2026年病案管理質量考核試卷及答案

2026年病案管理質量考核試卷及答案1.根據2025年國家衛生健康委員會發布的《病案管理質量控制指標（2025年版）》要求，門（急）診紙質病案的歸檔時限為患者就診結束后多少小時內？A.12B.24C.36D.482.國際疾病分類ICD-10中，多處損傷的編碼原則，當多處損傷不能確定哪一處更嚴重時，應優先選擇哪類編碼作為主要編碼？A.淺度損傷編碼B.綜合編碼C.嚴重程度最高的損傷編碼D.按照損傷部位順序編碼3.按照《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》2024年修訂版要求，患者入院后當日死亡，住院天數的計算方式是？A.算0天B.算1天C.算入院到死亡的小時數除以24取整D.空項不填4.DRG付費分組中，影響病例分組最核心的病案信息是？A.患者年齡B.主要診斷和手術操作編碼C.患者付費方式D.出院科室5.病案復印工作中，下列哪類人員不能申請復印患者病案？A.患者本人B.患者授權委托的近親屬C.新聞媒體記者僅持單位介紹信D.辦理工傷認定的社保經辦機構工作人員6.電子病案保存要求中，系統應當對操作過程全程留痕，修改記錄應當保存的信息不包括下列哪項？A.修改人身份標識B.修改時間C.修改前內容D.修改原因7.腫瘤患者第二次入院進行術后化學藥物治療，主要診斷應當選擇？A.惡性腫瘤原發灶B.惡性腫瘤術后隨訪C.惡性腫瘤化學治療D.惡性腫瘤術后狀態8.根據我國病案信息管理相關法規，住院病案的最低保存年限是？A.10年B.15年C.30年D.永久保存9.下列哪項不屬于主要診斷選擇的核心原則？A.主要診斷為本次住院對患者健康危害最大的疾病B.主要診斷為本次住院消耗醫療資源最多的疾病C.主要診斷為本次住院住院時間最長的疾病D.主要診斷為患者本次入院主要治療的疾病10.對首次未按照要求完成病案書寫的醫師，醫療機構首先應當采取的處理是？A.暫停執業B.扣除全部績效獎金C.約談整改、納入個人績效考核D.吊銷醫師執業證書1.根據《醫療糾紛預防和處理條例》規定，下列哪些行為屬于篡改、偽造、隱匿、銷毀病案的行為？A.醫師未及時完成病案書寫，在患者死亡糾紛發生后補記內容并修改原始書寫時間B.患者轉科后，原科室醫師刪除原記錄中記錄的診療錯誤內容C.搶救結束后醫師按規定在6小時內補記搶救記錄并標注補記時間D.為了醫保報銷，醫師在病案中添加未發生的并發癥記錄2.電子病案系統的安全管理要求包括下列哪些內容？A.設置不同級別人員的訪問權限B.定期對數據進行異址備份C.建立數據泄露應急處置預案D.對所有操作日志至少保存5年3.下列哪些情況，主要診斷應當選擇產科相關診斷？A.產婦因妊娠合并糖尿病入院分娩，最終經陰道順產一活嬰B.產婦孕32周因重度子癇前期入院，病情加重行剖宮產終止妊娠C.產婦足月妊娠順產，無其他并發癥D.產婦孕28周因車禍導致流產入院4.ICD-10編碼中，下列哪些關于并發癥編碼的原則是正確的？A.手術并發癥發生在本次住院期間，需要治療的，按主要診斷選擇原則確定編碼順位B.植入物引起的并發癥，只需編碼并發癥，不需要標注植入物狀態C.醫療操作后的并發癥，區分早期并發癥和晚期并發癥分類編碼D.糖尿病合并足部潰瘍，需要分別編碼糖尿病和足部潰瘍再完成組合編碼5.病案管理質量控制的核心內容包括下列哪些？A.病案書寫及時性B.病案信息完整性C.疾病分類和手術操作編碼準確性D.病案存儲安全性6.下列哪些內容屬于住院病案中法定必須包含的內容？A.入院記錄B.術前討論記錄C.手術安全核查記錄D.患者每日餐飲記錄7.關于新生兒病案的填寫要求，下列正確的是？A.新生兒病案首頁需要填寫母親的有效身份證號碼B.新生兒出生體重小于2500g需要在首頁專項注明C.新生兒出生后死亡的不需要填寫出院診斷D.新生兒轉院治療的需要完整轉出全部病案資料8.DRG付費背景下，病案質量問題導致的醫保拒付常見原因包括？A.主要診斷選擇錯誤B.編碼漏填主要并發癥C.手術操作編碼錯誤D.病理診斷結果填寫不完整9.下列哪些人員可以查閱患者的病案，不需要患者本人授權？A.患者接診醫師所在醫療組的臨床醫務人員B.處理醫療事故爭議的衛生行政部門工作人員C.處理患者理賠事項的商業保險公司工作人員D.開展醫院感染監測的公共衛生工作人員10.關于病案借閱管理，下列說法正確的是？A.本院醫師因臨床工作可以借閱病案，不需要登記B.外單位因科研需要借閱病案，需要經醫務部門批準，并且不允許帶出醫院C.借閱病案需要按期歸還D.借閱病案可以根據需要涂改標注，只要不刪除原始內容就允許1.患者男性，68歲，因“體檢發現右肺上葉占位1周”入院，既往有2型糖尿病10年，平時口服二甲雙胍控制血糖，血糖控制穩定。