診斷學簡答題題庫及答案

診斷學簡答題題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.下列哪種情況屬于稽留熱？A.體溫持續在39~40℃以上，數天B.體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃C.體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平D.體溫逐漸上升，達高峰后持續數天，再逐漸下降至正常E.體溫波動無規律2.引起咯血最常見的呼吸系統疾病是：A.肺結核B.肺炎C.支氣管擴張D.肺癌E.肺膿腫3.語音震顫減弱或消失主要見于：A.肺梗死B.肺氣腫C.肺炎D.肺結核空洞E.肺膿腫4.正常人肺部叩診音除肺底與肝臟、心臟重疊處外，大部分為：A.鼓音B.過清音C.濁音D.清音E.實音5.心尖搏動位置向左移位常見于：A.右心室增大B.左心室增大C.右位心D.大量腹水E.氣胸6.二尖瓣狹窄時，心臟聽診最主要的特征是：A.心尖部收縮期吹風樣雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.主動脈瓣區舒張期嘆氣樣雜音D.肺動脈瓣區收縮期噴射樣雜音E.胸骨左緣3-4肋間舒張期嘆氣樣雜音7.下列哪項是心包積液的典型體征？A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.脈搏短絀E.無脈8.腹部觸診時，下列哪種體征提示腹膜刺激征陽性？A.腹壁柔韌感B.腹部壓痛C.反跳痛D.肌緊張E.以上都是9.正常腸鳴音為：A.每分鐘2~3次B.每分鐘4~5次C.每分鐘>10次D.持續性響亮E.聽不到10.嘔血與黑便最常見的病因是：A.胃食管反流病B.急性胃黏膜病變C.消化性潰瘍D.食管胃底靜脈曲張破裂E.胃癌11.下列哪種實驗室檢查結果提示腎小球源性血尿？A.尿沉渣鏡檢紅細胞形態均一B.尿沉渣鏡檢紅細胞形態多樣，畸形率>70%C.尿中可見白細胞管型D.尿中可見顆粒管型E.尿蛋白定性++12.中性粒細胞增多最常見的原因是：A.病毒感染B.過敏C.化膿性細菌感染D.寄生蟲感染E.系統性紅斑狼瘡13.下列關于心電圖P波的描述，正確的是：A.代表心室除極B.代表心房復極C.代表心房除極D.代表心室復極E.代表房室結興奮14.典型心絞痛發作時，心電圖改變最常見的表現為：A.ST段壓低B.ST段抬高C.T波高聳D.病理性Q波E.T波倒置15.下列哪項是意識障礙最輕度的表現？A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷E.譫妄16.肺氣腫時，肺部叩診音為：A.清音B.濁音C.鼓音D.過清音E.實音17.主動脈瓣關閉不全的周圍血管體征不包括：A.槍擊音B.Duroziez雙重雜音C.水沖脈D.毛細血管搏動征E.奇脈18.腹壁靜脈曲張，血流方向以臍為中心向四周放射，提示：A.門靜脈高壓B.下腔靜脈阻塞C.上腔靜脈阻塞D.肝靜脈阻塞E.脾腫大19.腦膜刺激征不包括：A.頸強直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上均不包括20.甲狀腺功能亢進患者最常見的脈搏特征是：A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.短絀脈E.重搏脈21.血清白蛋白減少，γ-球蛋白增多的比值倒置，常見于：A.營養不良B.腎病綜合征C.慢性肝炎D.肝硬化E.多發性骨髓瘤22.尿比重低而固定，常在1.010左右，見于：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎衰竭E.腎盂腎炎23.下列哪項不是溶血性貧血的實驗室檢查特點？A.網織紅細胞增多B.骨髓幼紅細胞增生C.尿膽原強陽性D.血漿結合珠蛋白增高E.血紅蛋白尿24.心肌梗死特異性最高的血清酶學指標是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天門冬酸氨基轉移酶（AST）E.肌鈣蛋白I或T25.胸腔積液細胞學檢查發現惡性腫瘤細胞，最常見的原發腫瘤是：A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.卵巢癌E.淋巴瘤26.下列關于正常呼吸音的描述，錯誤的是：A.支氣管呼吸音在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎附近聽得最清楚B.肺泡呼吸音在大部分肺野內均可聽到C.支氣管肺泡呼吸音在胸骨兩側第1、2肋間和肩胛間區第3、4胸椎水平可聽到D.