炎癥性腸病理論題庫（附答案）

炎癥性腸病理論題庫（附答案）一、單選題（A型題）1.關于炎癥性腸病（IBD）的流行病學特點，下列哪項描述是正確的？A.在亞洲和發展中國家，IBD的發病率正在下降B.潰瘍性結腸炎（UC）的發病率高于克羅恩病（CD）C.男性患病率普遍高于女性D.發病年齡雙峰特征通常出現在15-25歲和35-45歲E.城市化程度低的地區發病率更高2.潰瘍性結腸炎最典型的內鏡下表現是？A.縱行潰瘍B.鵝卵石樣改變C.彌漫性充血、水腫，黏膜呈顆粒狀，脆性增加，易出血D.腸腔狹窄E.非干酪性肉芽腫3.克羅恩病（CD）最常見的并發癥是？A.中毒性巨結腸B.腸梗阻C.癌變D.大出血E.急性穿孔4.下列哪項實驗室指標被認為是反映IBD疾病活動性的敏感標志物？A.血紅蛋白（Hb）B.血沉（ESR）C.C反應蛋白（CRP）D.糞便鈣衛蛋白E.血小板計數（PLT）5.關于潰瘍性結腸炎的病理特征，錯誤的是？A.病變主要累及黏膜及黏膜下層B.隱窩膿腫是其特征性表現C.病變呈連續性分布D.可見非干酪性肉芽腫E.杯狀細胞減少6.輕中度活動期潰瘍性結腸炎（病變位于直腸、乙狀結腸）的首選治療方案是？A.口頓潑尼松B.靜脈滴注環孢素C.口頓5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑或局部使用5-ASA栓劑/灌腸劑D.英夫利西單抗（IFX）E.手術切除7.使用硫唑嘌呤（AZA）或6-巰基嘌呤（6-MP）治療IBD前，必須進行檢測的指標是？A.維生素D水平B.硫代嘌呤甲基轉移酶（TPMT）基因型或活性C.結核菌素試驗（PPD）D.乙肝五項E.腎功能8.下列哪項是克羅恩病（CD）與腸結核鑒別診斷中，支持CD診斷的內鏡下表現？A.環形潰瘍B.病變主要位于回盲部C.縱行潰瘍和鵝卵石樣外觀D.干酪性肉芽腫E.PPD試驗強陽性9.關于炎癥性腸病的腸外表現，下列哪項組合是最常見的？A.強直性脊柱炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、原發性硬化性膽管炎B.類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征C.銀屑病、痛風、骨關節炎D.過敏性紫癜、溶血性貧血E.重癥肌無力、格雷夫斯病10.中毒性巨結腸最常發生于？A.輕度潰瘍性結腸炎B.重度潰瘍性結腸炎C.克羅恩病（累及結腸型）D.缺血性結腸炎E.感染性腸炎11.對5-氨基水楊酸（5-ASA）不耐受或無效的中重度活動期潰瘍性結腸炎患者，首選的生物制劑類別通常是？A.抗TNF-α制劑（如英夫利西單抗、阿達木單抗）B.抗整合素制劑（如維得利珠單抗）C.抗IL-12/23制劑（如烏司奴單抗）D.JAK抑制劑（如托法替布）E.利妥昔單抗12.克羅恩病術后復發的高危因素不包括？A.吸煙B.穿透性病變行為（B3）C.既往有腸切除術史D.病變僅局限于回盲部且為非狹窄非穿透型（B1）E.腸切除范圍不足13.評估克羅恩病活動度最常用的指數是？A.Mayo評分B.CDAI（克羅恩病活動指數）C.IBDQ（炎癥性腸病生活質量問卷）D.SES-CD（克羅恩病內鏡嚴重程度指數）E.Truelove-Witts評分14.關于IBD患者妊娠期的管理，下列說法正確的是？A.活動期IBD孕婦應立即終止妊娠B.甲氨蝶呤在妊娠期可以使用C.多數生物制劑（如抗TNF制劑）在妊娠期使用是相對安全的D.妊娠期必須停用所有IBD藥物E.水楊酸類藥物在妊娠前三個月絕對禁忌15.潰瘍性結腸炎患者發生癌變的高危因素不包括？A.病程超過10年B.全結腸型病變C.合并原發性硬化性膽管炎（PSC）D.幼年起病E.僅累及直腸的輕度炎癥16.根據蒙特利爾分型，克羅恩病病變部位累及回腸及結腸（L3），若伴有肛周病變，應表示為？A.L1+pB.L2+pC.L3+pD.L4E.L317.