放射科造影劑過敏演練腳本

放射科造影劑過敏演練腳本一、演練基本信息演練時間：202X年XX月XX日14:30-15:15演練地點：放射科CT增強檢查室演練目的：驗證放射科醫護人員對碘造影劑過敏反應的識別能力、應急處置流程熟練度、多科室協作效率，梳理應急處置薄弱環節，優化應急預案，保障患者檢查安全。參演人員：角色人員職責指揮者放射科主任張XX統籌演練全流程，下達啟動、終止指令，演練后組織點評操作者放射科技師李XX負責檢查操作、發現不良反應、第一時間處置與上報搶救者放射科護士王XX負責生命體征監測、急救藥物使用、氣道管理等護理操作模擬患者規培醫師趙XX模擬不同程度過敏反應臨床表現，配合處置急診科會診醫師劉XX負責重度過敏反應的專科支援處置麻醉科插管醫師周XX負責嚴重氣道梗阻、呼吸驟停患者的氣道開放與插管記錄員放射科文員陳XX全程記錄處置時間節點、操作細節、存在問題二、演練流程及處置環節場景1：輕度過敏反應處置（14:30-14:38）1.14:30事件觸發技師李XX操作CT設備，經患者肘正中靜脈留置針（20G）以3.5ml/s流速注射碘普羅胺注射液（370mgI/ml），注射劑量80ml。注射至55ml時，監控攝像頭顯示患者面部扭動、抬手示意，李XX立即暫停注射，通過設備對講系統詢問：“您現在有哪里不舒服嗎？”患者應答：“臉有點癢，脖子上起了好多小疹子，有點發燙。”2.14:31初始評估李XX立即停止掃描，將CT床移出機架，呼叫護士王XX共同評估患者：神志清楚，對答切題，血壓132/84mmHg，心率92次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%。面部、頸部、前胸可見散在蕁麻疹，無呼吸困難、聲音嘶啞、頭暈、惡心等表現。3.14:32處置實施①保留靜脈留置針通路，更換為0.9%氯化鈉注射液維持滴注，流速10滴/分；②王XX口頭核對后給予鹽酸異丙嗪注射液25mg肌內注射，同時告知患者：“您現在是造影劑輕度過敏反應，我們已經給您用了抗過敏的藥，不用緊張，稍微休息一下癥狀就會緩解。”③李XX電話上報放射科主任張XX：“張主任，CT2室患者增強檢查過程中出現輕度過敏反應，表現為蕁麻疹，生命體征平穩，已經給予異丙嗪25mg肌注，請指示。”張XX回復：“密切監測生命體征，5分鐘復測一次，癥狀不緩解及時上報。”4.14:37病情評估復測患者血壓128/80mmHg，心率86次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%，患者自訴瘙癢癥狀明顯緩解，查體見蕁麻疹范圍未擴大、部分皮疹顏色變淡。5.14:38輕癥處置收尾告知患者后續注意事項：留觀30分鐘無不適方可離開，24小時內如果出現皮疹加重、呼吸困難、頭暈心慌要立即到醫院就診；同時在檢查系統中記錄患者過敏反應情況，在就診卡標注“碘造影劑過敏”標識，通知申請科室主管醫師，完成輕度過敏反應上報登記。場景2：中度過敏反應處置（14:39-14:52）1.14:39事件升級模擬患者調整狀態，技師李XX重新設定場景：上述患者注射完造影劑后2分鐘，突然出現頻繁咳嗽、胸悶、聲音嘶啞，自訴“喘不上氣、嗓子發緊、頭暈、惡心”。2.14:40快速評估王XX立即測量生命體征：血壓105/65mmHg，心率122次/分，呼吸26次/分，血氧飽和度92%，神志清楚，精神差，雙側眼瞼水腫，全身彌漫性蕁麻疹，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音，無昏迷、大小便失禁表現。