2025年第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試真題試卷含答案

2025年第三季度醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷含答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的類別？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

答案：C

解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)類別。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付以下哪種費(fèi)用？

A.住院費(fèi)用

B.門診費(fèi)用

C.藥品費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：A

解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用，門診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金來(lái)源不包括以下哪項(xiàng)？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.績(jī)效工資

答案：D

解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，績(jī)效工資不屬于個(gè)人賬戶資金來(lái)源。

4.以下哪種情況下，醫(yī)保基金不予支付？

A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

B.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

C.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的費(fèi)用

D.參保人員因疾病產(chǎn)生的費(fèi)用

答案：B

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為？

A.按月繳費(fèi)

B.按季度繳費(fèi)

C.按年繳費(fèi)

D.按年齡繳費(fèi)

答案：C

解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為按年繳費(fèi)。

6.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？

A.國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品

B.國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品

C.保健藥品

D.中藥飲片

答案：C

解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品、國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和中藥飲片，不包括保健藥品。

7.以下哪種情況下，醫(yī)保基金可以支付費(fèi)用？

A.參保人員在境外就醫(yī)的費(fèi)用

B.參保人員在境內(nèi)異地就醫(yī)的費(fèi)用

C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

D.參保人員因疾病產(chǎn)生的費(fèi)用

答案：C

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用。

8.以下哪種情況下，醫(yī)保基金不予支付？

A.參保人員因疾病產(chǎn)生的費(fèi)用

B.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的費(fèi)用

C.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

D.參保人員在境內(nèi)異地就醫(yī)的費(fèi)用

答案：C

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

9.以下哪種情況下，醫(yī)保基金可以支付費(fèi)用？

A.參保人員在境內(nèi)異地就醫(yī)的費(fèi)用

B.參保人員在境外就醫(yī)的費(fèi)用

C.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

D.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用

答案：D

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用。

10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？

A.參保人員住院治療費(fèi)用

B.參保人員門診治療費(fèi)用

C.參保人員購(gòu)買保健藥品費(fèi)用

D.參保人員購(gòu)買治療藥品費(fèi)用

答案：C

解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍包括住院治療費(fèi)用、門診治療費(fèi)用和治療藥品費(fèi)用，不包括購(gòu)買保健藥品費(fèi)用。

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，醫(yī)保基金都可以報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)費(fèi)用，不是所有費(fèi)用都可以報(bào)銷。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一。（錯(cuò)誤）

解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況制定，全國(guó)并不統(tǒng)一。

3.參保人員個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)藥費(fèi)用。（正確）

4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金兩部分。（正確）

5.參保人員在境外就醫(yī)的費(fèi)用，醫(yī)保基金可以報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)保基金只支付境內(nèi)就醫(yī)的費(fèi)用，境外就醫(yī)的費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

6.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，醫(yī)保基金可以報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)保基金只支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

7.參保人員住院治療費(fèi)用，醫(yī)保基金可以報(bào)銷。（正確）

8.參保人員購(gòu)買保健藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金可以報(bào)銷。（錯(cuò)誤）

解析：醫(yī)保基金只支付治療藥品費(fèi)用，不包括保健藥品費(fèi)用。

9.參保人員個(gè)人賬戶資金可以用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（錯(cuò)誤）

解析：參保人員個(gè)人賬戶資金主要用于支付本人及其家庭成員的醫(yī)藥費(fèi)用，不包括購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。（正確）

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

答案：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程主要包括以下幾步：

（1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并持醫(yī)保卡結(jié)算；

（2）醫(yī)保基金根據(jù)結(jié)算信息，將報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷費(fèi)用支付給參保人員。

2.簡(jiǎn)述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式。

答案：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為按年繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。