醫院各部門科室職責大全匯編(完整版)資料

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醫院各部門科室職責大全匯編（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優秀版資料，歡迎下載）院級委員會職責院務管理委員會職責一、院務委員會在院長領導下進行工作，負責討論研究醫院發展建設中的重大問題，對重要決策提出建議。上級領導機關布置的重要工作和醫院的重大工作布署，研究制定貫徹落實的措施。議醫院辦院方針、發展規劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。議醫院的教學方案、管理條例、全院性的規章制度以及獎金的分配方案，自留資金的使用。議醫院經費預決算、大型設備購置及大型基本建設、維修等項目的實施方案。六、審議干部、職工的重大狀懲。學術指導委員會職責一、在院長領導下，討論并研究醫院的業務發展規劃，醫療、教學、科研、人才培養、圖書資料及病案管理等項工作中和重大問題。二、審查、研究制定醫院的科研計劃及專業科室發展規劃。三、審查、研究醫院的科學研究成果和學術論文，參與制定醫院關于狀勵科技成果的規定細則和辦法。四、為醫院職稱評定委員會提供有關咨詢意見。五、審查并研究醫院有關部門的人才培養計劃和落實情況。六、為分配使用醫療、教學、科研用房和購置大型醫療器械提供咨詢意見和誰意見。七、受院長或上級委托對醫療、護理、醫技發生的事故和糾紛進行技術鑒定。醫院感染管理委員會職責在院長的領導下，全面負責院內感染的監測和控制，以提高醫療質量。負責制定降低院內感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。掌握院內感染的監測、控制動態，經常分析監控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終未消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。對全院抗生素的使用情況進行調查研究，避免對病叫和帶菌者使用不敏感的藥物。經常向有關人員通報在醫療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫務人員進行業務培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫療質量。積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。藥事管理委員會職責在院長領導下，負責審定醫院的用藥計劃。制（修）訂醫院基本用藥品種目錄及處方手冊。組織評價新老藥物的臨床療效與不良反應，關提出淘汰品意見。研究解決醫院醫療用藥的重大問題。監督檢查醫院貫徹執行藥政法規及有關規章制度的情況，發現問題，指導改進。對醫院注冊制劑申報工作進行協調，并對所需提供的有關資料進行審查，提出意見。協調督促臨床藥學工作的開展。病案管理委員會職責在院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研。定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫師、護理人員寫好、用好病案的要求。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，并監督實施。在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。計劃生育工作領導小組職責在院長領導下認真貫徹國家計劃生育方針、政策和規定，及時傳達上級的有關指示，并制定具體執行措施。根據國家的有關規定，做好計劃生育安排，保證醫院不出現違反計劃生育政策的現象。不定期的對各科計劃生育宣傳員進行計劃生育政策、人口理論、節育知識的培訓，搞好計劃生育的宣傳工作。定期下科室檢查和了解計劃生育工作的情況，對執行計劃生育好的科室進行表揚和獎勵。對計劃生育工作差的科室和違反計劃生育規定的個人，給予嚴肅處理。具體領導和經常檢查計劃生育辦公室的工作。愛國衛生運動委員會職責在院長領導下，認真貫徹政府關于加強愛國衛生工作的方針、政策，組織開展愛國衛生運動。領導和布置，檢查全院的衛生工作，制定搞好衛生工作的制度和措施，并組織實施。組織領導除害滅病活動，制定以滅鼠為中心的的除害滅病規劃，有計劃有步驟地付諸實施。增添必要的衛生設施，劃分衛生區域，組織醫院各科室，逐步治理好醫院內的環境，進一步改善醫院的衛生面貌。對醫院環境衛生，堅持每月小檢查，每季度大檢查、并評出表彰和批評的部門和個人。安全管理委員會職責在院長領導下，全面領導并負責醫院的安全保衛工作。做好安全保衛的宣傳教育工作，增強全院職工的法律意識和做好“三防”工作的自覺性。組織制定和督促檢查醫院的安全保衛制度和各項技術防范措施，確保要害部門的安全，確保各類安全設施的完好。領導保衛科的工作，切實加強治安管理，協助公安機關查處發生在醫院內的各類刑事和治安案件。協助有關部門做好保密工作。完成領導和公安機關交辦的其他任務。行政工作制度及行政管理人員職責會議制度一、院長辦公會院長辦公會由院長主持，一般每周一次。院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據會議內容，由主持人確定其他有關人員參加會議。為便于溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報后，安排議程與時間。院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協調督促，并及時向院長報告。二、院周會院周會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床（醫技）、科室主任（負責人）、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。院周會由院辦公室協助院長或副院長做好各項準備工作。三、院長、書記聯席會（黨政領導聯席會）院長、書記聯席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。院長、書記聯席會的主持人，根據會議內容由院長、書記商定地。院長、書記聯席會的內容，主要是研究決定醫院發展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問題。