2026年婦產(chǎn)科學(xué)副主任醫(yī)師職稱考試題庫

2026年婦產(chǎn)科學(xué)副主任醫(yī)師職稱考試題庫一、單項(xiàng)選擇題（A1/A2型題，每題1分，共25題，共25分）1.下列維持子宮處于盆腔正中位置、限制子宮向兩側(cè)傾斜的主要韌帶是A.圓韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.宮骶韌帶E.骨盆漏斗韌帶答案B2.根據(jù)FIGO（2018）宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤累及陰道下1/3但未擴(kuò)散至盆壁，屬于A.ⅡA2期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期E.ⅢC期答案C3.正常妊娠期間，母體循環(huán)血容量達(dá)到高峰的孕周是A.20~24周B.28~30周C.32~34周D.36~38周E.40周答案C4.下列關(guān)于女性青春期特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是A.世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10~19歲B.乳房萌發(fā)是女性第二性征的最初特征C.月經(jīng)初潮是青春期開始的重要標(biāo)志D.青春期少女體格生長加速，月經(jīng)初潮后增長速度減慢E.青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能已完全成熟答案E5.目前我國推薦的宮頸癌一級(jí)預(yù)防的核心措施是A.定期宮頸細(xì)胞學(xué)篩查B.HPV疫苗接種C.積極治療宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變D.避免不潔性生活E.治療HPV持續(xù)感染答案B6.產(chǎn)后出血最常見的病因是A.軟產(chǎn)道裂傷B.凝血功能障礙C.子宮收縮乏力D.胎盤因素E.子宮內(nèi)翻答案C7.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)方法是A.盆腔超聲檢查B.血清CA125測(cè)定C.腹腔鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查D.盆腔MRI檢查E.婦科檢查發(fā)現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)答案C8.下列哪種卵巢腫瘤最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)A.漿液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.成熟畸胎瘤D.顆粒細(xì)胞瘤E.卵泡膜細(xì)胞瘤答案C9.妊娠合并心臟病患者，心臟負(fù)擔(dān)最重、最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是A.妊娠28~32周B.第一產(chǎn)程潛伏期C.第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)E.產(chǎn)后1周答案C10.無排卵性異常子宮出血最常見的子宮內(nèi)膜病理改變是A.萎縮型子宮內(nèi)膜B.子宮內(nèi)膜單純性增生C.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生D.增殖期子宮內(nèi)膜E.子宮內(nèi)膜不典型增生答案D11.下列關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的描述，正確的是A.宮縮極性倒置B.宮縮高峰時(shí)宮體部按壓仍有凹陷C.產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，拒按D.多屬于原發(fā)性宮縮乏力E.容易出現(xiàn)胎兒窘迫答案B12.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢E.宮頸答案A13.下列藥物中，屬于宮頸癌根治術(shù)后輔助化療一線方案的是A.順鉑聯(lián)合紫杉醇B.順鉑聯(lián)合環(huán)磷酰胺C.卡鉑聯(lián)合博來霉素D.紫杉醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺E.順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶答案A14.多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌特征不包括下列哪項(xiàng)A.高雄激素血癥B.高胰島素血癥C.黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值升高D.高孕酮血癥E.雌酮水平升高答案D15.女性壓力性尿失禁的主要病理生理機(jī)制是A.膀胱逼尿肌過度活動(dòng)B.尿道括約肌損傷C.膀胱頸及近端尿道下移、尿道閉合壓降低D.膀胱感覺過敏E.尿道陰道瘺答案C16.初孕婦，26歲，妊娠33周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。查體：血壓165/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（+++），眼底檢查見視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比為1:3，視網(wǎng)膜小片出血。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案C17.患者女性，48歲，因“經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年，加重3個(gè)月”就診。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。