急性高海拔暴露后血壓升高管理中國專家共識要點專家2026

急性高海拔暴露后血壓升高管理中國專家共識要點專家2026急性高海拔暴露后血壓升高是一種常見的生理應(yīng)激反應(yīng)，但其過度升高或管理不當可誘發(fā)高血壓急癥、增加心腦血管事件風(fēng)險。目前，國內(nèi)外尚缺乏針對這一特殊情境下血壓管理的系統(tǒng)性臨床指導(dǎo)文件。為此，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織多學(xué)科專家，基于現(xiàn)有證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗制定了本共識。本共識系統(tǒng)闡述了急性高海拔暴露后血壓升高的特點、核心病理生理機制及其與急性高原病的關(guān)聯(lián)；提出了血壓升高程度分級和高海拔暴露前心血管風(fēng)險評估體系；重點探討了不同作用機制降壓藥在高海拔環(huán)境下的療效、安全性及循證證據(jù)；并構(gòu)建了涵蓋血壓監(jiān)測、高海拔預(yù)適應(yīng)、血壓升高干預(yù)及高海拔高血壓急癥處理的臨床路徑。本共識旨在為臨床工作者提供規(guī)范、實用的決策參考，以提升對急性高海拔暴露后血壓升高的綜合管理能力。1共識制定背景高海拔地區(qū)，或稱高原地區(qū)，通常定義為海拔超過2500m的區(qū)域。隨著海拔的升高，大氣壓力及氧分壓（PO2）逐漸下降，導(dǎo)致吸入氧分壓降低，誘發(fā)低氧血癥，進而引起一系列復(fù)雜的病理生理改變。根據(jù)海拔高度的不同，高海拔可分為普通高海拔（2500～4500m）、特高海拔（4500～5500m）和極高海拔（＞5500m）。急性高海拔暴露是指平原地區(qū)的個體在短時間內(nèi)（通常數(shù)小時至2周以內(nèi)）到達海拔2500m及以上的低氧環(huán)境。高血壓和血壓升高是高海拔環(huán)境中最常見的心血管疾病和代謝紊亂之一。對于高血壓患者，急性高海拔暴露可能加重病情，導(dǎo)致病情惡化和不良心血管事件發(fā)生。高海拔低氧環(huán)境不僅進一步刺激交感神經(jīng)，誘發(fā)血管收縮和心率增加，還可以影響降壓藥療效，從而使血壓管理變得更加困難。近年來，前往高海拔地區(qū)旅行、工作或短期居住的人員逐年增加，其中部分人員伴有高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病。考慮到高海拔暴露相關(guān)血壓升高所帶來的重大健康風(fēng)險，且國內(nèi)外目前還沒有針對急性高海拔暴露后血壓升高管理的相關(guān)指導(dǎo)文件。此專家共識旨在為高海拔暴露后血壓升高的管理提供科學(xué)規(guī)范的診療決策支持，優(yōu)化診治流程，并降低相關(guān)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。2急性高海拔暴露后血壓升高的特點在急性高海拔暴露初期（數(shù)小時內(nèi)），缺氧會首先引發(fā)全身性血管舒張，導(dǎo)致一過性血壓下降。隨后，機體的化學(xué)感受器被激活，通過誘導(dǎo)代償性血管收縮，逐步抵消低氧誘導(dǎo)的血管舒張，進而引發(fā)血壓升高，升高幅度通常為10～15mmHg。此外，動態(tài)血壓監(jiān)測還提示夜間血壓下降幅度減弱，且存在晝夜血壓節(jié)律改變。3急性高海拔暴露后血壓升高的病理生理機制及與急性高原病的關(guān)聯(lián)急性高海拔暴露引起的血壓升高與腎上腺素能系統(tǒng)激活、內(nèi)皮素釋放、血管功能障礙、氧化應(yīng)激水平增加等機制有關(guān)。急性高原病是指機體快速進入高海拔低壓低氧環(huán)境后，因適應(yīng)不足而引發(fā)的一系列病理生理反應(yīng)的總稱。其中，急性高山病（AMS）是最常見的一種急性高原病類型，其病程多呈良性、自限性，以頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈及疲勞等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)，常在抵達高海拔地區(qū)數(shù)小時后出現(xiàn)，并于12～24h內(nèi)自行緩解。然而，若AMS未得到及時處理，其可能進展為危及生命的高原腦水腫/高原肺水腫。鑒于血壓變化是急性高海拔暴露過程中的重要生理反饋指標，對其進行動態(tài)監(jiān)測有助于深入理解與預(yù)防AMS。目前已有系列研究初步證實了血壓變化與AMS之間的關(guān)聯(lián)性。