男性IBD患者出現性功能障礙，最可能相關的藥物是？A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.柳氮磺吡啶（SASP）D.英夫利西單抗E.潑尼松18.下列哪項檢查對于鑒別克羅恩病與小腸淋巴瘤最有價值？A.血常規B.C反應蛋白C.膠囊內鏡或小腸鏡+病理活檢D.鋇劑灌腸E.腹部CT19.關于IBD患者疫苗接種，錯誤的是？A.接種生物制劑前應篩查乙肝并接種乙肝疫苗B.接種生物制劑期間可以接種活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗）C.建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.HPV疫苗建議在年輕女性IBD患者中接種E.服用免疫抑制劑期間滅活疫苗通常是安全的20.潰瘍性結腸炎患者維持治療的目標是？A.完全緩解，黏膜愈合B.癥狀消失即可C.停用所有藥物D.僅需飲食控制E.僅需定期復查腸鏡，無需用藥21.下列哪項是英夫利西單抗（IFX）治療失敗或失應答的常見原因？A.藥物濃度不足或產生抗抗體（ATI）B.患者依從性過高C.藥物半衰期過長D.合并使用抗生素E.飲食過于清淡22.克羅恩病累及上消化道（L4）時，最常見的癥狀是？A.劇烈嘔吐B.上腹部疼痛、惡心、吞咽困難C.嘔血D.黑便E.黃疸23.下列關于腸內營養（EN）在克羅恩病治療中的地位，說法正確的是？A.僅作為輔助支持治療，無誘導緩解作用B.是兒童和青少年CD誘導緩解的一線治療方案C.完全腸內營養（EEN）僅適用于術后患者D.對成人CD的誘導緩解效果優于激素E.無需補充維生素和微量元素24.糞便微生物移植（FMT）目前主要用于治療？A.克羅恩病的瘺管B.潰瘍性結腸炎（尤其是難治性）C.腸結核D.腸易激綜合征（IBS）E.結腸息肉25.評估潰瘍性結腸炎內鏡嚴重程度最常用的評分系統是？A.CDEISB.Mayo評分C.SES-CDD.HBIE.IBDQ26.下列關于腸白塞病與克羅恩病的鑒別，支持腸白塞病診斷的是？A.鵝卵石樣改變B.口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎、皮膚針刺反應陽性C.縱行潰瘍D.跳躍性病變E.腸系膜脂肪包裹27.對于具有高危因素（如廣泛結腸炎、病程長、PSC）的潰瘍性結腸炎患者，建議監測結腸癌變的間隔時間是？A.每6個月1次B.每1-2年1次C.每3-5年1次D.每5年1次E.出現癥狀時才檢查28.下列哪種藥物屬于JAK抑制劑，已獲批用于治療潰瘍性結腸炎？A.托法替布B.烏司奴單抗C.維得利珠單抗D.那他珠單抗E.戈利木單抗29.臨床上常用于鑒別感染性腸炎與IBD的糞便檢查方法是？A.糞便常規B.糞便隱血試驗C.糞便病原學檢查（培養、艱難梭菌毒素等）D.糞便轉鐵蛋白E.糞便脂肪測定30.下列哪項不是炎癥性腸病的絕對手術指征？A.大出血B.腸穿孔C.癌變D.中毒性巨結腸經藥物無效E.輕度左半結腸炎二、多選題（X型題）31.下列哪些因素被認為是炎癥性腸病（IBD）的發病相關因素？A.遺傳易感性（如NOD2/CARD15基因突變）B.環境因素（如吸煙、飲食、抗生素使用）C.腸道菌群失調D.免疫調節異常E.長期精神緊張（作為誘發或加重因素）32.克羅恩病（CD）的臨床表現特點包括？A.腹痛、腹瀉、體重下降B.腹部包塊C.肛周病變（瘺管、肛裂、膿腫）D.病變呈節段性、跳躍性分布E.易發生腸梗阻33.潰瘍性結腸炎（UC）的常見并發癥包括？A.中毒性巨結腸B.結腸癌變C.腸大出血D.腸穿孔E.腸瘺（相對少見，主要見于重癥）34.下列哪些藥物屬于5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑？A.柳氮磺吡啶（SASP）B.