中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識深度解讀

中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識深度解讀2025版中西醫(yī)結(jié)合專家共識日期2026年08月共識解讀導(dǎo)覽01認(rèn)知與定義共識背景、CRA定義與流行病學(xué)現(xiàn)狀02分級與診斷多標(biāo)準(zhǔn)分級體系、病因評估與診斷流程03治療路徑上輸血治療指征與ESA/EPO核心方案04治療路徑下鐵劑補(bǔ)充策略與羅沙司他新進(jìn)展05中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證分型與全程管理新范式認(rèn)知與定義認(rèn)識沉默的殺手，從共識出發(fā)建立CRA基礎(chǔ)認(rèn)知，明確共識背景與核心定義01共識重磅發(fā)布：填補(bǔ)空白CRA領(lǐng)域首個中西醫(yī)結(jié)合診療共識正式發(fā)布發(fā)布背景2025年5月，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會牽頭，50余位專家共同制定發(fā)表渠道發(fā)表于《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2025年第7期，中國知網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)首發(fā)內(nèi)容架構(gòu)涵蓋概述、發(fā)病機(jī)制、診斷評估、中西醫(yī)結(jié)合防治等六大部分系統(tǒng)論述為何關(guān)注CRA：沉默的殺手高發(fā)·低治·高危害——癌癥相關(guān)貧血（CRA）的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)高發(fā)患病率

30%~90%，肺癌、婦科、泌尿及胃腸道腫瘤比例最高歐洲調(diào)查：貧血發(fā)生率

53.7%（輕度29.3%，重度1.3%）低治92.84%

患者未獲任何糾正貧血治療治療率僅

11.4%，臨床關(guān)注度與管理水平亟待提升高危害伴貧血癌癥患者死亡風(fēng)險增加

65%沉默的殺手，危害遠(yuǎn)超認(rèn)知CRA核心定義腫瘤患者在疾病發(fā)展和（或）治療過程中發(fā)生的貧血，表現(xiàn)為外周血紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞比容低于正常水平CRA核心定義診斷標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤病史或經(jīng)抗腫瘤治療成年男性Hb<120g/L非妊娠女性Hb<110g/L妊娠女性Hb<100g/L個體化警示基線較高者即使Hb在正常范圍，降幅≥20g/L

也應(yīng)引起關(guān)注警示正常參考范圍男性

120~160g/L/女性

110~150g/L參考發(fā)病機(jī)制：多因素交織CRA是腫瘤本身與治療雙重因素疊加的結(jié)果腫瘤本身因素（非化療相關(guān)CRA）腫瘤相關(guān)出血腫瘤侵犯骨髓腫瘤引起的營養(yǎng)不良鐵代謝異常腎臟功能損傷腫瘤相關(guān)細(xì)胞因子對骨髓造血功能的抑制腫瘤治療相關(guān)因素（化療相關(guān)CRA）化療的骨髓抑制作用放射治療靶向藥物免疫治療等新型藥物兩種因素常疊加發(fā)生，導(dǎo)致貧血程度隨疾病進(jìn)展和治療推進(jìn)而加重炎癥機(jī)制：核心驅(qū)動IL-6