盆腔超聲提示子宮肌壁間多發(fā)肌瘤，最大直徑約5.2cm，血紅蛋白82g/L。該患者最適宜的治療方案是A.隨訪觀察B.口服米非司酮藥物治療C.子宮肌瘤剔除術(shù)D.全子宮切除術(shù)E.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)答案D18.初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血量約600ml，檢查發(fā)現(xiàn)子宮軟，輪廓不清，按壓宮底有大量暗紅色血液及血塊流出，胎盤胎膜娩出完整，軟產(chǎn)道檢查未見明顯裂傷。該患者首選的處理措施是A.靜脈滴注縮宮素+按摩子宮B.宮腔填塞紗條C.子宮動(dòng)脈結(jié)扎D.子宮壓迫縫合術(shù)E.立即切除子宮答案A19.患者女性，24歲，因“停經(jīng)45天，右下腹痛伴少量陰道出血1天”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約3cm包塊，壓痛明顯，陰道后穹隆飽滿，觸痛陽性。下列哪種檢查方法最簡(jiǎn)單、快速，有助于明確診斷A.盆腔超聲檢查B.陰道后穹隆穿刺C.血β-hCG測(cè)定D.診斷性刮宮E.腹腔鏡檢查答案B20.患者女性，35歲，因“接觸性出血2個(gè)月”就診。宮頸活檢病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度4mm，水平擴(kuò)散范圍6mm，無宮旁浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。按照FIGO2018分期，該患者屬于A.ⅠA1期B.ⅠA2期C.ⅠB1期D.ⅠB2期E.ⅡA1期答案B21.患者女性，16歲，月經(jīng)周期紊亂1年，陰道大量出血1周伴頭暈、乏力。查體：面色蒼白，貧血貌，婦科檢查未見器質(zhì)性病變，血紅蛋白75g/L，盆腔超聲提示子宮附件未見異常。該患者最可能的診斷是A.無排卵性異常子宮出血B.排卵性月經(jīng)過多C.黃體功能不足D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E.子宮肌瘤答案A22.初孕婦，29歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+2，胎心率110次/分，宮縮40秒/2-3分鐘，羊水Ⅱ度糞染。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.等待自然分娩B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.立即剖宮產(chǎn)E.靜推地西泮答案C23.患者女性，58歲，絕經(jīng)8年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：外陰陰道萎縮，子宮稍大稍軟，雙側(cè)附件未觸及異常。分段診刮病理提示子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵犯肌層深度<1/2，宮頸間質(zhì)未見受累，影像學(xué)檢查未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該患者的手術(shù)病理分期（FIGO2009）是A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢA期E.ⅢB期答案A24.患者女性，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月未轉(zhuǎn)經(jīng)，周期性下腹痛3個(gè)月。婦科檢查：子宮稍大，壓痛明顯，宮頸舉痛，雙側(cè)附件未觸及異常?？紤]最可能的診斷是A.宮腔粘連B.宮頸管粘連C.子宮內(nèi)膜異位癥D.慢性盆腔炎E.再次妊娠答案B25.患者女性，32歲，因“外陰瘙癢伴陰道分泌物增多1周”就診。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物呈稀薄泡沫狀，黃綠色，有臭味。陰道分泌物檢查最可能發(fā)現(xiàn)的病原體是A.白假絲酵母菌B.陰道毛滴蟲C.加德納菌D.淋病奈瑟菌E.沙眼衣原體答案B二、多項(xiàng)選擇題（X型題，每題2分，共15題，共30分）1.下列屬于重度子癇前期嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的有A.血壓持續(xù)升高≥160/110mmHgB.血小板減少（<100×10^9/L）C.肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高2倍以上）D.腎功能損害（血肌酐>133μmol/L）E.胎兒生長受限答案ABCDE解析根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為子癇前期伴有下述任一表現(xiàn)：血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg；血小板減少；肝功能損害；腎功能損害；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙；胎兒生長受限屬于嚴(yán)重的胎盤-胎兒受累表現(xiàn)。2.下列屬于卵巢上皮性腫瘤的有A.漿液性囊腺瘤B.黏液性囊腺癌C.子宮內(nèi)膜樣腫瘤D.顆粒細(xì)胞瘤E.透明細(xì)胞癌答案ABCE解析顆粒細(xì)胞瘤屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤，其余選項(xiàng)均為卵巢上皮性腫瘤。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理原則，下列說法正確的有A.迅速查明出血原因B.快速補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克C.針對(duì)病因止血D.預(yù)防感染E.