4急性高海拔暴露后血壓升高程度分級目前關(guān)于急性高海拔暴露后的血壓分級尚無統(tǒng)一標準且存在爭議。建議根據(jù)高海拔暴露后的診室血壓水平進行血壓分級。輕中度升高定義為：收縮壓介于140～179mmHg，和/或舒張壓介于90～109mmHg。重度升高定義為：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。5急性高海拔暴露前心血管風(fēng)險評估在高海拔暴露下，低氧環(huán)境激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、心肌收縮力增強，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加。若冠狀動脈血流儲備能力不足（如合并冠心病），心肌供氧與需氧之間的平衡可能被打破，誘發(fā)冠狀動脈灌注相對減少，增加心肌缺血風(fēng)險。同時，急性缺氧還會引發(fā)肺小動脈收縮，導(dǎo)致肺動脈壓快速升高，進一步增加右心負荷。因此，對于計劃前往高海拔地區(qū)的人群，特別是高血壓患者，考慮到高海拔暴露期間可能產(chǎn)生的不良后果，建議在高海拔暴露前進行心血管風(fēng)險評估（圖1，表1）。5.1病史采集詳細詢問既往心血管疾病史，如高血壓（包括高血壓病程、血壓控制情況、用藥種類和劑量以及是否有副作用等）、冠心病（心肌梗死、心絞痛）、心力衰竭、心律失常、先天性心臟病、肺動脈高壓、腦卒中、外周動脈疾病等。5.2癥狀評估了解患者近期是否存在心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈、頭痛、乏力、肢體無力等癥狀，以及這些癥狀的發(fā)生頻率、持續(xù)時間、緩解方式等。5.3體格檢查（1）一般狀態(tài)評估：（2）生命體征：（3）心血管與呼吸系統(tǒng)篩查：5.4實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、肌酸激酶、乳酸脫氫酶）、心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、心肌型肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白）、腦利尿鈉肽、凝血功能（評估凝血風(fēng)險）、甲狀腺功能。5.5血壓及靶器官損害檢查動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、心臟彩超、頸動脈超聲、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比、內(nèi)皮舒張功能檢測、中心動脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速度以及眼底檢查等。5.6肺功能檢查及心肺運動試驗肺功能檢查：包括肺通氣與彌散功能，排除限制性或阻塞性通氣功能障礙。心肺運動試驗是評估心肺儲備功能、運動耐量及發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血的“金標準”。6高海拔相關(guān)高血壓的藥物選擇目前關(guān)于降壓藥在高海拔地區(qū)應(yīng)用的臨床研究較少。6.1血管緊張素受體阻滯藥一項來自喜馬拉雅山脈的研究首次證實替米沙坦對高海拔（3400m）暴露引起的健康受試者血壓升高有效，而在5400m海拔的降壓療效受限。另一項來自安第斯山脈的研究進一步評估了替米沙坦聯(lián)合硝苯地平在急性高海拔暴露后高血壓患者中的療效。與安慰組相比，聯(lián)合治療組的診室和24h收縮壓/舒張壓的增加幅度較小，提示替米沙坦/硝苯地平聯(lián)合治療在海拔3260m仍具有降壓療效。6.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）ACEI作為高血壓的一線治療藥物，在急性高海拔暴露后的降壓療效證據(jù)尚不充分。盡管ACEI在一定程度上可能緩解低氧血癥誘導(dǎo)的肺血管收縮，但其潛在對促紅細胞生成素（EPO）的抑制作用可能影響機體對高海拔環(huán)境的適應(yīng)能力。未來還需更大規(guī)模、更嚴謹?shù)呐R床研究，以明確ACEI在高海拔環(huán)境中的療效和安全性，為臨床用藥提供更可靠的依據(jù)。6.3β受體阻滯劑Bilo等的研究表明，在4559m高海拔環(huán)境下，卡維地洛（25mg，每日兩次，非選擇性β受體阻滯劑）與奈必洛爾（5mg，每日1次，選擇性β受體阻滯劑）均能有效降低健康受試者的血壓（降幅分別為10.0/7.1mmHg與8.3/3.2mmHg），血壓降幅優(yōu)于安慰劑。