關于壓瘡的試題及正確答案

關于壓瘡的試題及正確答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共30分）1.關于壓瘡的定義，以下描述最準確的是：A.僅限于骨骼隆突部位的皮膚損傷B.由壓力、剪切力、摩擦力等引起的皮膚及皮下組織損傷C.僅見于長期臥床的患者D.由于皮膚潮濕引起的潰爛2.壓瘡分期中，屬于II期的是：A.皮膚完整，有紅斑，局部皮溫升高B.全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼/肌腱未顯露C.皮膚全層缺失，伴有骨骼/肌腱顯露，可能有潛行或竇道D.僅限于真皮層，表皮缺失，有黃色滲出液覆蓋3.導致壓瘡發生的最主要物理因素是：A.潮濕B.摩擦力C.壓力D.營養不良4.以下哪項是評估患者壓瘡風險最常用的工具：A.APACHE評分B.Glasgow昏迷評分C.Braden壓瘡風險評分D.阿爾茨海默病評估量表5.對于壓瘡高風險患者，預防性翻身的最短間隔時間建議是：A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時6.壓瘡III期患者的傷口護理重點是：A.保持傷口干燥B.促進肉芽組織生長C.清除壞死組織，預防感染D.使用封閉性敷料保護傷口7.以下哪種敷料最適用于覆蓋有大量滲液的III期壓瘡傷口：A.碘伏棉球B.敷料半透膜C.泡沫敷料D.紗布墊8.壓瘡患者營養支持中，最重要的是：A.足夠的熱量B.充足的蛋白質攝入C.維生素和礦物質的補充D.減少碳水化合物攝入9.以下哪項措施不屬于預防身體剪切力的措施：A.臥床患者避免抬高床頭超過30度B.使用防滑床墊C.更換床單時避免拖拽D.為患者提供足跟保護墊10.關于壓瘡患者皮膚護理，以下說法錯誤的是：A.每日至少檢查皮膚一次B.清潔皮膚時宜使用刺激性強的肥皂C.保持皮膚清潔干燥D.使用軟毛巾輕輕拍干皮膚11.壓瘡IV期患者的傷口底部發現潛行，正確的處理方法是：A.使用無菌針頭直接引流B.清潔傷口后，填塞藻酸鹽敷料C.每日換藥時測量潛行深度D.不做特殊處理，觀察其自行閉合12.下列哪項是壓瘡發生的社會心理因素：A.年齡增大B.意識障礙C.經濟狀況差D.缺乏照顧者13.使用泡沫敷料進行減壓時，其核心作用機制是：A.抗菌作用B.吸收滲液C.均勻分散壓力D.促進血液循環14.評估壓瘡患者營養狀況時，最重要的實驗室檢查指標是：A.血清鈉離子濃度B.血清白蛋白濃度C.血糖水平D.血紅蛋白濃度15.對長期臥床的壓瘡高風險患者進行體位變換時，應注意：A.只在護士操作時變換體位B.變換體位前需移動患者身體C.使用枕頭支撐身體空隙D.避免在患者進食時變換體位二、多選題（每題3分，共30分）1.壓瘡發生的危險因素包括：A.年齡B.使用鎮靜劑C.皮膚完整D.潮濕E.營養不良2.以下哪些情況屬于壓瘡的易發部位：A.股骨大轉子B.腰骶部C.膝關節外側D.足跟E.手背3.壓瘡的預防措施包括：A.定時翻身與體位變換B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓用具D.保證患者充足營養E.避免使用石膏或夾板固定時壓迫皮膚4.適用于壓瘡傷口換藥的敷料類型有：A.碘伏棉球B.敷料半透膜C.泡沫敷料D.紗布墊E.碳纖維敷料5.壓瘡患者可能出現的并發癥包括：A.感染B.敗血癥C.肌肉萎縮D.