食管癌的診斷和治療

食管癌的診斷和治療精選課件流行病學和病因學河南林縣物理因素；化學因素；炎癥；不良生活習慣家族史精神因素精選課件食管解剖

食管的分段頸段胸段：上段

中段下段腹段精選課件病理

大體標本分型髓質型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內型精選課件病理

細胞學分型鱗狀細胞癌腺樣細胞癌混合細胞癌精選課件臨床表現

典型：進行性吞咽困難精選課件臨床表現早期：無吞咽困難梗噎感胸骨后針刺樣疼痛胸骨后燒灼感食管內異物感精選課件臨床表現中期：食管癌的典型表現

進行性吞咽困難

消瘦、脫水、疼痛

精選課件臨床表現晚期惡液質胸背部疼痛聲音嘶啞食管氣管瘺遠處轉移精選課件診斷病理學診斷影像學診斷精選課件病理學診斷胃鏡（+超聲內鏡）食管拉網精選課件影像學檢查上消化道鋇餐檢查（GI）

早期：局部黏膜斷裂管壁僵硬局限、小充盈缺損龕影

晚期：胸部CT精選課件影像學檢查精選課件影像學檢查精選課件鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失遲緩癥食管良性狹窄（化學性）食管良性腫瘤精選課件治療手術治療放療化療其他精選課件手術治療適應癥：禁忌癥：手術效果：

手術切除率56.3%—92.9%

平均5年存活率18.1%—40.8%

早期5年存活率90%精選課件手術方法內鏡切除食管切除＋局部LN清除二野清掃（胸部、腹部）三野清掃（頸、胸、腹）內翻拔脫（不經胸）精選課件手術徑路左胸（+左頸）下段弓下中段弓上或胸頂右胸+腹（+左頸）中段胸頂（頸部）腹+左頸（不經胸）早期、患者頸部精選課件替代臟器胃結腸空腸精選課件胃優點上提路徑最短血液供應豐富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一個，并發癥率低最常用的移植臟器精選課件缺點胃酸在食管重建后易發生返流性食管炎，嚴重時吸入性肺炎胃上提切除迷走神經易發生胃癱胃潴留，胃腸功能紊亂，腹瀉，消化不良賁門殘留部，食管腔內分泌物不能引流精選課件優點結腸系膜寬長，邊緣血管粗壯能保持移植結腸良好血供結腸長度足夠，可升、橫、降結腸選擇結腸抗酸能力強結腸精選課件缺點吻合口瘺發生率高，并發癥率高手術復雜不易掌握三個吻合口結腸分泌物有異味，可向口咽部散發精選課件空腸限于不能用胃或結腸代食管病例優點移動度大，可提到胸部代食管空腸可替代胃精選課件缺點血管短，距腸管邊緣遠，不能伸展解剖變異多上提至頸部有困難空腸不耐酸，術后易并發吻口潰瘍精選課件胃代食管術胃的游離方法確保全胃血供為原則必須保留胃網膜右動脈大小彎側游離至幽門部分離胃結腸韌帶、脾胃韌帶、肝胃韌帶賁門胃底部分離結扎切斷胃網膜左動脈，胃短動脈各支，胃左動脈，使幽門以上胃體能充分游離，胃上提后幽門部不能成角，以免影響排空精選課件精選課件精選課件精選課件切開縱隔胸膜精選課件探查食管周圍精選課件探查腫瘤與周圍器官間的關系精選課件切開膈肌精選課件分離主動脈弓下部分精選課件切開主動脈弓上縱隔胸膜，分離食管精選課件切開主動脈弓上縱隔胸膜，分離食管精選課件從上、下緣分離主動脈弓后食管精選課件分離大網膜及胃脾韌帶，保留胃網膜動脈弓精選課件大彎側分離完畢精選課件分離小網膜及胃肝韌帶精選課件鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈精選課件分離大、小彎后，胃的血液供應精選課件鉗間切斷賁門精選課件斷端作褥式縫合精選課件加內翻縫合精選課件將食管斷端經主動脈弓后方上提精選課件食管斷端移到主動脈弓前精選課件準備食管胃吻合精選課件并發癥吻合口瘺、閉合口瘺肺部感染、肺不張膈疝乳糜胸精選課件吻合口瘺、閉合口瘺一周左右氣急高熱液氣胸表現口服美蘭口服碘水造影精選課件吻合口瘺、閉合口瘺禁食、胃腸減壓、抑酸胸腔引流抗感染營養支持：腸內、腸外精選課件吻合口瘺、閉合口瘺手術修補早期（48小時內）精選課件肺部感染、肺不張體療抗感染：經驗性、細菌學營養支持精選課件膈疝誘因（腹壓增高）腹痛胸片、胸部CT一旦確診，立即手術精選課件乳糜胸胸液量多乳糜定性陽性量少保守（小于500-600ml/天）量多手術精選課件食管憩室上段咽食管憩室中段食管中段憩室炎癥牽拉食管下段膈上憩室精選課件食管裂孔疝老年、肥胖滑動型疝最常見癥狀非特異嗝逆、噯氣診斷GI（體位變化）精選課件分型精選課件食管裂孔疝治療無癥狀無需治療有癥狀者內科治療（95%以上