醫(yī)生(皮膚科)考試試題及答案

醫(yī)生(皮膚科)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.下列哪種疾病屬于自身免疫性大皰病？A.大皰性類天皰瘡B.大皰性表皮松解癥C.天皰瘡D.皰疹樣皮炎E.獲得性大皰性表皮松解癥2.皮膚由外向內(nèi)依次分為哪幾層？A.皮下組織、真皮、表皮B.表皮、真皮、皮下組織C.真皮、表皮、皮下組織D.皮下組織、表皮、真皮E.表皮、皮下組織、真皮3.關(guān)于銀屑病的描述，錯(cuò)誤的是？A.是一種慢性炎癥性皮膚病B.典型皮損為銀白色鱗屑C.Auspitz征陽性D.病理改變主要為海綿水腫E.有同形反應(yīng)現(xiàn)象4.下列哪項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷特異性的自身抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗磷脂抗體5.治療嚴(yán)重痤瘡的首選抗生素是？A.紅霉素B.四環(huán)素C.多西環(huán)素D.克林霉素E.阿莫西林6.帶狀皰疹的典型皮損特點(diǎn)是？A.紅斑、丘疹、水皰呈帶狀分布，不超過中線B.散在分布的水皰C.環(huán)狀排列的膿皰D.糜爛面E.風(fēng)團(tuán)7.下列哪種藥物最容易引起藥疹，且多為重癥多形紅斑型？A.青霉素B.磺胺類C.別嘌呤醇D.阿司匹林E.頭孢菌素8.關(guān)于蕁麻疹，錯(cuò)誤的是？A.皮損為風(fēng)團(tuán)B.發(fā)作時(shí)伴有劇烈瘙癢D.皮膚劃痕試驗(yàn)陽性E.病理改變?yōu)檎嫫ど顚铀[9.梅毒的主要傳播途徑是？A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.間接接觸傳播E.消化道傳播10.早期梅毒（一期、二期）治療的首選藥物是？A.紅霉素B.多西環(huán)素C.青霉素GD.頭孢曲松E.阿奇霉素11.下列哪項(xiàng)是接觸性皮炎的發(fā)病特點(diǎn)？A.只發(fā)生于首次接觸者B.屬于IV型變態(tài)反應(yīng)C.潛伏期通常為幾分鐘D.皮損邊界不清E.無自限性12.尋常型天皰瘡的靶抗原主要是？A.BPAG1B.BPAG2C.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）D.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）E.VII型膠原13.關(guān)于白癜風(fēng)，正確的是？A.皮損處感覺減退B.白發(fā)無法變黑C.有家族傾向D.病理可見黑素細(xì)胞增多E.僅發(fā)生于面部14.系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）最常累及的內(nèi)臟器官是？A.腎臟B.肺臟C.心臟D.胃腸道E.肝臟15.玫瑰糠疹的“母斑”通常出現(xiàn)于？A.軀干B.面部C.四肢末端D.掌跖E.頭皮16.下列哪種真菌是頭癬的主要致病菌？A.紅色毛癬菌B.須癬毛癬菌C.石膏樣小孢子菌D.犬小孢子菌E.白色念珠菌17.丹毒的致病菌主要是？A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸桿菌E.厭氧菌18.關(guān)于斑禿，錯(cuò)誤的是？A.表現(xiàn)為突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)B.脫發(fā)區(qū)皮膚正常C.無自覺癥狀D.甲板常出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷E.毛囊結(jié)構(gòu)被永久破壞19.基底細(xì)胞上皮瘤（基底細(xì)胞癌）的臨床特點(diǎn)是？A.惡性程度高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移B.好發(fā)于曝光部位C.腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，呈黑色D.常伴有劇烈疼痛E.多見于青少年20.黃褐斑的色素沉著主要位于？A.表皮B.真皮C.表皮及真皮D.皮下組織E.真皮深層21.盤狀紅斑狼瘡（DLE）的典型皮損特點(diǎn)是？A.蝶形紅斑B.邊緣清楚的盤狀紅斑，伴有毛囊角栓、萎縮和瘢痕C.游走性紅斑D.環(huán)狀紅斑E.鱗屑性紅斑無萎縮22.下列哪種疾病屬于性傳播疾病（STD）？A.尖銳濕疣B.傳染性軟疣C.陰莖珍珠樣丘疹D.毛囊炎E.脂溢性皮炎23.治療疥瘡最有效的局部藥物是？A.爐甘石洗劑B.糖皮質(zhì)激素軟膏C.10%硫磺軟膏D.莫匹羅星軟膏E.酮康唑乳膏24.皮膚淀粉樣變性的典型臨床表現(xiàn)是？A.皮膚鈣沉著B.小腿伸側(cè)對(duì)稱分布的褐色丘疹C.網(wǎng)狀青斑D.紫癜E.苔蘚樣變25.關(guān)于結(jié)節(jié)性紅斑，正確的是？A.皮損主要位于小腿屈側(cè)B.皮損為觸痛性紅色結(jié)節(jié)C.病理改變?yōu)檎嫫ぱ苎譊.僅由感染引起E.好發(fā)于老年人26.痤瘡丙酸桿菌在痤瘡發(fā)病中的作用主要是？A.產(chǎn)生游離脂肪酸B.直接破壞毛囊壁C.引起過敏反應(yīng)D.形成粉刺E.阻塞皮脂腺27.多形紅斑的靶形損害主要位于？A.掌跖B.顏面C.軀干D.手背、足背、前臂等處E.黏膜28.下列哪項(xiàng)檢查有助于確診天皰瘡？A.皮膚劃痕試驗(yàn)B.斑貼試驗(yàn)C.鹽水皮膚免疫熒光檢查（DIF）D.真菌鏡檢E.病理組織活檢見Munro微膿腫29.關(guān)于濕疹的急性期皮損，錯(cuò)誤的是？A.多形性B.對(duì)稱分布C.有滲出傾向D.邊界清楚E.劇烈瘙癢30.Kaposi肉瘤是哪種疾病常見的并發(fā)癥？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.艾滋病（AIDS）C.