然而，該研究也發(fā)現(xiàn)卡維地洛會顯著降低動脈血氧飽和度與運動耐量，而奈必洛爾對二者的影響較小。此外，另一項小樣本研究證實，在高海拔環(huán)境下，非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可加重肺血管阻力以及肺動脈壓。綜上，現(xiàn)有證據(jù)提示在高海拔低氧環(huán)境下使用非選擇性β受體阻滯劑需格外謹慎；若需使用β受體阻滯劑，宜優(yōu)先考慮高選擇性β1受體阻滯劑。6.4鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥是目前臨床應(yīng)用最廣泛的降壓藥之一，其在高海拔地區(qū)血壓管理中的作用已獲得初步證據(jù)支持。一項納入21名既往有高海拔肺水腫史的登山者的對照、雙盲研究證實，在海拔4559m的急性低氧暴露條件下，口服硝苯地平（20mg）能夠顯著減輕由高海拔低氧引起的肺動脈壓升高。來自安第斯山脈的高海拔心血管研究（HIGHCARE）亦證實，硝苯地平聯(lián)合替米沙坦在治療急性高海拔暴露相關(guān)高血壓具有良好的療效和安全性。6.5利尿劑目前是美國食物藥品監(jiān)督管理局批準的防治急性高原病的唯一藥物。Parati等開展的一項隨機對照研究納入42名健康成年人，分為乙酰唑胺組（250mg，每日2次）與安慰劑組。結(jié)果顯示，急性高海拔暴露6h后，乙酰唑胺組收縮壓與舒張壓均較安慰劑組顯著降低，該效應(yīng)可能與其利尿及血管舒張作用有關(guān)。這些研究表明，乙酰唑胺在急性高海拔暴露后能夠有效調(diào)控血壓，提升血氧飽和度并減輕AMS癥狀。除乙酰唑胺外，目前尚缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持其他類型利尿劑（如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑等）常規(guī)用于管理急性高海拔暴露后血壓升高。鑒于高海拔地區(qū)氣候干燥、缺氧誘發(fā)的代償性過度通氣易導(dǎo)致體液丟失，對此類患者應(yīng)用利尿劑存在加重容量不足、誘發(fā)電解質(zhì)紊亂以及因血液濃縮增加微循環(huán)阻力等風(fēng)險，故需謹慎使用。7急性高海拔暴露后血壓升高的臨床管理原則及路徑7.1血壓監(jiān)測與血壓計校準7.1.1血壓監(jiān)測與評估建議高血壓患者急性高海拔暴露后每日進行規(guī)律血壓監(jiān)測，每次應(yīng)連續(xù)測量2～3次，每次間隔1～2min，必要時行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。血壓重度升高的患者建議暫停上升海拔，盡早就醫(yī)。此外，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、呼吸困難等與血壓升高相關(guān)的癥狀，以及有無其他急性高原病的癥狀和體征。7.1.2血壓計選擇與校準目前關(guān)于高海拔低氧、低氣壓環(huán)境是否會影響電子血壓計的傳感器精度的證據(jù)仍不充分。為確保測量準確，建議在抵達高海拔地區(qū)后24～48h內(nèi)完成首次校準，此后在臨床使用中可根據(jù)具體情況，每1～3個月校準一次。7.2高海拔預(yù)適應(yīng)為降低急性高原病與血壓升高的發(fā)生風(fēng)險，建議在條件允許時逐步適應(yīng)高海拔環(huán)境。若目的地海拔高于3000m，每日上升高度不宜超過500m，并每3～4天安排一日休整。吸氧可以改善缺氧誘導(dǎo)的升壓反應(yīng)，建議吸氧以保持SpO2＞90%。此外，生活方式干預(yù)是高血壓管理的重要組成部分。在高海拔地區(qū)，建議避免高鈉鹽攝入、適當增加鉀離子攝入、戒煙限酒等。7.3輕中度血壓升高管理路徑在急性高海拔暴露后，發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)采取分級評估和處理，重點評估高海拔相關(guān)疾病及靶器官損傷風(fēng)險。在急性高海拔暴露后，對于輕、中度血壓升高，建議進行吸氧、休息等生活方式干預(yù)。密切監(jiān)測血壓變化和癥狀，尤其注意頭痛、胸悶、呼吸困難等。若癥狀未見改善或反而加重，應(yīng)停止繼續(xù)上升海拔，并考慮下撤至低海拔地區(qū)。7.4重度血壓升高管理路徑對于無癥狀的重度血壓升高，應(yīng)優(yōu)先采取迅速下撤至低海拔地區(qū)、吸氧以及充分休息等基本措施。