放射性核素治療課件

第十七章放射性核素治療

福建省立醫院核醫學科林志毅

第十七章放射性核素治療

福建省立醫院核醫1第一節放射性核素治療的基礎

第一節放射性核素治療的基礎

2放射性核素治療的原理概述

利用機體能高度選擇地聚集在病變組織的化合物作為載體，將放射性核素靶向運送到病變組織或細胞，使放射性核素與病變細胞緊密結合，隨后，放射性核素衰變發射出射線，通過輻射引起的生物學效應，達到治療目的。

放射性核素治療的原理概述

利用機體能高度選擇地聚集在病變組3二.常用的治療作用放射性核素：

1.α粒子發射體：

LET（傳能線密度）：是指射線粒

子在單位距離內釋放的能量。

2.β射線發射體：目前應用最廣泛的一

類核素。

3.通過電子俘獲或內轉換發射俄歇電子

和內轉換電子的核素：125I二.常用的治療作用放射性核素：

1.α粒子發射體：

4第二節內分泌疾病的治療

第二節內分泌疾病的治療

5放射性碘

（131I）含有中能射線（0.6Mev）---用于治療含有較高能的射線—用于顯像物理半衰期8.02天有效半衰期0.5~7天放射性碘（131I）含有中能射線（0.6Mev）---6131I治療甲狀腺功能亢進癥

131I治療甲狀腺功能亢進癥

7

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。131I發射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。1.治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取18

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而92.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：

①Graves甲亢患者。

②對抗甲狀腺藥物過敏或抗甲狀腺藥物療效差或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發，或手術后復發的青少年及兒童Graves甲亢患者。

③Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。

④Graves甲亢伴房顫的患者。

⑤Graves甲亢合并橋本氏病，內科藥物治療療效差，攝碘率增高的患者。

2.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：

①Graves甲10⑵禁忌癥：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③嚴重腎功能障礙的患者

⑵禁忌癥：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③嚴重腎功11

治療前準備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進行甲狀腺顯像并結合捫診獲得甲狀腺重量病情較重的患者，131I治療前對癥治療簽署治療知情同意書3.治療方法治療前準備3.治療方法12131I治療劑量的確定（1）固定劑量法：（2）計算劑量法：

計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重（g）131I治療量=（MBq或μCi）甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據甲狀腺大小和病情確定:

2.964.44MBq(80120μCi)之間。131I治療劑量的確定13

決定劑量時應注意的因素

甲狀腺大小、質地131I在甲狀腺內的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療決定劑量時應注意的因素甲狀腺大小、質地14

碘[131I]化鈉口服溶液(簡稱131I)

應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。給藥方法給藥方法15

131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺，預防感染。病情嚴重者，服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。1月內禁含碘食物和藥物。服治療量131I后，女病人半年內避孕。131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺，預16

輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應用

（2）與β腎上腺素能受體阻斷

劑合用

（3）甲亢伴突眼病人綜合治療：

同時使用糖皮質激素類藥

物；一旦甲狀腺激素水平

降至正常即予甲狀腺激素輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應用

（2）17療效評價和隨訪

顯效時間

開始顯效時間：23周明顯顯效時間：23月，部分病人半年療效評價和隨訪顯效時間18痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常好轉：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復發：達痊愈標準后，再次出現甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高療效評價的標準痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常療效評價的19

總體療效評價

一次治愈率：52.6%

77%

有效率：95%以上

無效率：2%

4%

復發率：1%

4%

總體療效評價

一次治愈率：52.6%77%

有效率20男性，29歲，甲亢病史多年。癥狀：典型高代謝癥群。體征：甲狀腺明顯腫大，輕度眼突，心率109次/分，手震（+）實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。吸131I率：3hr：46.5%；24hr：85.4%。131I治療后半年癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率78次/min，手震顫（-），體重增加。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復正常。吸131I率：3Hr：25.8%，24Hr：48%男性，29歲，甲亢病史多年。131I治療后半年21

隨訪時間：治療后2

3月開始隨訪指標：癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等隨訪22

再次治療指征：

經第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或有療效但又復發者。間隔36個月

再次治療劑量：

無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復治療再次治療指征：重復治療23治療反應及處理早期反應及處理：

