醫(yī)院科室季度工作總結(jié)

醫(yī)院科室季度工作總結(jié)202X年第三季度，消化內(nèi)科共完成門(mén)診診療量12876人次，較去年同期增長(zhǎng)8.2%，出院患者1942人次，同比增長(zhǎng)6.7%，三四級(jí)手術(shù)占比72.3%，較上季度提升3.1個(gè)百分點(diǎn)，床位使用率94.8%，平均住院日6.2天，各項(xiàng)核心業(yè)務(wù)指標(biāo)均達(dá)季度目標(biāo)值95%以上。一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（一）核心制度落地執(zhí)行嚴(yán)格落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立“科室質(zhì)控小組-亞專(zhuān)科質(zhì)控員-崗位責(zé)任人”三級(jí)質(zhì)控體系，每月開(kāi)展2次核心制度執(zhí)行情況專(zhuān)項(xiàng)督查。本季度共開(kāi)展疑難病例討論32次，覆蓋消化系腫瘤、重癥急性胰腺炎、不明原因消化道出血等疑難病種37例，討論后診療方案調(diào)整率達(dá)68.4%；開(kāi)展死亡病例討論11次，全部完成根因分析，梳理出救治流程漏洞4項(xiàng)，均已完成整改；開(kāi)展術(shù)前討論76例，其中三四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論覆蓋率100%，手術(shù)方案優(yōu)化率19.7%。三級(jí)查房制度執(zhí)行方面，嚴(yán)格落實(shí)主任醫(yī)師每周查房1次、副主任醫(yī)師每周查房2次、主治醫(yī)師每日查房2次的要求，本季度抽查出院病案192份，三級(jí)查房記錄合格率98.7%，較上季度提升1.2個(gè)百分點(diǎn)。首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況督查顯示，門(mén)診、住院首診負(fù)責(zé)記錄完整率達(dá)99.2%，未出現(xiàn)首診推諉患者情況。病案質(zhì)量管理方面，安排專(zhuān)職質(zhì)控醫(yī)師每日抽查運(yùn)行病案，每月開(kāi)展出院病案質(zhì)量評(píng)審，本季度病案首頁(yè)合格率99.2%，運(yùn)行病案優(yōu)良率97.6%，未出現(xiàn)丙級(jí)病案。（二）質(zhì)量指標(biāo)精準(zhǔn)管控圍繞醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量控制指標(biāo)，建立指標(biāo)臺(tái)賬，實(shí)行“周監(jiān)測(cè)、月分析、季復(fù)盤(pán)”機(jī)制。本季度藥占比28.6%，耗占比19.2%，均低于醫(yī)院管控目標(biāo)值；平均住院日6.2天，較上季度下降0.3天，其中消化性潰瘍、肝硬化失代償期、急性胰腺炎等單病種平均住院日分別下降0.5天、0.4天、0.6天；床位使用率94.8%，處于合理運(yùn)行區(qū)間；患者轉(zhuǎn)院率1.2%，較上季度下降0.3個(gè)百分點(diǎn)。針對(duì)平均住院日管控，科室優(yōu)化了術(shù)前檢查流程，推行“門(mén)診預(yù)住院檢查”模式，將胃腸鏡、腹部CT、凝血功能等術(shù)前檢查前置至門(mén)診完成，入院后24小時(shí)內(nèi)即可安排手術(shù)，本季度共有127例患者采用預(yù)住院模式，平均住院日較傳統(tǒng)模式縮短1.8天。針對(duì)藥占比管控，科室成立合理用藥督查小組，每月抽查醫(yī)囑100份，重點(diǎn)督查抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、輔助用藥的使用情況，本季度共點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑1200份，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑23份，均已督促整改，抗菌藥物使用強(qiáng)度降至32.1DDDs，符合國(guó)家管控要求。（三）不良事件與風(fēng)險(xiǎn)防控建立不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的人員免于處罰并給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。本季度共上報(bào)各類(lèi)不良事件17起，其中藥品不良事件8起（均為藥物不良反應(yīng)，無(wú)用藥錯(cuò)誤），器械不良事件5起（均為耗材質(zhì)量問(wèn)題，未造成患者損傷），診療相關(guān)不良事件4起（含2例內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血、1例藥物性皮疹、1例跌倒），不良事件上報(bào)率較上季度提升21.4%。所有不良事件均在24小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查，72小時(shí)內(nèi)完成根因分析，共制定整改措施12項(xiàng)，整改完成率100%。