支氣管呼吸音的正常吸氣時相較呼氣時相短E.肺泡呼吸音的吸氣音比呼氣音強、高27.左心室增大時，心尖搏動點移位方向是：A.向左B.向左下C.向右D.向右上E.向上28.嚴重代謝性酸中毒時，患者呼吸節律的改變為：A.潮式呼吸B.間停呼吸C.庫斯莫爾呼吸（Kussmaul呼吸）D.嘆氣樣呼吸E.抑制性呼吸29.下列哪種體征屬于深反射：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝腱反射E.跖反射30.肝-頸靜脈回流征陽性提示：A.右心功能不全B.左心功能不全C.肝硬化D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞二、多項選擇題（每題2分，共15題）1.發熱的臨床分型包括：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.回歸熱2.咯血與嘔血的鑒別要點包括：A.出血前癥狀B.出血方式C.血中混有物D.血液顏色E.酸堿反應3.心源性呼吸困難的表現類型包括：A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發性呼吸困難D.急性肺水腫E.吸氣性呼吸困難4.語音共振增強或減弱的臨床意義正確的是：A.語音共振增強見于肺實變B.語音共振減弱見于肺氣腫C.語音共振減弱見于胸腔積液D.語音共振增強見于肺空洞E.語音共振減弱見于阻塞性肺不張5.心臟聽診的內容包括：A.心率B.心律C.心音D.心臟雜音E.心包摩擦音6.二尖瓣關閉不全的體征包括：A.心尖搏動向左移位B.第一心音減弱C.心尖部收縮期吹風樣雜音D.肺動脈瓣區第二心音分裂E.可有左心室肥大的體征7.腹部觸診時，若觸及包塊，應注意描述其：A.部位B.大小C.形態D.質地E.活動度及有無壓痛8.嘔血的常見病因包括：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征9.血小板減少常見于：A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.原發性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內凝血（DIC）E.脾功能亢進10.下列哪些情況可導致血清鉀濃度降低？A.嚴重嘔吐、腹瀉B.長期應用排鉀利尿劑C.腎上腺皮質功能亢進D.腎衰竭少尿期E.大量輸入庫存血11.典型心絞痛發作的特點包括：A.部位主要在胸骨體中段或上段之后B.性質多為壓榨樣、發悶或緊縮感C.持續時間通常3~5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后緩解E.常由體力勞動或情緒激動誘發12.腦膜刺激征陽性的表現包括：A.頸強直B.Kernig征陽性C.Brudzinski征陽性D.Babinski征陽性E.Oppenheim征陽性13.肝臟觸診時，若質地變硬，可見于：A.肝炎B.肝淤血C.脂肪肝D.肝硬化E.肝癌14.異常Q波的定義包括：A.Q波時間≥0.04sB.Q波振幅≥同導聯R波的1/4C.Q波時間≥0.03sD.Q波振幅≥同導聯R波的1/2E.不應該出現在導聯V1、V215.下列哪些屬于病理反射？A.Babinski征B.Chaddock征C.Gordon征D.Hoffmann征E.膝腱反射三、填空題（每空1分，共30空）1.體溫測量方法通常包括口腔溫度、__________和__________，其中正常值范圍分別為36.3~37.2℃、36.5~37.7℃和36.0~37.0℃。2.按照發熱的高低，可將發熱分為低熱（37.3~38℃）、中等熱（38.1~39℃）、__________和__________。3.三凹征是指吸氣時__________、__________和__________明顯凹陷，常伴有吸氣性呼吸困難。4.正常成人靜息狀態下呼吸頻率為__________次/分，脈搏為__________次/分。5.心臟聽診時，二尖瓣區位于__________；主動脈瓣區位于__________。6.心房顫動的聽診特點包括：__________絕對不等、__________不等、第一心音強弱不等。7.腹部觸診時，將手掌平放于被檢查部位，利用掌指關節和腕關節協同力量，以旋轉或滑動方式進行檢查，稱為__________觸診。8.正常人脾臟在肋緣下__________；若觸及脾臟則提示__________。9.腸鳴音亢進是指腸鳴音次數每分鐘超過__________次，見于急性__________。10.神經反射檢查中，淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射和__________反射。