美沙拉嗪C.奧沙拉嗪D.巴柳氮E.潑尼松35.關于炎癥性腸病的腸外表現（EIM），可累及的系統包括？A.關節（外周型、中軸型）B.皮膚（結節性紅斑、壞疽性膿皮病、Sweet綜合征）C.眼（葡萄膜炎、鞏膜炎）D.肝膽（原發性硬化性膽管炎）E.肺（罕見，如間質性肺炎）36.診斷克羅恩病（CD）時，WHO推薦的診斷要點包括？A.非連續性或區域性腸道病變B.鵝卵石樣表現或縱行潰瘍C.全層性炎癥性病變（伴腫塊或狹窄）D.非干酪性肉芽腫E.裂溝、瘺管F.肛周病變37.下列關于IBD患者使用糖皮質激素的原則，正確的有？A.適用于活動期誘導緩解B.不適用于維持治療C.癥狀控制后應逐漸減量，避免驟停D.長期使用應注意骨質疏松、感染等副作用E.對于重度患者，可靜脈使用甲潑尼龍38.需要與克羅恩病相鑒別的疾病包括？A.腸結核B.腸白塞病C.感染性腸炎（如Yersinia,Campylobacter）D.小腸淋巴瘤E.缺血性腸炎F.急性闌尾炎39.下列關于抗TNF-α制劑（如英夫利西單抗）的使用注意事項，正確的有？A.用藥前必須篩查潛伏性結核（IGRA或PPD+胸片）B.用藥前需篩查乙肝病毒C.可能增加感染風險，特別是機會性感染D.輸注反應是常見不良反應E.若為維持治療，需定期規律使用40.炎癥性腸病（IBD）患者的營養支持治療原則包括？A.糾正水和電解質平衡紊亂B.糾正貧血和低蛋白血癥C.對存在嚴重營養不良的患者給予全腸外營養（TPN）D.對克羅恩病患者，尤其是生長受限的青少年，推薦使用全腸內營養（EEN）E.給予微量元素和維生素補充（如維生素B12、維生素D、鐵劑）41.下列關于潰瘍性結腸炎（UC）的分型，正確的有？A.按臨床病程分為初發型、慢性復發型、慢性持續型、急性暴發型B.按病情嚴重程度分為輕度、中度、重度（Truelove-Witts標準）C.按病變范圍分為直腸炎、左半結腸炎、廣泛結腸炎（全結腸炎）D.按病期分為活動期、緩解期E.所有UC患者最終都會發展為全結腸炎42.預后不良的潰瘍性結腸炎特征包括？A.發病年齡<40歲B.廣泛性結腸病變C.需要激素治療的首次發作D.早期激素依賴或抵抗E.合并原發性硬化性膽管炎（PSC）43.下列屬于生物制劑的小分子藥物（非單抗）是？A.托法替布B.烏司奴單抗C.英夫利西單抗D.維得利珠單抗E.菲戈替布44.評估IBD患者黏膜愈合的意義在于？A.更好的預測長期臨床緩解B.降低住院率C.降低手術率D.降低癌變風險E.完全替代臨床癥狀評估45.下列關于妊娠期IBD藥物使用的安全性，描述正確的有？A.5-ASA類藥物相對安全B.硫唑嘌呤在權衡利弊后可使用（通常認為低風險）C.生物制劑（抗TNF等）通常被認為是安全的D.甲氨蝶呤禁用于妊娠期（致畸）E.環孢素可用于妊娠期重癥UC（需權衡風險）三、填空題46.炎癥性腸病（IBD）主要包括________和________兩種疾病。47.潰瘍性結腸炎（UC）的好發部位為________，克羅恩病（CD）的好發部位為________。48.診斷潰瘍性結腸炎最具有特征性的病理改變是________和________。49.克羅恩病典型的病理改變是________和________。50.臨床上常用來評估潰瘍性結腸炎嚴重程度的評分標準是________，其內容包括排便次數、便血情況、內鏡發現和________。51.治療輕中度潰瘍性結腸炎的首選藥物是________類藥物。52.硫唑嘌呤（AZA）起效較慢，通常需要用藥________個月左右才能觀察到明顯療效。53.中毒性巨結腸的主要臨床表現為腹脹、________、________和中毒癥狀。54.克羅恩病并發癥腸瘺最常見的類型是________。55.原發性硬化性膽管炎（PSC）主要與________關系密切，其診斷主要依靠________檢查。56.營養風險篩查2002（NRS2002）評分大于等于________分提示存在營養風險，需要制定營養支持計劃。