2周內出現的反應為早期反應

1．全身反應：對癥治療2．局部反應：持續一周左右可自行消退，不需特殊處理治療反應及處理早期反應及處理：24

①甲狀腺激素釋放入血②機體對兒茶酚胺敏感性增高③對甲狀腺激素的耐受力低下④應急狀態下，交感神經活力增強，如精神刺激、感染、過度勞累、可誘發甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)發生原因①甲狀腺激素釋放入血甲亢危象（thyroidstorm25甲亢危象的治療原則：預防為主

①抑制甲狀腺激素的合成和分泌②迅速降低循環和周圍組織中甲狀腺激素水平③減少周圍組織中兒茶酚胺的數量和阻斷其作用④抑制組織對甲狀腺激素的反應和補償腎上腺皮質功能的不足⑤保護各器官系統，防止其衰竭積極消除誘因甲亢危象的治療原則：預防為主26原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關；個體敏感性處理：嚴格掌握適應證，準確計算劑量及時給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發甲低：治療后一年內發生的甲低甲狀腺功能低下早發甲低：治療后一年內發生的甲低27

晚發甲低：一年后發生的甲低原因：不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且以每年2%

3%的比例遞增非131I治療所特有與自身免疫功能有關處理：早期發現，及時替代治療晚發甲低：一年后發生的甲低28手術：復發率低，并發癥多。費用貴。很少采用。內科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復發、過敏反應。131I：

療效好、簡便安、并發癥少、費用低；永久性甲低。美國甲狀腺協會（ATA）調查：首選131I治療者占69％，抗甲狀腺藥物治療30％，外科治療僅1％

各種治療方法優缺點：手術：復發率低，并發癥多。費用貴。很少采用。各種治療方法優缺29

二.131I治療分化型甲狀腺癌

二.131I治療分化型甲狀腺癌

30

分化型（DTC）

甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌

髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理類型分為：分化型（DTC）甲狀腺癌病理類型分為：31因DTC細胞的分化程度較高，部分保留了攝取131I的功能，而攝取碘，利用131I發射出的β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。1.原理：因DTC細胞的分化程度較高，部分保留了攝取131I32

2.適應證與禁忌癥：

⑴適應癥：

①所有DTC患者術后有殘留甲狀腺組織，其攝131I

率大于1％，甲狀腺顯像有殘留甲狀腺組織顯影

者，均應使用131I去除殘留甲狀腺組織。

②DTC病人經手術切除原發灶，131I去除殘留甲

狀腺組織后，復發灶或轉移灶不能完全切除，

經131I顯像顯示病灶濃聚131I，一般情況良好者.

③HTG水平升高，高度提示體內有微小DTC病灶

者。

2.適應證與禁忌癥：

⑴適應癥：

①所有DTC患者術后33⑵禁忌癥：

妊娠和哺乳患者；

手術創口未愈者；

WBC<3.0x109/L；

肝、腎功能嚴重損害者；

⑵禁忌癥：

妊娠和哺乳患者；

手術創口未愈者34從整個治療過程來看，131I治療包括兩個關系密切的階段，即131I清除甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織階段（簡稱為清甲）和131I治療甲狀腺癌轉移病灶階段（簡稱為清灶）。從整個治療過程來看，131I治療包括兩個關系密切的階段，即1353.治療方法：

⑴治療前準備：

a盡量切除原發灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量

b.忌含碘食物及藥物4周。

c.停甲狀腺激素4-6周，通過監測確認TSH升高，可行131I去除。

d．常規查血常規、肝、腎功，X光胸片及ECG。

e．測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規行甲狀腺顯像。3.治療方法：

⑴治療前準備：a盡量切除原發灶36a.減少復發率及死亡率b.提高轉移灶攝碘功能：有利于發現及治療轉移灶c.方便隨訪：提高Tg對復發和轉移灶的檢出d.131I治療后行全身顯像，可以發現微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案（2）131I去除殘留甲狀腺治療意義---a.減少復發率及死亡率（2）131I去除殘留甲狀腺治療37給藥：一般給予3.7GBq(100mCi)的131I.服藥后5－7天進行全身顯像(131I-WBI)