所有患者均應(yīng)立即切除子宮以挽救生命答案ABCD解析產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克、預(yù)防感染，應(yīng)遵循階梯式止血方案，經(jīng)保守治療無效危及生命時(shí)方考慮子宮切除，并非所有患者均需切除子宮。4.下列屬于子宮內(nèi)膜異位癥典型臨床表現(xiàn)的有A.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重B.不孕C.性交不適D.月經(jīng)異常E.接觸性出血答案ABCD解析接觸性出血是宮頸病變的典型表現(xiàn)，其余均為子宮內(nèi)膜異位癥的常見臨床表現(xiàn)。5.關(guān)于人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥，下列描述正確的有A.出血B.子宮穿孔C.人工流產(chǎn)綜合征D.漏吸或空吸E.繼發(fā)性不孕答案ABCD解析繼發(fā)性不孕屬于人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其余均為近期并發(fā)癥。6.下列與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)的高危因素有A.肥胖、高血壓、糖尿病（“三聯(lián)征”）B.長期無孕激素拮抗的雌激素刺激C.絕經(jīng)延遲D.林奇綜合征E.長期口服短效避孕藥答案ABCD解析長期口服短效避孕藥可降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其余均為子宮內(nèi)膜癌的高危因素。7.下列關(guān)于正常分娩機(jī)制的描述，正確的有A.銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.下降貫穿于分娩全過程C.俯屈是胎頭以枕下前囟徑代替枕額徑，以適應(yīng)產(chǎn)道D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致E.外旋轉(zhuǎn)是胎頭隨胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而發(fā)生的轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎頭與胎肩恢復(fù)正常解剖關(guān)系答案ABCDE8.下列屬于多囊卵巢綜合征常見臨床表現(xiàn)的有A.月經(jīng)失調(diào)B.不孕C.多毛、痤瘡D.黑棘皮癥E.雙側(cè)卵巢增大，呈多囊樣改變答案ABCDE解析以上均為PCOS的典型臨床表現(xiàn)，核心特征為排卵障礙、高雄激素、胰島素抵抗及卵巢多囊樣改變。9.宮頸癌發(fā)病的主要高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個(gè)性伴侶C.過早性生活（<16歲）D.吸煙E.長期使用宮內(nèi)節(jié)育器答案ABCD解析長期使用宮內(nèi)節(jié)育器不增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，部分研究顯示帶尾絲IUD可能降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，其余均為宮頸癌發(fā)病的高危因素。10.關(guān)于盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015年美國CDC標(biāo)準(zhǔn)），下列屬于最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.宮頸舉痛B.子宮壓痛C.附件區(qū)壓痛D.體溫超過38.3℃E.宮頸或陰道異常膿性分泌物答案ABC解析2015年CDC盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，最低診斷標(biāo)準(zhǔn)為性活躍期女性出現(xiàn)宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，滿足最低標(biāo)準(zhǔn)即可給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；體溫升高、膿性分泌物屬于附加標(biāo)準(zhǔn)。11.下列可用于輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療的適應(yīng)證有A.無藥物治療的禁忌證B.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂C.妊娠囊直徑<4cmD.血β-hCG<2000IU/LE.無明顯內(nèi)出血答案ABCDE解析以上均為輸卵管妊娠甲氨蝶呤治療的適應(yīng)證，若存在破裂、明顯內(nèi)出血、胎心搏動(dòng)、hCG過高則為藥物治療禁忌。12.關(guān)于子宮脫垂的病因，下列描述正確的有A.分娩損傷是最主要病因B.長期腹壓增加（慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)）C.盆底組織發(fā)育不良或退行性變D.絕經(jīng)后雌激素水平降低，盆底組織萎縮E.未生育女性不會(huì)發(fā)生子宮脫垂答案ABCD解析未生育女性可因盆底組織發(fā)育不良發(fā)生子宮脫垂，其余均為子宮脫垂的常見病因。13.下列疾病中，屬于妊娠禁忌證、建議不宜妊娠的有A.嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄伴心功能Ⅲ級(jí)C.馬方綜合征合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張>45mmD.房間隔缺損，心功能Ⅰ級(jí)E.輕度二尖瓣關(guān)閉不全，心功能Ⅰ級(jí)答案ABC解析輕度心臟瓣膜病、心功能Ⅰ級(jí)者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴心功能不全、馬方綜合征合并主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張者妊娠期死亡率極高，為妊娠禁忌。