57.對于懷疑克羅恩病的患者，結腸鏡檢查應活檢至少________塊組織，以提高病理診斷的陽性率。58.靜脈使用糖皮質激素治療重癥潰瘍性結腸炎，如果治療________天后無效，應考慮轉換治療方案或手術。59.英夫利西單抗屬于________類生物制劑，其靶點是________。60.炎癥性腸病患者的癌變監測主要針對病程超過________年的廣泛性結腸炎患者。四、名詞解釋61.炎癥性腸病（IBD）62.潰瘍性結腸炎（UC）63.克羅恩病（CD）64.中毒性巨結腸65.腸外表現（EIM）五、簡答題66.簡述潰瘍性結腸炎（UC）與克羅恩病（CD）的臨床鑒別要點。67.簡述炎癥性腸病的手術適應癥。68.簡述硫唑嘌呤（AZA）治療炎癥性腸病的作用機制、起效時間及主要副作用監測指標。69.簡述重度潰瘍性結腸炎的處理原則。70.簡述生物制劑在炎癥性腸病治療中的分類及代表藥物。六、案例分析題71.患者男性，25歲。因“反復腹痛、腹瀉2年，加重伴發熱1周”入院。患者2年前開始出現右下腹隱痛，伴糊狀腹瀉，每日3-4次，無粘液膿血，體重下降約5kg。曾間斷服用“抗生素”治療，癥狀時好時壞。1周前上述癥狀加重，腹瀉增至每日6-8次，伴低熱（體溫波動在37.5℃-38.0℃）。查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，消瘦，貧血貌。右下腹壓痛（+），可觸及一包塊，邊界不清，活動度差，伴輕反跳痛。肛周可見一外瘺口，有少量膿性分泌物。血常規示：Hb90g/L，WBC11.5×10^9/L，PLT450×10^9/L。ESR45mm/h，CRP32mg/L。糞常規：黃色糊狀，WBC2-3/HP，OB（+）。(1)該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？(2)為明確診斷，還需進行哪些主要輔助檢查？(3)試制定該患者的初步治療方案（藥物及非藥物治療）。72.患者女性，32歲。因“反復黏液膿血便3年，加重1個月”就診。患者3年前無明顯誘因出現黏液膿血便，每日3-5次，伴里急后重，無發熱、腹痛。曾口服“美沙拉嗪”治療，癥狀可緩解。1個月前因勞累后癥狀復發，每日排便10余次，為血水樣便，伴發熱（最高體溫39.0℃）、左下腹痛、腹脹、惡心。查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，輕度脫水貌。腹部膨隆，左下腹壓痛（+），腸鳴音減弱。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC15.2×10^9/L，N0.88。ESR60mm/h，CRP55mg/L。腹部平片示：結腸擴張，腸腔寬度達7cm。(1)該患者目前的完整診斷應包含哪些內容（分型、分期、嚴重程度）？(2)患者最可能出現的嚴重并發癥是什么？其診斷標準是什么？(3)請列出該患者的緊急處理措施。73.患者男性，19歲。因“確診克羅恩病1年，腹脹、嘔吐停止排氣排便3天”入院。1年前因回盲部潰瘍、鵝卵石樣改變病理確診為克羅恩病（L3B1），規律服用美沙拉嗪治療。3天前出現腹痛，以臍周為主，呈陣發性絞痛，伴腹脹、惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，肛門停止排氣排便。查體：腹部膨隆，可見腸型，腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進（10次/分），聞及氣過水聲。全腹CT示：回腸末段腸壁顯著增厚，管腔狹窄，近端小腸明顯擴張積液。(1)患者目前的診斷及其并發癥是什么？(2)該并發癥的病理生理基礎是什么？(3)針對該患者的治療策略是什么？請說明保守治療與手術治療的指征。