誘導(dǎo)鐵調(diào)素升高，是CRA炎癥機(jī)制的核心節(jié)點(diǎn)炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、γ-IFN、IL-6抑制EPO生成阻斷儲存鐵釋放與紅系祖細(xì)胞增殖IL-6誘導(dǎo)鐵調(diào)素升高降低循環(huán)鐵可用性貧血特征低增生性、正常紅細(xì)胞性、正色素性；TSAT降低，SF正常或升高功能鐵缺乏：關(guān)鍵認(rèn)知功能性鐵缺乏是儲存鐵充足卻無法有效釋放利用，導(dǎo)致造血功能障礙的病理狀態(tài)TSAT下降鐵蛋白升高ESA低反應(yīng)因果關(guān)系即使補(bǔ)充鐵劑，貧血依然難以糾正大劑量ESA治療，貧血依然難以糾正是導(dǎo)致ESA類藥物低反應(yīng)的重要原因炎癥聯(lián)動機(jī)制炎癥引起的貧血缺乏特異性，排除顯著病因后應(yīng)重點(diǎn)考慮炎癥相關(guān)貧血（ACD）鐵調(diào)素與炎癥因子影響紅系祖細(xì)胞增殖影響EPO產(chǎn)生加重化療藥物對紅細(xì)胞的毒性作用縮短紅細(xì)胞壽命化療：骨髓抑制效應(yīng)化療對紅細(xì)胞的影響具有累積效應(yīng)，隨周期增加而加重造血損傷機(jī)制干細(xì)胞衰老紫杉醇阻斷紅系前體細(xì)胞合成微環(huán)境損傷基質(zhì)細(xì)胞與交感神經(jīng)損傷發(fā)生率CIA發(fā)生率高達(dá)78%代謝干擾路徑鉑類腎毒性ROS抑制EPO合成營養(yǎng)流失胃腸反應(yīng)致維生素礦物質(zhì)缺乏累積數(shù)據(jù)沖擊88.75%6周期后貧血發(fā)生率骨髓抑制效應(yīng)存在蓄積現(xiàn)象晚期宮頸癌化療6周期后貧血危害：多維度打擊貧血不僅降低生活質(zhì)量，更影響抗腫瘤療效與預(yù)后臨床癥狀疲乏呼吸短促心悸皮膚黏膜蒼白疲乏、呼吸短促、心悸、皮膚黏膜蒼白、頭暈、運(yùn)動耐量下降、注意力不集中，嚴(yán)重時可發(fā)生認(rèn)知障礙生活質(zhì)量CRA乏力CRA和乏力是腫瘤患者生活質(zhì)量下降的重要因素，貧血改善后生活質(zhì)量隨之改善治療影響劑量降低時間延遲費(fèi)用增加導(dǎo)致化療藥物劑量降低、時間延遲，增加治療費(fèi)用，降低化療效果腫瘤進(jìn)展缺氧蛋白質(zhì)組學(xué)惡性進(jìn)展加劇腫瘤缺氧，產(chǎn)生促進(jìn)播散的蛋白質(zhì)組學(xué)改變，導(dǎo)致惡性進(jìn)展并影響抗腫瘤治療效果隨著貧血嚴(yán)重程度增加及持續(xù)時間延長，全身各系統(tǒng)缺血缺氧，損傷全身各個器官功能高發(fā)腫瘤類型77%未化療晚期腫瘤患者男性貧血發(fā)病率68%未化療晚期腫瘤患者女性貧血發(fā)病率五大腫瘤類型CRA發(fā)生率范圍核心結(jié)論：肺癌、婦科、泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)腫瘤應(yīng)重點(diǎn)篩查治療現(xiàn)狀：巨大落差國內(nèi)現(xiàn)狀治療率僅11.4%絕大多數(shù)CRA患者未獲有效干預(yù)92.84%未治療高達(dá)九成以上患者缺乏糾正貧血治療終末期惡化趨勢臨終前一年貧血比例隨病情加重，需輸血者顯著增加11.4%國內(nèi)CRA治療率國外參照全程管理體系國外已將CRA納入腫瘤全程規(guī)范化管理規(guī)范化管理流程建立標(biāo)準(zhǔn)化篩查與干預(yù)路徑對終末期腫瘤患者加強(qiáng)CRA檢測與支持治療十分重要CRA發(fā)生率高，對患者危害大，但治療率低，應(yīng)引起臨床足夠的重視分級與診斷精準(zhǔn)分級，始于規(guī)范評估構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化分級診斷體系，揭示診斷評估的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)：三條金線共識明確CRA診斷需滿足三項(xiàng)條件標(biāo)準(zhǔn)一：腫瘤關(guān)聯(lián)有惡性腫瘤病史，或正接受抗腫瘤治療（化療、放療、靶向藥物、免疫治療等）標(biāo)準(zhǔn)二：血紅蛋白閾值成年男性

