精神分裂癥評估量表課件

精神分裂癥評估量表上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心何燕玲1精神分裂癥評估量表上海交通大學醫學院1臨床研究評價的基本原則客觀準確可比量化2臨床研究評價的基本原則客觀2量表的長處和局限性數理化規范化細致化客觀化機械性橫斷性等價性3量表的長處和局限性數理化機械性3量表的選擇目的選擇檢查者熟悉適用性好量表品質：信度和效度信度效度成熟公認漢化總評量表+自評癥狀量表+他評(檢查)癥狀量表4量表的選擇目的選擇總評量表+4信度和效度信度—量表本身的穩定性及可重復性。聯合檢查法檢查-再檢查法效度—量表的評定結果是否符合編制的目的以及符合的良好程度。內容效度結構效度平行效度5信度和效度信度—量表本身的穩定性及可重復性。5評價指標精神病理評估精神癥狀認知功能安全性評價不良反應結局轉歸社會功能評價生活質量6評價指標精神病理評估6臨床療效總評（CGI）分3個指標：病情嚴重程度療效總評療效指數7臨床療效總評（CGI）分3個指標：7臨床療效總評(CGI－SI)病情嚴重程度(SeverityofIllness,SI)根據具體病人的病情與同一研究的其它同類病人的病情比較而作出。

(0)無病; (4)中度; (1)可疑; (5)偏重; (2)極輕; (6)重度;(3)輕度; (7)極重。

8臨床療效總評(CGI－SI)病情嚴重程度(Severity臨床療效總評(CGI－GI)療效總評(GlobalImprovement,GI)

根據被評者目前病情與入組時相比作出

(0)未評; (4)無變化; (1)顯著進步; (5)稍惡化; (2)進步; (6)惡化; (3)稍進步; (7)嚴重惡化9臨床療效總評(CGI－GI)療效總評(GlobalImpr臨床療效總評(CGI－EI)療效指數(EfficacyIndex,EI)

=療效分/副反應分療效(4)顯效;指癥狀完全或基本 消失(3)有效;指有肯定進步或部 分癥狀消失(2)稍有效;指癥狀略有減輕(1)無變化或惡化;指毫無減 輕甚或惡化

副反應無;指沒有副反應輕;指有些副反應,但不影響功能中;指副反應明顯影響病人功能重;指發生了嚴重的甚至危及病人安全的副反應

10臨床療效總評(CGI－EI)療效指數(EfficacyIn簡明精神病性癥狀量表（BPRS）OverallandGorham,1962時間：1周。入組（院）時，間隔按需定1－7級評分適用于有精神病性癥狀者精神分裂癥，特別是陽性癥狀為主一次評定大約20分鐘11簡明精神病性癥狀量表（BPRS）OverallandGoBPRS工作用評定標準量表協作組制定參考用操作性標準量化扣定義和評定方式結合病史資料，檢查和觀察12BPRS工作用評定標準量表協作組制定參考用操作性標準12BPRS統計指標總分(18-126分)，反映疾病嚴重性。一般研究入組標準可定為>35分。單項分(0-7)，反映癥狀的分布和靶癥狀的嚴重度，能夠比較細致地反映癥狀和療效。因子分(0-7)，反映癥狀群的分布和疾病的臨床特點，并可據此畫出癥狀群廓圖。一般歸納為5個因子。13BPRS統計指標總分(18-126分)，反映疾病嚴重性。一BPRS因子焦慮憂郁：包括1，2，5，9等4項。缺乏活力：包括3，13，16，18等4項。思維障礙：包括4，8，12，15等4項。激活性：由6，7，17等3項組成。敵對猜疑：由10，11，14等3項組成。14BPRS因子焦慮憂郁：包括1，2，5，9等4項。14陰性癥狀量表（SANS）NancyAndreason,1982年彌補已往量表對陰性癥狀評估不足定義和評定標準明確，訓練后易掌握版本：費立鵬版，1990夏梅蘭原譯版，1984適用于以精神活動缺失性癥狀即陰性癥狀為主的精神分裂癥病人的癥狀嚴重度評定評定員須由經過訓練的精神科醫師擔任15陰性癥狀量表（SANS）NancyAndreason,19SANS內容24項，分成5個分量表：情感平談或遲鈍1－7