參考答案與解析一、單選題（A型題）1.B解析：在亞洲和發展中國家，IBD的發病率正在上升。西方國家發病率趨于穩定。UC的發病率通常略高于CD。男女患病率大致相當（CD男性稍多）。發病年齡雙峰特征是15-25歲和50-70歲（非35-45歲）。城市化程度高的地區發病率更高。2.C解析：UC典型表現為彌漫性充血、水腫，黏膜呈顆粒狀，脆性增加，易出血（自發或接觸性出血）。A、B、D、E均為CD的特征。3.B解析：腸梗阻是CD最常見的并發癥，由于腸壁增厚、纖維化狹窄引起。中毒性巨結腸多見于UC。癌變風險兩者均存在。大出血和穿孔相對較少見。4.D解析：糞便鈣衛蛋白是腸道中性粒細胞釋放的蛋白，與腸道炎癥直接相關，比CRP和ESR更特異地反映腸道炎癥活動度。5.D解析：非干酪性肉芽腫是CD的特征性病理改變，UC通常無此改變。6.C解析：輕中度遠段結腸炎首選5-ASA局部治療（栓劑、灌腸劑）或口服5-ASA。7.B解析：TPMT活性缺乏或降低的患者使用AZA/6-MP發生嚴重骨髓抑制的風險極高，因此用藥前必須檢測。8.C解析：縱行潰瘍和鵝卵石樣外觀是CD的內鏡特征。環形潰瘍、干酪性肉芽腫、PPD強陽性支持腸結核。9.A解析：IBD常見的腸外表現包括關節（強直性脊柱炎）、皮膚（結節性紅斑、壞疽性膿皮病）、眼（葡萄膜炎）、肝膽（PSC）。B、C、D、E其他組合不屬于IBD典型EIM。10.B解析：中毒性巨結腸常累及全結腸或橫結腸，多見于重癥UC。11.A解析：對于中重度UC，激素依賴、抵抗或不耐受者，首選抗TNF-α制劑或維得利珠單抗。托法替布也是二線選擇，但在傳統推薦中，抗TNF通常作為首選生物制劑類別。12.D解析：病變僅局限于回盲部且為非狹窄非穿透型（B1）是低危因素。吸煙、穿透性病變、既往手術史均為高危因素。13.B解析：CDAI是評估CD活動度的經典臨床指數。Mayo用于UC。14.C解析：多數生物制劑（尤其是抗TNF制劑）在妊娠期使用是相對安全的，通常建議在孕中晚期繼續使用以維持緩解，防止復發。甲氨蝶呤致畸，禁忌。水楊酸類藥物妊娠期可用。15.E解析：僅累及直腸的輕度炎癥癌變風險極低。病程長、全結腸炎、合并PSC、幼年起病均為高危因素。16.C解析：L3代表回結腸，p代表肛周病變。17.C解析：柳氮磺吡啶（SASP）中的磺胺成分可抑制精子的生成和運動，導致男性可逆性不育。18.C解析：病理活檢是鑒別金標準。淋巴瘤細胞形態與CD炎癥細胞不同。19.B解析：免疫抑制劑和生物制劑治療期間禁忌接種活疫苗，以免導致播散性感染。20.A解析：維持治療的目標是臨床緩解和黏膜愈合，防止復發。21.A解析：藥物濃度不足（藥代動力學失敗）或產生抗抗體（免疫原性）是IFX治療失敗的常見原因。22.B解析：上消化道受累（L4）常表現為上腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者吞咽困難。23.B解析：EEN是兒童和青少年CD誘導緩解的一線治療，具有促進黏膜愈合、改善營養狀況的作用，且避免了激素副作用。24.B解析：FMT目前研究較多且有一定療效的是UC，尤其是難治性UC。對CD效果尚不確切。25.B解析：Mayo評分中的內鏡評分是UC最常用的。26.B解析：白塞病典型的臨床表現是口腔、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚針刺反應。27.B解析：高危患者建議每1-2年進行全結腸鏡監測。28.A解析：托法替布是JAK抑制劑。烏司奴單抗是抗IL-12/23，維得利珠單抗是抗整合素，那他珠單抗也是抗整合素。29.C解析：糞便病原學檢查是鑒別感染性腸炎的關鍵，如細菌培養、病毒檢測、艱難梭菌毒素A/B等。30.E解析：輕度左半結腸炎內科治療有效，非手術指征。其余均為急診或擇期手術指征。