Hb＜120g/L非妊娠女性

Hb＜110g/L妊娠女性

Hb＜100g/L標(biāo)準(zhǔn)三：排除與綜合排除其他引起貧血的顯著原因，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷與歐美標(biāo)準(zhǔn)差異NCI規(guī)定男性Hb＜140g/L、WHO規(guī)定＜130g/L即為貧血，我國標(biāo)準(zhǔn)相對寬松特別警示基線較高的患者，Hb降幅≥20g/L也應(yīng)予以關(guān)注何時啟動評估110g/L啟動閾值Hb≤110g/L20g/L降幅閾值≥20g/L貧血評估要點(diǎn)評估目標(biāo)治療前明確貧血特征，識別可糾正的共病因素病因評估重點(diǎn)鐵缺乏狀態(tài)、貧血嚴(yán)重程度、癥狀嚴(yán)重性必查項(xiàng)目血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、鐵代謝指標(biāo)及病史資料基線Hb較高者易掩蓋進(jìn)行性貧血，即使未達(dá)110g/L，Hb下降≥20g/L同樣需要啟動評估中國分級標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)踐，將CRA分為四級管理，以血紅蛋白（g/L）為判定依據(jù)CRA分級標(biāo)準(zhǔn)分級血紅蛋白（g/L）臨床特征0級（正常）男性≥120，女性≥110正常范圍1級（輕度）男性90~120，女性90~110多無明顯癥狀，或癥狀被原發(fā)腫瘤掩蓋2級（中度）60~90乏力等癥狀3級（重度）30~60虛弱、乏力、頭暈、心悸、胸悶、食欲缺乏、嗜睡4級（極重度）<30心肺功能衰竭，危及生命0級正常范圍男性≥120女性≥110；1級多無明顯癥狀；2級乏力；3級虛弱頭暈心悸；4級心肺功能衰竭危及生命多標(biāo)準(zhǔn)分級對比中國標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)設(shè)定<30g/L為極重度，顯著低于NCI/WHO的<65g/L多標(biāo)準(zhǔn)分級對比CTCAE分級標(biāo)準(zhǔn)CTCAE（常見不良事件評價標(biāo)準(zhǔn)）將血紅蛋白降低分為1-5級，更側(cè)重治療相關(guān)毒性評估，直接指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整0102030405與WHO分級核心差異：CTCAE分級動態(tài)追蹤治療過程中毒性變化，為藥物減量/停藥提供量化依據(jù)1級（輕度）Hb≥100g/L（男）或≥90g/L（女），通常無癥狀，無需特殊處理2級（中度）Hb＜

100g/L（男）或

＜

90g/L（女），乏力、頭暈，需醫(yī)學(xué)監(jiān)測3級（重度）Hb＜

80g/L，心悸、呼吸困難，需輸血或暫?？拱┲委?級（危及生命）Hb＜

65g/L，可能引發(fā)器官衰竭或休克，需緊急干預(yù)5級（死亡）直接因貧血導(dǎo)致死亡診斷流程：兩步評估診斷流程：兩步評估01Hb檢測與篩選Hb≤110g/L或降幅≥20g/L時啟動評估02嚴(yán)重程度分級依據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)/NCI/WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級03病因?qū)W評估結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、MCV、鐵代謝指標(biāo)（SF、TSAT）、病史資料，判斷貧血類型04綜合診斷與決策確定貧血類型及病因，制定個體化治療方案病因評估：六大維度共識建議結(jié)合多方面指標(biāo)進(jìn)行貧血類型的病因?qū)W評估，以判斷發(fā)病機(jī)制并進(jìn)行個體化干預(yù)鐵代謝·出血·營養(yǎng)鐵代謝指標(biāo)血清鐵、SF、TSAT、總鐵結(jié)合力——區(qū)分絕對性缺鐵與功能性缺鐵出血評估胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道出血等，隱匿性失血是結(jié)直腸癌特征營養(yǎng)評估維生素B12、葉酸水平——多見于胃癌術(shù)后患者溶血·骨髓·腎功能溶血評估膽紅素、乳酸脫氫酶、結(jié)合珠蛋白等指標(biāo)骨髓功能網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓穿刺——評估骨髓造血儲備能力腎功能肌酐、eGFR——腎功能不全可導(dǎo)致EPO生成減少鐵代謝指標(biāo)：核心解讀功能性鐵缺乏是

ESA低反應(yīng)