壓迫性神經損傷E.傷口假性愈合6.評估患者壓瘡風險時，需要考慮的內在因素有：A.意識狀態B.營養狀況C.皮膚完整性D.活動能力E.年齡7.促進壓瘡愈合的措施包括：A.清潔創面，去除壞死組織B.保持創面濕潤環境C.加強營養支持D.使用負壓引流技術E.預防感染8.以下哪些做法有助于減少剪切力：A.臥床時抬高床頭B.使用氣墊床C.更換床單時輕輕抬起床墊D.幫助患者翻身時使用健側肢體E.保持患者肢體處于中立位9.壓瘡患者健康教育內容應包括：A.壓瘡的風險因素B.預防壓瘡的方法C.皮膚自我檢查技巧D.營養膳食指導E.換藥時的配合要點10.影響壓瘡患者預后的因素有：A.傷口分期B.患者整體營養狀況C.是否存在感染D.照顧者的技能水平E.患者的治療依從性三、填空題（每空2分，共20分）1.壓瘡根據損傷深度和組織類型分為______期、______期、______期和______期。2.壓瘡風險評分中，得分越低，表示______。3.預防壓瘡的關鍵措施是______、______和______。4.對于有壓瘡風險的患者，應至少______小時進行一次體位變換。5.傷口換藥時，清潔傷口宜使用______溶液，消毒傷口宜使用______。6.壓瘡患者營養支持中，蛋白質攝入不足是導致______的主要原因是。7.使用氣墊床時，應注意保持患者身體______，避免局部長期受壓。8.壓瘡患者傷口出現膿性分泌物，提示可能發生______。9.敷料選擇應遵循______、______、______的原則。10.壓瘡患者健康教育中，強調保持皮膚______是預防壓瘡的重要環節。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述壓瘡III期與IV期的主要區別。2.列舉至少三種常用的壓瘡風險評估工具名稱。3.說明預防壓瘡時，體位變換的注意事項有哪些？4.簡述壓瘡患者營養支持的重要性。五、案例分析題（10分）患者，男，78歲，因腦梗死導致意識不清，完全臥床，右側肢體偏癱。患者既往有糖尿病史10年，未規律治療。查體：患者臀部右側可見一約3cm×4cm大小潰瘍，表面有黃色壞死組織覆蓋，周圍皮膚紅腫，有少量滲液。請分析該患者壓瘡的風險因素，并提出主要的護理措施建議。試卷答案一、選擇題1.B解析：壓瘡是由壓力、剪切力、摩擦力等物理因素引起的皮膚及皮下組織損傷，定義應包含這些核心因素。A項僅限骨骼隆突部位不全面；C項并非僅見于長期臥床；D項由潮濕引起的潰爛屬于其他皮膚問題。2.B解析：壓瘡II期定義為全層皮膚組織缺失，但表皮缺失，可見皮下脂肪，骨骼或肌腱未顯露。A項為I期（淤血紅潤期）；C項為III期；D項描述更接近IV期或深度組織損傷（DTI）。3.C解析：壓力是導致壓瘡發生的最根本和最主要的物理因素，長時間垂直壓力會導致組織缺血壞死。摩擦力、剪切力也是重要因素，但壓力是核心。潮濕是誘因，營養不良是內在因素。4.C解析：Braden壓瘡風險評分是國際上最廣泛使用的評估工具之一。A項APACHE評分用于重癥患者評估；B項Glasgow評分用于評估腦損傷程度；D項MoCA或ADL主要用于認知功能評估。5.B解析：根據多數臨床指南（如NPUAP/EPUAP/PPPIA指南），對于清醒、活動能力受限或臥床的患者，建議每2小時進行一次體位變換，以預防壓瘡。A、C、D項間隔時間過長。6.C解析：壓瘡III期屬于全層組織缺失，伴有骨骼或肌腱顯露，可能有潛行或竇道。