，以觀察有無功能性轉移灶。服131I后24小時可開始服甲狀腺激素

目的①糾正甲低，替代作用②盡快抑制體內TSH給藥：一般給予3.7GBq(100mCi)的131I.38⑶治療DTC轉移灶：

131I劑量的確定：

骨轉移>肺轉移>甲狀腺床復發、頸部

淋巴結轉移

服藥后5-7天行全身顯像

服131I后24小時開始補充甲狀腺激素

⑶治療DTC轉移灶：

131I劑量的確定：

39

頸部、上縱隔淋巴結、雙肺及骨轉移。131I全身顯像頸部、上縱隔淋巴結、雙肺及骨轉移。131I全40右頸部及左鎖骨區多發淋巴結、骨轉移灶131I全身顯像右頸部及左鎖骨區多發淋巴結、骨轉移灶131I全身顯4199mTc-MDP全身骨顯像131I治療劑量顯像骨顯像99mTc-MDP全身骨顯像131I治療劑量顯像骨顯像424.療效評價：

⑴131I去除DTC術后殘留甲狀腺組織：

效果評價：在甲狀腺激素低下、TSH升

高的情況下，甲狀腺吸131I率小于1％，

診斷劑量的131I顯像甲狀腺部位無顯影，

為完全去除，否則為不完全去除，要進

行重復治療。4.療效評價：

⑴131I去除DTC術后殘留甲狀腺43（2）治療轉移灶療效判斷

治愈：131I-WBI檢查未發現轉移灶，Tg＜1μg/L

好轉：轉移灶部份消除

Tg降低

無效或加重：病灶無變化出現新的病灶Tg升高

（2）治療轉移灶療效判斷44

一次未治愈可再次治療，直至所有轉移灶消失

兩次治療間隔時間一般應>3月

確定131I劑量原則同前重復治療一次未治愈可再次治療，直至重復治療45分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/2002（治療前）11/09/2002（第一次治療半年后復查）分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/4613/03/2003（第二次治療后復查）17/12/2003（第三次治療后復查）13/03/200317/12/20034701/03/2002（治療前）27/02/2003（治療后復查）分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/200227/02/2003分化型甲狀腺癌肺部、48骨轉移骨轉移49頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療腮腺炎：通過嚼咬維生素C、飲用大量液體或進食酸性食物減輕反應頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療（口服或靜脈）近期副反應（3）副反應和并發癥及其處理遠期并發癥放射性肺炎或肺纖維化頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療近期副反應（3）副反應和50

1.有專用隔離設施，污物貯存和排放設施的病房中進行2.住院期間病員的小便及排泄物應按衛生防護要求處理后排入專用污物貯存池內。3.待體內放射性達到1100MBq(30mCi)以下時才能解除隔離和出院放射防護問題1.有專用隔離設施，污物貯存和排放放射防護問題515.進展：

⑴治療劑量131I全身顯像的臨床應用價值：

⑵維甲酸：使部分失分化的DTC病灶發生

再分化，恢復腫瘤細胞的攝碘能力。

⑶增強DTC轉移灶攝取131I功能的措施：

提高TSH水平

降低體內碘池：利尿劑

延長DTC病灶內131I的滯留時間：鋰制劑

(4)131I顯像陰性和Tg升高的DTC患者的處理5.進展：

⑴治療劑量131I全身顯像的臨床應用價值：

⑵維52DTC131I治療的特征

治療簡單有效:單次或簡單多次、口服液體治療治療周期比較長有大劑量輻射:病人和醫護人員以及社會公眾都需要輻射防護循證醫學的典范DTC131I治療的特征

治療簡單有效:53放射性核素治療課件54放射性核素治療課件55

DTC最佳治療方案:三步治療方案

1.手術2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療

復發率最低，死亡率較單一手術治療降低3.8

5.2倍。DTC最佳治療方案:56三.131I治療自主功能性甲狀腺結節

三.131I治療自主功能性甲狀腺結節

57

1.原理：

自主功能結節分泌過量的甲狀腺激素，抑制TSH的分泌，致使正常甲狀腺組織攝131I功能下降。給予治療劑量的131I時，自主功能性結節攝取大量131I，131I發出的β射線發揮治療作用；被抑制的正常甲狀腺自主不攝取或極少量攝取131I，所以接受的輻射劑量很小，不被損害。

1.原理：

自主功能結節分泌過量的甲狀腺激素，抑制582.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：自主功能性甲狀腺結節，伴發