二、多選題（X型題）31.ABCDE解析：IBD是遺傳、環境、免疫、菌群等多因素相互作用的結果，精神心理因素也是重要的誘發因素。32.ABCDE解析：CD腹痛、腹瀉、體重下降是主訴，包塊、肛周病變、梗阻并發癥均常見，病理特征也是臨床表現的一部分。33.ABCDE解析：均為UC并發癥。雖然腸瘺相對CD少見，但在重癥UC或暴發性結腸炎中可能發生。34.ABCD解析：潑尼松是激素。35.ABCDE解析：EIM可累及全身多個系統。36.ABCDEF解析：世界衛生組織（WHO）提出的CD診斷要點包含臨床、X線、內鏡、病理等多方面內容。37.ABCDE解析：激素適用于誘導緩解，不用于維持；需漸減量；注意副作用；重度靜脈用。38.ABCDEF解析：均為CD的重要鑒別疾病。39.ABCDE解析：使用抗TNF制劑前必須排除結核和乙肝，且需警惕感染和輸注反應，規律使用。40.ABCDE解析：營養支持是IBD治療的重要組成部分。41.ABCD解析：UC分型包括臨床分型、嚴重程度分型、病變范圍分型、病期分型。并非所有都會進展為全結腸炎。42.BCDE解析：發病年齡<40歲是CD預后不良的因素之一。對于UC，廣泛病變、激素依賴/抵抗、PSC均為預后不良因素。43.AE解析：托法替布和菲戈替布是JAK抑制劑，屬于小分子藥物。其余均為單克隆抗體（大分子）。44.ABCD解析：黏膜愈合是更深層次的愈合，與預后密切相關，但不能完全替代患者主觀癥狀的評估。45.ABCDE解析：5-ASA、AZA、抗TNF制劑通常認為在妊娠期相對安全（需權衡）；甲氨蝶呤禁用；環孢素可用于重癥妊娠期UC。三、填空題46.潰瘍性結腸炎；克羅恩病47.直腸和乙狀結腸；回腸末段和鄰近結腸48.隱窩膿腫；杯狀細胞減少49.非干酪性肉芽腫；裂溝/瘺管50.Truelove-Witts標準（或Mayo評分中的內鏡部分）；醫師總體評估（注：Truelove-Witts含臨床及實驗室，Mayo含四項，此處若填Truelove-Witts應填具體指標，若填Mayo則第四項為醫師總體評估。考慮到臨床考試常用Truelove-Witts分度，但Mayo最全。綜合來看，標準答案傾向于Truelove-Witts分度標準，但題目問的是“評分”，故Mayo評分更貼切。若按Truelove-Witts，其分度依據是腹瀉次數、血便、脈搏、體溫、Hb、ESR。若按Mayo，第四項為醫師總體評估。此處按照Mayo評分的標準四項填空：排便次數、便血情況、內鏡發現、醫師總體評估。51.5-氨基水楊酸（5-ASA）52.3-6（或3）53.腹部壓痛；反跳痛54.肛周瘺管55.潰瘍性結腸炎；磁共振胰膽管成像（MRCP）或內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）56.357.8-10（或多塊，通常要求至少8塊包括回盲瓣）58.3-5（或3-7，通常為3-5天無效考慮轉換）59.抗腫瘤壞死因子-α（抗TNF-α）；TNF-α60.8-10（或10）四、名詞解釋61.炎癥性腸病（IBD）：指病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。62.潰瘍性結腸炎（UC）：一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，呈連續性彌漫性分布，臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。63.克羅恩病（CD）：一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及全消化道，呈節段性或跳躍性分布，臨床以腹痛、腹瀉、體重下降、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。64.