3.14:41處置與上報①立即給予患者半臥位，鼻導管吸氧，氧流量5L/min，更換靜脈通路液體為0.9%氯化鈉注射液500ml快速滴注，維持循環容量；②李XX立即撥打急診科電話：“你好，放射科CT2室有1名碘造影劑中度過敏患者，現在胸悶、血氧92%，請盡快派醫師過來會診”，同時上報張XX主任；③14:42王XX口頭核對后給予地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈推注，同時觀察患者氣道情況，詢問是否存在吞咽困難、咽喉疼痛；④14:44患者出現嘔吐，立即將患者頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，避免誤吸，同時測量血壓98/60mmHg，血氧飽和度90%。⑤14:45遵醫囑給予0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.3mg肌內注射（大腿前外側），14:46復測血氧飽和度93%，心率118次/分，患者自訴胸悶癥狀略有緩解。4.14:47急診科醫師到位評估急診科劉XX醫師到場后查體：神志清楚，對答切題，血壓102/62mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度95%，雙肺哮鳴音較前減少，評估后指示：繼續維持吸氧、快速補液，給予沙丁胺醇氣霧劑2撳吸入，每10分鐘監測一次生命體征，癥狀持續緩解可轉運至急診科留觀24小時。5.14:51病情評估復測患者生命體征平穩，血壓115/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度97%，患者自訴胸悶、嗓子發緊癥狀明顯好轉。安排護士王XX、規培醫師陪同，攜便攜式監護儀、急救包將患者轉運至急診科繼續觀察，同步將患者過敏情況告知申請科室及急診科值班醫師，完成中度過敏反應事件上報。場景3：重度過敏反應（過敏性休克）處置（14:53-15:10）1.14:53事件觸發模擬患者狀態調整為意識喪失，場景設定：上述患者處置過程中突然呼之不應，四肢濕冷，小便失禁。2.14:53快速評估王XX立即拍打患者雙肩呼喊無應答，觸摸頸動脈搏動消失，呼吸微弱、呈嘆氣樣，血壓測不出，血氧飽和度降至72%，全身發紺，判斷為過敏性休克、心跳呼吸瀕臨停止。3.14:54啟動急救流程①李XX立即啟動科室突發心跳驟停應急預案，呼叫：“CT2室患者過敏性休克，馬上搶救，通知麻醉科、急診科、醫務科！”同時立即將患者置于平臥位，松解衣領、褲帶，開始胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中下1/3處，按壓深度5-6cm，按壓頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2。②王XX立即給予球囊面罩通氣，氧流量10L/min，每次通氣500-600ml，同時準備急救藥物。記錄員陳XX同步記錄時間節點。4.14:55藥物與循環支持王XX口頭核對后給予0.1%鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈推注，隨后予0.9%氯化鈉注射液20ml沖管，保證藥物快速到達循環；同時開放第二路靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液1000ml快速加壓輸注，補充循環血容量。5.14:57多學科支援到位14:56急診科劉XX醫師到場，接替胸外按壓，評估患者生命體征：頸動脈搏動仍未觸及，無自主呼吸，心電監護顯示為室性逸搏心律，心率32次/分，血壓測不出。指示每3-5分鐘靜脈推注腎上腺素1mg。14:57麻醉科周XX醫師到場，攜帶喉鏡、氣管插管包，1分鐘內完成經口氣管插管，連接簡易呼吸器通氣，確認導管位置正確（胸廓起伏對稱、雙肺呼吸音一致、呼氣末二氧化碳監測顯示波形正常），導管深度距門齒22cm，予膠帶固定。