院長、書記聯席會，一般每月未召開一次。四、科主任例會科主任例會由分管院長主持，主要內容總結當周工作，包括醫療質量、重危病人管理、制度落實、服務態度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。五、門診例會門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結當月門診工作，包括醫療質量、服務態度、急危搶救、門診管理及衛生等有關問題。布置下月任務并協調門診科室的工作。六、醫院工作信息發布會醫院領導每季度向全院職工或科室負責人發布一次院內信息，主要介紹醫療教學、物資供應、財政收支、基本建設、技術培訓、思想工作、黨團建設等方面的情況。信息發布會由院辦、黨辦準備。代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，審議并通過下年工作計劃，討論通過有關重要的議案。附：院長辦公會議事規則一、院長辦公會的主要任務是：就醫院的發展建設，中心任務和其他重要行政工作做出決策；討論醫療、教學、科研、行政、后勤等工作中的重要問題，并作出相應決定；聽取各行政職能部門的重要工作匯報，分析醫院形勢，檢查總結工作。二、院長辦公會研究處理的事項主要有：貫徹落實上級指示的具體措施；院黨委提出的重要問題；醫院長遠發展規劃，年度工作計劃及重要工作的實施方案；醫療、教學、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實施辦法；機構設置調整和一般人員調配；醫院分級管理工作的重大問題；職能科室月工作檢查測評；醫院基本建設的重大問題；醫院經費的預算和開支計劃；千元以上設備的引進，500元以上的計劃外開支，對職工的獎懲，獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計劃的執行情況和工作總結；安全保衛的重要問題；其他重要工作。三、院長辦公會參加人員：院長、副院長、院長辦公室主任、院長辦公秘書，必要時通知其他有關人員參加。為便于掌握情況和決策，院黨委書記、副書記、紀委書記、工會主席、黨委辦公室主任，可以根據情況參加會議。四、院長辦公會召開時間：一每周召開一次，特殊情況可隨時組織召開。五、院長辦公會由院長召集和主持，當院長不在時由主持工作的副院長召集主持。需提交院長辦公會討論的問題，有關方面必須作好準備，認真填寫議題內容，擬定解決措施和辦法，并經過分管院長同意，在開會的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任匯集后送交院長確定議題。未列入議題的事項，會上不作討論。院長辦公會要貫徹民主集中制，研究問題時要充分發揚民主，重要問題需經到會人員充分發表意見。重大問題要經過調查研究、科學論證，有關部門要提出書面意見，并提交兩個以上的方案，以增強決策的科學性。會議主持要在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數人的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數相當時，可再次復議，重大總問題請上級決定。參加會議人員要按時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦與會議無關的事情。要嚴格執行保密紀律，不準泄漏會議討論情況和會議決定的機密事項。院長辦公室秘書認真作好記錄并妥善保管會議記錄，對一些重大問題必要時形成會議紀要，下發各科室貫徹執行。對會議決定的問題，須明確主辦單位和協辦單位。院長辦公室協助院長了解決議執行情況和催辦有關事項，并把辦理情況及時向院長匯報。院總值班制度一、院總值班由領、職能科室有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴總機值班員，以便尋找。值班期間發生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關領導匯報。做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。值班人員有權組織人員集中力量解決臨時發生的問題，有權調用醫院機動車輛。值班人員遇有特殊情況不能值班時，經院辦公室同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。每班交班前，清掃室內衛生，認真做好固定資產交接班。院領導深入科室制度一、院領導要經常深入科室調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。二、深入科室檢查、醫療、護理、教學、及后勤保證、職工思想工作、服務質量、病人生活等工作，聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。三、院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。四、院領導要參加業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。職能科室工作人員守則一、堅持四項基本原則，在政治、行動上同黨中央保持一致，堅定不移地貫徹執行黨的路線、方針和政策。立“三服務”思想（即為領導服務、為醫療第一線服務、為群眾服務），廉潔奉公，遵紀守法，謙虛謹慎。三、經常深入科室，了解聽取意見，發現問題及時解決，對科室提交的申請報告，能解決的馬上解決，一時不能辦到的應在一周內給予明確答復。格執行崗位責任制，工作認真負責，對基層科室請示問題，屬于本職范圍內的工作，要善始善終辦好，不屬于本職范圍也要主動向有關部門聯系，不得推諉扯皮。堅持請示報告制度，凡遇到超越自己權限或按常規不能解決的問題，要主動向領導和有關部門請示聯系，然后再做答復。遵守醫院規章制度，不遲到，不早退，工作時間不串崗、不閑聊、講衛生，處處起到模范帶頭作用。請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告。一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。二、凡有重大手術，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。急手術而病員的單位領導和家屬不在時。