入院后完善術前檢查，行胸腔鏡下右肺上葉切除術，術后病理回報為右肺上葉浸潤性腺癌，術后患者恢復順利，術后第7天拆線出院，住院期間糖尿病一直規律用藥，血糖波動在正常范圍，未調整治療方案。問題：（1）請指出該患者的主要診斷選擇，并說明理由。（15分）（2）對應ICD-10主要編碼是什么？（10分）2.患者女性，45歲，因“左側大隱靜脈曲張5年”入院，入院后完善檢查行大隱靜脈高位結扎剝脫術，手術順利，術后第二天患者出現急性右下腹痛，完善影像學及實驗室檢查后確診為急性化膿性闌尾炎，行急診腹腔鏡闌尾切除術，術后患者恢復良好，切口甲級愈合，出院。問題：（1）該患者的主要診斷和其他診斷分別是什么？請說明原因。（15分）（2）手術操作編碼順序是什么？（10分）參考答案及解析：一、單項選擇題1.答案：D解析：根據2025年更新的《病案管理質量控制指標》，明確要求門（急）診病案歸檔完成時限為就診結束后48小時內，住院病案完整歸檔時限為患者出院后3個工作日內。2.答案：C解析：ICD-10中多處損傷編碼原則，若能明確損傷嚴重程度，優先選擇最嚴重的損傷作為主要編碼，不能確定嚴重程度時才選擇綜合編碼，因此正確答案為C。3.答案：B解析：2024年修訂版《住院病案首頁填寫規范》明確規定，入院當日死亡的患者，住院天數統一計為1天。4.答案：B解析：DRG分組的核心依據就是主要診斷、次要診斷和手術操作編碼，其中主要診斷和手術操作編碼是影響分組的核心因素，因此選B。5.答案：C解析：根據《醫療機構病歷管理規定》，新聞媒體因采訪報道需要申請復印病案的，必須獲得患者本人或其授權人的書面同意，僅持單位介紹信不允許復印，因此選C。6.答案：D解析：電子病案修改要求保留修改人身份、修改時間、修改前原始內容，不強制要求保留修改原因，因此選D。7.答案：C解析：按照主要診斷選擇原則，患者本次住院的核心目的就是進行惡性腫瘤的放化療，因此主要診斷選擇“惡性腫瘤化學治療”，選C。8.答案：C解析：我國《醫療機構管理條例實施細則》明確規定，住院病案最低保存年限為30年，門診病案最低保存年限為15年，因此選C。9.答案：C解析：主要診斷選擇的三個核心原則是：本次住院對患者健康危害最大、消耗醫療資源最多、為本次住院主要治療的疾病，和住院時長無必然關聯，因此C不屬于核心選擇原則，選C。10.答案：C解析：按照醫療機構病案管理規定，對于首次未按要求完成病案書寫的醫師，首先進行約談整改，將問題納入個人績效考核，情節嚴重、多次違規的再給予更重處罰，因此選C。二、多項選擇題1.答案：ABD解析：搶救結束后按規定在6小時內補記并標注補記時間，屬于合法合規的病案書寫行為，不屬于篡改偽造病案，因此ABD屬于違規行為。2.答案：ABCD解析：上述四項均為電子病案安全管理的法定要求，操作日志保存最低年限為5年，因此全選。3.答案：ACD解析：產婦因重度子癇前期入院終止妊娠，本次住院核心治療針對子癇前期，因此主要診斷應選擇子癇前期，不屬于優先選擇分娩診斷的情況，A、C、D均符合主要診斷選擇為產科診斷的要求，因此正確選項為ACD。4.答案：ACD解析：植入物引起的并發癥，需要額外標注植入物狀態，所以B錯誤，ACD均符合ICD-10編碼原則。5.答案：ABCD解析：上述四項均為病案管理質量控制的核心內容，因此全選。6.答案：ABC解析：患者餐飲記錄不屬于住院病案法定必需內容，因此選ABC。7.答案：ABD解析：新生兒出生后死亡也需要填寫出院診斷，明確死亡原因，滿足死因統計和醫療管理要求，因此C錯誤，ABD符合填寫要求。8.答案：ABCD解析：上述四種質量問題均會導致DRG分組錯誤，進而引發醫保拒付，因此全選。9.答案：ABD解析：保險公司查閱患者病案辦理理賠，必須獲得患者本人或授權人的書面同意，因此C錯誤，ABD符合法規規定，不需要患者授權即可查閱。10.答案：BC解析：本院醫師借閱病案也需要完成登記手續，借閱不允許涂改、標記原始病案內容，因此AD錯誤，BC符合病案借閱管理規定。三、案例分析題1.（1）主要診斷：右肺上葉腺癌。理由：患者本次住院的核心目的是診治發現的右肺占位，最終確診為右肺上葉腺癌，該疾病是本次住院對患者健康危害最大、消耗醫療資源最多的疾病，完全符合主要診斷選擇原則。患者既往的2型糖尿病為慢性基礎疾病，本次住院僅維持常規用藥，未進行特殊檢查治療，因此列為其他診斷。（15分，診斷正確得5分，理由說明正確得10分）（2）ICD-10主要編碼：C34.101（右肺上葉惡性腫瘤），編碼為C34.1也可得分。（10分，部位編碼正確得滿分，部位錯誤不得分）2.（1）主要診斷：急性化膿性闌尾炎，其他診斷：左側大隱靜脈曲張。理由：患者本次入院初始計劃治療大隱靜脈曲張，大隱靜脈曲張手術已經完成，術后新發急性闌尾炎，該并發癥是本次住院后續需要重點治療的疾病，對患者健康危害更大、額外消耗