11.血紅蛋白是指紅細胞內__________，其主要功能是運輸__________和二氧化碳。12.正常成人白細胞計數參考值為__________×/L，其中中性粒細胞和__________分葉核粒細胞為主。13.尿液常規檢查中，正常尿液中__________為陰性，__________陰性。14.心電圖各波段中，__________波代表心室肌除極，__________段代表心室復極緩慢期。15.代謝性酸中毒時，血漿pH值__________，標準碳酸氫鹽（SB）__________。四、名詞解釋（每題3分，共10題）1.主訴2.牽涉痛3.奇脈4.移動性濁音5.頸靜脈怒張6.管型7.梗死型Q波8.昏迷9.腦膜刺激征10.貧血五、簡答題（每題10分，共8題）1.簡述發熱的臨床過程及分期特點。2.試述咯血與嘔血的鑒別診斷要點。3.簡述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點。4.簡述心臟雜音的聽診要點（包括部位、時期、性質、傳導、強度及影響因素）。5.簡述腹部觸診的內容及臨床意義。6.簡述中性粒細胞增多和減少的臨床意義。7.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性演變及分期。8.?述意識障礙的分類及臨床表現。六、病例分析題（共2題，每題15分）1.患者，男，45歲。因“反復上腹部疼痛10年，加重伴黑便3天”入院。患者10年前開始出現上腹部隱痛，呈燒灼樣，多在飯后1小時發生，持續約1-2小時后緩解，秋冬季節發作頻繁。3天前因飲酒后上腹痛加劇，并出現黑便，呈柏油樣，每日1次，量約100g，伴頭暈、乏力、心悸。查體：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，輕度貧血貌，鞏膜無黃染。心肺檢查無異常。腹軟，上腹部劍突下偏右有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：Hb90g/L，RBC3.0×/L，WBC8.5×/L，PLT150×/L。糞便隱血試驗（+++）。請列出：(1)最可能的診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷（至少列出3種）。(3)進一步檢查項目。2.患者，女，65歲。因“突發胸骨后劇烈疼痛2小時”入院。患者2小時前在休息時無明顯誘因突發胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、瀕死感，含服硝酸甘油后疼痛無緩解。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史5年。查體：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇無發紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界向左下輕度擴大，心率96次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛。心電圖示：?導聯ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，伴病理性Q波，T波倒置。血清肌鈣蛋白I升高。請列出：(1)最可能的診斷及診斷依據。(2)該患者目前可能的并發癥有哪些？(3)簡述該患者的急診處理原則。參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.D5.B6.B7.A8.E9.B10.C11.B12.C13.C14.A15.A16.D17.E18.A19.D20.A21.D22.D23.D24.E25.A26.D27.B28.C29.D30.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC11.ABCDE12.ABC13.DE14.AB15.ABCD三、填空題1.直腸溫度；腋窩溫度2.高熱（39.1~41℃）；超高熱（41℃以上）3.胸骨上窩；鎖骨上窩；肋間隙4.12~20；60~1005.心尖區（左鎖骨中線第5肋間內側0.5~1cm處）；胸骨右緣第2肋間6.心律；心音7.淺8.觸不到；脾腫大9.10；胃腸炎或消化道出血10.跖11.結合蛋白質；氧12.4~10；桿狀核和13.蛋白；葡萄糖14.QRS；ST15.<7.35；降低四、名詞解釋1.主訴：患者就診最主要的原因（癥狀或體征）及其持續時間。2.