糖尿病D.類天皰瘡E.銀屑病二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題備選答案中有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于銀屑病的典型臨床表現(xiàn)？A.薄膜現(xiàn)象B.點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）C.指甲頂針樣改變D.關(guān)節(jié)腫痛E.Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括？A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.雷諾現(xiàn)象3.蕁麻疹的常見病因包括？A.食物B.藥物C.感染D.物理因素（如冷、熱、壓力）E.精神因素4.下列哪些是梅毒螺旋體直接檢查的方法？A.暗視野顯微鏡檢查B.免疫熒光染色C.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）D.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）E.墨汁染色5.關(guān)于大皰性類天皰瘡，正確的是？A.多見于老年人B.好發(fā)于軀干及四肢屈側(cè)C.尼氏征陰性D.病理表現(xiàn)為表皮下水皰E.直接免疫熒光檢查可見基底膜帶IgG和C3呈線狀沉積6.痤瘡的局部治療藥物包括？A.維A酸類（如維A酸乳膏）B.抗生素（如克林霉素凝膠）C.過氧化苯甲酰D.酮康唑E.他克莫司7.皮膚惡性腫瘤包括？A.基底細(xì)胞上皮瘤B.鱗狀細(xì)胞癌C.惡性黑素瘤D.蕈樣肉芽腫E.血管肉瘤8.下列哪些疾病可出現(xiàn)口腔黏膜損害？A.天皰瘡B.類天皰瘡C.重癥多形紅斑D.白塞病E.扁平苔蘚9.關(guān)于真菌性皮膚病，正確的是？A.淺部真菌主要侵犯皮膚、毛發(fā)和甲B.深部真菌主要侵犯內(nèi)臟器官C.癬菌疹是由于真菌代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)D.真菌檢查包括直接鏡檢和培養(yǎng)E.所有真菌感染都有傳染性10.下列哪些是特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床特征？A.個(gè)人或家族有特應(yīng)性疾病史B.血清IgE增高C.伴有魚鱗病樣改變D.幼兒期皮損多見于面部及四肢伸側(cè)E.成人期皮損主要位于肘窩、腘窩等屈側(cè)三、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.皮膚由表皮、真皮和__________三層組織構(gòu)成。2.天皰瘡是一組以__________為特征的嚴(yán)重的自身免疫性大皰性皮膚病。3.銀屑病的基本病理改變?yōu)開_________和角化不全。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性自身抗體是__________。5.帶狀皰疹是由__________病毒引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集性皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。6.疥瘡是由疥螨引起的接觸傳染性皮膚病，典型的皮損為__________。7.丹毒是溶血性鏈球菌引起的真皮__________和淋巴管炎。8.痤瘡的發(fā)病主要與雄激素水平升高、皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、__________感染及遺傳等因素有關(guān)。9.白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性__________。10.梅毒根據(jù)傳播途徑可分為后天梅毒（獲得性梅毒）和__________。四、名詞解釋（共5題，每題3分，共15分）1.同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）2.尼氏征（Nikolsky征）3.雷諾現(xiàn)象4.Auspitz征5.斑貼試驗(yàn)五、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述濕疹的臨床分期及各期特點(diǎn)。2.簡述尋常型銀屑病的典型皮損表現(xiàn)。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR1997年修訂標(biāo)準(zhǔn)中的主要條目）。4.簡述接觸性皮炎的治療原則。5.簡述痤瘡的分級(jí)（根據(jù)Pillsbury分類法）。六、病例分析題（共3題，每題20分，共60分）1.患者男性，45歲。全身皮膚反復(fù)發(fā)生紅斑、水皰伴糜爛、疼痛3個(gè)月。患者3個(gè)月前軀干出現(xiàn)散在紅斑，上出現(xiàn)水皰，壁薄，易破潰，形成糜爛面，不易愈合，尼氏征陽性。口腔黏膜亦有糜爛。皮損向心性分布。問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。(2)為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查？(3)該病應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（至少列出兩種）(4)簡述該病的治療原則。2.患者女性，28歲。面部出現(xiàn)蝶形紅斑2個(gè)月，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。患者2個(gè)月前無明顯誘因面部出現(xiàn)蝶形紅斑，日曬后加重。