心律不齊，有手術禁忌癥或不愿手術者。

⑵禁忌證：妊娠和哺乳者；

臨床上不適于采用甲狀腺激素

作為131I治療前后輔助用藥者；

自主功能性結節攝131I率過低者.2.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：自主功能性甲狀腺結節，伴發593.治療方法：

⑴病人準備：禁碘等與131I治療甲亢相同，

除此之外，應保護結節外甲狀腺組織。

⑵131I治療劑量的確定：

⑶療效評價：治愈率67％，好轉率32％，

無效率1％3.治療方法：

⑴病人準備：禁碘等與131I治療甲亢相同，60四.131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤

四.131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤

611.原理：

131I-MIBG能作為腎上腺素的前身物質被腎上腺髓質和交感神經分布豐富的組織器官所攝取，能在嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤及其轉移灶、神經母細胞瘤病灶及甲狀腺髓樣癌、類癌瘤等病灶中濃聚。131I衰變發射β射線，輻射效應殺傷或抑制腫瘤細胞，達到治療的目的。1.原理：

131I-MIBG能作為腎上腺素的前身物質被腎62

2.適應證和禁忌癥：

（1）適應證：

（2）禁忌癥：

3.治療方法：

（1）病人準備：

①停用影響131I-MIBG被攝取的藥物

②治療前3天開始盧格氏液封閉甲狀腺

（2）給藥(131I-MIBG)：3.7～11.1GBq

2.適應證和禁忌癥：

（1）適應證：

（2）63

4.臨床應用：

（1）嗜鉻細胞瘤：

95%以上病灶能攝取131I-MIBG，因此療

效好。

131I-MIBG治療4個目的。

（2）其他腫瘤的131I-MIBG治療

神經母細胞瘤

神經節細胞瘤

甲狀腺髓樣癌

類癌

4.臨床應用：

（1）嗜鉻細胞瘤：

964第三節

轉移性骨腫瘤放射性核素治療

第三節

轉移性骨腫瘤放射性核素治療

65一.原理：

用于治療骨腫瘤的藥物具有趨骨性，能較特異的聚集于骨骼，在骨組織代謝活躍的部位濃聚更多的放射性藥物。骨腫瘤病灶部位骨組織受到破壞，成骨細胞的修復作用及其活躍，骨代謝增高，所以濃聚大量的放射性藥物。利用放射性核素發射的β射線所產生的電離輻射效應，而發揮治療作用。

一.原理：

用于治療骨腫瘤的藥物具有趨骨性，能較特異的聚集于66二.放射性藥物：

89SrCl2：與Ca是同族元素，代謝與鈣相似。

153Sm－EDTMP、186Re－HEDP、188Re－HEDP：以磷酸鹽類化合物為載體，參與骨代謝

三.適應證和禁忌癥：

1.適應證：

2.禁忌癥：

四.病人準備：二.放射性藥物：

89SrCl2：與Ca是同族元素，代謝與鈣67五.療效的評價標準及隨訪觀察指標：

骨痛反應的評價標準：Ⅰ－Ⅲ級

療效評價標準：Ⅰ－Ⅳ級

生活質量：生化；血尿常規、X線等

六.153Sm－EDTMP治療骨腫瘤：

β射線T1/2＝46.3h

臨床療效：患者疼痛可完全或部分緩解。緩解期1-11個月，平均3.8個月。總體有效率高，副作用少，無成癮性，對多發性的骨轉移治療意義更大。五.療效的評價標準及隨訪觀察指標：

骨痛反應的評價標準：Ⅰ－68

七.89Sr治療骨轉移癌：

純β射線，物理半衰期長，有足夠的照射量且對病灶以外組織照射很少；

緩解期長，最長＞1年，平均維持3-6個月。

七.89Sr治療骨轉移癌：

純β射線，物理半衰期長，有足69高某男前列腺Ca骨廣泛轉移2001年6月21日第一次檢查（治療前）高某男前列腺Ca骨廣泛轉移702003年2月27日治療后復查2003年2月27日治療后復查712003年8月5日治療后第二次復查2003年8月5日治療后第二次復查722005年10月14日復查2005年10月14日復查732005年12月13日第二次治療后第二次復查2005年12月13日第二次治療后第二次復查742010年5月7日第三次治療后第三次復查2010年5月7日第三次治療后第三次復查752011年2月24日第四次治療后第二次復查2011年2月24日第四次治療后第二次復查76第五節放射性核素治療其他疾病