14.胎盤早剝的常見并發(fā)癥包括A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒宮內(nèi)死亡答案ABCDE解析胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥趪?yán)重并發(fā)癥，可誘發(fā)DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。15.絕經(jīng)綜合征患者激素補(bǔ)充治療（HRT）的禁忌證包括A.已知或可疑妊娠B.原因不明的陰道流血C.已知或可疑乳腺癌D.活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病E.嚴(yán)重肝腎功能障礙答案ABCDE解析以上均為HRT的絕對(duì)禁忌證，此外活動(dòng)性子宮內(nèi)膜癌、嚴(yán)重肝病、耳硬化癥等也屬于禁忌范疇。三、共用題干單項(xiàng)選擇題（A3/A4型題，每題1分，共15題，共15分）（1~3題共用題干）初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮16小時(shí)入院。查體：宮縮30秒/5~6分鐘，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心率142次/分，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨盆外測(cè)量未見異常，估計(jì)胎兒體重3300g。1.該患者目前最可能的診斷是A.潛伏期延長B.正常潛伏期C.活躍期延長D.活躍期停滯E.第二產(chǎn)程延長答案B解析根據(jù)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，初產(chǎn)婦潛伏期（規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張6cm）最長不超過20小時(shí)，該患者臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開大2cm，尚在正常潛伏期范圍內(nèi)。2.觀察2小時(shí)后，宮縮仍無明顯加強(qiáng)，產(chǎn)婦疲勞，宮口擴(kuò)張無進(jìn)展，首先給予的處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.肌內(nèi)注射哌替啶100mg讓產(chǎn)婦充分休息D.人工破膜E.等待自然分娩答案C解析潛伏期出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)婦疲勞時(shí)，首選哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜休息，大部分產(chǎn)婦休息后宮縮可恢復(fù)為正常節(jié)律，不建議過早干預(yù)。3.經(jīng)上述處理后，產(chǎn)婦宮縮逐漸轉(zhuǎn)強(qiáng)，規(guī)律宮縮10小時(shí)后查宮口開大6cm，胎頭S=0，胎心正常，此時(shí)進(jìn)入的產(chǎn)程階段是A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程E.胎頭下降延緩答案B解析根據(jù)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，宮口擴(kuò)張6cm至宮口開全為活躍期，該患者宮口開大6cm，進(jìn)入活躍期。（4~6題共用題干）患者女性，52歲，因“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月”就診。既往有高血壓、糖尿病病史10年，BMI32kg/m2。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮如孕8周大小，質(zhì)軟，活動(dòng)可，雙側(cè)附件未觸及異常。4.該患者首先考慮的診斷是A.子宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肉瘤D.老年性陰道炎E.卵巢癌答案B解析該患者為絕經(jīng)后女性，有肥胖、高血壓、糖尿?。ㄗ訉m內(nèi)膜癌“三聯(lián)征”），出現(xiàn)絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大質(zhì)軟，首先考慮子宮內(nèi)膜癌。5.為明確診斷，首選的檢查方法是A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.盆腔超聲檢查C.分段診斷性刮宮+病理檢查D.血清CA125測(cè)定E.盆腔MRI檢查答案C解析分段診刮是子宮內(nèi)膜癌的確診方法，可明確病變性質(zhì)，同時(shí)鑒別宮頸管腺癌及子宮內(nèi)膜癌。6.術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵犯子宮肌層深度1/2，宮頸間質(zhì)未見累及，腹腔沖洗液未見癌細(xì)胞，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，該患者的FIGO手術(shù)病理分期是A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢA期E.ⅢC期答案B解析FIGO2009子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期中，ⅠB期指腫瘤侵犯肌層深度≥1/2，局限于宮體，無宮頸及宮外受累。（7~9題共用題干）初孕婦，25歲，妊娠36周，因“突發(fā)持續(xù)性下腹痛伴少量陰道流血1小時(shí)”急診入院。