定義：情感平談或遲鈍的表現是，特征性表情、感受和反應的貧乏。可以在常規精神檢查時觀察病人的行為和應答情況后進行評估。本項評分可能受到藥物的影響，因為吩噻嗪類藥物副反應可以導致面具狀臉以及有關表情動作的減少或消失。然而情感的其它方面如應答反應與適切性應不受影響。思維貧乏8－12意志缺乏13－16興趣/社交缺乏17－21注意障礙22－2416SANS內容24項，分成5個分量表：16SANS評定各分量表的最后一項是總評，必須全面評估各癥狀的嚴重性，而不是通過計算分量表中各單項分的平均分得出總評分評定時間范圍為最近1月，用于藥理學研究可縮短為1周。一次評定約需20~30分鐘。17SANS評定各分量表的最后一項是總評，必須全面評估各癥狀的嚴SANS評分為6級評分(0)無，正常或增加(1)可疑(2)輕度，程度雖輕但肯定存在(3)中度；(4)顯著；(5)嚴重每條項目均有具體的評定標準18SANS評分為6級評分18舉例：1.面部表情很少變化項目定義：面部表情呆板、機械、冷漠、情緒不隨談話內容而變化或變化少。由于吩噻嗪類藥物可部分造成這種表現，所以在評分時要注意服藥與否，但不要自行“更改”分值。分級標準：(0)無，正常或多變；(1)可疑減少；(2)輕度，面部反應有些減少；(3)中度，面部表情確實減少；(4)顯著，面部表情顯著減少；(5)嚴重，面部表情基本不變。19舉例：1.面部表情很少變化項目定義：面部表情呆板、機械、冷SANS結果分析總分:0-120分量表綜合評價分：即5個分量表的總評項(7，12，16，21和24)的單項得分，用以反映5種具體陰性癥狀的嚴重程度。范圍是0-5綜合評價總分：即5個分量表的總評項(7，12，16，21和24)單項得分的總和，同樣能反映陰性癥狀的嚴重程度。范圍為0~25。20SANS結果分析總分:0-12020陽性癥狀量表（SAPS）是SANS的補充工具，常與SANS配套使用格式和評定方式均與SANS一致主要用來評定精神分裂癥的陽性癥狀評定員須由經過訓練的精神科醫師擔任21陽性癥狀量表（SAPS）是SANS的補充工具，常與SANS配SAPS內容34項，分成4個分量表：幻覺1－7妄想8－20怪異行為21－25

病人的行為很不尋常，怪異或帶幻想性。例如，病人在糖罐里小便，將自己的身體左右兩半涂上不同顏色，或將一窩豬在墻上撞死.有時根據病人自己的述說，有時可直接觀察到，應排除酒精或藥物直接引起的怪異行為，一般在評定時還要考慮到社會和文化準則，并應每例注明詳情。

陽性思維形式障礙26－34

為了評價思維障礙，應讓病人就某話題講上5~10分鐘，尤其是與其精神病情無關的話題.檢查者應密切觀察概念的前后關系。另外，如果概念模糊或令人難以理解，檢查者應該讓病人解釋清楚或進一步發揮。還應密切觀察病人如何回答各種不同類型問題，從簡單(你出身在什么地方?)到復雜(你怎么看待當今政府所做的一切?)。應該與病人交談45分鐘左右，如果時間短，評分應作相應調整。

22SAPS內容34項，分成4個分量表：22SAPS評定各分量表的最后一項是總評，必須全面評估各癥狀的嚴重性，而不是通過計算分量表中各單項分的平均分得出總評分評定時間范圍為最近1月，用于藥理學研究可縮短為1周。一次評定約需45~60分鐘。23SAPS評定各分量表的最后一項是總評，必須全面評估各癥狀的嚴SAPS評分為6級評分(0)無，正常或增加(1)可疑(2)輕度，程度雖輕但肯定存在(3)中度；(4)顯著；(5)嚴重每條項目均有具體的評定標準24SAPS評分為6級評分24SAPS結果分析總分:34項總和分量表綜合評價分：即4個分量表的總評項(7，20，25和34)的得分，用以反映4種具體陽性癥狀的嚴重程度。范圍是0-5綜合評價總分：即4個分量表的總評項的總和，范圍為0~2525SAPS結果分析總分:34項總和25陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）作者StanleyR.Kay,Ph.D,LewisA.Opler,M.D.,Ph.D.AbrahamFiszbein,M.D.出版PANSS和SCI-PANSS: 1987年初版