針對(duì)2例息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血事件，科室組織專(zhuān)項(xiàng)討論，根因?yàn)楦呶；颊咦R(shí)別不足、術(shù)后健康宣教不到位，隨即完善《消化內(nèi)鏡息肉切除術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估表》，將直徑大于2cm、廣基息肉、凝血功能異常、服用抗凝藥的患者列為高危人群，術(shù)后留觀24小時(shí)，宣教采用“圖文手冊(cè)+視頻講解+患者口頭復(fù)述”三重確認(rèn)機(jī)制，整改后本季度后續(xù)收治的23例高危息肉切除患者無(wú)一例發(fā)生遲發(fā)性出血。院感防控方面，重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)鏡中心消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，每例內(nèi)鏡診療后均完成“初洗-酶洗-次洗-消毒-終末漂洗”全流程操作，本季度共完成胃腸鏡診療7842例，其中胃鏡4921例、腸鏡2921例，內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣126份，合格率100%；多重耐藥菌管理方面，本季度檢出多重耐藥菌29例，均第一時(shí)間落實(shí)接觸隔離措施，手衛(wèi)生依從率抽查結(jié)果為96.3%，較上季度提升2.4個(gè)百分點(diǎn)，未發(fā)生院感暴發(fā)事件。二、學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新（一）核心技術(shù)提質(zhì)擴(kuò)面圍繞消化內(nèi)科“內(nèi)鏡微創(chuàng)診療”核心特色，持續(xù)提升核心技術(shù)開(kāi)展質(zhì)量與數(shù)量。本季度共開(kāi)展三四級(jí)內(nèi)鏡手術(shù)1247例，技術(shù)操作成功率98.9%，并發(fā)癥發(fā)生率0.7%，低于全國(guó)平均水平（1.2%）。其中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）89例，較上季度增長(zhǎng)12.7%，主要用于治療早期胃癌、結(jié)腸早癌、食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等，完整切除率達(dá)96.6%；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）112例，同比增長(zhǎng)10.8%，涵蓋膽總管結(jié)石取石、膽道支架置入、胰管支架置入等操作，成功率99.1%；經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）18例，用于治療賁門(mén)失弛緩癥，術(shù)后患者吞咽困難緩解率達(dá)100%；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）27例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.6%，為胰腺占位、黏膜下腫瘤的診斷提供了可靠依據(jù)。本季度新開(kāi)展內(nèi)鏡下隧道式黏膜下腫瘤挖除術(shù)（STER）12例，均順利完成，無(wú)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，填補(bǔ)了醫(yī)院在消化道黏膜下腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)空白，該技術(shù)已申報(bào)院內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目一等獎(jiǎng)。（二）亞專(zhuān)科協(xié)同發(fā)展推進(jìn)消化系腫瘤、炎癥性腸病、肝病、胰腺疾病四個(gè)亞專(zhuān)科建設(shè)，每個(gè)亞專(zhuān)科設(shè)立1名亞專(zhuān)科負(fù)責(zé)人，制定亞專(zhuān)科年度發(fā)展目標(biāo)，實(shí)行季度考核。消化系腫瘤亞專(zhuān)科牽頭組建消化系腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合普外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、放療科等科室，每周三下午開(kāi)展MDT討論，本季度共討論病例47例，診療方案調(diào)整率達(dá)57.4%，為晚期消化系腫瘤患者制定了個(gè)體化治療方案，延長(zhǎng)了患者生存期。炎癥性腸?。↖BD）亞專(zhuān)科建立慢病管理檔案，實(shí)行“門(mén)診-住院-隨訪”全流程管理，本季度新增IBD慢病患者47例，累計(jì)管理患者289例，開(kāi)展IBD患者健康教育沙龍2次，覆蓋患者及家屬89人次，患者治療依從性從82%提升至94%。胰腺疾病亞專(zhuān)科重點(diǎn)提升重癥急性胰腺炎救治能力，建立重癥胰腺炎救治綠色通道，完善“液體復(fù)蘇-器官功能支持-營(yíng)養(yǎng)支持-并發(fā)癥處理”標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，本季度收治重癥急性胰腺炎患者32例，救治成功率93.8%，較上季度提升4.2個(gè)百分點(diǎn)。肝病亞專(zhuān)科開(kāi)展肝穿刺活檢術(shù)12例，為不明原因肝病、肝硬化、肝癌患者提供了病理診斷依據(jù)，人工肝治療3例，用于治療肝衰竭患者，均取得較好療效。（三）診療流程持續(xù)優(yōu)化針對(duì)患者反映突出的“就診難、等待久”問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化診療流程。