近1個(gè)月出現(xiàn)低熱、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.5×10^9/L，PLT80×10^9/L；尿常規(guī)示蛋白（++）；ANA陽性（1:640），抗dsDNA抗體陽性。問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)該診斷的皮膚黏膜損害有哪些？(3)該患者目前的治療原則是什么？(4)對(duì)該患者的健康宣教內(nèi)容有哪些？3.患者男性，25歲。軀干及四肢近端出現(xiàn)紅色斑塊伴鱗屑1年，加重1周。患者1年前軀干出現(xiàn)數(shù)個(gè)硬幣大小紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。皮損逐漸增多、擴(kuò)大。1周前因上呼吸道感染后，皮損突然增多，出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑。問題：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者屬于哪種類型的銀屑病？(3)本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？（至少列出三種）(4)針對(duì)該患者目前的病情，應(yīng)選擇哪些局部治療藥物和系統(tǒng)治療藥物？參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.C6.A7.C8.C9.C10.C11.B12.C13.C14.B15.A16.D17.B18.E19.B20.C21.B22.A23.C24.B25.B26.A27.D28.C29.D30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.AB5.ACDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、填空題1.皮下組織2.表皮內(nèi)棘層松解及水皰3.角化過度4.抗Sm抗體5.水痘-帶狀皰疹（VZV）6.丘疹、丘皰疹及隧道7.急性炎癥8.痤瘡丙酸桿菌9.白斑10.先天梅毒（胎傳梅毒）四、名詞解釋1.同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）：指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種等）后，于該部位出現(xiàn)與臨床上已存在的某種皮膚病相同的皮損。2.尼氏征（Nikolsky征）：又稱棘層松解征，是某些大皰性皮膚病的特征性體征。檢查方法是用手指推壓水皰，可使水皰在外觀正常的皮膚上移動(dòng)；或推壓外觀正常的皮膚，可引起表皮剝脫；或牽拉已破潰的水皰壁，可見水皰邊緣向外側(cè)進(jìn)一步剝離。尼氏征陽性提示表皮內(nèi)水皰。3.雷諾現(xiàn)象：指患者受寒冷或情緒刺激后，肢體末端（如手指、足趾）小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起皮膚顏色變化，呈三相反應(yīng)：蒼白-青紫-潮紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛。4.Auspitz征：指銀屑病患者皮損鱗屑被刮除后，露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），繼續(xù)刮除薄膜則出現(xiàn)篩狀的小出血點(diǎn)（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）。Auspitz征是銀屑病的特征性體征。5.斑貼試驗(yàn)：一種用于檢測(cè)接觸性皮炎致敏原的體內(nèi)診斷方法。將可疑致敏物置于斑試器中，貼敷于患者背部或前臂屈側(cè)正常皮膚，經(jīng)48-72小時(shí)觀察結(jié)果，根據(jù)局部皮膚反應(yīng)判斷是否對(duì)受試物過敏。五、簡答題1.簡述濕疹的臨床分期及各期特點(diǎn)。答：濕疹根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)，可分為急性、亞急性和慢性三期。(1)急性濕疹：起病急，皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹及水皰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糜爛、滲出。境界不清，自覺劇烈瘙癢。(2)亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，或急性期未及時(shí)適當(dāng)處理，可轉(zhuǎn)為亞急性濕疹。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤，仍自覺有劇烈瘙癢。(3)慢性濕疹：多由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而來，也可一開始即表現(xiàn)為慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。2.簡述尋常型銀屑病的典型皮損表現(xiàn)。答：尋常型銀屑病是銀屑病最常見的一種類型。典型皮損初起為粟粒大小紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)大形成境界清楚的紅色斑塊，表面覆蓋多層銀白色或干燥的鱗屑。刮除鱗屑可見一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再刮除薄膜則出現(xiàn)多個(gè)小出血點(diǎn)，稱為Auspitz征（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象）。皮損可發(fā)生于全身各處，但以頭皮、軀干和四肢伸側(cè)最為常見。