的重要原因，即使補(bǔ)充鐵劑或大劑量ESA治療貧血依然難以糾正SF

與

TSAT

聯(lián)合判讀是區(qū)分鐵缺乏類型的關(guān)鍵鐵缺乏分型標(biāo)準(zhǔn)分型血清鐵蛋白（SF）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）臨床意義絕對性鐵缺乏SF＜30μg/LTSAT＜20%鐵儲備耗盡，需補(bǔ)充鐵劑功能性鐵缺乏SF30~500μg/LTSAT＜50%鐵儲備充足但釋放利用障礙可能的功能性鐵缺乏SF500~800μg/LTSAT＜50%特定患者考慮靜脈補(bǔ)鐵功能性鐵缺乏是

ESA低反應(yīng)

的重要原因，即使補(bǔ)充鐵劑或大劑量ESA治療貧血依然難以糾正網(wǎng)織紅細(xì)胞與MCV網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高骨髓代償增生良好，常見于出血或溶血后降低骨髓造血功能受抑，常見于化療后骨髓抑制或炎癥性貧血反映骨髓紅系造血活躍程度平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fL小細(xì)胞性貧血，常見于缺鐵性貧血80~100fL正細(xì)胞性貧血，常見于炎癥性貧血、化療后骨髓抑制＞100fL大細(xì)胞性貧血，常見于維生素B12/葉酸缺乏貧血形態(tài)學(xué)分類指標(biāo)評估原則總結(jié)先分類后分級，先病因后治療，個體化評估是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)評估原則總結(jié)01先分類后分級確定貧血特征，按非化療相關(guān)CRA和化療相關(guān)CRA分類，再依據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)分級02先病因后治療尋找并糾正可糾正共病，包括鐵缺乏、出血、溶血、營養(yǎng)不良等，避免盲目輸血或使用ESA03動態(tài)評估化療期間定期檢測血常規(guī)，結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、鐵代謝指標(biāo)動態(tài)判斷貧血原因變化04個體化決策充分考慮年齡、腫瘤類型、治療階段、并發(fā)癥及基線Hb水平，動態(tài)調(diào)整治療方案治療路徑上從緊急干預(yù)到精準(zhǔn)調(diào)控深入解析輸血與ESA兩大核心治療手段03治療原則：分層施策盡早診斷，及時治療，細(xì)致調(diào)護(hù)，定期評估與隨訪非化療相關(guān)CRA輸血治療EPO治療羅沙司他治療鐵劑補(bǔ)充病因治療路徑針對實(shí)體腫瘤、造血系統(tǒng)惡性腫瘤、支持/姑息治療患者的病因治療，治療流程因原發(fā)病不同而有所差異化療相關(guān)CRA以EPO類藥物為一線治療輸血為緊急干預(yù)手段，鐵劑和羅沙司他為重要補(bǔ)充耐受性好使用方便患者依從性佳輸血治療：指征與原則

輸血后Hb雖迅速升高，但惡性腫瘤持續(xù)存在或化療藥物使紅細(xì)胞生成反應(yīng)鈍化，Hb很快降至輸血前水平，維持時間短、波動大

血源日趨緊張、臨床用血逐步規(guī)范，原則上不主張輸血作為CRA首選治療手段輸血僅限緊急情況，原則上不作為CRA首選治療手段輸血核心指征指征適用場景Hb＜60g/L伴有貧血相關(guān)癥狀，或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)ESA治療無效慢性癥狀性貧血，ESA治療無效者無EPO機(jī)會無時間或機(jī)會接受EPO治療的嚴(yán)重貧血患者大出血休克惡性腫瘤大出血（消化道/肺/腫瘤出血）致休克原則上Hb未明顯下降至70g/L或80g/L前不應(yīng)考慮輸血；輸血后Hb維持時間短、波動大，血源緊張不主張作為首選輸血風(fēng)險：利弊權(quán)衡輸血優(yōu)勢起效快可迅速升高Hb濃度EPO無效或緊急情況適用大出血休克快速搶救生命輸血風(fēng)險過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、感染風(fēng)險免疫抑制效應(yīng)充血性心衰風(fēng)險鐵過載風(fēng)險血栓風(fēng)險增加輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）臨床決策需權(quán)衡輸血與EPO利弊，根據(jù)貧血程度、癥狀及治療目標(biāo)綜合選擇EPO：CRA治療基石EPO穩(wěn)居CRA治療C位——國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦的促紅細(xì)胞生成素持續(xù)平穩(wěn)提升Hb降低輸血需求，改善貧血癥狀生理機(jī)制，耐受性佳符合正常生理，患者依從性高保障抗腫瘤治療不影響方案正常實(shí)施，改善生活質(zhì)量共識特別強(qiáng)調(diào)：EPO的應(yīng)用不會促進(jìn)腫瘤生長或促進(jìn)疾病進(jìn)展適用范圍主要適用于化療相關(guān)CRA患者不推薦未接受骨髓抑制治療的腫瘤患者；以根治性治療為目的的腫瘤患者EPO啟動標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)Hb≤100g/L