門(mén)診推行分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，患者可通過(guò)微信公眾號(hào)、支付寶、電話、現(xiàn)場(chǎng)等多種渠道預(yù)約就診，預(yù)約時(shí)段精確到15分鐘，本季度門(mén)診預(yù)約診療率達(dá)87.2%，較上季度提升5.6個(gè)百分點(diǎn)，患者平均候診時(shí)間從28分鐘縮短至19分鐘。內(nèi)鏡中心推行無(wú)痛胃腸鏡一站式服務(wù)，患者在門(mén)診即可完成術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估、預(yù)約繳費(fèi)，診療當(dāng)天完成術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡操作、術(shù)后復(fù)蘇全流程，無(wú)需多次往返醫(yī)院，本季度無(wú)痛胃腸鏡占比達(dá)68.7%，較上季度提升4.1個(gè)百分點(diǎn)，患者預(yù)約等待時(shí)間從3天縮短至1.5天。住院病區(qū)推行日間手術(shù)模式，將內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、食管狹窄擴(kuò)張術(shù)等操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)納入日間手術(shù)管理，患者當(dāng)日入院、當(dāng)日手術(shù)、次日即可出院，本季度共開(kāi)展日間手術(shù)217例，占住院手術(shù)總量的28.4%，有效緩解了床位緊張問(wèn)題。三、人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)（一）人才引培同步推進(jìn)堅(jiān)持“引進(jìn)來(lái)、走出去”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，不斷優(yōu)化人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。本季度引進(jìn)副主任醫(yī)師1名（內(nèi)鏡微創(chuàng)方向，碩士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床工作10年），充實(shí)了內(nèi)鏡中心技術(shù)力量；選派2名中青年醫(yī)師赴上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修，分別學(xué)習(xí)ERCP+SpyGlass技術(shù)和IBD診療技術(shù)；選派1名護(hù)理人員赴浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進(jìn)修消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理，重點(diǎn)學(xué)習(xí)IBD患者護(hù)理和內(nèi)鏡中心護(hù)理管理。目前科室共有醫(yī)師28名，其中主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師8名、主治醫(yī)師10名、住院醫(yī)師5名，博士學(xué)位7名、碩士學(xué)位18名，高級(jí)職稱占比46.4%，碩博占比89.3%；護(hù)理人員42名，其中副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師12名、護(hù)師21名、護(hù)士6名，專(zhuān)科護(hù)士5名，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)基本合理。（二）內(nèi)部培訓(xùn)常態(tài)開(kāi)展建立常態(tài)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)制，每周三下午為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，分為醫(yī)師系列和護(hù)理系列交替開(kāi)展。本季度共開(kāi)展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，其中醫(yī)師系列6次，內(nèi)容包括《202X版中國(guó)早期胃癌篩查指南解讀》《重癥急性胰腺炎診療進(jìn)展》《STER操作技巧與并發(fā)癥處理》等；護(hù)理系列6次，內(nèi)容包括《消化內(nèi)鏡護(hù)理新進(jìn)展》《IBD患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理》《消化道出血患者急救護(hù)理》等。針對(duì)住培醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師，建立“一對(duì)一”帶教制度，制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，本季度共帶培住培醫(yī)師17名、實(shí)習(xí)醫(yī)師23名，開(kāi)展教學(xué)查房8次、小講課12次、操作培訓(xùn)6次，住培醫(yī)師季度考核通過(guò)率100%，實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考核合格率100%，學(xué)生評(píng)教得分96.8分。