此時的護理重點是清創，去除壞死組織，清潔創面，預防感染，促進愈合。A、B、D項是重要措施，但核心是處理壞死組織。7.C解析：泡沫敷料具有強大的吸水性，能夠吸收大量滲液，同時其氣泡結構可以提供良好的減壓效果，因此適用于有大量滲液的傷口。A項碘伏棉球是消毒劑；B項半透膜適用于清潔、低滲液、無需保護的小水皰；D項紗布墊吸水性一般。8.B解析：充足且高質量的蛋白質攝入對于傷口愈合和組織修復至關重要，是營養支持中最關鍵的要素。A項熱量不足會阻礙愈合；C項維生素礦物質是輔助；D項應保證適量碳水。9.B解析：使用防滑床墊主要是為了防止患者在床上移動導致跌倒，與剪切力預防無直接關系。A、C、D項都是減少剪切力的措施。10.B解析：清潔皮膚時宜使用溫和、刺激性小的清潔劑，避免破壞皮膚屏障。使用刺激性強的肥皂會損傷皮膚，增加壓瘡風險。A、C、D項描述正確。11.C解析：潛行是傷口基底或邊緣的凹陷，是感染和壞死組織殘留的征兆。處理時應在徹底清潔后，使用合適敷料（如藻酸鹽或碘伏紗）進行填塞，并定期更換，同時要測量深度以監測進展。A項可能造成感染；B項填塞前必須清潔；D項不處理會惡化。12.C解析：經濟狀況差可能導致患者無法獲得合適的營養、護理用品或及時的專業幫助，從而增加壓瘡風險。A、B、D項是內在或生理因素。13.C解析：泡沫敷料的核心作用機制是通過其柔軟的泡沫結構分散壓力，減輕局部組織的承受壓力，從而起到減壓效果。A、B是敷料的附加功能；D是血液循環的普遍作用。14.B解析：血清白蛋白是反映機體總蛋白質狀況的指標，其水平與營養狀況密切相關，低白蛋白血癥常提示營養不良，影響傷口愈合。A項反映電解質；C項反映血糖控制；D項反映貧血。15.B解析：變換體位前必須先輕輕移動患者身體，避免在床上拖拽，以免產生剪切力損傷皮膚。A項不現實；C項是預防措施；D項與變換體位時機無關。二、多選題1.A,B,D,E解析：壓瘡危險因素分為內在因素和外在因素。內在因素包括年齡、意識障礙、營養不良、活動能力受限等（A、B、E）。外在因素包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、體溫過高等（D）。C項皮膚完整是健康狀態，非風險因素。2.A,B,C,D解析：這些部位都是骨骼隆突處，受壓面積小，血供差，是壓瘡的好發部位。E項手背受壓面積相對較大，且常能活動，發生壓瘡風險相對較低。3.A,B,C,D,E解析：所有選項都是預防壓瘡的標準措施，包括體位管理、皮膚護理、減壓用具使用、營養支持和避免局部壓迫。4.C,D,E解析：A項碘伏棉球是消毒劑，本身不是敷料。B項半透膜適用于清潔、低滲液傷口或保護水皰，不適用于較深傷口。C項泡沫敷料吸水性好，適用于深腔、竇道、大量滲液傷口。D項紗布墊適用于簡單包扎、吸收少量滲液。E項碳纖維敷料具有吸水性、減壓性，常用于深傷口或骨突處。5.A,B,E解析：壓瘡并發癥主要是感染（A）、敗血癥（B），以及傷口假性愈合（E，提示下焦未愈）。C項肌肉萎縮是長期不活動的結果，雖與臥床相關，但非壓瘡直接并發癥。D項神經損傷由直接壓迫引起，不是壓瘡常見并發癥。6.A,B,D,E解析：內在因素包括意識狀態（A）、營養狀況（B）、活動能力（D）、年齡（E）。C項皮膚完整性是評估內容，不是內在風險因素本身。