牽涉痛：是指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至脊髓后，激起同一脊髓節段所支配的體表感覺神經末梢興奮，產生疼痛。3.奇脈：是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，呼氣時又出現或加強，是心包填塞的重要體征之一。4.移動性濁音：腹腔內有較多游離液體時，因重力關系，液體隨體位不同而移動，叩診時濁音區隨體位改變而變動的現象，是檢查腹水的重要方法。5.頸靜脈怒張：指在坐位或半臥位時，明顯可見頸靜脈充盈，提示靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎或上腔靜脈阻塞綜合征。6.管型：是蛋白質、細胞及其碎片在腎小管內凝聚而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中有形成分的重要組成部分，其出現往往提示腎實質損害。7.梗死型Q波：指Q波時間≥0.04s，振幅≥同導聯R波的1/4，常見于心肌梗死，也可見于心肌病、室壁肥厚等。8.昏迷：是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失，對內外刺激不能引起有意識的反應，隨意運動消失。9.腦膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。10.貧血：是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。五、簡答題1.簡述發熱的臨床過程及分期特點。發熱的臨床過程一般分為三個階段：(1)體溫上升期：此期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰等癥狀。體溫上升有兩種方式：驟升型（體溫在幾小時內達39~40℃或以上，常伴有寒戰，見于瘧疾、大葉性肺炎等）和緩升型（體溫逐漸上升，數日內達高峰，多見于傷寒等）。(2)高熱持續期：指體溫達高峰后保持一定時間。此期體溫維持在較高水平，寒戰消失，開始出現散熱反應，表現為面色潮紅、皮膚灼熱、呼吸加快、脈搏增快，可伴有出汗。此期可持續數小時、數天甚至數周。(3)體溫下降期：由于病因消除或藥物作用，體溫調節中樞恢復正常，散熱增強，產熱減少，體溫下降。下降方式有驟降（數小時內降至正常，常伴有大汗，見于瘧疾、輸液反應等）和漸降（數天內逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱等）。2.試述咯血與嘔血的鑒別診斷要點。(1)病因：咯血多見于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、二尖瓣狹窄等；嘔血多見于消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等。(2)前驅癥狀：咯血常有喉癢、胸悶、咳嗽等；嘔血常有上腹不適、惡心、嘔吐等。(3)出血方式：咯血為咯出；嘔血為嘔出，可為噴射狀。(4)血中混有物：咯血常混有痰液；嘔血常混有食物殘渣及胃液。(5)血液顏色：咯血多為鮮紅色；嘔血多為暗紅色或咖啡渣樣（棕褐色），量大時可為鮮紅色。(6)酸堿反應：咯血呈弱堿性；嘔血呈酸性。(7)黑便：咯血除非咽下血液，否則無黑便；嘔血常有黑便。(8)出血后痰液性狀：咯血后常有血痰數日；嘔血后無痰。3.簡述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點。(1)病史：心源性哮喘有高血壓、心臟病史；支氣管哮喘有過敏史或哮喘反復發作史。(2)發病年齡：心源性哮喘多見于中老年人；支氣管哮喘多見于青少年。(3)發作時間：心源性哮喘常在夜間熟睡時發作，坐起或站立可緩解；支氣管哮喘可隨時發作，春秋季多發，亦多見于夜間。(4)癥狀：心源性哮喘表現為突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、發紺、咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘表現為呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，咳白色黏痰。(5)體征：心源性哮喘兩肺可聞及濕啰音或哮鳴音，心臟擴大，奔馬律；支氣管哮喘兩肺滿布哮鳴音，心臟正常。(6)X線檢查：心源性哮喘可見肺淤血、心影增大；支氣管哮喘可見肺透亮度增加，心影正常。(7)藥物反應：心源性哮喘應用強心劑、利尿劑、擴血管藥物有效；支氣管哮喘應用支氣管解痙劑、激素有效。4.簡述心臟雜音的聽診要點（包括部位、時期、性質、傳導、強度及影響因素）。