經(jīng)上述處理后，若血壓仍持續(xù)處于重度升高水平，或短期內(nèi)無法實現(xiàn)快速下撤，可考慮啟用口服短效降壓藥進行調(diào)控，治療目標是在數(shù)小時至24h內(nèi)實現(xiàn)血壓平穩(wěn)下降，避免血壓驟降。需注意，高海拔缺氧環(huán)境可能影響藥物療效及機體代謝，因此治療過程中需依據(jù)個體情況調(diào)整方案，加強血壓監(jiān)測頻率，并評估是否出現(xiàn)新發(fā)或惡化的靶器官損傷征象，以防病情進展。若已存在靶器官損傷，則應(yīng)歸類為高血壓急癥，其具體處理原則參見“高海拔高血壓急癥”部分。7.5高海拔高血壓急癥平原個體在高海拔暴露后，血壓突然和顯著升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），并伴隨新發(fā)的高血壓靶器官損傷或原有器官功能損傷的急性加重，即可診斷為高海拔高血壓急癥。其主要臨床表現(xiàn)包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血）、急性心力衰竭、急性肺水腫等。需要特別指出的是，高海拔高血壓腦病與高原腦水腫，以及急性心力衰竭所致肺水腫與高海拔肺水腫，在臨床表現(xiàn)存在相似性，鑒別診斷常面臨挑戰(zhàn)。7.5.1高海拔高血壓急癥鑒別診斷7.5.1.1高海拔高血壓腦病與高原腦水腫鑒別診斷7.5.1.2高海拔高血壓急癥相關(guān)肺水腫與高原肺水腫鑒別診斷7.5.2高海拔高血壓急癥治療策略對于高海拔高血壓急癥，下撤至低海拔地區(qū)、吸氧以及便攜式高壓氧艙等仍為首要措施。同時，為了防止靶器官進一步損傷，有必要及時啟動降壓治療。血壓控制需遵循平穩(wěn)降壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥的原則：初始1h內(nèi)，平均動脈壓的下降幅度不宜超過25%；隨后2～6h內(nèi)，可將血壓逐步降至160/100mmHg左右；并在24～48h內(nèi)，根據(jù)患者耐受情況，進一步將其血壓降至140/90mmHg以下。在藥物選擇方面，優(yōu)先使用靜脈輸注、起效迅速、劑量易調(diào)控、代謝快的藥物。臨床上常用的靜脈降壓藥有硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾和艾司洛爾，具體用法及注意事項見表4。關(guān)于高海拔高血壓急癥相關(guān)肺水腫治療，除上述治療外（下撤至低海拔地區(qū)、吸氧以及便攜式高壓氧艙），同時需迅速減輕心臟后負荷，改善左心泵功能。可以使用血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，同時利尿劑用于減輕容量負荷；若血壓下降或心臟收縮力低下，考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺。關(guān)于高海拔高血壓腦病/高海拔高血壓腦水腫，除上述治療外（下撤高海拔、吸氧以及便攜式高壓氧艙），需同時降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫。可以選擇的靜脈降壓藥包括尼卡地平。可以聯(lián)用甘露醇、利尿劑改善腦水腫。7.6其他急性高原病的評估及治療7.6其他急性高原病的評估及治療AMS的治療取決于疾病的嚴重程度，現(xiàn)有的藥物與非藥物干預(yù)策略的證據(jù)尚有限。具體而言，對于輕度和中度AMS，建議保持在當前海拔，避免進一步上升海拔，并密切監(jiān)測癥狀變化。只有在癥狀緩解或消失后，方可繼續(xù)上升。輕、中度AMS通常采用對癥治療。如果癥狀惡化或在適當干預(yù)后1～3d未能改善，應(yīng)考慮下撤至低海拔地區(qū)；對于重度AMS患者，應(yīng)立即停止上升，并及時轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)，以確保患者的安全與健康，預(yù)防重度AMS進展為高原腦水腫。對于重度AMS以及高原腦水腫患者應(yīng)及時給予吸氧治療，以維持SpO2在90%以上。重度AMS需藥物治療，具體藥物治療方案可參考表5。如果無法立即下撤高海拔地區(qū)，應(yīng)選擇持續(xù)性吸氧或者高壓氧艙來維持生命體征。對于疑似高原肺水腫的患者，應(yīng)盡早給予吸氧治療，并準備轉(zhuǎn)運至低海拔地區(qū)。如無法立即實現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)采取持