護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)方面，按照N0-N4級(jí)護(hù)士分層培訓(xùn)要求，本季度開(kāi)展層級(jí)培訓(xùn)4次，考核2次，考核合格率98.5%，新入職護(hù)士3名均完成崗前培訓(xùn)，順利上崗。（三）考核激勵(lì)機(jī)制完善建立健全人才考核激勵(lì)機(jī)制，將業(yè)務(wù)能力、科研成果、患者滿意度等納入考核體系，考核結(jié)果與績(jī)效分配、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。本季度評(píng)選出“季度技術(shù)能手”2名、“季度服務(wù)明星”2名、“季度優(yōu)秀帶教”1名，給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)揮了先進(jìn)典型的示范引領(lǐng)作用。針對(duì)中青年醫(yī)師，制定“成長(zhǎng)成才計(jì)劃”，為每名35歲以下的中青年醫(yī)師指定1名高級(jí)職稱醫(yī)師作為導(dǎo)師，指導(dǎo)其臨床、科研、教學(xué)全面發(fā)展，目前已有12名中青年醫(yī)師納入成長(zhǎng)成才計(jì)劃，其中3名已成為亞專(zhuān)科技術(shù)骨干。四、科研教學(xué)與學(xué)術(shù)交流（一）科研工作穩(wěn)步推進(jìn)圍繞消化系腫瘤、炎癥性腸病、腸道微生態(tài)等研究方向，積極開(kāi)展科研工作。本季度共申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)、浙江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)、廳局級(jí)課題3項(xiàng)，其中2項(xiàng)廳局級(jí)課題成功立項(xiàng)，立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)共15萬(wàn)元。發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇，其中SCI論文4篇，最高影響因子7.8分，2篇影響因子大于5分；中文核心期刊論文3篇。在研課題共12項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)2項(xiàng)、省部級(jí)4項(xiàng)、廳局級(jí)6項(xiàng)，本季度完成2項(xiàng)廳局級(jí)課題結(jié)題驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)果均為優(yōu)秀。為提升科研能力，科室與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科建立科研合作關(guān)系，共同開(kāi)展腸道微生態(tài)與大腸癌的相關(guān)研究，本季度已完成樣本收集200余例。科室內(nèi)部建立科研沙龍機(jī)制，每月開(kāi)展1次科研交流活動(dòng)，由科研骨干分享研究進(jìn)展、科研方法，本季度共開(kāi)展科研沙龍3次，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)科研處專(zhuān)家授課1次，提升了科室人員的科研意識(shí)和科研能力。（二）教學(xué)任務(wù)圓滿完成承擔(dān)溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科班《內(nèi)科學(xué)》消化章節(jié)的教學(xué)任務(wù)，本季度共完成理論課時(shí)32學(xué)時(shí)、實(shí)踐課時(shí)16學(xué)時(shí)，授課教師均為高級(jí)職稱醫(yī)師，采用PPT授課、案例教學(xué)、情景模擬等多種教學(xué)方式，提升教學(xué)效果，學(xué)生評(píng)教得分96.8分，位列全院臨床科室前3位。承擔(dān)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基地的帶教任務(wù)，嚴(yán)格按照住培大綱要求制定帶教計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)帶教內(nèi)容，本季度住培醫(yī)師參加國(guó)家級(jí)住培考核通過(guò)率100%。此外，科室還承擔(dān)基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)，本季度接收來(lái)自基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師3名、進(jìn)修護(hù)士2名，均完成進(jìn)修計(jì)劃，順利結(jié)業(yè)。（三）學(xué)術(shù)交流日益活躍積極參加各類(lèi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，展示科室學(xué)術(shù)成果，擴(kuò)大學(xué)科影響力。本季度承辦浙江省消化病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療分會(huì)場(chǎng)1次，科室主任在大會(huì)上作《STER治療消化道黏膜下腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)》專(zhuān)題報(bào)告，3名醫(yī)師在分會(huì)場(chǎng)作口頭交流，2篇論文進(jìn)行壁報(bào)交流。