成人急性感染性腹瀉診療專家共識

成人急性感染性腹瀉診療專家共識第一頁，共25頁。定義-感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉（病原體包括細菌、真菌、病毒、原蟲等）；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病第二頁，共25頁。病原學細菌感染病毒感染寄生蟲感染特殊的感染性腹瀉病第三頁，共25頁。細菌感染O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂志賀菌屬：痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內志賀菌細菌性痢疾沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎，傷寒甲類傳染病乙類傳染病第四頁，共25頁。細菌感染細菌所致疾病致病大腸埃希菌屬（腸產毒性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌）旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，痢疾樣腹瀉，嬰兒腹瀉，出血性腸炎、溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎耶爾森菌屬(如小腸結腸炎耶氏桿菌等)小腸結腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、出血性腸炎、偽膜性腸炎等芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、偽膜炎性腸炎第五頁，共25頁。病毒、寄生蟲病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結腸小袋蟲等感染性腹瀉第六頁，共25頁。診斷和鑒別診斷臨床診斷實驗室診斷病情評估鑒別診斷第七頁，共25頁。臨床診斷1.流行病學史2.臨床表現

1）潛伏期(病毒、毒素、細菌性)

2）腹瀉特征（水樣便、粘液膿血便、血便）3）其他胃腸道癥狀和體征（腹痛及腹部壓痛）

4）全身癥狀（發熱）

5）脫水、電解質紊亂和酸堿失衡第八頁，共25頁。實驗室診斷

1.糞便常規檢查

2.乳鐵蛋白及鈣衛蛋白檢測（鑒別炎癥性和功能性腸病）

3.糞便細菌培養

4.血清免疫學檢查（肥大-外菲試驗）

5.分子生物學診斷技術的應用（PCR基因診斷技術）第九頁，共25頁。顯微鏡下類園線蟲第十頁，共25頁。電鏡下的霍亂弧菌第十一頁，共25頁。細菌培養菌落（霍亂）第十二頁，共25頁。病情評估水、電解質和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分，其中脫水的評估尤為重要。輕度脫水嚴重脫水無脫水意識正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。.脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。

血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗2S不恢復，少尿或無尿。第十三頁，共25頁。鑒別診斷1.腸易激綜合征（IBS）2.炎性腸病（IBD）3.其他腸道疾病：藥物不良反應、憩室炎、缺血性腸炎、消化不良、腸結核、腸道腫瘤等注意感染后IBS第十四頁，共25頁。治療飲食治療補液治療止瀉治療抗感染治療第十五頁，共25頁。1.飲食治療水樣瀉患者的理想飲食是含有鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質。部分患者因腹瀉可能發生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。嚴重嘔吐患者可暫時禁食，以補液支持為主。避免進食高滲性液體，以免腹瀉加重。第十六頁，共25頁。2.補液治療口服補液治療：口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內大量飲用。與標準口服補液鹽（ORS）相比，低滲ORS能減少嘔吐、減輕腹瀉癥狀，減少補液量。采用靜脈補液治療情況：1.頻繁嘔吐，不能進食或飲水者；2.高熱等全身癥狀嚴重，尤其是伴意識障礙者；3.嚴重脫水，循環衰竭伴有嚴重電解質紊亂和酸堿失衡者4.其他不適于口服補液治療者第十七頁，共25頁。3.止瀉治療腸粘膜保護劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等。益生菌：金雙歧、美常安等循證醫學證據表明，益生菌能有效減少AAD的發生，并能顯著降低CDI的發生率。

抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑（消旋卡多曲

）腸動力抑制劑：洛哌丁胺，苯乙哌啶

黃疸、腸梗阻及偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用第十八頁，共25頁。4.抗感染治療TEXTTEXT持續的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染

感染發生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者中、重度的旅行者腹瀉患者

發熱伴有粘液膿血便的急性腹瀉

1)抗生素使用指征：第十九頁，共25頁。4.抗感染治療自限性、一般不用抗病毒及抗生素經EIA法確診諾如、輪狀和腺病毒可給予硝唑尼特經驗及藥敏喹諾酮類藥物、頭孢菌素、硝基咪唑類、大環內酯類、碳氫酶烯等賈第蟲病、急性溶組織阿米巴腸病：甲硝唑、替硝唑、巴龍霉素糞類圓蟲：阿苯達唑隱孢子蟲病：螺旋霉素細菌感染病毒感染寄生蟲感染1)抗生素的選擇：第二十頁，共25頁。特殊的感染性腹瀉病一、抗生素相關性腹瀉（AAD）★指應用抗菌藥物后發生的、與抗生素藥物有關的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。★主要細菌：艱難梭狀芽胞桿菌(CDI)，產腸毒素的產氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白色念珠菌等均可引起。AAD中，CDI占20-30%，醫院獲得性CDI占15-25%第二十一頁，共25頁。特殊的感染性腹瀉病醫院艱難梭狀芽胞桿菌感染

長期、大量、廣譜抗生素應用細胞毒藥物

強烈的胃酸抑制免疫功能抑制第二十二頁，共25頁。特殊的感染性腹瀉病二、醫院獲得性腹瀉

大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌、腸球菌，銅綠假單胞菌，其次為白色念珠菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、沙門菌屬。以腹瀉為主要癥狀的院感主要致病菌：多為多重耐藥菌，主要來自于交叉感染或腸道內源性感