生醫療事故或嚴重差錯時。丟失或損壞重器材、藥品和劇毒藥品時。發現成批藥品失效或變質時。收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。重大經濟開支。增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。參加院外進修學習、接受來院業務進修人員時。發生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。丟失重要機密文件時。職工發生打架斗毆或社會上發生沖突時。社會監督制度一、院要設立社會監督和意見箱，并有專人負責管理。二、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的反映與意見。三、不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。四、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。五、醫院須實施下列公開制度。上崗人員負佩戴附有本照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。公開張帖衛生部制定的醫務人員醫德規范。公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和撲自費藥品品種。對出院病人出具其費用結算憑證。公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等。公開重大檢查和手術的時間安排。公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫院服務宗旨，明確優質服務的有關規定服務社區單位代表座談會制度一、社區單位代表座談會每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責有參加。二、會議內容：通報醫院工作和發展建議情況，提出合作設想，征求意見和建議，共商合作互利事宜。三、對代表提出的意見和建議，要認真研究，盡快解決。對雙方達成的合作意向，要認真論證，抓緊落實。辦、黨辦分別做好記錄。院外監督員會議制度院外監督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責人參加。會議內容：通報醫院工作和發展建設情況，征求對醫院工作的意見和建議。對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。院辦、黨辦分別做好記錄，年終歸檔。工體座談會制度一、臨床科室每月召開一次，醫院每季度召開一次。病區可行動的病人可陪人代表參加。二、科室召開的工體座談會由科主任或護士長主持。醫院召開的工體座談會由黨、政領導主持，有關職能部門負責人參加。三、座談會內容：學習住院事項，宣傳保健知識，征求對醫護質量、服務態度、飲食的意見。四、每次工體座談會均應做好記錄，對提出的意見及時做出處理。信訪工作制度醫院黨政領導要有一名負責同志分管信訪工作。領導干部\要定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。各科室對群眾的來信、來訪要有專人負責，逐件進行登記（登記內容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題和要求及處理結果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。對群眾來信、來訪、提出問題的答復和處理，要按各部門的職責權限辦理。對于超出自己權限的問題，要以一定形式呈請領導批示或商請有關部門協助處理。上級機關和領導批辦的問題，應交有關部門進行處理。黨辦、院辦對轉辦、交辦的信訪事項要及時催辦。對重要事件的處理結果，要按有關要求將情況整理出材料歸檔備查。院長接待日制度一、每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領導輪流負責接待。二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執行黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，件件有結果。三、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。四、每次接待群眾來訪的內容、處理結果都要填入《院級領導接待日記錄》，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。計劃地植草、種樹、美化環境。認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。衛生制度一、院愛衛生會要宣傳“除四害，講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立講衛生光榮、不衛生恥辱的良好風尚。二、各單位都要認真搞好室內、環境和個人衛生，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物垃圾處理，防止污染和交叉感染。三、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生活動。地面衛生要長期保持清潔，隨時打掃。衛生認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。五、有計劃地植草、種樹、美化環境。六、認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。院長辦公室工作制度一、按排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發，并督促檢查執行，及時向院長匯報情況。協助院長處理日常行政事務工作，經常溝通職能科室的聯系。二、做好來訪、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。三、做好行政類文件的收發、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導。并請示辦理意見。織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執行保密制度。