既往血壓145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：血壓100/70mmHg，脈搏118次/分，面色蒼白，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位捫不清，胎心音聽不清。7.該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案B解析該患者有妊娠期高血壓病史，突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血，子宮硬板狀、壓痛，胎心消失，符合Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。8.為明確診斷，首選的輔助檢查是A.陰道檢查B.肛門檢查C.床旁超聲檢查D.胎心監(jiān)護(hù)E.凝血功能檢查答案C解析床旁超聲可明確胎盤位置、胎盤后血腫情況，是胎盤早剝的首選輔助檢查；陰道及肛門檢查可能加重出血，應(yīng)避免。9.該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.期待療法，延長孕周B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.人工破膜引產(chǎn)E.給予硫酸鎂解痙治療答案C解析該患者為Ⅲ度胎盤早剝，出現(xiàn)休克、胎心消失，病情危重，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)糾正休克、防治DIC等并發(fā)癥。（10~12題共用題干）患者女性，28歲，因“繼發(fā)性痛經(jīng)3年，婚后未避孕未孕2年”就診。婦科檢查：子宮后位，正常大小，子宮后壁峽部可觸及直徑約2cm觸痛性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約5cm囊性包塊，活動(dòng)差，壓痛陽性，左側(cè)附件未見異常。10.該患者最可能的診斷是A.慢性盆腔炎B.盆腔結(jié)核C.子宮內(nèi)膜異位癥，右側(cè)卵巢巧克力囊腫D.卵巢惡性腫瘤E.子宮腺肌病答案C解析患者為育齡期女性，繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕，婦科檢查見觸痛性結(jié)節(jié)、附件區(qū)囊性活動(dòng)差的包塊，符合子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫的表現(xiàn)。11.為明確診斷，最佳的檢查方法是A.盆腔超聲檢查B.血清CA125測(cè)定C.腹腔鏡檢查D.盆腔CT檢查E.診斷性刮宮答案C解析腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病灶并取活檢明確診斷，同時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。12.該患者有生育要求，最佳的治療方案是A.期待療法B.口服短效避孕藥治療C.腹腔鏡下病灶切除+右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)妊娠D.全子宮+雙附件切除術(shù)E.單純藥物止痛治療答案C解析該患者合并不孕、卵巢巧克力囊腫（直徑5cm），有生育要求，應(yīng)首選腹腔鏡下病灶清除及囊腫剝除，術(shù)后盡快指導(dǎo)妊娠。（13~15題共用題干）患者女性，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)中突然感惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗。查體：血壓80/50mmHg，心率48次/分，子宮輪廓清楚，無明顯壓痛，陰道出血量不多。13.該患者最可能的診斷是A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合征C.羊水栓塞D.失血性休克E.空氣栓塞答案B解析人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸及子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、惡心嘔吐等，與題中表現(xiàn)相符。14.該癥狀發(fā)生的主要原因是A.迷走神經(jīng)興奮B.交感神經(jīng)興奮C.羊水進(jìn)入母體循環(huán)D.子宮收縮過強(qiáng)E.大出血答案A解析人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生機(jī)制為宮頸、子宮受刺激引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓下降等一系列癥狀。15.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.立即停止手術(shù)，給予阿托品靜脈注射B.加快手術(shù)速度，盡快完成操作C.靜脈滴注大劑量抗生素D.剖腹探查E.靜脈注射縮宮素答案A解析發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)，給予阿托品0.5~1mg靜脈注射阻斷迷走神經(jīng)反射，多可迅速恢復(fù)。四、案例分析題（共3個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)5個(gè)提問，每問2分，共30分。每個(gè)提問的備選答案中至少有1個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）（1~5題共用題干）初產(chǎn)婦，27歲，因“妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)”入院。孕期定期產(chǎn)檢無異常。查體：身高155cm，估計(jì)胎兒體重3800g，胎位LOA，宮縮40秒/2~3分鐘，胎心率146次/分，肛查宮口開大5cm，先露頭S=0，骨盆出口橫徑7.5cm，恥骨弓角度80°。1.下列判斷正確的有A.目前產(chǎn)程進(jìn)展在正常范圍內(nèi)B.