6.14:58后續藥物處置王XX遵醫囑給予：①地塞米松磷酸鈉注射液20mg靜脈推注；②鹽酸異丙嗪注射液25mg肌內注射；③0.9%氯化鈉注射液250ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈滴注；④0.9%氯化鈉注射液50ml+多巴胺注射液200mg以5μg/(kg·min)速度靜脈泵入，根據血壓調整泵速。7.15:02病情評估5輪胸外按壓、3次腎上腺素推注后，患者頸動脈搏動恢復，心電監護顯示竇性心律，心率118次/分，血壓85/45mmHg，血氧飽和度94%，自主呼吸未恢復，仍處于昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在。8.15:05轉運交接醫務科值班人員到場協調，確認患者生命體征相對平穩，具備轉運條件，安排放射科醫師、急診科醫師、麻醉科醫師共同轉運，轉運過程中攜帶便攜式監護儀、簡易呼吸器、急救藥物箱，持續監測生命體征、維持通氣。15:10患者轉運至ICU繼續后續治療，轉運人員與ICU醫師完成書面交接，內容包括：患者基本信息、造影劑注射劑量、過敏反應發生時間、處置過程、用藥情況、目前生命體征等，雙方簽字確認。三、演練復盤與整改要求（一）處置規范符合項1.時間節點管控達標：輕度過敏反應1分鐘內啟動評估、2分鐘內給予對癥處置；中度過敏反應3分鐘內完成吸氧、補液，5分鐘內上報相關科室；重度過敏反應10秒內完成意識評估、1分鐘內啟動胸外按壓，麻醉科、急診科均在5分鐘內到場支援，符合《碘對比劑過敏反應診療規范》要求的處置時效。2.操作流程符合規范：腎上腺素給藥途徑（大腿前外側肌內注射/靜脈推注）、劑量選擇（輕度0mg、中度0.3mg、重度1mg），胸外按壓深度、頻率，氣道管理操作均符合《中國碘對比劑安全使用指南（2023版）》《心肺復蘇指南2020》相關標準。3.上報流程完整：各層級過敏反應均在第一時間上報科主任、相關會診科室，處置后24小時內完成不良事件上報，符合醫療安全不良事件管理要求。（二）存在問題梳理1.中度過敏反應處置階段，護士準備沙丁胺醇氣霧劑時，未雙人核對藥物名稱、劑量、給藥途徑，存在用藥安全隱患。2.重度過敏反應搶救階段，第二路靜脈通路建立耗時2分15秒，超出1分鐘內建立的規范要求，與護士靜脈穿刺熟練度不足、搶救物品擺放位置不合理有關。3.轉運交接過程中，未同步攜帶患者CT檢查影像資料，不利于后續接診科室病情評估。4.部分參演人員對《碘對比劑過敏反應分級標準》掌握不熟練，中度與重度過敏反應的識別要點混淆。（三）整改措施1.操作培訓：1周內組織放射科全體醫護人員開展急救操作專項培訓，重點培訓外周靜脈穿刺、急救藥物核對流程、過敏反應分級評估要點，培訓后進行考核，合格率需達100%。2.物品優化：調整CT室急救車物品擺放位置，將靜脈留置針、輸液器、常用急救藥物放置在急救車最上層醒目位置，每日交班核查有效期、物品完整性，確保取用時間不超過30秒。3.流程修訂：完善重度過敏患者轉運交接清單，明確要求攜帶患者檢查資料、過敏反應處置記錄單，交接雙方需逐項核對簽字，避免遺漏重要信息。4.定期演練：每季度開展1次造影劑過敏應急演練，覆蓋輕度、中度、重度全部過敏類型，隨機抽取醫護人員參演，每次演練后形成整改臺賬，逐項跟蹤落實。四、附件：碘造影劑過敏反應分級及處置核心要點過敏分級臨床表現核心處置措施輕度蕁麻疹、瘙癢、流涕、惡心、頭痛、輕度發熱，生命體征平穩1.保留靜脈通路，生理鹽水維持

2.異丙嗪25mg肌注或氯雷他定10mg口服

3.留觀30分鐘無異常可離院中度持續嘔吐、支氣管痙攣、呼吸困難、聲音嘶啞、顏面部水腫、血壓輕度下降（降幅10-20mmHg）1.半臥位，吸氧