六、搞好對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫院總值班工作。七、及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報八、院領導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。大事記記載規定一、為便于系統地查考醫院在各個歷史階段的發展情況，需要結合日常工作，記載和保存醫院各方面大和活動和重要事項的資料，搞好大事記。二、記載的內容：（一）黨委和醫院行政的命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免和調動。（二）醫療工作方面的重大改革和重要醫療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以及其它重要事項。（三）科學研究工作的重大進展、發明、創造及重大技術革新成果。（四）醫院基本建設較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經費使用情況。（五）購置重要儀器設備和物資器材及總務工作方面的重大事項。（六）領導體制與組織機構的變動及重要管理制度的改革。（七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業務性集會和活動），以及參與發表各種聲明等活動。（八）賓或其它院外單位來院參觀和本院外出參觀的有關事項。（九）黨、團、工會的重要活動。（十）其它重要事項。三、大事記由院辦負責主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。會務管理規定一、院辦公室負責承辦院長辦公會、院務會、全院職工大會及院領導委托承辦的其他各類會議。二、黨委會由黨委辦公室承辦。三、其他業務性會議，分別由醫務科、科教科、護理部等有關部門承辦。四、院長辦公室負責草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周未發至各有關科室。各有關科室據此按時參加或組織會議，承辦會議者負責會務。長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。會務組織程序：（一）按每月會議安排表準備好會議室；（二）擬好會議議程，開會前一天呈送會計主持人；（三）通知到會領導，會前半小時加催；（四）會議承辦者提前半小時到達會議室（會場），按時清點到會人數，及時催請未到者。做好會議記錄。院長辦公會、院務會及部分專題會議會后，要整理會議紀要。紀要一般會后一日完成印發。院會議室由院辦公室統一管理和安排使用。當用同時召開的會議較多時，院辦公室做好協調工作。接待工作暫行規定凡來院檢查指導工作的上級領導，應邀來院幫助工作和協作單位和客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對業務單位具體負責安排，院長辦公室協助。所需經費按照規定辦理。來客盡量就近安排住宿。住宿費由客人自理。需院負擔住宿費的，必須經院長批準，并嚴格執行國家有關規定，不得超標準安排。來客就餐采用工作餐和招待餐兩種形式，上級領導或請來指導工作的專家，經院長批準，可安排接待餐，（其余人員由院辦公室批準安排工作餐）。嚴格接待審批手續，縮小接待范圍。接待客人一般不上白酒，易拉缺罐飲料和煙，不得擅自提高接待標準。審批手續：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數、費用限額，填寫來客用餐申請單，報院長辦公室經院長批準。不履行批準手續，費用不予報銷。接待來客使用汽車，一般只在市區內使用，若需長途用車，需經院長批準，市區內用車由院辦公室批準。檔案保管制度綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規定立卷后向綜合檔案室移交。實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統，編號科學規范、查找方便。定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。檔案的接收和移出必須手續完備，室藏檔案必須賬物相符。檔案立卷歸檔制度一、凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。二、各部門兼職檔案員應根據歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。三、編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統一書寫。四、凡立卷材料必須紙質優良，規格統一，書寫規范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。檔案借閱制度查閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。查閱檔案只限于有關內容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續，用完后按期歸還，不得轉借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復制，要經檔案室同意，重要內容須經院辦公室主任批準。在借閱期間發生的一切問題，一律由代閱人負責。醫院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信，重要內容的材料需經院辦公室主任批準后，方可查閱。檔案室安全保密制度檔案室是機要部門，非本室人員未經許可不得入內。未經批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。經常檢查庫房和檔案的安全，發現問題及時向領導報告，認真處理。檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。檔案的鑒定與銷毀制度對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。經過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經院有關領導批準后，方可銷毀。銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監銷，監銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。檔案統計制度一、要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構、經費、庫房、設備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統計，做好年報表。二、嚴格國家和系統內所規定的統計計量單位和報表格式，做到數字準確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統計工作標準化。三、檔案工作人員要加強檔案統計工作的責任心和使命感，建立科學的檔案統計工作制度。四、搞好檔案統計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。檔案庫房管理制度檔案庫房門窗牢固，及時關閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準隨身攜帶。非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進入庫房時，必須有本室人員陪同。庫房要配備好“六防（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）庫房內嚴禁吸煙必存放易燃易爆物品及其他物品。庫房內櫥具排列要整齊合理，要經常打掃和擦拭，保持室內清潔衛生。做好庫房內外溫濕度記錄，除濕，降溫。會計檔案管理制度會計檔案是指會計憑證、會計賬簿、會計報表等會計核算專業材料。財務科的全部會計檔案，由財務科長指定專人負責整理，裝訂成冊，第二年六月底前移交院檔案室保管。會計檔案的存放要做到有專櫥，科學管理查找方便。會計檔案的保管期限分為永久、定期兩種。定期保管的期限為五年、十五年、二十五年三種，期限從會計年度終了后的第一年算起。會計檔案的保管要嚴格保守經濟秘密，原則上不得借出，如有特殊需要，須經財務科負責人批準，并限期歸還。嚴格執行會計檔案保管期限規定，對不超過保管期限的一定要妥善保管，對超過保管期限的也一定要按規定報批后，方可銷毀。儀器設備檔案管理制度一、凡是價值在萬元以上的各種進口和國產的精密、貴重、稀缺儀器設備、都必須建立檔案。二、凡屬歸檔范圍內的儀器設備的購置申請報告及批復文件，都要存入該儀器設備檔案內。三、凡屬歸檔范圍內的儀器設備，到貨后器械科瓣兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細填寫驗收報告一式二份，其中一份存檔。四、凡屬歸檔范圍內的儀器設備的全套隨機技術文件，儀器設備說明書、樣本、圖紙、技術操作規程、合格證及安裝調試等材料若系一式二份，應留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復印件隨機使用。五、已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。六、設備科兼職檔案員，負責儀器設備檔案的收集、整理、保管、利用和統計工作。儀器設備檔案內的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設備科。綜合檔案室負責督促、檢查和業務指導工作。器設備檔案由設備科負責保管，應有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴防毀壞和散失。儀器設備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要，必須借用時，應以設備科領導同意，辦理借閱手續，借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺失，按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負責。基建檔案管理制度凡本院大小基建項目及維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。凡屬歸檔范圍的基建規劃、計劃、總結、請示、報告等都應存入基建項目內。凡屬立檔基建項目，竣工后都應有兼職檔案員和院檔案室工作人員參加驗收，并接受全部資料。基建項目竣工后兩個月內全部資料應由兼職檔案員整理。交院檔案室統一保管。文書立卷歸檔暫行規定公文必須實行由文書部門或業務部門立卷的制度，這是提高案卷質量的一個重要措施，文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環節。立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質量，文書人員必須認真做好。本院黨、政、工團各職能科室均為立卷單位。各立卷單位必須指定專人（兼職）負責本科室的立卷工作，各科室領導要加強對立卷工作的領導，將其納入本部門工作范圍。凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進行整理、立卷。各級領導人和承辦人員辦理完畢的文件材料，均應及時交有關部門整理立卷，不得私自保存應立卷的文件材料。立卷人員應及時收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承辦手續不完備及其他不符合要求等情況，應補辦齊全，以保證文件材料準確、完整。各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。本院黨委和行政形成的文件及上級琰文分別由黨委辦公室和院辦公室立卷。文書立卷歸檔的具體要求：（一）卷前把本部門一年內形成的全部文件材料統一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的文件材料齊全、完整。（二）卷歸檔的文件材料，應保持它們之間的內在聯系，區分保存價值，分類整理立卷。（三）把文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件分年度時可采取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結，放在本年度文件內，長遠規劃放在所針對的開頭一年；連續幾年的工作總結放在所針對的最后一年；跨年度的文件歸于結束之年代。