第五節放射性核素治療其他疾病

77一.皮膚病的放射性核素敷貼治療

1.原理：

將發射β射線的放射性核素作為一種外

照射源緊貼于病變部位，通過β射線對

病變部位的電離輻射生物效應，可達到

治療目的。

2.β射線敷貼器：

⑴制作β射線敷貼器的要求：

⑵常用敷貼器：32P、90Sr-90Y

一.皮膚病的放射性核素敷貼治療

1.原理：

將發射β射783.臨床應用：

局部性毛細血管瘤、鮮紅斑痣

瘢痕過度增生

神經性皮炎

慢性濕疹

腋臭3.臨床應用：

局部性毛細血管瘤、鮮紅斑痣

瘢痕79治療前治療后治療前80治療前治療后治療前81

二.放射性核素介入治療；

1.放射性膠體腔內治療：

放射性膠體是一類不溶解、不發生生物化學作用的惰性物質，當被注入腔內后，基本不被吸收，停留于腔內并保持一定濃度，通過射線的輻射生物效應殺傷腫瘤細胞，發揮治療作用。

常用放射性膠體核素：198Au、32P、90Y、186Re等。

癌性胸腹水的治療

二.822.放射性粒子植入治療：通過微創方式將

一定活性規格的放射性種子源植入病灶，

粒子源持續發出低能量γ射線、特征X射線、俄歇電子釋出，通過與物質作用產生持續的生物效應而發揮治療作用。常用核素有125I等。

2.放射性粒子植入治療：通過微創方式將

一定活性規833.經動脈介入放射性核素治療

90Y玻璃微球治療肝癌：阻塞腫瘤的營養血管并利用放射性核素的輻射效應殺傷腫瘤細胞。

三.其它放射性核素治療

3.經動脈介入放射性核素治療

90Y玻璃微球治療肝癌：阻塞84謝謝！謝謝！85

第十七章放射性核素治療

福建省立醫院核醫學科林志毅

第十七章放射性核素治療

福建省立醫院核醫86第一節放射性核素治療的基礎

第一節放射性核素治療的基礎

87放射性核素治療的原理概述

利用機體能高度選擇地聚集在病變組織的化合物作為載體，將放射性核素靶向運送到病變組織或細胞，使放射性核素與病變細胞緊密結合，隨后，放射性核素衰變發射出射線，通過輻射引起的生物學效應，達到治療目的。

放射性核素治療的原理概述

利用機體能高度選擇地聚集在病變組88二.常用的治療作用放射性核素：

1.α粒子發射體：

LET（傳能線密度）：是指射線粒

子在單位距離內釋放的能量。

2.β射線發射體：目前應用最廣泛的一

類核素。

3.通過電子俘獲或內轉換發射俄歇電子

和內轉換電子的核素：125I二.常用的治療作用放射性核素：

1.α粒子發射體：

89第二節內分泌疾病的治療

第二節內分泌疾病的治療

90放射性碘

（131I）含有中能射線（0.6Mev）---用于治療含有較高能的射線—用于顯像物理半衰期8.02天有效半衰期0.5~7天放射性碘（131I）含有中能射線（0.6Mev）---91131I治療甲狀腺功能亢進癥

131I治療甲狀腺功能亢進癥

92

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。131I發射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響小。1.治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取193

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療目的。甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而942.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：

①Graves甲亢患者。

②對抗甲狀腺藥物過敏或抗甲狀腺藥物療效差或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發，或手術后復發的青少年及兒童Graves甲亢患者。

③Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。

④Graves甲亢伴房顫的患者。

⑤Graves甲亢合并橋本氏病，內科藥物治療療效差，攝碘率增高的患者。

2.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：

①Graves甲95⑵禁忌癥：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③嚴重腎功能障礙的患者

⑵禁忌癥：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③嚴重腎功96

治療前準備禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物測定甲狀腺131I攝取率；測定甲狀腺激素和TSH水平進行甲狀腺顯像并結合捫診獲得甲狀腺重量病情較重的患者，131I治療前對癥治療簽署治療知情同意書3.治療方法治療前準備3.治療方法97131I治療劑量的確定（1）固定劑量法：（2）計算劑量法：