啟動，110~120g/L

為治療目標(biāo)窗口≤100g/L啟動標(biāo)準(zhǔn)中國CSCO指南推薦110~120g/L治療目標(biāo)達(dá)標(biāo)后減量或停藥>120g/L停藥標(biāo)準(zhǔn)避免超過上限特殊提示：基線水平較高患者，若Hb降幅

≥20g/L，亦需關(guān)注并考慮啟動EPO治療中國標(biāo)準(zhǔn)較NCCN更為保守，啟動閾值更低EPO劑量與療程EPO建議皮下注射，4-6周為一個療程，若Hb上升≥10g/L可繼續(xù)用藥用藥方案方案劑量頻率給藥途徑方案一150U/kg每周3次皮下注射方案二10000U每周3次皮下注射方案三36000U每周1次皮下注射方案四40000U每周1次皮下注射或靜脈滴注臨床推薦MDS低?；颊哐錏PO≤500mU/ml，推薦36000U每周一次（2022年CSCOI級推薦）新增靜脈方案EPO40000~60000U每周一次

靜脈滴注具體方案劑量與頻率需根據(jù)患者個體情況調(diào)整，以Hb上升≥10g/L為療效評估標(biāo)準(zhǔn)無反應(yīng)處理策略2/3EPO有效率約2/3患者有效2~4周起效時間需建立無反應(yīng)應(yīng)對預(yù)案"

僅約

2/3

患者對EPO治療有效，起效時間需

2~4周

，臨床需建立無反應(yīng)應(yīng)對預(yù)案

"無反應(yīng)處理三步策略增加劑量皮下注射EPO300U/kg

或

20000U

每周3次，或

36000U

每周2次，同時補(bǔ)充鐵劑聯(lián)合鐵劑檢測鐵代謝指標(biāo)，針對功能鐵缺乏患者同步補(bǔ)鐵，可改善EPO反應(yīng)性評估轉(zhuǎn)歸第

8-9周Hb上升

≥10g/L

為有反應(yīng)，繼續(xù)用藥至Hb≥120g/L

停用；若Hb持續(xù)下降需考慮輸血；若Hb為基線水平

±10%

可酌情增加EPO劑量長效ESA：新選擇藥物起始劑量給藥頻率特點(diǎn)達(dá)依泊汀α500μg

或

6.75μg/kg每

3

周1次皮下注射，避免Hb超

120g/LCERA0.6μg/kg每

2

周1次皮下或靜脈注射培莫沙肽0.04mg/kg每

4

周1次皮下注射降低注射頻次，提升患者依從性長效ESAs半衰期長，可明顯減輕貧血癥狀、減少輸血次數(shù)推薦人群對短效ESAs低反應(yīng)