參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議5人次，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議8人次，其中1名醫(yī)師的論文在全國(guó)消化病學(xué)年會(huì)上進(jìn)行壁報(bào)交流。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名消化病學(xué)專(zhuān)家、上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任來(lái)院授課1次，開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)演示3例，科室人員受益匪淺。五、患者服務(wù)與滿意度提升（一）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，每名責(zé)任護(hù)士分管8-10名患者，對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理、飲食、心理等全面負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者病情知曉率達(dá)100%。開(kāi)展“一病一品”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)肝硬化、消化性潰瘍、炎癥性腸病三個(gè)病種制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，明確護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本季度納入路徑管理患者1247例，路徑完成率94.3%，患者并發(fā)癥發(fā)生率較上季度下降3.2個(gè)百分點(diǎn)。針對(duì)出院患者，完善隨訪機(jī)制，由責(zé)任護(hù)士在患者出院后7天內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，給予用藥、飲食指導(dǎo)，本季度出院患者隨訪率達(dá)92.7%，患者隨訪滿意度達(dá)96.5%。（二）便民服務(wù)舉措落地門(mén)診設(shè)置“消化慢病管理咨詢臺(tái)”，由高年資專(zhuān)科護(hù)士坐診，為高血壓、糖尿病、肝硬化、IBD等慢病患者提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、復(fù)查預(yù)約、健康咨詢等服務(wù)，本季度共服務(wù)患者1200余人次，得到患者一致好評(píng)。住院病區(qū)設(shè)置“愛(ài)心陪伴角”，配備座椅、飲水機(jī)、充電設(shè)備、書(shū)籍、報(bào)刊等，方便陪護(hù)人員休息使用；針對(duì)老年患者、行動(dòng)不便患者，提供輪椅、平車(chē)接送、協(xié)助辦理出院手續(xù)等服務(wù)，本季度共提供便民服務(wù)300余人次。內(nèi)鏡中心設(shè)置“患者等候區(qū)”，配備電視、飲水機(jī)、健康教育資料等，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。（三）滿意度管理強(qiáng)化建立患者滿意度常態(tài)化監(jiān)測(cè)機(jī)制，每月開(kāi)展出院患者滿意度調(diào)查、門(mén)診患者滿意度調(diào)查，及時(shí)了解患者需求，發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的問(wèn)題并整改。本季度出院患者滿意度調(diào)查得分97.6分，門(mén)診患者滿意度得分96.9分，均居全院臨床科室前5位。收到患者感謝信21封、錦旗17面，較上季度增加5封、3面。本季度共收到患者投訴3起，較上季度減少2起，投訴主要原因分別為醫(yī)務(wù)人員溝通不到位（2起）、內(nèi)鏡等待時(shí)間長(zhǎng)（1起），所有投訴均在24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，72小時(shí)內(nèi)處理完畢，患者對(duì)投訴處理的滿意度達(dá)92.3%。針對(duì)投訴反映的問(wèn)題，科室組織專(zhuān)題討論，制定整改措施：一是開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員溝通能力；二是增加內(nèi)鏡中心診療班次，周末開(kāi)放半天內(nèi)鏡診療，縮短患者等待時(shí)間。六、內(nèi)部管理與科室文化（一）績(jī)效與耗材管理精細(xì)化落實(shí)醫(yī)院績(jī)效分配改革要求，結(jié)合科室實(shí)際，完善績(jī)效分配方案，堅(jiān)持“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、向一線傾斜、向技術(shù)崗位傾斜”的原則，將工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、患者滿意度、科研成果等納入績(jī)效分配指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。本季度科室醫(yī)務(wù)人員人均績(jī)效收入較上季度增長(zhǎng)7.2%，醫(yī)師與護(hù)理人員績(jī)效比控制在1.3:1以內(nèi)，人員滿意度達(dá)94.8%。