住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》測(cè)試題（含答案）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》測(cè)試題（含答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者女性，68歲，慢性咳喘20余年。近3年來(lái)活動(dòng)后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來(lái)院。查體：神志清，呼吸26次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，該患者是否需要機(jī)械通氣，下列意見(jiàn)中比較合理的是（）。A、不插管B、立即氣管插管機(jī)械通氣C、氧療無(wú)效再考慮插管D、插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2高低E、先試用藥物和無(wú)創(chuàng)通氣，若病情未見(jiàn)改善時(shí)再考慮插管行有創(chuàng)通氣正確答案：E答案解析：患者未吸氧情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，考慮存在Ⅱ型呼吸衰竭，患者慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前神志清，生命體征尚可，可先試用藥物和無(wú)創(chuàng)通氣，若病情未見(jiàn)改善時(shí)再考慮插管行有創(chuàng)通氣。2.患者男性，76歲，進(jìn)食過(guò)程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來(lái)院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，可聞及喘鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO226mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是（）。A、過(guò)敏B、氣胸C、氣道梗阻D、肺炎E、肺栓塞正確答案：C答案解析：患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳、呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾救毖酢⒍趸间罅簦紤]氣道異物吸入梗阻。3.患者，男，67歲，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)心力衰竭逐漸加重，使用糾正心力衰竭的藥物效果很差而死亡。最可能的診斷是心肌梗死并發(fā)（）。A、心室游離壁破裂B、梗死后綜合征C、乳頭肌或腱索斷裂D、室間隔穿孔E、急性肺心病正確答案：C答案解析：心肌梗死后心尖部出現(xiàn)3/6級(jí)收縮期雜音為乳頭肌或腱索斷裂，其死亡率極高，達(dá)90%以上。4.男性患者，60歲，突然頭痛、嘔吐1日。體檢：左動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。本病何時(shí)復(fù)發(fā)率最高？（）A、5～6周B、6～7周C、4～5周D、2周內(nèi)E、2～3周正確答案：D答案解析：20%的動(dòng)脈瘤患者病后10～14日可出現(xiàn)再出血，使死亡率增加一倍。5.急性硬膜下血腫最常見(jiàn)下列哪種血管損傷？（）A、腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈B、注入上矢狀竇的橋靜脈C、注入蝶頂竇的大腦中靜脈D、注入橫竇的Labbe靜脈E、大腦大靜脈正確答案：A答案解析：急性硬膜下血腫最多見(jiàn)的出血來(lái)源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈，因此答案選A。6.患者男，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛，X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是（）。A、慢性膽囊炎B、慢性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、慢性淺表性胃炎E、慢性胰腺炎正確答案：E答案解析：慢性胰腺炎五聯(lián)癥是指上腹疼痛（常呈反復(fù)發(fā)作的上腹痛，初為間歇性，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹痛，平臥位時(shí)加重，前傾坐位、彎腰、側(cè)臥蜷曲時(shí)疼痛可減輕），胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，糖尿病和脂肪瀉。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，可考慮診斷為慢性胰腺炎。因此答案選E。7.頸內(nèi)靜脈穿刺置管的最佳體位是（）。A、平臥位B、體位右側(cè)傾斜30°C、去枕仰臥，頭低15°～30°D、仰臥位，頭高15°～30°E、體位左側(cè)傾斜30°正確答案：C答案解析：頸內(nèi)靜脈穿刺：患者去枕仰臥，最好頭低15°～30°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。根據(jù)穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系，將頸內(nèi)靜脈穿刺路徑分為前位路徑、中央路徑和后側(cè)路徑。8.屬于選擇性β2受體激動(dòng)藥的是（）。A、潑尼松B、沙丁胺醇C、麻黃堿D、去甲腎上腺素E、氨茶堿正確答案：B答案解析：選擇性β2受體激動(dòng)藥常用的有：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、奧西那林、沙美特羅等，臨床主要用于支氣管哮喘的治療。9.室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀不包括（）。A、暈厥B、多尿C、氣促D、可無(wú)臨床癥狀E、低血壓正確答案：B答案解析：室性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無(wú)癥狀。10.下列哪一項(xiàng)是肝腎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特征？（）A、尿鈉＜10mmol/LB、尿/血肌酐比值＜30:1C、尿沉渣RBC＞50/高倍視野D、尿滲透壓＜血滲透壓E、大量尿蛋白正確答案：A答案解析：肝腎綜合征時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查有以下表現(xiàn)：①尿鈉＜10mmol/L，尿滲透壓＞血漿滲透壓。