的貧血患者，顯著改善治療便利性Hb目標(biāo)值110-120g/L，避免超過

120g/L安全性管理血栓與高血壓是ESA治療全程監(jiān)測的兩大核心風(fēng)險血栓風(fēng)險ESA治療可增加血栓形成風(fēng)險，合并血栓或血栓高風(fēng)險患者需聯(lián)合低分子肝素或新型抗凝藥高血壓風(fēng)險EPO治療期間需監(jiān)測血壓，部分患者可能出現(xiàn)血壓升高PRCA風(fēng)險rHuEPO-α較rHuEPO-β更易引發(fā)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，rHuEPO-β皮下注射痛感非常輕微禁忌人群早期可治愈腫瘤不推薦ESAs；使用激素類藥物、放療、生物治療時不推薦EPO場景禁忌未接受骨髓抑制治療、未化療腫瘤、接受治愈性骨髓抑制性化療者均不推薦ESAs血栓風(fēng)險防控Hb控制紅線：避免超過120g/L，過高水平將進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險；出現(xiàn)血栓癥狀應(yīng)立即停藥并抗凝治療風(fēng)險篩查既往血栓史長期臥床中心靜脈置管使用含鉑化療方案標(biāo)志物監(jiān)測血栓標(biāo)志物檢測及時發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)聯(lián)合抗凝低分子肝素新型口服抗凝藥非化療相關(guān)CRA治療病因?qū)?，分層施策非化療相關(guān)CRA治療流程因原發(fā)病不同而有所差異實(shí)體腫瘤以原發(fā)病治療為核心聯(lián)合病因治療：止血、補(bǔ)鐵、營養(yǎng)支持必要時輸血或EPO造血系統(tǒng)惡性腫瘤以化療/靶向治療為主控原發(fā)病骨髓浸潤所致貧血待疾病緩解后逐漸恢復(fù)MDS低危且血清EPO≤500mU/ml：推薦EPO36000U

皮下注射，每周一次支持/姑息治療以改善生活質(zhì)量為核心目標(biāo)積極糾正貧血，適當(dāng)放寬輸血指征終末期患者貧血比例顯著增加，應(yīng)加強(qiáng)支持治療需結(jié)合病因評估結(jié)果制定個體化方案化療相關(guān)CRA治療流程化療相關(guān)CRA治療流程01啟動評估Hb≤100g/L

啟動化療相關(guān)CRA治療評估02鐵代謝評估絕對性缺鐵補(bǔ)鐵，功能性缺鐵聯(lián)合

EPO+靜脈鐵劑03EPO治療150U/kg

每周3次或

36000U

每周1次，4-6周

評估療效04療效評估與調(diào)整有效繼續(xù)至Hb110-120g/L；無效增量+補(bǔ)鐵，仍無效或Hb＜60g/L

考慮輸血治療路徑下補(bǔ)鐵有道，創(chuàng)新有方系統(tǒng)闡述鐵劑補(bǔ)充與羅沙司他等新型治療策略04鐵缺乏分型：三大類型共識依據(jù)SF和TSAT將鐵缺乏分為三種類型，分型直接決定治療策略選擇功能性鐵缺乏須用靜脈鐵劑鐵缺乏分型與治療方案分型SF（μg/L）TSAT推薦治療絕對性鐵缺乏<30<20%靜脈或口服鐵劑功能性鐵缺乏30~500<50%靜脈鐵劑+EPO可能的功能性鐵缺乏500~800<50%特定患者考慮靜脈補(bǔ)鐵絕對性鐵缺乏源于吸收障礙或失血，需補(bǔ)充鐵劑治療功能性鐵缺乏ESA低反應(yīng)的重要原因，必須使用靜脈鐵劑克服"鐵阻滯"口服鐵劑：適用與局限絕對性鐵缺乏且能耐受者方可選用適用條件SF<30μg/L，TSAT<20%常用制劑硫酸亞鐵（最常用）、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵三大局限胃腸道不耐受刺激癥狀常見，部分患者無法耐受功能性鐵缺乏無效肝臟鐵調(diào)素增加，抑制腸道鐵吸收吸收率不足所需鐵劑量高于口服可提供量NCCN指南建議：多數(shù)CRA患者對口服鐵劑無反應(yīng)，首選靜脈鐵劑靜脈鐵劑：核心優(yōu)勢功能性鐵缺乏時，靜脈鐵劑可繞過鐵調(diào)素阻斷通路，是首選補(bǔ)鐵方案NCCN造血生長因子指南2025V1版核心優(yōu)勢完全吸收靜脈給藥繞過腸道屏障，生物利用度近100%，起效迅速且無胃腸刺激克服鐵阻滯鐵調(diào)素升高抑制腸道鐵吸收時，靜脈途徑直接補(bǔ)充循環(huán)鐵，有效糾正功能性鐵缺乏療效更優(yōu)多項(xiàng)臨床研究顯示，靜脈鐵劑在血紅蛋白提升速率、達(dá)標(biāo)率等方面優(yōu)于口服鐵劑協(xié)同ESAESA治療加速鐵儲備耗竭，同步靜脈補(bǔ)鐵可維持鐵供應(yīng)，顯著改善ESA治療反應(yīng)性指南推薦口服鐵劑不耐受適應(yīng)癥一所需鐵劑量超出口服范圍適應(yīng)癥二當(dāng)患者口服鐵劑不耐受，或所需鐵劑量超出口服可提供范圍時，應(yīng)使用靜脈鐵劑—NCCN造血生長因子指南2025V1版靜脈鐵劑品種對比品種代際推薦劑量核心特點(diǎn)蔗糖鐵二代100mg/次分次給藥，輕度缺鐵約