患者存在骨盆出口平面狹窄可疑表現(xiàn)C.單純出口橫徑7.5cm不能直接決定分娩方式D.應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠E.可在密切監(jiān)護(hù)下短時(shí)間觀察F.需評(píng)估出口后矢狀徑，綜合判斷骨盆出口大小答案ABCEF解析骨盆出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）正常值為8.5~9.5cm，若<8cm應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑，兩者之和>15cm時(shí)，3000~3800g的胎兒可嘗試陰道分娩；若<15cm，足月較大胎兒不宜試產(chǎn)，需剖宮產(chǎn)。該患者宮口開大5cm，尚在正常產(chǎn)程范圍，單純出口橫徑7.5cm不能直接診斷絕對(duì)狹窄，需加測(cè)后矢狀徑評(píng)估，不能直接決定剖宮產(chǎn)。2.患者入院后2小時(shí)，宮口開全，先露S+2，胎心率130次/分，宮縮45秒/2分鐘，出口橫徑+后矢狀徑之和為14.5cm，下列處理不恰當(dāng)?shù)挠蠥.繼續(xù)等待自然分娩B.行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，加速產(chǎn)程E.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力至胎兒娩出F.行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)答案ABDEF解析患者出口橫徑+后矢狀徑之和<15cm，胎兒估計(jì)3800g，經(jīng)陰道分娩難度大，發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、胎兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)高，宮口開全但不宜陰道助產(chǎn)或等待自然分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。縮宮素加強(qiáng)宮縮會(huì)進(jìn)一步增加子宮破裂、產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為錯(cuò)誤處理。3.術(shù)中娩出一男嬰，體重4000g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮好，陰道出血約200ml，術(shù)中切口無延裂。術(shù)后2小時(shí)患者出現(xiàn)陰道大量流血，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，血壓90/60mmHg，心率110次/分。此時(shí)可能的出血原因有A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.巨大兒導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，收縮乏力F.切口血腫答案AE解析患者為巨大兒，子宮肌纖維過度伸展易發(fā)生收縮乏力，表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清、暗紅色陰道流血，符合宮縮乏力的表現(xiàn)；術(shù)中胎盤完整、切口無延裂，暫不支持胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷；患者無基礎(chǔ)凝血疾病，無凝血功能障礙的前期表現(xiàn)；切口血腫多表現(xiàn)為肛門墜脹、隱性出血，陰道外出血不多。4.針對(duì)患者目前的出血情況，正確的處理措施有A.快速建立靜脈通路，補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)生命體征B.立即按摩子宮C.靜脈滴注縮宮素D.可給予卡前列素氨丁三醇肌內(nèi)注射加強(qiáng)宮縮E.立即行子宮切除術(shù)F.宮腔填塞紗條作為二線止血方案答案ABCDF解析宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血首先應(yīng)采取保守治療，包括按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素類等）、補(bǔ)液支持，多數(shù)患者經(jīng)上述處理可好轉(zhuǎn)；若保守治療無效，可采取宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮壓迫縫合等方法，經(jīng)積極處理無效、危及生命時(shí)方考慮子宮切除，不應(yīng)過早切除子宮。5.經(jīng)上述處理后，患者出血得到控制，產(chǎn)后3天出現(xiàn)低熱，體溫37.8℃，雙側(cè)乳房脹痛，無咳嗽、咽痛，子宮復(fù)舊好，惡露無臭味，會(huì)陰切口無紅腫。下列處理正確的有A.考慮泌乳熱，無需特殊抗生素治療B.立即給予廣譜抗生素抗感染治療C.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，排空乳房D.復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白排除感染E.立即回奶F.常規(guī)給予退熱藥物口服答案ACD解析產(chǎn)后3~4天因乳房血管淋巴管充盈可出現(xiàn)泌乳熱，體溫一般不超過38.5℃，持續(xù)4~16小時(shí)可降至正常，需與感染鑒別，可復(fù)查炎癥指標(biāo)，指導(dǎo)正確哺乳排空乳房，無需立即使用抗生素或退熱藥物，也無需回奶。（6~10題共用題干）患者女性，42歲，因“接觸性出血3個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，G3P1，順產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)2次，否認(rèn)慢性疾病史。