2026年急危重癥護(hù)理學(xué)試卷及答案

2026年急危重癥護(hù)理學(xué)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.休克患者中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓85/50mmHg，提示A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血?dú)夥治龈淖兪茿.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?降低，PaCO?正常或降低C.PaO?正常，PaCO?升高D.PaO?正常，PaCO?降低4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，遵循的優(yōu)先處理順序是A.止血-固定-包扎-轉(zhuǎn)運(yùn)B.保持氣道通暢-控制出血-維持循環(huán)-保護(hù)脊髓C.抗休克-清創(chuàng)-縫合-抗感染D.評(píng)估意識(shí)-測(cè)量生命體征-建立靜脈通路-處理傷口5.室顫患者實(shí)施電除顫時(shí)，首次單向波除顫能量應(yīng)為A.100JB.150JC.200JD.360J6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后A.2-6小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天7.顱內(nèi)壓增高患者的床頭應(yīng)抬高A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°8.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷后凝血病”的主要機(jī)制是A.血小板數(shù)量增加B.凝血因子過(guò)度激活C.低體溫、酸中毒、低鈣的綜合作用D.纖維蛋白溶解系統(tǒng)抑制9.患者因誤服百草枯入院，最關(guān)鍵的早期處理措施是A.立即洗胃B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.血液灌流D.保護(hù)肺功能10.心跳驟停患者復(fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理的最佳溫度范圍是A.32-36℃B.30-32℃C.36-38℃D.28-30℃11.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)，吸氧應(yīng)選擇A.低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣12.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%13.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.面罩吸氧D.靜脈滴注抗生素14.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液15.患者誤服強(qiáng)酸后，禁忌的處理措施是A.口服牛奶B.口服氫氧化鋁凝膠C.洗胃D.靜脈補(bǔ)液16.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，最可能的原因是A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.腦疝形成C.視神經(jīng)損傷D.藥物影響17.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米18.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟19.患者因高處墜落導(dǎo)致骨盆骨折，血壓70/40mmHg，意識(shí)模糊，首要的處理是A.固定骨盆B.快速補(bǔ)液輸血C.應(yīng)用血管活性藥物D.緊急手術(shù)20.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要危險(xiǎn)因素是A.通氣時(shí)間＞48小時(shí)B.未使用抑酸劑C.半臥位角度＜30°D.未進(jìn)行口腔護(hù)理二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為_(kāi)_____次/分，按壓深度成人至少______cm。2.休克按病因可分為_(kāi)_____、______、______、______和神經(jīng)源性休克。3.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括______、______、______和______。4.急性中毒的救治原則是______、______、______和______。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是______、______和______。6.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是______cmH?O，其反映______的功能狀態(tài)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程。2.列出休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（至少6項(xiàng)），并說(shuō)明其臨床意義。3.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括哪些？4.創(chuàng)傷患者的二次評(píng)估（secondarysurvey）主要內(nèi)容有哪些？5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評(píng)估要點(diǎn)。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。案例2：患者女性，32歲，因“口服敵敵畏約200ml后1小時(shí)”由家屬送院。查體：意識(shí)模糊，呼吸淺促（30次/分），瞳孔針尖樣（1mm），口周及皮膚濕冷，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，心率50次/分，血壓90/60mmHg。膽堿酯酶活性25%（正常50%-130%）。問(wèn)題：（1）該患者的中毒程度及依據(jù)是什么？（2）簡(jiǎn)述急救護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.A11.C12.B13.B14.B15.C16.B17.B18.A19.B20.A二、填空題1.100-120；52.低血容量性；感染性；心源性；過(guò)敏性3.明確誘因；氧合指數(shù)≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH?O）；胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影；排除心源性肺水腫4.立即終止接觸毒物；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排出；對(duì)癥支持治療5.頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫6.5-12；右心前負(fù)荷三、簡(jiǎn)答題1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無(wú)反應(yīng)）；②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（10秒內(nèi)未觸及）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。BLS流程：①啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫他人取AED，撥打急救電話(huà)）；②立即開(kāi)始胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；④人工呼吸（每30次按壓后給予2次呼吸，每次潮氣量500-600ml，可見(jiàn)胸廓抬起）；⑤盡早使用AED（開(kāi)機(jī)、貼電極片、分析心律，需除顫時(shí)立即放電，之后繼續(xù)CPR）。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：①生命體征（BP、P、R、T）：反映循環(huán)、呼吸狀態(tài)；②意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估腦灌注；③皮膚溫度、色澤：判斷外周循環(huán)；④尿量（≥0.5ml/kg/h）：反映腎灌注及休克改善；⑤CVP（5-12cmH?O）：評(píng)估右心前負(fù)荷；⑥乳酸（＜2mmol/L）：反映組織缺氧程度；⑦ScvO?（≥70%）：評(píng)估全身氧供需平衡；⑧動(dòng)脈血?dú)猓号袛嗨釅A平衡及缺氧。3.護(hù)理措施：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）乙醇（20%-30%）濕化，改善肺泡表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（毛花苷丙），觀察療效及副作用；④監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮；⑥記錄24小時(shí)出入量：嚴(yán)格控制入量，維持出入量負(fù)平衡；⑦病情觀察：警惕心源性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥。4.二次評(píng)估內(nèi)容：①?gòu)念^到腳系統(tǒng)檢查（頭部：有無(wú)血腫、腦脊液漏；頸部：活動(dòng)度、頸靜脈怒張；胸部：呼吸動(dòng)度、壓痛、皮下氣腫；腹部：壓痛、反跳痛、肌緊張；骨盆：擠壓痛；四肢：畸形、活動(dòng)障礙、動(dòng)脈搏動(dòng)；背部：有無(wú)傷口、脊柱壓痛）；②神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（GCS評(píng)分、瞳孔、肢體肌力）；③輔助檢查（血常規(guī)、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、X線、CT、超聲）；④重新評(píng)估生命體征；⑤建立完整病史（受傷時(shí)間、機(jī)制、既往史、過(guò)敏史、用藥史）。5.脫機(jī)評(píng)估要點(diǎn)：①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因已控制（如感染控制、肺水腫消退）；②呼吸功能：自主呼吸頻率＜30次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓≤-20cmH?O，PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O），pH≥7.35；③循環(huán)功能：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（HR＜120次/分，血壓波動(dòng)＜基礎(chǔ)值20%，無(wú)需或僅用小劑量血管活性藥物）；④意識(shí)狀態(tài)：清醒或可喚醒，能配合指令；⑤營(yíng)養(yǎng)及肌力：無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，能維持氣道通暢；⑥其他：無(wú)高熱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、未控制的心律失常。四、案例分析題案例1：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、ST段變化；③高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（注意速度，避免肺水腫）；⑤使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓，監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘1次；⑥鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（注意呼吸抑制）；⑦準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)、簽署知情同意書(shū)）；⑧監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化；⑨觀察尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑩心理護(hù)理，緩解恐懼情緒。案例2：（1）中毒程度：重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：口服量＞100ml（敵敵畏致死量約50-100ml）；膽堿酯酶活性＜30%；出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔針尖樣、雙肺滿(mǎn)布濕啰音、心率減慢等重度中毒表現(xiàn)。（2）急救護(hù)理措施：①立即清除未吸收毒物：用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃至澄清無(wú)味（胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物，再每次注入300-500ml洗胃液，總量10000-20000ml）；②清洗皮膚、頭發(fā)（脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗）；③保持氣道通暢：吸痰，必要時(shí)氣管插管；④高流量吸氧（4-6L/min