指導老年人進行盆底肌功能訓練

尿失禁老年人的照護

——指導老年人進行盆底肌功能訓練教學目標素質目標為老年人進行盆底肌功能訓練時能夠做到認真規范。與老年人溝通時能夠細心、耐心，尊老愛老，具有關懷、理解老年人的“仁愛”之心。知識目標掌握盆底肌功能訓練的操作步驟。掌握盆底肌功能訓練的注意事項。能力目標能為尿失禁老年人進行盆底肌功能訓練。案例導入首先我們回顧今天的案例：孫奶奶，78歲，退休教師，文化程度高。性格溫和，但因尿失禁問題，生活受到一定影響。育有1子，同住本地。現由居家社區中心實施居家照護，與兒子同住。既往病史：尿失禁病史2年，無其他嚴重慢性疾病史。目前狀況：孫奶奶神志清楚，能正常交流，但因尿失禁問題，日常活動需小心謹慎。近期尿失禁情況有所加重，需頻繁更換紙尿褲。同時，由于長時間臥床，且存在尿失禁情況，可能有發生壓瘡的風險。盆底肌功能減弱，需要進行相關訓練以改善尿失禁狀況。任務指導孫奶奶進行盆底肌功能訓練。盆底肌功能訓練操作流程及注意事項指導老年人進行盆底肌功能訓練盆底肌功能訓練—工作準備著裝整潔，儀表端莊，規范洗手。男士頭發不易過長，女士頭發挽起，著裝整潔，可著淡妝，上門服務穿鞋套，七步洗手法洗凈雙手，避免佩戴戒指（防止劃傷皮膚）。老人意識清楚，狀態良好，可以配合。解釋操作目的，排空膀胱，協助取舒適體位。照護者準備老人準備盆底肌功能訓練—工作準備工作證、派工單、鞋套、記錄筆、手消毒劑、訓練記錄表、盆底肌訓練圖解手冊（大字版）、軟墊、計時器、坐位訓練椅（帶腰部支撐）、尿墊（預防訓練中漏尿）。溫、濕度適宜，光線明亮，空氣清新，播放輕音樂，營造輕松氛圍，緩解訓練緊張感。用物準備環境準備盆底肌功能訓練—溝通解釋評估建立信任關系（1）核對門牌號，開門后進行自我介紹。（2）與家屬溝通，說明來意，微笑問候：“孫老師，今天我們來學習一種改善控尿的方法。”核對核對孫奶奶的姓名、年齡、家庭住址或身份證等，確保照護對象信息正確。盆底肌功能訓練—溝通解釋評估對老人綜合評估（1）盆底肌肌力。評估：盆底肌肌力2級（滿分5級）；記錄：“近一周日均漏尿8次，夜間3次”；詢問：“您平時咳嗽或打噴嚏時會漏尿嗎？”（2）皮膚完整性。發現肛周輕微浸漬（訓練后需加強清潔）。（3）認知配合度。

詢問：“您覺得躺著練還是坐著練更舒服？”盆底肌功能訓練—溝通解釋評估介紹（1）介紹照護任務項目、目的、時間、關鍵步驟。

說明訓練方法、訓練周期（3個月）、每日訓練量（5組/日）和預期效果。（2）動態調整訓練方案：先從臥位訓練開始，逐步過渡到坐位。（3）設定目標：兩周后爭取控尿時間延長5分鐘。盆底肌功能訓練—溝通解釋評估詢問（1）詢問對訓練時長的接受度。可以提供放大鏡（方便閱讀訓練手冊）。（2）設置定時提醒（每20分鐘休息一次）。（3）詢問老年人有無其他需求，環境和體位等是否舒適，詢問老年人是否可以開始操作。盆底肌功能訓練—關鍵步驟（1）指導收縮肛周及尿道口肌肉。可以使用口訣：“想象在電梯里有尿意，但是需要憋住堅持到衛生間。”在電梯里有尿意，但是需要憋住堅持到衛生間。1.訓練前評估（2）記錄基線數據（收縮持續時間、間隔時間）。初始記錄：收縮維持4秒，間隔8秒。盆底肌功能訓練—關鍵步驟2.正式訓練（1）取30°半臥位，雙膝微屈。（2）收縮5秒→放松10秒→5次/組，每日5組。輔助手法：輕按腹部（確保非腹部代償）腹部起伏≤1cm。盆底肌功能訓練—關鍵步驟3.動態調整（1）每周增加1秒收縮時間，記錄進步：“本周已能維持6秒收縮。”您非常棒！本周已能維持6秒收縮了。（2）兩周后過渡到坐位訓練。盆底肌功能訓練—關鍵步驟4.健康宣教（1）家庭訓練技巧（看電視時同步練習）。（2）盆底橋式練習、氣球練習、膀胱功能訓練（定時排尿每2小時）等其他方法緩解尿失禁的狀況。（3）發放并教會老人及家屬記錄《控尿日記表》，使訓練與進步可視化，增進信心。盆底肌功能訓練—關鍵步驟5.詢問與告知（1）整理床單位，協助取舒適臥位，詢問老人有無其他需求。（2）此次照護過程接近尾聲，詢問孫奶奶有無其他需求如喝水等。（3）向孫奶奶和家屬征求此次照護過程有無建議，是否滿意，并在派工單上簽字后離開。盆底肌功能訓練—關鍵步驟6.整理（1）整理各項物品。（2）規范洗手。（3）記錄（記錄每日漏尿次數、訓練完成度、皮膚變化）。盆底肌功能訓練—注意事項注意事項（1）要具有尊重、真誠、耐心、熱情的溝通態度和情感，順暢自然、有效溝通。（2）能針對老年人的心理和情緒做