②尿/血肌酐比值＞30:1。11.患者女，55歲，3個(gè)月前開(kāi)始自覺(jué)消瘦、乏力，大便不規(guī)律，無(wú)膿血；查體：貧血貌，心肺（－），腹平軟，未及包塊，化驗(yàn)：血紅蛋白60g/L，大便隱血（＋）。如擬診為腸癌，其部位最可能是（）。A、肛管B、乙狀結(jié)腸C、降結(jié)腸D、盲腸E、直腸正確答案：D答案解析：該患者最有可能診斷為結(jié)腸癌。左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主要癥狀，右側(cè)結(jié)腸癌常以消瘦、乏力、貧血為主要癥狀。患者以大便隱血、消瘦為主要表現(xiàn)，考慮右側(cè)結(jié)腸癌，包括盲腸癌、升結(jié)腸癌等。12.下列不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是（）。A、阿司匹林B、叔丁啡C、二氫嗎啡酮D、杜冷丁E、芬太尼正確答案：A答案解析：常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⑦咛驵ぁ⒎姨帷⑷鸱姨帷⑹娣姨岬龋话ò⑺酒チ帧?3.以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速，下列哪項(xiàng)不正確？（）A、老年人宜用此法B、左、右兩側(cè)輪流按壓C、取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓D、每次按壓時(shí)間5～10秒E、聽(tīng)到心率減慢立即停壓正確答案：A答案解析：BCDE四項(xiàng)，按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)注意：①取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；②左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；③每次按壓時(shí)間5～10秒；④聽(tīng)到心率減慢立即停壓。A項(xiàng)，因老年人刺激頸靜脈竇易導(dǎo)致突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟剩岳夏耆瞬荒苡么朔ā?4.不符合Crohn病的描述是（）。A、只累及回腸B、呈節(jié)段性分布C、常呈慢性經(jīng)過(guò)D、腸黏膜呈鵝卵石狀外觀E、形成裂隙及匐行性潰瘍正確答案：A答案解析：Crohn病的病變多累及回腸末端和近端結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)的全消化道均可受累。15.患者男性，67歲，高血壓病史10年，因頭痛、神志不清收入院。查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，床頭B超發(fā)現(xiàn)腘靜脈栓塞，治療原則不正確的是（）。A、普通肝素先以80IU/kg的負(fù)荷量靜脈推注B、6小時(shí)復(fù)查APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在正常1.5～2.5倍范圍內(nèi)C、低分子肝素每日1～2次，無(wú)須調(diào)整劑量D、內(nèi)生肌酐清除率＜30ml/min時(shí)慎用E、肝素可導(dǎo)致血小板減少癥正確答案：C答案解析：低分子肝素治療靜脈血栓：皮下注射，每日1～2次，按體重給藥；極度肥胖、極度消瘦及腎功能不全患者按體重給藥的劑量要減少；內(nèi)生肌酐清除率＜30ml/min時(shí)應(yīng)慎用。16.我國(guó)慢性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）。A、酗酒B、膽道疾病C、急性胰腺炎D、高脂血癥E、免疫性疾病正確答案：B答案解析：慢性胰腺炎的病因包括：各種膽胰管疾病、酒精、B組柯薩奇病毒、特發(fā)性胰腺炎、遺傳性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高鈣血癥、營(yíng)養(yǎng)因素。我國(guó)以膽道系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)。17.允許患者安樂(lè)死主要應(yīng)該基于（）。A、減輕家人精神痛苦B、提供器官移植的供體C、患者自身利益D、減輕家庭負(fù)擔(dān)E、節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源正確答案：C答案解析：安樂(lè)死是指患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于軀體和精神的極端痛苦，難以忍受，在患者或其家屬的合理及迫切要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生、權(quán)威的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家機(jī)構(gòu)鑒定確定，符合法律規(guī)定，按照法律程序，用人為的仁慈的醫(yī)學(xué)方法使患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下渡過(guò)死亡階段而終結(jié)生命的全過(guò)程。18.法律權(quán)利與法律義務(wù)的特點(diǎn)是（）。A、自主性B、實(shí)踐性C、強(qiáng)制性D、廣泛性E、靈活性正確答案：C答案解析：在政治、法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益，且具有強(qiáng)制性。19.在比較兩組資料的均數(shù)時(shí)，需要進(jìn)行t檢驗(yàn)的前提條件是（）。A、兩總體均數(shù)不等B、兩總體均數(shù)相等C、兩總體方差不等D、兩總體方差相等E、以上都不對(duì)正確答案：D答案解析：CD兩項(xiàng)，小樣本情況下，成組t檢驗(yàn)需要滿足兩個(gè)條件：①兩組總體滿足正態(tài)分布；②兩總體方差相等。AB兩項(xiàng)，兩總體均數(shù)是否相等是要進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)推斷，不是t檢驗(yàn)的前提條件。20.男，40歲，反復(fù)饑餓性上腹痛8年，多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌有關(guān)？（）A、鏈球菌B、空腸彎曲菌C、幽門(mén)螺桿菌D、大腸桿菌E、葡萄球菌正確答案：C答案解析：患者診斷為十二指腸潰瘍，而幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的重要的致病因素，根除Hp有助于潰瘍的愈合及顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。