(1)最響部位：雜音最響的部位與病變部位有關，如二尖瓣區雜音提示二尖瓣病變。(2)時期：不同時期的雜音臨床意義不同，分收縮期、舒張期、連續性雜音。舒張期雜音多為器質性。(3)性質：指雜音的音調（柔和、粗糙）和音色。如吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣等。(4)傳導：雜音常沿血流方向傳導。如二尖瓣關閉不全雜音向左腋下傳導，主動脈瓣狹窄雜音向頸部傳導。(5)強度：一般采用Levine6級分級法。級別越高，雜音越響。需注意，雜音強度不一定與病變嚴重程度成正比。(6)體位、呼吸和運動對雜音的影響：體位改變、運動后、深呼吸等可使某些雜音增強或減弱，有助于鑒別診斷。如左側臥位二尖瓣狹窄雜音更明顯。5.簡述腹部觸診的內容及臨床意義。(1)腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加（肌緊張）見于炎癥或腫瘤浸潤，板狀腹見于急性彌漫性腹膜炎，揉面感見于結核性腹膜炎。腹壁緊張度減低見于慢性消耗性疾病、老年體弱、經產婦等。(2)壓痛及反跳痛：壓痛提示病變所在部位。反跳痛提示腹膜壁層已受炎癥累及，是腹膜炎的體征。(3)臟器觸診：包括肝、脾、膽囊、腎等。肝脾腫大常見于肝炎、肝硬化、血液病等；膽囊腫大伴壓痛（Murphy征陽性）提示膽囊炎；腎臟腫大見于腎積水、多囊腎等。(4)腹部包塊：觸及包塊時應注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、活動度及搏動等，以鑒別其來源和性質。(5)液波震顫：用于檢查大量腹水。(6)振水音：用于檢查胃內液體潴留或幽門梗阻。6.簡述中性粒細胞增多和減少的臨床意義。中性粒細胞增多：(1)反應性增多：常見于急性化膿性感染（最常見原因）、嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞、急性中毒、急性大出血等。(2)異常增生性增多：見于粒細胞白血病、骨髓增殖性腫瘤（如真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥）等。中性粒細胞減少：(1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染（如傷寒、副傷寒）、病毒感染（如流感、病毒性肝炎）等。(2)血液系統疾病：如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、部分急性白血病等。(3)物理、化學因素：放射線損傷、抗腫瘤藥物、解熱鎮痛藥等。(4)自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡。(5)脾功能亢進。7.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性演變及分期。(1)超急性期：起病數分鐘至數小時內，出現高大、不對稱的T波，或ST段呈斜型抬高，無異常Q波。(2)急性期：起病數小時至數天，ST段呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線，出現病理性Q波，R波減低。(3)亞急性期：起病數天至數周，ST段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置，病理性Q波持續存在。(4)陳舊期：起病數周至數月后，T波倒置或恢復正常，僅遺留病理性Q波，ST段在基線水平。（注：此為典型演變過程，非ST段抬高型心肌梗死演變不同）8.簡述意識障礙的分類及臨床表現。(1)嗜睡：是最輕的意識障礙。患者處于病理性睡眠狀態，可被喚醒，醒后能正確回答問題和配合檢查，刺激去除后又很快入睡。(2)意識模糊：意識水平輕度下降，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。(3)昏睡：處于較深的睡眠狀態，強刺激可喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡。(4)昏迷：意識完全喪失。①淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在。②中昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。③深昏迷：全身肌肉松弛，對任何刺激無反應，深淺反射均消失，生命體征常有改變。六、病例分析題1.(1)最可能的診斷：十二指腸潰瘍合并上消化道出血。診斷依據：①病史：中年男性，慢性病程，反復上腹痛10年，呈節律性（餐后痛），季節性發作。②誘