計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重（g）131I治療量=（MBq或μCi）甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據甲狀腺大小和病情確定:

2.964.44MBq(80120μCi)之間。131I治療劑量的確定98

決定劑量時應注意的因素

甲狀腺大小、質地131I在甲狀腺內的有效半衰期年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療決定劑量時應注意的因素甲狀腺大小、質地99

碘[131I]化鈉口服溶液(簡稱131I)

應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收。給藥方法給藥方法100

131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺，預防感染。病情嚴重者，服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。1月內禁含碘食物和藥物。服治療量131I后，女病人半年內避孕。131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺，預101

輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應用

（2）與β腎上腺素能受體阻斷

劑合用

（3）甲亢伴突眼病人綜合治療：

同時使用糖皮質激素類藥

物；一旦甲狀腺激素水平

降至正常即予甲狀腺激素輔助用藥和綜合治療

（1）與抗甲狀腺藥物綜合應用

（2）102療效評價和隨訪

顯效時間

開始顯效時間：23周明顯顯效時間：23月，部分病人半年療效評價和隨訪顯效時間103痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常好轉：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低復發：達痊愈標準后，再次出現甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高療效評價的標準痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常療效評價的104

總體療效評價

一次治愈率：52.6%

77%

有效率：95%以上

無效率：2%

4%

復發率：1%

4%

總體療效評價

一次治愈率：52.6%77%

有效率105男性，29歲，甲亢病史多年。癥狀：典型高代謝癥群。體征：甲狀腺明顯腫大，輕度眼突，心率109次/分，手震（+）實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低。吸131I率：3hr：46.5%；24hr：85.4%。131I治療后半年癥狀：高代謝癥狀消失。體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率78次/min，手震顫（-），體重增加。實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復正常。吸131I率：3Hr：25.8%，24Hr：48%男性，29歲，甲亢病史多年。131I治療后半年106

隨訪時間：治療后2

3月開始隨訪指標：癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等隨訪107

再次治療指征：

經第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或有療效但又復發者。間隔36個月

再次治療劑量：

無明顯療效或加重者可增加劑量；有療效未愈者減少劑量重復治療再次治療指征：重復治療108治療反應及處理早期反應及處理：

2周內出現的反應為早期反應

1．全身反應：對癥治療2．局部反應：持續一周左右可自行消退，不需特殊處理治療反應及處理早期反應及處理：109

①甲狀腺激素釋放入血②機體對兒茶酚胺敏感性增高③對甲狀腺激素的耐受力低下④應急狀態下，交感神經活力增強，如精神刺激、感染、過度勞累、可誘發甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)發生原因①甲狀腺激素釋放入血甲亢危象（thyroidstorm110甲亢危象的治療原則：預防為主

①抑制甲狀腺激素的合成和分泌②迅速降低循環和周圍組織中甲狀腺激素水平③減少周圍組織中兒茶酚胺的數量和阻斷其作用④抑制組織對甲狀腺激素的反應和補償腎上腺皮質功能的不足⑤保護各器官系統，防止其衰竭積極消除誘因甲亢危象的治療原則：預防為主111原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關；個體敏感性處理：嚴格掌握適應證，準確計算劑量及時給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發甲低：治療后一年內發生的甲低甲狀腺功能低下早發甲低：治療后一年內發生的甲低112

晚發甲低：一年后發生的甲低原因：不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無關，且以每年2%

3%的比例遞增非131I治療所特有與自身免疫功能有關處理：早期發現，及時替代治療晚發甲低：一年后發生的甲低113手術：復發率低，并發癥多。費用貴。很少采用。內科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復發、過敏反應。131I：

療效好、簡便安、并發癥少、費用低；永久性甲低。美國甲狀腺協會（ATA）調查：首選131I治療者占69％，抗甲狀腺藥物治療30％，外科治療僅1％

各種治療方法優缺點：手術：復發率低，并發癥多。費用貴。很少采用。各種治療方法優缺114

二.131I治療分化型甲狀腺癌

二.131I治療分化型甲狀腺癌

115

分化型（DTC）

甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌

髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理類型分為：分化型（DTC）甲狀腺癌病理類型分為：116因DTC細胞的分化程度較高，部分保留了攝取131I的功能，而攝取碘，利用131I發射出的β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。1.原理：因DTC細胞的分化程度較高，部分保留了攝取131I117

2.適應證與禁忌癥：

⑴適應癥：

①所有DTC患者術后有殘留甲狀腺組織，其攝131I

率大于1％，甲狀腺顯像有殘留甲狀腺組織顯影

者，均應使用131I去除殘留甲狀腺組織。

②DTC病人經手術切除原發灶，131I去除殘留甲

狀腺組織后，復發灶或轉移灶不能完全切除，

經131I顯像顯示病灶濃聚131I，一般情況良好者.

