三病學(xué)習(xí)體會(huì)先天梅毒

三病學(xué)習(xí)體會(huì)先天梅毒未治療孕婦感染梅毒會(huì)百分百傳染小孩嗎孕婦感染梅毒會(huì)導(dǎo)致死產(chǎn)和新生兒死亡嗎全球每年有1200萬(wàn)的新發(fā)梅毒感染；沒(méi)經(jīng)治療，50%-80%梅毒感染婦女會(huì)傳染給他們的孩子；未經(jīng)干預(yù)的妊娠導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和11%的新生兒死亡出生時(shí)梅毒確診試驗(yàn)陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？18月時(shí)梅毒確診試驗(yàn)陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？梅毒TRUST陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？抗體滴度多少倍變化稱為臨床顯著變化？梅毒診斷檢測(cè)（1）病原學(xué)檢測(cè)：即在組織或分泌物檢測(cè)到蒼白螺旋體a.暗視野顯微鏡b.鍍銀染色鏡檢梅毒診斷檢測(cè)（2）血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體a.檢測(cè)非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）b.檢測(cè)特異性抗體（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）POC（快速檢測(cè)、一站式檢測(cè)）梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋非梅毒螺旋體試驗(yàn)梅毒螺旋體試驗(yàn)臨床參考意義

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-RPR假陽(yáng)性-考慮其他醫(yī)學(xué)狀況

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+現(xiàn)癥梅毒

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+既往感染或極早期梅毒（1月后復(fù)查）

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-排除梅毒感染-由于免疫缺陷發(fā)生艾滋病晚期先天性梅毒診斷

(梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一)1.任何先天梅毒的臨床表現(xiàn)2.暗視野顯微鏡檢測(cè)梅毒螺旋體陽(yáng)性3.梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性4.RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上5.RPR/TRUST監(jiān)測(cè)隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升6.滿18月后，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性先天梅毒早期臨床表現(xiàn)50%病例出生時(shí)沒(méi)有任何癥狀最常見臨床表現(xiàn)包括：X線顯示骨改變（75-100%）發(fā)熱（16%）出血（10%）水皰型皮疹（40%）肝脾腫大（33-100%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、黃疸（結(jié)合膽紅素高）、假麻痹、全身水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫皮膚干燥，老年貌馬鞍鼻掌跖部損害多表現(xiàn)為大疤或大片脫屑口周病損呈放射狀裂紋確診先天性梅毒后需要做哪些檢查？確診后實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液做VDRL,細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量;全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及血小板計(jì)數(shù);其他檢查:如長(zhǎng)骨、胸部X線片,肝功能,腦部超聲,眼科和腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢查

x線檢查骨骼變化：以長(zhǎng)骨改變明顯骨膜下層加厚，由于骨膜炎其下層骨樣組織增生所致骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨質(zhì)破壞所致骨干骺端濃厚的致密帶，由于骨端暫時(shí)性石灰性變，其下初起為整齊清楚的稀疏層，日后漸變?yōu)檫吘壊灰?guī)則的鋸齒狀改變肺部；肺部炎性浸潤(rùn)腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)梅毒，尤其對(duì)無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后均有意義。白細(xì)胞＞10×106／L，蛋白質(zhì)＞0.5g／L，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性等有診斷價(jià)值。推薦治療方案

青霉素:10萬(wàn)-15萬(wàn)U.kg-1.d-1靜脈給藥,出生后前7d每12h1次,以后則每8h1次,總療程為10d；

或普魯卡因青霉素，每次5萬(wàn)U.kg-1,肌內(nèi)注射,每日1次,共10d青霉素過(guò)敏的處理辦法：頭孢曲松、紅霉素

注意：如果在療程中漏治達(dá)1d以上,應(yīng)重新開始整個(gè)療程。應(yīng)用其他抗生素尚無(wú)足夠的資料證明確切療效;需要密切隨訪以評(píng)價(jià)療效。確診非先天性梅毒患者是不是不需做任何處理？預(yù)防性治療指征1.母親未接受過(guò)梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒(méi)有接受過(guò)治療的記錄2.母親應(yīng)用非青霉素方案治療3.母親分娩前4周才開始進(jìn)行梅毒治療4.嬰兒無(wú)先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性且滴度未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍注：規(guī)范治療：2個(gè)療程（妊娠早期及晚期）（1個(gè)療程水劑青霉素4h/次，10-14天或芐星青霉素1周/次，3周），間隔超過(guò)4周，至少超過(guò)2周推薦治療方案:

芐星青霉素每次5萬(wàn)U.kg-1（最大不超過(guò)成人劑量240萬(wàn)單位）肌內(nèi)注射，1次分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射無(wú)需做任何實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療（出生后盡快開始）梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒可以母乳喂養(yǎng)嗎？什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時(shí)母乳喂養(yǎng)艾滋病5-10%風(fēng)險(xiǎn)10-15%風(fēng)險(xiǎn)5-25%風(fēng)險(xiǎn)梅毒80%風(fēng)險(xiǎn)小風(fēng)險(xiǎn)乙肝非常小取決于ABV-DNA載量高低及HBeAg是否陽(yáng)性沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)（除非母親有感染性皮損）沒(méi)有導(dǎo)致感染的證據(jù)梅毒暴露嬰兒的隨訪確診先天梅毒的病人治療后梅毒確診試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性是治療失敗嗎？非先天梅毒的梅毒暴露嬰兒需要隨診嗎？由于即使治療有效也將持續(xù)陽(yáng)性，所以不能用于評(píng)估治