21.患者女，56歲，因胸痛2小時(shí)入院。診斷為急性下壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)突然喪失，抽搐，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施？（）A、阿托品B、胺碘酮C、硝酸酯類(lèi)D、多巴胺E、安裝臨時(shí)起搏器正確答案：E答案解析：下壁心肌梗死容易累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及時(shí)安置臨時(shí)起搏器，部分心肌梗死后水腫壓迫傳導(dǎo)系統(tǒng)誘因解除后，可以拔除臨時(shí)起搏器。患者診斷為急性下壁心肌梗死，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮安裝臨時(shí)起搏器。22.洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是（）。A、心房顫動(dòng)合并加速性交界區(qū)心律失常B、食欲減退，惡心、嘔吐C、頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視D、竇性心動(dòng)過(guò)速伴QRS增寬E、房性心動(dòng)過(guò)速伴房室阻滯正確答案：D答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)：①各類(lèi)心律失常，常見(jiàn)：室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)；②胃腸道表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識(shí)障礙等則較少見(jiàn)。23.患者男，61歲。突發(fā)上腹痛7小時(shí)，腹平片如下圖所示，患者最可能診斷為（）。A、腸梗阻B、腸結(jié)核C、泌尿系結(jié)石D、正常腹平片E、消化道穿孔正確答案：E答案解析：胃腸道穿孔表現(xiàn)有氣腹、腹腔積液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣，其中以游離氣腹最重要且出現(xiàn)較早。腹腔內(nèi)游離氣體可上浮到橫膈與肝或胃之間，立位片表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)膈下透亮的線條狀或新月形氣體影；氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊。在中腹部腰椎右側(cè)見(jiàn)氣腔或氣液腔；氣體可進(jìn)入腹膜后間隙，襯托出腎臟的外形輪廓。24.下列關(guān)于心包積液的量抽取正確的是（）。A、一般第一次抽液不超過(guò)100ml，以后每次抽液不超過(guò)500mlB、一般第一次抽液不超過(guò)200ml，以后每次抽液不超過(guò)1000mlC、一般第一次抽液不超過(guò)500ml，以后每次抽液不超過(guò)800mlD、一般第一次抽液不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)800mlE、一般第一次抽液不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml正確答案：A答案解析：心包穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。②一般第一次抽液不超過(guò)100ml，以后每次抽液不超過(guò)500ml。③術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4小時(shí)，如有呼吸困難，立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。④術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、心率及心律的變化，每半小時(shí)測(cè)1次，共4次，以后24小時(shí)內(nèi)，每2～4小時(shí)測(cè)1次，并做好記錄。25.下述哪項(xiàng)不是此患者DIC產(chǎn)生休克的機(jī)制？（）A、回心血量減少B、出血C、補(bǔ)體激活D、兒茶酚胺增多E、FDP形成正確答案：D答案解析：DIC導(dǎo)致休克的發(fā)生機(jī)制：微血栓及FDP、激活的激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，以及出血使血容量減少等。26.某地區(qū)欲找出對(duì)患者的生命威脅最大的疾病，以便制訂防治對(duì)策，需要計(jì)算和評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為（）。A、罹患率B、患病率C、患病構(gòu)成比D、病死率E、死亡率正確答案：D答案解析：①“對(duì)病人生命威脅最大的”，因此只能選用死亡率或病死率。②死亡率指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。病死率表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。死亡率包括所有原因的死亡，無(wú)法查出疾病；而病死率是指特定某一疾病的死亡，因此選用病死率更合適。27.患者，男，38歲，咳嗽、咳痰、咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)（－），結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（）。A、肺囊腫B、間質(zhì)性肺炎C、肺囊蟲(chóng)病D、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化E、支氣管擴(kuò)張正確答案：E答案解析：咳嗽、咳痰、咯血為支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)，CT圖示兩肺彌漫性圓形透亮影，為典型的印戒征。因此答案選E。28.靜脈滴注利多卡因維持用藥的劑量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg正確答案：A答案解析：利多卡因靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持。29.肺結(jié)核的疫情報(bào)告時(shí)限為（）。A、立即B、12小時(shí)C、4小時(shí)D、24小時(shí)E、2小時(shí)正確答案：D答案解析：甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感，需在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，其余乙類(lèi)傳染病和丙類(lèi)傳染病