③HTG水平升高，高度提示體內有微小DTC病灶

者。

2.適應證與禁忌癥：

⑴適應癥：

①所有DTC患者術后118⑵禁忌癥：

妊娠和哺乳患者；

手術創口未愈者；

WBC<3.0x109/L；

肝、腎功能嚴重損害者；

⑵禁忌癥：

妊娠和哺乳患者；

手術創口未愈者119從整個治療過程來看，131I治療包括兩個關系密切的階段，即131I清除甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織階段（簡稱為清甲）和131I治療甲狀腺癌轉移病灶階段（簡稱為清灶）。從整個治療過程來看，131I治療包括兩個關系密切的階段，即11203.治療方法：

⑴治療前準備：

a盡量切除原發灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量

b.忌含碘食物及藥物4周。

c.停甲狀腺激素4-6周，通過監測確認TSH升高，可行131I去除。

d．常規查血常規、肝、腎功，X光胸片及ECG。

e．測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常規行甲狀腺顯像。3.治療方法：

⑴治療前準備：a盡量切除原發灶121a.減少復發率及死亡率b.提高轉移灶攝碘功能：有利于發現及治療轉移灶c.方便隨訪：提高Tg對復發和轉移灶的檢出d.131I治療后行全身顯像，可以發現微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案（2）131I去除殘留甲狀腺治療意義---a.減少復發率及死亡率（2）131I去除殘留甲狀腺治療122給藥：一般給予3.7GBq(100mCi)的131I.服藥后5－7天進行全身顯像(131I-WBI)

，以觀察有無功能性轉移灶。服131I后24小時可開始服甲狀腺激素

目的①糾正甲低，替代作用②盡快抑制體內TSH給藥：一般給予3.7GBq(100mCi)的131I.123⑶治療DTC轉移灶：

131I劑量的確定：

骨轉移>肺轉移>甲狀腺床復發、頸部

淋巴結轉移

服藥后5-7天行全身顯像

服131I后24小時開始補充甲狀腺激素

⑶治療DTC轉移灶：

131I劑量的確定：

124

頸部、上縱隔淋巴結、雙肺及骨轉移。131I全身顯像頸部、上縱隔淋巴結、雙肺及骨轉移。131I全125右頸部及左鎖骨區多發淋巴結、骨轉移灶131I全身顯像右頸部及左鎖骨區多發淋巴結、骨轉移灶131I全身顯12699mTc-MDP全身骨顯像131I治療劑量顯像骨顯像99mTc-MDP全身骨顯像131I治療劑量顯像骨顯像1274.療效評價：

⑴131I去除DTC術后殘留甲狀腺組織：

效果評價：在甲狀腺激素低下、TSH升

高的情況下，甲狀腺吸131I率小于1％，

診斷劑量的131I顯像甲狀腺部位無顯影，

為完全去除，否則為不完全去除，要進

行重復治療。4.療效評價：

⑴131I去除DTC術后殘留甲狀腺128（2）治療轉移灶療效判斷

治愈：131I-WBI檢查未發現轉移灶，Tg＜1μg/L

好轉：轉移灶部份消除

Tg降低

無效或加重：病灶無變化出現新的病灶Tg升高

（2）治療轉移灶療效判斷129

一次未治愈可再次治療，直至所有轉移灶消失

兩次治療間隔時間一般應>3月

確定131I劑量原則同前重復治療一次未治愈可再次治療，直至重復治療130分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/2002（治療前）11/09/2002（第一次治療半年后復查）分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/13113/03/2003（第二次治療后復查）17/12/2003（第三次治療后復查）13/03/200317/12/200313201/03/2002（治療前）27/02/2003（治療后復查）分化型甲狀腺癌肺部、頸部等多處轉移131I治療01/03/200227/02/2003分化型甲狀腺癌肺部、133骨轉移骨轉移134頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療腮腺炎：通過嚼咬維生素C、飲用大量液體或進食酸性食物減輕反應頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療（口服或靜脈）近期副反應（3）副反應和并發癥及其處理遠期并發癥放射性肺炎或肺纖維化頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療近期副反應（3）副反應和135