2周

恢復(fù)異麥芽糖酐鐵三代單次大劑量便捷，可單次大劑量給藥羧基麥芽糖鐵三代單次大劑量快速補(bǔ)鐵，減少就診次數(shù)2022年CSCO指南新增異麥芽糖酐鐵（三代靜脈鐵劑）推薦，實(shí)現(xiàn)單次大劑量便捷給藥輕度缺鐵100mg每周1次，Hb恢復(fù)正常約

2周重度缺鐵100mg每周1次共

4周，若Hb上升

20g/L

可繼續(xù)給藥直至缺鐵糾正鐵劑與ESA聯(lián)合治療ESA消耗鐵儲備，聯(lián)合補(bǔ)鐵是保證療效的關(guān)鍵機(jī)制闡釋ESA驅(qū)動鐵轉(zhuǎn)運(yùn)治療驅(qū)動內(nèi)皮系統(tǒng)鐵向骨髓轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)耗竭鐵儲備，直接削弱后續(xù)EPO療效核心機(jī)制鐵儲備下降→EPO反應(yīng)率降低→必須同步補(bǔ)鐵打破惡性循環(huán)聯(lián)合策略與監(jiān)測聯(lián)合策略啟動EPO前評估鐵代謝指標(biāo)，功能鐵缺乏者同步啟動靜脈鐵劑監(jiān)測頻率EPO治療期間每