7.A,B,C,D,E解析：所有選項都是促進壓瘡愈合的有效措施：清潔創面、去除壞死組織（A）、保持創面濕潤環境（B）、加強營養支持（C）、使用負壓引流技術（D）、預防感染（E）。8.C,D,E解析：A項抬高床頭會增加身體下滑趨勢，加重剪切力。B項使用氣墊床主要是分散壓力，減少局部壓迫。C項更換床單時輕輕抬起床墊、使用床單/中單墊在身下讓護士推著翻身，可減少拖拽，避免剪切力。D項幫助患者翻身時使用健側肢體，力量更優，動作更協調，能減少對患側的牽拉。E項保持患者肢體處于中立位，可減少關節處的剪切力。9.A,B,C,D,E解析：健康教育應覆蓋壓瘡的風險因素（A）、預防方法（B）、自我檢查（C）、營養（D）以及配合治療（E）等全方位內容。10.A,B,C,D,E解析：傷口分期（A）、營養狀況（B）、有無感染（C）、照顧者技能（D）、患者依從性（E）都是影響壓瘡預后的重要因素。三、填空題1.I,II,III,IV解析：這是國際通用的壓瘡分期標準。2.風險越高解析：Braden評分范圍0-23分，分數越低代表風險越高。3.定時翻身與體位變換,保持皮膚清潔干燥,使用減壓用具解析：這三點是預防壓瘡最核心的三個環節。4.2解析：對于高風險臥床患者，建議每2小時翻身一次。5.生理鹽水,碘伏解析：清潔傷口常用無菌生理鹽水沖洗；消毒傷口常用碘伏。6.營養不良性壓瘡（或壓瘡）解析：蛋白質是傷口愈合的基礎物質，攝入不足直接影響組織修復能力，導致形成壓瘡。7.中立解析：使用氣墊床時，應將患者身體置于各骨突處之間，保持關節（如肩、髖、膝）處于中立位，以分散壓力。8.感染解析：膿性分泌物是細菌感染的典型表現。9.安全,有效,經濟解析：敷料選擇原則是確保傷口安全、促進有效愈合、并考慮成本效益。10.干燥解析：保持皮膚干燥是預防壓瘡的基礎，潮濕會破壞皮膚屏障，增加感染和損傷風險。四、簡答題1.答：壓瘡III期是全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼或肌腱未顯露；可伴有潛行或竇道。壓瘡IV期是全層組織缺失，伴有骨骼或肌腱顯露，常伴有潛行或竇道，可能達到筋膜層。主要區別在于是否顯露骨骼或肌腱。2.答：常用的壓瘡風險評估工具包括：Braden壓瘡風險評分、Waterlow壓瘡風險評估量表、Norton壓瘡風險評估量表、Berg壓瘡風險評估量表。3.答：體位變換的注意事項：①變換前先輕柔移動患者，避免拖拽；②變換時使用健側肢體協助，動作協調；③變換后檢查受壓部位皮膚情況；④根據患者病情和體位選擇合適的減壓用具（如枕墊）；⑤意識障礙或躁動患者需專人看護，防止墜床；⑥記錄翻身時間和體位。4.答：壓瘡患者營養支持非常重要。蛋白質是傷口愈合、肉芽組織生長、免疫細胞產生的物質基礎；能量不足會延緩愈合；維生素（如C、A、E）和礦物質（如鋅、鐵）參與修復過程并影響免疫功能。良好的營養狀況能促進創面清潔、減少感染、加速愈合，改善患者整體預后。五、案例分析題答：該患者壓瘡風險極高，主要危險因素包括：1.活動能力受限：完全臥床。2.感覺障礙：意識不清。3.營養狀況差：既往糖尿病史10年未規律治療，可能存在營養不良。4.皮膚完整性受損：右側臀部已有III期壓瘡。5.合并癥：糖尿病是壓瘡發生的危險因素。主要的護理措施建議：1.加強病情監測：密切觀察傷口大小、深度、滲出液性質和顏色、周圍皮膚情況及患者生命體征。2.體位管理：*定時（建議每2小時）協助患者翻身，避免長時間受壓于骨突部位。*翻身時注意避免拖拽，