1.有專用隔離設施，污物貯存和排放設施的病房中進行2.住院期間病員的小便及排泄物應按衛生防護要求處理后排入專用污物貯存池內。3.待體內放射性達到1100MBq(30mCi)以下時才能解除隔離和出院放射防護問題1.有專用隔離設施，污物貯存和排放放射防護問題1365.進展：

⑴治療劑量131I全身顯像的臨床應用價值：

⑵維甲酸：使部分失分化的DTC病灶發生

再分化，恢復腫瘤細胞的攝碘能力。

⑶增強DTC轉移灶攝取131I功能的措施：

提高TSH水平

降低體內碘池：利尿劑

延長DTC病灶內131I的滯留時間：鋰制劑

(4)131I顯像陰性和Tg升高的DTC患者的處理5.進展：

⑴治療劑量131I全身顯像的臨床應用價值：

⑵維137DTC131I治療的特征

治療簡單有效:單次或簡單多次、口服液體治療治療周期比較長有大劑量輻射:病人和醫護人員以及社會公眾都需要輻射防護循證醫學的典范DTC131I治療的特征

治療簡單有效:138放射性核素治療課件139放射性核素治療課件140

DTC最佳治療方案:三步治療方案

1.手術2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療

復發率最低，死亡率較單一手術治療降低3.8

5.2倍。DTC最佳治療方案:141三.131I治療自主功能性甲狀腺結節

三.131I治療自主功能性甲狀腺結節

142

1.原理：

自主功能結節分泌過量的甲狀腺激素，抑制TSH的分泌，致使正常甲狀腺組織攝131I功能下降。給予治療劑量的131I時，自主功能性結節攝取大量131I，131I發出的β射線發揮治療作用；被抑制的正常甲狀腺自主不攝取或極少量攝取131I，所以接受的輻射劑量很小，不被損害。

1.原理：

自主功能結節分泌過量的甲狀腺激素，抑制1432.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：自主功能性甲狀腺結節，伴發

心律不齊，有手術禁忌癥或不愿手術者。

⑵禁忌證：妊娠和哺乳者；

臨床上不適于采用甲狀腺激素

作為131I治療前后輔助用藥者；

自主功能性結節攝131I率過低者.2.適應證和禁忌癥：

⑴適應證：自主功能性甲狀腺結節，伴發1443.治療方法：

⑴病人準備：禁碘等與131I治療甲亢相同，

除此之外，應保護結節外甲狀腺組織。

⑵131I治療劑量的確定：

⑶療效評價：治愈率67％，好轉率32％，

無效率1％3.治療方法：

⑴病人準備：禁碘等與131I治療甲亢相同，145四.131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤

四.131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤

1461.原理：

131I-MIBG能作為腎上腺素的前身物質被腎上腺髓質和交感神經分布豐富的組織器官所攝取，能在嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤及其轉移灶、神經母細胞瘤病灶及甲狀腺髓樣癌、類癌瘤等病灶中濃聚。131I衰變發射β射線，輻射效應殺傷或抑制腫瘤細胞，達到治療的目的。1.原理：

131I-MIBG能作為腎上腺素的前身物質被腎147

2.適應證和禁忌癥：

（1）適應證：

（2）禁忌癥：

3.治療方法：

（1）病人準備：

①停用影響131I-MIBG被攝取的藥物

②治療前3天開始盧格氏液封閉甲狀腺

（2）給藥(131I-MIBG)：3.7～11.1GBq

2.適應證和禁忌癥：

（1）適應證：

（2）148

4.臨床應用：

（1）嗜鉻細胞瘤：

95%以上病灶能攝取131I-MIBG，因此療

效好。

131I-MIBG治療4個目的。

（2）其他腫瘤的131I-MIBG治療

神經母細胞瘤

神經節細胞瘤

甲狀腺髓樣癌

類癌