2000年修訂版IQ-PANSS:2002年26陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）作者26PANSS的來源來源BPRS（Overall&Gorham,1962)PRS(Singh&Kay,1975)BPRS的不足陽性和陰性癥狀項目數不平衡無操作用評分標準無配套的標準化檢查沒有指標反映陽性還是陰性占優勢27PANSS的來源來源27PANSS簡介30項P-陽性量表7項N-陰性量表7項G-一般精神病理量表16項攻擊危險性補充項目3項每項有項目定義7級評分，有操作性分級標準SCI-PANSS(結構式臨床檢查）IQ-PANSS（知情者問卷）評定時間范圍：通常為評定前一周28PANSS簡介30項28SCI-PANSS和IQ-PANSSSCI-PANSS專門用于收集評定所需的臨床資料，要求切合臨床實際，通過自如的互相交流獲得。只有經過專門臨床訓練的醫生才能做一般需要30－40分鐘IQ－PANSS主要知情者：家人、護士、其他人員如同學，老師，同事，鄰居等提高信度，節約時間參考和補充信息29SCI-PANSS和IQ-PANSSSCI-PANSS29得分范圍P：7～49N：7～49G：16～112C=P-N：-42～+42總分=P+N+G：30～21030得分范圍P：7～4930結果解釋及臨床意義估計結果的真實性單項分和癥狀廓圖4個分量表分，5個癥狀群分和總分常模，T分和百分位數因子結構陰性、陽性、認知、焦慮抑郁、興奮31結果解釋及臨床意義估計結果的真實性31結果解釋及臨床意義焦慮/抑郁興奮認知陰性陽性32結果解釋及臨床意義焦慮/抑郁興奮認知陰性陽性32VAS單項多用途，如：PI，SLEEP指導語010033VAS單項010033PersonalandSocialPerformanceScale社會功能的重要性：1980年，DSM-III開始引入社會功能2000年，Morosini1在GAS、GAF、SOFAS的基礎上開發了PSP量表PSP是一個專門評估精神分裂癥患者社會功能的量表1Morosinietal.ActaPsychiatrScand2000;101(4):323–329個人和社會功能量表（PSP）34PersonalandSocialPerformanc條目和評分標準主要評估病人4個維度的功能：a：社會中有用的活動，包括工作和學習；b：個人和社會關系；c：自我照料；d：干擾及攻擊行為；為100分評定量表，分為10個等級35條目和評分標準主要評估病人4個維度的功能：35PSP量表評分評分標準100-91全部4個維度的功能均優異。受試者因良好的品質而得到高度評價，能夠充分地應對生活問題，參與廣泛的興趣活動90-81全部4個維度的功能良好，只有常見的問題和困難80-71a-c維度中一個或多個存在輕度困難70-61a-c維度中一個或多個存在中度但不偏重的困難，或者d維度存在輕度困難60-51a-c維度之一存在偏重的困難，或者d維度存在中度困難50-41a-c維度中兩個或三個存在偏重的困難，或者一個領域存在重度困難，d維度存在或不存在中度困難40-31a-c維度中之一存在重度的困難且至少一項存在偏重困難，或者d維度存在偏重困難30-21a-c維度中有兩個存在重度的困難，或者d維度存在重度困難，伴或不伴a-c維度的損害20-11所有a-d維度均存在重度困難，或者d維度存在極重度困難，伴或不伴整個a-c維度的損害。若病人對外界刺激有反應，建議評分為20-16；若沒有反應，建議評分為15-1110-1 基本功能缺乏自主性，伴有極端的行為，但是沒有生命危險（評分6-10），或有生命危險，如因營養不良、脫水、感染、不能識別明顯危險的環境引起的死亡危險（評分5-1）36PSP量表評分評分標準100-91全部4個維度的功能均優異。

PSP量表評分總分71-100無