4-6周

復(fù)查鐵代謝指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整方案

聯(lián)合治療顯著提高EPO反應(yīng)率，減少輸血需求，改善生活質(zhì)量

安全紅線SF超過

800μg/L

時暫停補(bǔ)鐵，避免鐵過載羅沙司他：機(jī)制創(chuàng)新HIF-PHI穩(wěn)定HIF因子→促進(jìn)內(nèi)源性EPO生成→同步改善鐵代謝利用核心機(jī)制III期注冊研究FGCL-4592-898證實(shí)良好獲益-風(fēng)險特征2024CSCO指南新增推薦Hb初始值與目標(biāo)值參照ESA類藥物原則口服給藥優(yōu)勢避免注射不便，門診患者更便捷選擇羅沙司他臨床研究ESA不耐受或療效不佳患者的替代新選擇II期研究（FGCL-4592-092）美國多中心、單臂、開放研究，納入非髓系惡性腫瘤化療相關(guān)性貧血患者，證實(shí)顯著療效和可接受安全性III期研究（FGCL-4592-898）中國III期注冊研究，證實(shí)治療化療相關(guān)性貧血具有良好獲益-風(fēng)險特征臨床價值與應(yīng)用為2024年CSCO指南新增推薦提供關(guān)鍵循證依據(jù)Hb初始值與目標(biāo)值參考ESA治療原則及說明書化療藥物貧血風(fēng)險鉑類與紫杉類藥物CIA發(fā)生率最高，臨床需重點(diǎn)監(jiān)測化療藥物CIA發(fā)生率對比PARP抑制劑相關(guān)貧血靶向藥物相關(guān)貧血vs化療性貧血PARP抑制劑嚴(yán)重貧血發(fā)生率9.1%95%CI5.1%~15.7%奧拉帕尼、尼拉帕尼等機(jī)制差異與化療機(jī)制不同主要系骨髓紅系造血受抑所致CRA全程管理要點(diǎn)定期監(jiān)測血常規(guī)出現(xiàn)貧血按CRA治療原則管理管理共識靶向藥物、免疫治療等新型抗腫瘤治療手段納入CRA篩查范圍VS獲益風(fēng)險管理個體化權(quán)衡是精準(zhǔn)治療的核心，避免過度治療獲益維度改善貧血癥狀，提升患者體能狀態(tài)提高生活質(zhì)量評分減少輸血依賴與相關(guān)并發(fā)癥保障抗腫瘤治療按時足量進(jìn)行風(fēng)險維度血栓栓塞風(fēng)險升高高血壓事件風(fēng)險ESA潛在腫瘤進(jìn)展風(fēng)險鐵劑相關(guān)鐵過載風(fēng)險決策核心綜合評估患者年齡、腫瘤類型、治療目標(biāo)（根治/姑息）、預(yù)期生存時間、合并癥等因素根治性治療警示對于以根治性治療為目的的腫瘤患者，ESA使用需更加謹(jǐn)慎，避免潛在的腫瘤進(jìn)展風(fēng)險VS飲食與生活建議飲食調(diào)整是輔助治療，不可替代藥物干預(yù)01推薦食物雞蛋、肉類、魚類、豆類、奶制品、豬肝、豬血、瘦肉及新鮮果蔬02促進(jìn)鐵吸收多食富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃、番茄03避免誤區(qū)紅棗、阿膠、紅糖水主要成分為碳水化合物，鐵含量極低04注意事項(xiàng)少喝咖啡與濃茶，其中的鞣酸會抑制鐵吸收05生活作息保證每天約8小時睡眠，適當(dāng)運(yùn)動但避免過度疲勞特殊人群管理化療前貧血49.1%→化療后飆升至81.4%，婦科腫瘤CIA管理刻不容緩81.4%化療后CIA發(fā)生率婦科腫瘤婦科惡性腫瘤患者鉑類聯(lián)合紫杉類卡鉑CIA發(fā)生率71%~90%宮頸癌生殖器出血貧血獨(dú)立危險因素每周期監(jiān)測血常規(guī)積極干預(yù)貧血進(jìn)展老年腫瘤患者貧血耐受性差癥狀更明顯，需個體化評估合并心腦血管疾病輸血指征可適當(dāng)放寬關(guān)注腎功能對EPO治療的影響中西醫(yī)結(jié)合中西協(xié)同，全程管理呈現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色診療與全程管理新范式05中西醫(yī)共識：里程碑首部中西醫(yī)結(jié)合診療共識，填補(bǔ)CRA領(lǐng)域空白牽頭專家侯麗教授牽頭，全國50余位專家多次研討共同制定循證升級相較于2021年版，補(bǔ)充最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容全面升級標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化診斷分級體系，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)提供可行性路徑六章結(jié)構(gòu)概述、制定方法、發(fā)病機(jī)制、診斷評估、中西醫(yī)結(jié)合防治及結(jié)語五大虛證辨證辨證分型為分層治療提供精準(zhǔn)依據(jù)五大虛證·核心病機(jī)氣血兩虛氣血生化不足心脾兩虛心脾功能失調(diào)脾胃虛弱脾胃運(yùn)化失職肝腎陰虛肝腎陰液虧虛脾腎陽虛脾腎陽氣不足主要辨證要點(diǎn)面色蒼白、頭暈乏力、心悸失眠、舌淡苔薄心悸怔忡、失眠多夢、食少納呆、舌淡嫩食少便溏、腹脹納呆、面色萎黃、舌淡胖腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔畏寒肢冷、腰膝冷痛、便溏浮腫、舌淡胖實(shí)證辨證瘀毒內(nèi)結(jié)證核心病機(jī)瘀血與毒邪互結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行主要表現(xiàn)面色晦暗、肌膚甲錯、疼痛固定不移、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀常見人群腫瘤負(fù)荷較大、病情進(jìn)展期患者治則活血化瘀、解毒散結(jié)痰濕內(nèi)蘊(yùn)證核心病機(jī)脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，困阻氣機(jī)主要表現(xiàn)形體肥胖、胸悶脘痞、納呆嘔惡、舌苔厚膩、脈滑常見人群消化系統(tǒng)腫瘤及化療后消化道反應(yīng)明顯患者治則健脾化痰、祛濕和胃中成藥循證研究生血寶合劑等