耗材管理方面，建立耗材使用臺(tái)賬，對(duì)高值耗材實(shí)行“一物一碼”全流程管理，嚴(yán)格掌握高值耗材使用指征，每月開(kāi)展高值耗材使用點(diǎn)評(píng)，本季度高值耗材占比較上季度下降1.2個(gè)百分點(diǎn)，節(jié)約耗材成本12.7萬(wàn)元。（二）安全生產(chǎn)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，科室主任為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，每月開(kāi)展1次安全生產(chǎn)隱患排查，重點(diǎn)排查消防、用電、危險(xiǎn)化學(xué)品、醫(yī)療廢物等方面的隱患，本季度共排查出消防隱患2處（應(yīng)急燈損壞、消防通道堆放雜物）、用電隱患1處（插座老化），均已完成整改。開(kāi)展消防安全培訓(xùn)1次、應(yīng)急演練1次，參與率100%，提升了醫(yī)務(wù)人員的消防安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面，每季度開(kāi)展2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等文件，本季度未發(fā)生收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等違規(guī)違紀(jì)行為，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)合格率100%，優(yōu)秀率85%。（三）科室文化建設(shè)注重科室文化建設(shè)，營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上的科室氛圍。本季度組織科室人員參加醫(yī)院運(yùn)動(dòng)會(huì)，獲得團(tuán)體第三名、羽毛球比賽單打冠軍、乒乓球比賽雙打亞軍等好成績(jī)，增強(qiáng)了科室凝聚力。開(kāi)展“醫(yī)師節(jié)”“護(hù)士節(jié)”慰問(wèn)活動(dòng)，為一線醫(yī)務(wù)人員送去鮮花、蛋糕等慰問(wèn)品，讓醫(yī)務(wù)人員感受到科室的關(guān)懷。落實(shí)人文關(guān)懷，對(duì)生病、家庭困難的職工進(jìn)行走訪慰問(wèn)，本季度共慰問(wèn)職工3人次，發(fā)放慰問(wèn)金及慰問(wèn)品共計(jì)5000余元。開(kāi)展科室團(tuán)建活動(dòng)1次，組織科室人員到戶外開(kāi)展拓展活動(dòng)，緩解工作壓力，增進(jìn)同事之間的感情。七、疫情防控與公共衛(wèi)生履職（一）疫情防控措施落實(shí)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市及醫(yī)院疫情防控各項(xiàng)要求，繃緊疫情防控這根弦，毫不放松抓好常態(tài)化疫情防控工作?？剖宜泄ぷ魅藛T均完成新冠疫苗加強(qiáng)針接種，每日開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，實(shí)行“兩點(diǎn)一線”上下班模式，本季度無(wú)工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等異常癥狀，無(wú)工作人員被隔離。門(mén)診落實(shí)“測(cè)溫、驗(yàn)碼、戴口罩、一米線”等防控措施，對(duì)所有就診患者詢問(wèn)流行病學(xué)史，本季度共排查門(mén)診患者12876人次，排查出中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史患者7人次，均按規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門(mén)診，未出現(xiàn)漏排、錯(cuò)排情況。住院病區(qū)落實(shí)24小時(shí)門(mén)禁管理，實(shí)行“一患一陪護(hù)”制度，所有住院患者及陪護(hù)人員均需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明方可入院，本季度共排查住院患者及陪護(hù)人員4200余人次，未發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者。內(nèi)鏡中心作為高風(fēng)險(xiǎn)診療區(qū)域，嚴(yán)格落實(shí)患者術(shù)前核酸檢測(cè)要求，所有擇期內(nèi)鏡診療患者均需持48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明方可就診，急診內(nèi)鏡患者按照應(yīng)急預(yù)案，在專(zhuān)用診療間開(kāi)展診療，診療結(jié)束后對(duì)診療間進(jìn)行終末消毒，本季度共完成急診內(nèi)鏡診療127例，均落實(shí)防控措施，未發(fā)生交叉感染。（二）公共衛(wèi)生任務(wù)完成認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)。傳染病上報(bào)方面，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病上報(bào)工作，嚴(yán)格按照《傳染病防治法》要求，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)法定傳染病，本季度共上報(bào)法定傳染病47例，其中病毒性肝炎32例、細(xì)菌性痢疾8例、其他傳染病7例，上報(bào)及時(shí)率100%，準(zhǔn)確率100%，未出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)情況。