皮損形態(tài)可呈多種表現(xiàn)，如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀等。患者常伴有不同程度的瘙癢。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR1997年修訂標(biāo)準(zhǔn)中的主要條目）。答：美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)包括以下11條，患者若同時(shí)符合其中4條或4條以上，即可診斷為SLE。(1)頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。(2)盤狀紅斑：片狀隆起性紅斑，上有角化脫屑和毛囊栓，陳舊性病變可有萎縮性瘢痕。(3)光過敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹。(4)口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。(5)關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為壓痛、腫脹或積液。(6)漿膜炎：胸膜炎或心包炎。(7)腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24小時(shí)或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。(8)神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。(9)血液學(xué)異常：溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。(10)免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性。(11)抗核抗體（ANA）：抗核抗體滴度異常。4.簡述接觸性皮炎的治療原則。答：接觸性皮炎的治療原則主要包括：(1)尋找病因并去除：詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行斑貼試驗(yàn)以確定致敏原，一旦發(fā)現(xiàn)，立即避免再次接觸。(2)局部治療：根據(jù)皮損炎癥情況選擇合適的外用藥物。急性期無滲出時(shí)，可選用爐甘石洗劑；急性期紅腫明顯或有滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液或0.9%生理鹽水冷濕敷；亞急性和慢性期可選用糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏，并配合潤膚劑。(3)系統(tǒng)治療：以止癢、抗炎為原則。可口服抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）；對(duì)于皮損廣泛或嚴(yán)重者，可短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；若有繼發(fā)感染，加用抗生素。5.簡述痤瘡的分級(jí)（根據(jù)Pillsbury分類法）。答：Pillsbury分類法是目前臨床上常用的痤瘡分級(jí)法，主要根據(jù)皮損的性質(zhì)（炎性或非炎性）和數(shù)量將痤瘡分為I～I(xiàn)V度。I度（輕度）：主要表現(xiàn)為粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺），可有少量散在的丘疹和膿皰，總皮損數(shù)少于30個(gè)。II度（中度）：除有粉刺外，還有較多的炎性丘疹和膿皰，總皮損數(shù)在31～50個(gè)之間，或皮損分布在三個(gè)區(qū)域以內(nèi)。III度（重度）：有大量的炎性丘疹和膿皰，總皮損數(shù)在50個(gè)以上，或皮損分布在五個(gè)區(qū)域以上，并可見結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)少于3個(gè)。IV度（重度-聚合性）：除有粉刺、炎性丘疹、膿皰外，還可見較多的結(jié)節(jié)、囊腫，并容易形成瘢痕，或聚合性痤瘡（即有許多結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕）。六、病例分析題1.(1)診斷：尋常型天皰瘡。依據(jù)：①中年男性，慢性病程；②全身皮膚反復(fù)發(fā)生紅斑、水皰伴糜爛、疼痛；③典型體征：尼氏征陽性；④口腔黏膜受累；⑤皮損呈向心性分布。(2)首選實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查（取新發(fā)水皰皮損做病理）及直接免疫熒光檢查（DIF）。DIF顯示棘細(xì)胞間有IgG和/或C3呈網(wǎng)狀沉積是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。(3)鑒別疾病：①大皰性類天皰瘡（多見于老年人，尼氏征陰性，張力性水皰，病理為表皮下水皰）；②剝脫性皮炎型藥疹（有明確用藥史，無尼氏征陽性）；③大皰性多形紅斑（常有靶形損害，好發(fā)于四肢末端）。(4)治療原則：①一般治療：加強(qiáng)支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染；②系統(tǒng)治療：糖皮質(zhì)激素是首選藥物，需足量、足療程，逐漸減量；可聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）以減少激素用量和副作用；重癥患者可靜脈滴注人免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換。③局部治療：注意清潔創(chuàng)面，預(yù)防感染，可使用抗生素軟膏或保護(hù)性制劑。2.(1)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（