護理用藥安全與管理

外3科姚紅春護理安全用藥與管理用藥安全成為全社會關注的焦點常州市3院將營養液誤輸入靜脈事件2010.6哈爾濱市傳染病醫院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.2010.10彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件2011.03

廣州紅10字會醫院過期藥致死事件2012.03其它案例……藥物猶如1把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病2010年患者安全目標

——中國醫院協會《2010年患者安全目標》目標1、嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標2、提高用藥安全目標3、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序,做到正確執行醫囑目標4、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤目標5、嚴格執行手衛生,落實醫院感染控制的基本要求目標6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標7、防范與減少患者跌倒事件發生目標8、防范與減少患者壓瘡發生目標9、主動報告醫療安全不良事件目標10、鼓勵患者參與醫療安全目標2、提高用藥安全藥品管理：對高濃度電解質、易混淆形似、多規等的藥品有嚴格的貯存要求,并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序,并由轉抄和執行者簽名確認在開據與執行注射劑的醫囑或處方時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序,醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序,且有文字證明臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導合理使用抗菌藥物提綱護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施1、護士在安全用藥中的作用護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管理藥品

配制藥液

給藥注射、口服、外用、患者自用

不良反應的觀察

護士在安全用藥方面有非常重要的地位

護士是為患者配藥、給藥的直接操作者,在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任

護理———實施醫療行為的最前線,杜絕用藥錯誤的最后關口病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務護士身居臨床第1線是藥物治療的執行者是病人用藥前后的監督者

2、臨床用藥中的不安全因素用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫護缺少溝通開醫囑后醫生未通知護士,護士也未查對,造成執行不及時,甚至遺漏醫生字跡潦草,書寫不規范醫囑錯誤醫囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素

1藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置定期清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素2無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素3給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素4用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解1藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素5藥物方面不安全因素

1藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷美能、龍迪泰頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g嘉比信藥物方面不安全因素

1藥多名、藥名相似藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦3磷酸腺苷與3磷酸胞苷鹽酸小檗胺升白胺與鹽酸小檗堿黃連素他巴唑與地巴唑阿拉明與可拉明藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢呋新0.75g、1.0g、1.5g、2.0g復方甘草酸苷20ml、20mg、40mg阿托品0.5mg、1mg、5mg

腸溶阿司匹林50mg、75mg

藥物方面不安全因素

外包裝相似如何做怎么做--才能保障患者用藥安全3、安全用藥防范措施安全用藥防范措施1形成醫療安全文化氛圍2加強學習與培訓,不斷提高護士臨床藥理知識3規范病區藥品的安全管理4嚴格執行用藥操作規程5提高醫護有效溝通6加強對病人用藥知識的健康教育7認真觀察病人用藥后的反應規范病房藥品的安全管理合理儲存保管藥品是用藥安全的前提

藥品在保管過程中,所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化藥品變質有毒物質

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全,必須重視病區藥品的管理引起加速產生更嚴重的

第4章第2108條醫療機構必須制定和執行藥品保管制度,采取必要的措施,保證藥品質量冷藏避光病區藥品管理主要做到《中華人民共和國藥品管理法》影響因素環境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質量的因素環境因素對藥品質量的影響影響藥品質量的5種環境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時間

①日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用,能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和2氧化碳：對藥品質量影響很大③濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化④溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結或析出沉淀而失效⑤藥品自身性質或效價不穩定：盡管貯存條件適宜,但時間過久會逐漸變質安全用藥防范措施規范病房藥品保管的安全管理1、內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置并按有效期時限的先后順序存放使用2、各類藥品的瓶簽與藥名相符,標簽明顯、清晰安全用藥防范措施規范病房藥品保管的安全管理3、嚴格執行清點制度定期檢查藥品的質量對近期失效有效期在3個月藥物注明失效期4、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內2-8℃保存5、易被光線破壞藥物需避光保存如：Vc、Vk1、氨茶堿、甲鈷胺、硝普鈉等

藥品保管中應注意：

多數藥品在空氣中、日光下會氧化變質,如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數的抗生素,這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里

某些藥品在空氣潮濕的環境中,極易吸收水分而分解變質,故應密封存放如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質；某些中成藥受潮后出現霉變等

易受熱而變質的藥品,如生物、生化制劑應低溫保存,但不能冰凍；易蝕、易揮發的藥品也應低溫存放3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存還應注意：

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質不穩定,廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”,過期藥品嚴禁使用

藥品過期必須要銷毀,對于藥品外觀上出現變化如白色片劑變色,表面出現花斑、粘連、發霉等都應作為變質藥處理掉,嚴禁使用

不要將藥物換到其他容器中保存若1定要換,則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明最好使用藥品原標簽,并定期進行檢查4、出廠日期及有效日期5、經常清理變質過期藥品6、避免誤服

病區藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響,嚴格按照：進行貯存保管藥品說明書規定的貯存條件和要求儲存原則《中國藥典》

2005年版有關藥品貯藏術語的含義

避光：指用不透光的容器包裝,如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、透明容器；

密閉：指將容器密閉,以防塵土及異物進入；

密封：指將容器密封,以防風化、吸潮、揮發或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封,以防空氣與水分的侵入并防止污染