食源性疾病監(jiān)測(cè)方面，按照醫(yī)院要求，及時(shí)上報(bào)食源性疾病病例，本季度共上報(bào)食源性疾病112例，完成率達(dá)108.7%，超額完成季度目標(biāo)。健康宣教方面，組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校開(kāi)展消化健康知識(shí)講座3次，主題分別為《常見(jiàn)消化道疾病的預(yù)防》《幽門(mén)螺桿菌的危害與防治》《夏季飲食衛(wèi)生注意事項(xiàng)》，覆蓋群眾200余人次，發(fā)放宣傳資料1000余份，得到群眾的一致好評(píng)。八、存在的問(wèn)題與不足（一）學(xué)科建設(shè)存在短板亞專(zhuān)科發(fā)展不均衡，肝病亞專(zhuān)科技術(shù)實(shí)力相對(duì)薄弱，人工肝、肝穿刺等技術(shù)開(kāi)展例數(shù)較少，本季度肝穿刺僅開(kāi)展12例、人工肝僅開(kāi)展3例，遠(yuǎn)低于其他亞專(zhuān)科發(fā)展速度，與省內(nèi)先進(jìn)水平相比差距較大。高端技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)量不足，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、SpyGlass膽道鏡診療等新技術(shù)尚未常規(guī)開(kāi)展，POEM術(shù)本季度僅開(kāi)展18例，ERCP術(shù)開(kāi)展例數(shù)與省內(nèi)頂尖醫(yī)院相比仍有較大差距。學(xué)科影響力有待提升，目前科室僅為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，尚未獲評(píng)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，在省內(nèi)的學(xué)術(shù)地位有待提高。（二）科研創(chuàng)新能力不強(qiáng)國(guó)家級(jí)課題立項(xiàng)數(shù)量少，本季度申報(bào)的1項(xiàng)國(guó)自然青年項(xiàng)目未獲立項(xiàng)，目前在研的國(guó)家級(jí)課題僅2項(xiàng)，缺乏高水平的標(biāo)志性科研成果。SCI論文質(zhì)量有待提升，本季度發(fā)表的4篇SCI論文中，僅2篇影響因子大于5分，沒(méi)有影響因子大于10分的頂刊論文?？蒲袌F(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不足，跨學(xué)科、跨單位的科研合作較少，科研資源整合不夠，研究方向較為分散，沒(méi)有形成穩(wěn)定的、有特色的研究方向。護(hù)理科研幾乎空白，本季度護(hù)理人員未發(fā)表核心期刊以上論文，未申報(bào)任何課題，護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力有待提升。（三）人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化高層次人才匱乏，目前科室僅有市級(jí)拔尖人才2名，沒(méi)有省級(jí)、國(guó)家級(jí)的學(xué)科帶頭人，缺乏在全國(guó)、全省有影響力的專(zhuān)家。中青年醫(yī)師科研能力薄弱，大部分中青年醫(yī)師僅專(zhuān)注于臨床工作，科研意識(shí)不強(qiáng)，科研方法掌握不足，申報(bào)高級(jí)別課題、發(fā)表高質(zhì)量論文的能力欠缺。護(hù)理隊(duì)伍中高級(jí)職稱人員較少，目前僅有副主任護(hù)師3名，專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量不足，難以滿足亞專(zhuān)科發(fā)展的需求。（四）患者服務(wù)仍有薄弱環(huán)節(jié)門(mén)診預(yù)約診療率未達(dá)醫(yī)院目標(biāo)，本季度門(mén)診預(yù)約率為87.2%，距離醫(yī)院要求的90%的目標(biāo)還有差距，尤其是老年患者、農(nóng)村患者的預(yù)約率較低，僅為62%左右，這部分患者仍習(xí)慣現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，候診時(shí)間較長(zhǎng)。內(nèi)鏡中心診療能力仍不能滿足患者需求，高峰時(shí)段（每月月初、周末）患者預(yù)約等待時(shí)間仍較長(zhǎng)，部分患者需要等待1周以上才能預(yù)約到無(wú)痛胃腸鏡，周末、節(jié)假日的內(nèi)鏡診療服務(wù)供給不足。醫(yī)患溝通仍需加強(qiáng)，本季度3起投訴中有2起是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員溝通不到位，部分醫(yī)務(wù)人員溝通技巧欠缺，對(duì)患者的疑問(wèn)解釋不夠耐心、不夠通俗，導(dǎo)致患者誤解。（五）內(nèi)部管理精細(xì)化程度不夠耗材管理仍有漏洞，部分高值耗材使用指征把握不夠嚴(yán)格，存在過(guò)度使用的情況，一次性耗材的浪費(fèi)現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。