中毒性巨結腸：多見于暴發型或重癥潰瘍性結腸炎患者，因結腸病變嚴重且廣泛，累及肌層及腸神經，導致腸壁張力減退，結腸節段性擴張，引起全身中毒癥狀及急性腸梗阻。65.腸外表現（EIM）：指炎癥性腸病患者伴發的腸道以外組織器官的炎癥性病變，如外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、葡萄膜炎、原發性硬化性膽管炎等。五、簡答題66.簡述潰瘍性結腸炎（UC）與克羅恩病（CD）的臨床鑒別要點。癥狀：UC多為膿血便，腹痛多為左下腹，里急后重明顯；CD多為腹瀉但少膿血，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，常有腹部包塊、瘺管。病變分布：UC呈連續性、彌漫性，從直腸開始逆行向上；CD呈節段性、跳躍性。內鏡：UC為黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀、脆性增加、潰瘍淺且不規則；CD為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄。病理：UC為固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、杯狀細胞減少；CD為全層炎、非干酪性肉芽腫、裂隙狀潰瘍。并發癥：UC易并發中毒性巨結腸、癌變；CD易并發腸梗阻、瘺管、膿腫。67.簡述炎癥性腸病的手術適應癥。UC手術指征：(1)大出血；(2)中毒性巨結腸經藥物治療無效；(3)腸穿孔；(4)重度UC內科治療無效（激素抵抗）；(5)癌變或高度異型增生；(6)并發嚴重的頑固性腸外表現。CD手術指征：(1)完全性腸梗阻；(2)內科治療失敗的瘺管（特別是復雜性肛瘺或腸瘺）；(3)急性穿孔或大出血；(4)腹腔膿腫；(5)頑固性病變嚴重影響生活質量或生長發育；(6)癌變。68.簡述硫唑嘌呤（AZA）治療炎癥性腸病的作用機制、起效時間及主要副作用監測指標。作用機制：嘌呤拮抗劑，在體內代謝為6-巰基嘌呤，抑制DNA和RNA合成，從而抑制T、B淋巴細胞增殖，發揮免疫抑制作用。起效時間：較慢，通常需要3-6個月。主要副作用及監測：骨髓抑制（白細胞減少）：需定期監測血常規（前3個月每2周一次，后每月一次）。肝臟毒性：需監測肝功能。胰腺炎、過敏反應（發熱、皮疹）。長期應用增加淋巴瘤風險（雖低但需警惕）。用藥前檢測TPMT活性/基因型。69.簡述重度潰瘍性結腸炎的處理原則。一般治療：禁食，臥床休息，糾正水、電解質平衡紊亂，輸血糾正貧血，補充白蛋白，腸外營養支持。藥物治療：首選靜脈使用糖皮質激素（如甲潑尼龍40-60mg/d）。對激素治療無效（3-5天無改善）者，應盡早轉換治療方案，如使用靜脈環孢素或英夫利西單抗（搶救治療）。廣譜抗生素預防感染（特別是針對腸道菌群移位）。嚴密監測：每日評估臨床癥狀、體征，監測腹部X線平片（警惕中毒性巨結腸）。手術治療：若并發大出血、穿孔、中毒性巨結腸或保守治療無效，應緊急行結腸切除術。70.簡述生物制劑在炎癥性腸病治療中的分類及代表藥物。抗TNF-α制劑：英夫利西單抗（IFX）、阿達木單抗（ADA）、戈利木單抗。抗整合素制劑：那他珠單抗（Natalizumab，主要限于PSC-IBD或特定情況）、維得利珠單抗。抗IL-12/23制劑：烏司奴單抗（Ustekinumab）。JAK抑制劑：托法替布、菲戈替布。六、案例分析題71.(1)診斷及依據：診斷：克羅恩病（活動期，伴有肛瘺）。依據：青年男性，慢性病程（反復腹痛腹瀉2年）。典型臨床表現：右下腹痛、腹瀉、體重下降（消耗癥狀）。體征：右下腹包塊（提示炎癥或粘連），肛周瘺管（CD特征性表現）。實驗室檢查：貧血、血小板升高、ESR/CRP升高，提示炎癥活動。排除其他：雖未提供病理，但臨床表現高度支持CD。(2)輔助檢查：結腸鏡檢查：觀察回腸末端及