婦科檢查：宮頸可見直徑約3cm菜花樣贅生物，質(zhì)脆易出血，子宮正常大小，活動(dòng)可，雙側(cè)宮旁組織軟，未觸及增厚，附件區(qū)未觸及包塊。6.為明確診斷，需完善的檢查有A.宮頸活組織檢查B.盆腔超聲檢查C.盆腔MRI檢查D.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）測(cè)定E.重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查F.宮腔鏡檢查答案ABCD解析患者宮頸可見菜花樣贅生物，高度懷疑宮頸癌，需行宮頸活檢明確病理，同時(shí)行影像學(xué)檢查（超聲、MRI）評(píng)估病灶大小、宮旁及淋巴結(jié)情況，檢測(cè)SCCA作為隨訪指標(biāo)；目前已有可見病灶，無需先行細(xì)胞學(xué)篩查，宮腔鏡檢查對(duì)宮頸癌診斷價(jià)值不大，且可能造成腫瘤擴(kuò)散。7.宮頸活檢病理提示宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，進(jìn)一步檢查提示腫瘤直徑3cm，間質(zhì)浸潤深度1.5cm，陰道及宮旁未見受累，影像學(xué)檢查未見盆腔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照FIGO2018分期，下列說法正確的有A.患者為宮頸鱗癌ⅠB2期B.患者為宮頸鱗癌ⅠB1期C.患者為宮頸鱗癌ⅡA1期D.分期需結(jié)合婦科檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷E.必須待術(shù)后病理才能確定最終分期F.患者為宮頸鱗癌ⅠA2期答案AD解析FIGO2018宮頸癌分期中，ⅠB2期指腫瘤病灶直徑≥2cm且<4cm，局限于宮頸；該患者病灶直徑3cm，局限于宮頸，無宮旁及陰道受累，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為ⅠB2期，宮頸癌分期可基于婦科檢查及影像學(xué)檢查，無需依賴術(shù)后病理。8.該患者最佳的治療方案為A.廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣B.單純?nèi)訉m切除術(shù)C.根治性同步放化療D.次廣泛子宮切除術(shù)E.患者42歲，宮頸鱗癌可考慮保留卵巢F.術(shù)后根據(jù)病理高危因素決定是否補(bǔ)充放化療答案AEF解析ⅠB2期宮頸癌患者年齡42歲，首選手術(shù)治療，術(shù)式為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；宮頸鱗癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率低，可考慮保留卵巢；術(shù)后若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、宮旁受累等高危因素需補(bǔ)充放化療。單純?nèi)訉m或次廣泛子宮切除范圍不足，根治性放化療適用于ⅡB期及以上或不能耐受手術(shù)的患者。9.若患者術(shù)后病理提示盆腔淋巴結(jié)2枚轉(zhuǎn)移，切緣陰性，宮旁未見癌累及，后續(xù)治療說法正確的有A.無需后續(xù)治療，定期隨訪B.需補(bǔ)充術(shù)后盆腔外照射放療C.需補(bǔ)充同步含鉑方案化療D.需補(bǔ)充全身靜脈化療6療程E.切緣陰性無需補(bǔ)充陰道近距離放療F.定期隨訪SCCA及影像學(xué)檢查答案BCEF解析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌術(shù)后的高危因素，需補(bǔ)充術(shù)后輔助放療聯(lián)合同步順鉑單藥化療，同時(shí)需定期隨訪腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查評(píng)估復(fù)發(fā)情況；無陰道切緣陽性時(shí)無需近距離放療，無需長期多療程全身化療。10.患者治療后隨訪，下列隨訪計(jì)劃正確的有A.治療后2年內(nèi)每3~6個(gè)月隨訪1次B.治療后3~5年每6個(gè)月隨訪1次C.5年后每年隨訪1次D.隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、SCCA、影像學(xué)檢查E.治療后1年無異?？赏Ｖ闺S訪F.若出現(xiàn)異常陰道流血、腰痛、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就診答案ABCDF解析宮頸癌治療后需長期隨訪，2年內(nèi)每3~6個(gè)月1次，3~5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次，隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，出現(xiàn)異常癥狀需及時(shí)就診，不能提前終止隨訪。（11~15題共用題干）患者女性，32歲，因“停經(jīng)42天，右下腹痛伴少量陰道流血6小時(shí)”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律，G2P0，曾因異位妊娠行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。查體：血壓95/60mmHg，脈搏102次/分，面色稍蒼白，下腹壓痛、反跳痛，以右側(cè)為著，移動(dòng)性濁音可疑陽性。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約3cm包塊，壓痛明顯，后穹隆飽滿。11.為明確診斷，需緊急完善的檢查有A.尿/血β-hCG測(cè)定B.床旁盆腔超聲檢查C.陰道后穹隆穿刺D.血常規(guī)、血型、凝血功能檢查E.診斷性刮宮F.等待腹腔鏡檢查確診后再行術(shù)前準(zhǔn)備答案ABCD解析患者有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，既往異位妊娠病史，一