績(jī)效分配方案的激勵(lì)作用還沒(méi)有充分發(fā)揮，部分崗位的績(jī)效分配不能充分體現(xiàn)技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，存在“干多干少差別不大”的情況，影響了部分醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。科室信息化建設(shè)滯后，慢病管理仍采用人工登記的方式，效率低、誤差大，沒(méi)有建立完善的電子慢病管理系統(tǒng)，難以實(shí)現(xiàn)慢病患者的全流程、精細(xì)化管理。九、下季度工作安排（一）持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全嚴(yán)格落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，每月開(kāi)展2次核心制度執(zhí)行情況督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改，確保三級(jí)查房合格率、病案首頁(yè)合格率均達(dá)99%以上，運(yùn)行病案優(yōu)良率達(dá)98%以上。加強(qiáng)不良事件管理，完善主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制，每季度開(kāi)展1次不良事件根因分析培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，力爭(zhēng)下季度不良事件發(fā)生率下降10%。加強(qiáng)院感防控，重點(diǎn)做好內(nèi)鏡中心消毒管理，每月開(kāi)展2次內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)，確保消毒合格率100%，手衛(wèi)生依從率提升至98%以上，多重耐藥菌感染發(fā)生率下降5%。進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，擴(kuò)大日間手術(shù)范圍，將更多操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)納入日間手術(shù)管理，力爭(zhēng)下季度平均住院日降至6.0天以下，三四級(jí)手術(shù)占比提升至74%以上，藥占比、耗占比控制在醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)范圍內(nèi)。（二）加大學(xué)科建設(shè)力度推進(jìn)亞專(zhuān)科均衡發(fā)展，重點(diǎn)扶持肝病亞專(zhuān)科，選派1名醫(yī)師赴北京佑安醫(yī)院進(jìn)修人工肝、肝穿刺等技術(shù)，爭(zhēng)取醫(yī)院支持購(gòu)置人工肝設(shè)備，力爭(zhēng)下季度肝穿刺例數(shù)達(dá)到20例以上，人工肝例數(shù)達(dá)到8例以上。加快新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展，重點(diǎn)推進(jìn)ERAT、SpyGlass膽道鏡診療等新技術(shù)，制定新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展高端技術(shù)，力爭(zhēng)下季度POEM術(shù)達(dá)到25例以上，ERCP術(shù)達(dá)到130例以上，ERAT術(shù)開(kāi)展10例以上，SpyGlass診療開(kāi)展15例以上。加強(qiáng)MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善消化系腫瘤、胰腺疾病、IBD三個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制，每周開(kāi)展1次MDT討論，提升疑難重癥患者救治水平，力爭(zhēng)下季度重癥急性胰腺炎救治成功率達(dá)到95%以上。積極籌備省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審工作，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)查漏補(bǔ)缺，完善各項(xiàng)資料，力爭(zhēng)順利通過(guò)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審。（三）強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)加大高層次人才引進(jìn)力度，計(jì)劃引進(jìn)學(xué)科帶頭人1名（主任醫(yī)師、博士學(xué)位，消化系腫瘤方向），中青年骨干醫(yī)師2名，充實(shí)科室人才力量。加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)，選派2名醫(yī)師赴國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院進(jìn)修，3名護(hù)理人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修專(zhuān)科護(hù)理，提升技術(shù)水平。加強(qiáng)中青年醫(yī)師科研能力培訓(xùn)，每?jī)蓚€(gè)月開(kāi)展1次科研方法培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家授課，為中青年醫(yī)師指定科研導(dǎo)師，提升科研意識(shí)和科研能力。加強(qiáng)護(hù)理