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃說明書1般是2--8℃

相對濕度：1般應保持在45％-75％藥品貯藏術語說明1、有效期若標注到日,應當為起算日期對應年月日的前1天；例如：藥品生產日期為2004年10月20日,有效期兩年,則有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日,應當為起算日期對應年月日的當天；例如：藥品有效期為2004年10月20日,有效期兩年,則有效期標注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標注到月,應當為起算月份對應年月的前1月

例：藥品生產日期為040501,有效期為1年,其有效期應標為：“有效期至：2005年4月,藥品至2005年4月30日24時以前有效效期的識別麻醉、精神藥品1類精神藥品需要嚴格5專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規范專人負責嚴格麻醉藥品的4相符管理：實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符高危藥品定義：是指那些本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導致嚴重后果甚至危及生命的藥品

如：高濃度電解質制劑氯化鉀、氯化鈉,肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等高危藥品的管理高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規范使用謹慎調劑高危藥品的管理原則嚴格用藥操作規程安全用藥防范措施4嚴格用藥操作規程1、嚴格執行3查8對,醫囑處理準確2、嚴格無菌操作原則3、遵循現配現用的原則4、防范配伍禁忌

5、選用合適的輸液器具6、詳細詢問過敏史7、給藥途徑準確8、注意給藥間隔時間,維持血藥濃度9、注意補液速度必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度為達到治療目的,常將多種藥物聯用,但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌

1藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；

2根據藥物性質選擇適宜的溶媒,全面了解配伍藥物的特性,避免盲目；

3不得用1種藥物溶解另1種藥物或用1個針管同時抽吸兩種藥液；

4兩種藥物在同1輸液中配伍時,應先加濃度較高者,后加濃度較低者,以降低發生反應的速度5有色的注射用藥物應最后加入,以防有細小沉淀時不易被發現6靜脈輸液時,既要注意同1瓶液體中藥物有無配伍禁忌,也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌,若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應,應注意避免連續輸入,可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.1、防范配伍禁忌防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩定

pH＞8或＜5,則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h,效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因異丙嗪、氯丙嗪→發生復分解反應而沉淀提示：青霉素靜脈給藥時,應選擇合適溶媒,單獨輸液,現配現用VC與VK1混合使用,外觀無變化VK1可被強氧化劑VC破壞而失效氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效,室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效,且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效

與溫度、時間成正比

奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌

并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋各種藥物都有其各自的性質,有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒,則應使用所附溶媒,不可擅自更換,如護肝藥思美泰、奧美拉唑等如未附溶媒時,應依據藥品說明書選擇溶媒2、正確選用溶媒--1正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑復方丹參、β-7葉皂苷+生理鹽水→沉淀鹽析提示：林格氏液1般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇3、選擇合適的輸液器

1臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器,從而預防不溶微粒對患者血管的損害,減少藥物性過敏反應的發生,降低藥物的吸附,避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的潛在危害,最終保證臨床用藥的安全性和有效性.選擇合適的輸液器

2精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等選擇合適的輸液器3避光輸液器易發生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等

4、給藥途徑準確1嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑2注射劑1般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射這不僅有藥物純度問題,還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物,故不可隨便作靜脈注射用僅供靜脈注射的制劑中,也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的,這些也不能作肌內注射,因此,絕不可“自作主張”任意“代用”而互替3多種藥物不可經同1靜脈注入,避免發生未知的配伍禁忌給藥途徑準確4特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑,用時必須搖勻5標識到位,提供安全的用藥環境如：腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分5、給藥時間正確

1需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

給藥時間正確2降壓藥物應根據人體生物鐘節律,服降壓藥每日3次宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO,早晚兩次,用藥量早晨應比下午適當少些,臨睡前不宜服用3催眠藥如地西泮、巴比妥類需睡前服給藥時間正確4注意給藥間隔時間,維持血藥濃度糖尿病注射胰島素應在飯前30min內,防止發生低血糖休克；持續使用胰島素泵人的病人,最好lh～2h測量血糖1次避免出現低血糖昏迷抗生素使用間隔時間如：bid、q12h

給藥時間正確5執行單上必須明確注明各種藥物的輸注時間6特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記5準確時間劑量藥物濃度途徑病人增進醫務之間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正,絕不能盲目執行、被動地去執行對于1些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥,使患者參與到治療過程中,以預防差錯事故的發生向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出,及時反映用藥后的反應認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時,應觀察片刻后才可離開加強巡視觀察,認真傾聽病人的主訴,及時發現病人用藥后的反應,尤其在用藥后10-15min是藥物變態反應發生的高峰期．注意觀察局部穿刺處,及時發現藥物外滲及時采取措施

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征根據血壓、心率等參數的變化調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入

采用專用通路輸入血管活性藥物,不能與中心靜脈壓監測及其他補液通道在同1條靜脈管路加強對輸注部位的觀察,避免藥液滲至血管外特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥,做好個人防護選擇中心靜脈,合理、正確排序輸入加強巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針,按壓進針處5分鐘化療廢棄物做好標記特殊藥物使用注