓瘡發生。

現有壓瘡評估

判斷已出現壓瘡的嚴重程度，為后續制定精準治療方案提供可靠依據。

壓瘡動態監測

跟蹤壓瘡的進展或愈合狀態，根據實際情況及時調整護理方案。2.2評估內容

患者情況評估老年人群易患壓瘡；關注體重、身高、營養指標；昏迷等意識障礙者跌后易生壓瘡；留意糖尿病等既往病史。2.2評估內容：2.2.2危險因素評估根據Braden量表、Waterlow量表等工具評估壓瘡風險，主要因素包括

壓力因素長時間受壓（如臥床、坐輪椅）。

剪切力因素皮膚與表面摩擦（如翻身不當）。

摩擦力因素頻繁移動或變換體位。2.2評估內容：2.2.2危險因素評估

溫度因素低體溫或高體溫影響血液循環。

潮濕因素大小便失禁或傷口滲出液導致皮膚浸漬。

營養因素營養不良、低蛋白血癥。

感覺因素神經病變導致對壓力不敏感。2.2.3局部皮膚評估觀察受壓部位皮膚顏色、完整性、溫度變化，查看傷口滲液、結痂及感染跡象。患行與認知評估評估患者活動能力、疼痛程度、自理能力及對護理操作的合作程度。2.2評估內容2.3評估工具常用的壓瘡風險評估工具包括

Braden量表6個維度，總分13-23分，分數越低風險越高。Waterlow量表考慮年齡、活動能力、營養狀況等12個因素。Norton量表評估患者身體狀況、活動能力、自理能力等。---跌倒壓瘡的護理計劃制定03預防壓瘡發生通過減少局部受壓、改善營養狀況等措施降低風險。促進壓瘡愈合針對不同分期采取相應治療措施。減少并發癥防止感染、壞死等嚴重后果。3.1護理目標3.2護理措施：3.2.1一般護理措施

定時翻身對臥床患者每2小時翻身一次，使用減壓墊減少局部受壓。

保持皮膚清潔干燥定期清潔受壓部位，避免潮濕浸漬。

選擇合適的支撐表面使用氣墊床、減壓坐墊等減少壓力。

營養支持增加蛋白質、維生素攝入，必要時腸內或腸外營養。3.2護理措施：3.2.2局部護理措施根據壓瘡分期采取不同措施

I期壓瘡I期壓瘡護理：調整體位用減壓墊，用凝膠墊或泡沫敷料局部減壓，輕柔按摩促循環（避破皮）。

II期壓瘡II期壓瘡處理：用生理鹽水沖洗去壞死組織，敷透明薄膜或水膠體敷料，保持傷口干燥防浸漬。

III期/IV期壓瘡可采用清創手術清除壞死組織，必要時皮瓣移植；用VAC負壓引流促愈合；定期換藥、用抗生素防感染。

不可分期壓瘡-保護創面：使用泡沫敷料或藻酸鹽敷料吸收滲液。-監測深度：定期評估是否有肌肉或骨骼暴露。3.2護理措施

3.2.3營養支持高蛋白飲食：雞蛋、牛奶、瘦肉等；增加維C攝入促膠原合成；無法經口進食者用鼻飼或胃造口

3.2.4患者教育指導患者或家屬正確翻身；保持會陰部干燥，避免潮濕；若發現紅腫持續不退，及時就醫。跌倒壓瘡的預防策略04減少障礙物保持地面干燥，避免濕滑。使用防滑墊浴室、走廊鋪設防滑地毯。照明充足確保夜間活動時有足夠光線。4.1環境改造4.2技術輔助

智能床墊實時監測壓力分布，自動調整翻身。

電子警報系統長時間未移動時發出提醒。

減壓敷料使用水膠體、泡沫敷料減少局部壓力。4.3制度管理

跌倒風險評估入院時及定期評估。

護理記錄詳細記錄翻身頻率、皮膚狀況等。

培訓教育醫護人員學習壓瘡預防知識。---跌倒壓瘡的護理效果評價055.1療效評估標準

壓瘡愈合情況傷口是否縮小、結痂脫落。

疼痛緩解患者自述疼痛程度是否減輕。

感染控制創面有無紅腫、滲液等感染跡象。

復發預防是否出現新的壓瘡。壓瘡風險動態管理每周定期評估患者壓瘡風險，依據評估結果及時調整針對性護理計劃。護理措施優化完善主動收集患者及家屬反饋意見，以此為依據優化現有壓瘡護理措施。護理團隊能力提升開展持續專業培訓，增強護理團隊在壓瘡管理方面的專業能力水平。5.2護理改進總結與展望06總結與展望

跌倒壓瘡誘因分析跌倒壓瘡是臨床護理重要問題，其發生與患者身體狀況、護理措施及環境因素密切相關。

壓瘡預防護理要點可通過系統護理評估識別高危人群，制定護理計劃需綜合患者情況、壓瘡分期、營養及心理需求，促進愈合、減少并發癥。動態評估壓瘡風險并非固定不變，需定期復評多學科合作醫生、護士、營養師、康復師等協同管理技術創新

利用智能設備提高預防效果患者參與

防壓瘡意識提升著重提高患者及家屬的防壓瘡意識，助力壓瘡預防工作開展，減少壓