（四）把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復、批轉和本院對下級的批復、批轉文件應在本院卷內，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。（五）按內容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯系的一個整體立卷。（六）把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。（七）卷內文件按一定的規律進行排列。其目的是保持文件之間的聯系，使卷內文件系統化的反映問題。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結合的時間順序排列。一份文件正本在前，；定稿在后；轉發文件在前，來文在后；批復在前，請示在后；有請示雖無正式批復件，但用其他形式答復或有處理結果有，要承辦人員或有關人員在請示件上加以注明。排列完畢的文件材料要拆去金屬訂物在右上角用鉛筆編寫頁號，如正反面都有文字或圖表的文件材料，兩面編頁號，反面編在左上角。并填寫好卷內目錄。卷標題要簡明確切，正確地反映卷內文件主要內容，各立卷單位負責草擬所立案卷的標題，劃定保管期限，由綜合檔案室統一填寫。各立卷單位應按各類檔案的具體要求定期向綜合檔案室移交。文書檔案在下一年的六月底以前移交完畢，并履行移交手續。了保證案卷質量，綜合檔案室負責督促、檢查和業務指導，協助各部門做好文書立卷工作。照片檔案管理規定一、凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果及開展的新技術新項目照片，在本事項結束半月內連同底片送交檔案室統一管理。二、認真進行照片歸檔交接手續，照片形成單位應對照片附以簡要文字說明，包括照片題目及人員排列順序、時間、地點等。三、各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進行分類、編號，填寫目錄，按照片規格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結合，輔以文字說明進行保存。四、借閱照片應履行借閱手續，照片檔案不經允許不得反拍，更不準涂抹損壞。檔案歸還時，檔案管理人員要認真檢查，發現以上問題，視情節輕重給予經濟處罰。片檔案要分級進行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護范圍，原則上不外借，工作特別需要，需經院辦公室主任批準。圖紙管理規定本院所有建筑物及設備安裝圖紙，都必須在工程結束后一個月內交檔案室保存。認真辦理接收手續，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細清點份（張）數，接送雙方簽字。圖紙一律折疊為20*28公分，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷內目錄，裝盒分類存放。圖紙只限于在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經院辦公室主任批準。公章使用管理規定一、醫院公章由院辦公室作為機密件傳人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。二、以醫院名義上報、外送、下發的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發原件加蓋公章。三、工作證、結業證、離退休證、職務（稱）聘書等，由主管部門統一辦理。四、以醫院名義簽訂的合同、協議、訂購單等，審計部門審計后憑主管院長批準簽字后方可蓋印。五、因公出差、聯系業務等必須憑證明時要經主管領導批準方可開具。六、院領導工作用章（私章）必須經本人同意方可使用。七、私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批準并嚴格登記手續。八、各科室部門公章應安排專人保管，并制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。九、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經發現即予嚴厲懲處。室工作制度室實行24小時值班制，值班人員講話態度和藹，聲音適中，接外線首先問好并報院名。及時迅速地進行醫院內外轉接，保障線路暢通。科室、宿舍和臨時工作需要安裝內部，須經科室負責人簽字，報院辦公室主任審批；個人宿舍需安裝，須經院長辦公會決定。凡需撤銷的，由院辦公室發出通知，室維修人員執行。醫院工作人員使用時語言要簡練，盡量縮短通話時間。如遇長途、上級領導通知等需占線的緊急事情，根據先急后緩的原則，室工作人員有權使用長途插入。任何人不準擅自使用醫院長途賬號，室工作人員不得泄漏記賬號碼，違反者要給予處罰。室工作人員值班期間不準撤離職守，要做到工作認真，能熟練掌握內部號碼，做到接轉準確、迅速。、總機室值班人員遵守保密制度，值班時不會客，謝絕外人入內。同時做好防范，杜絕事故發生。各科室如發生故障，須通知室維修人員處理，任何人不得私自拆修。維修人員接到通知后要立即查明原因，排除故障。維修時要做好原始記錄。維修人員要全面了解和掌握醫院設備的原理、結構、性能以及測試、調整、檢修等技能，定期保養檢修設備，及時發現和排除隱患，保持機器正常運行。科室、宿舍內安裝的，不準隨便移動，若需更換位置，應通知室工作人員，按有關規定處理。對私自挪動者，維修人員有權加以制止，對不聽從者報有關領導處理。對廢舊機等要盡量舊利廢，任何有不能擅自處理，若需處理時須寫出報廢報告，由院辦公室主任審批。安裝使用的管理規定安裝范圍為適應各項工作的需要，根據總機容量，先在以下范圍安裝：（一）辦公室：1．醫院黨、政領導辦公室。2．職能科室，臨床、醫技科室辦公室及其下屬單位，后勤班組。（二）宿舍：院領導和根據工作需要且在醫院附近居住的有關行政、臨床、醫技科室主要負責人。管理規定（一）安裝主要根據工作需要，由院辦公室按有關規定辦理，不經批準一律不準私自安裝。（二）在宿舍安裝的，當機構和個人職務發生變動或調離醫院時將隨之撤銷，以便及時轉移至繼任者。（三）任何單位和個人均不得私自拆卸、移動機。對私自拆卸、移動或故意破壞通迅線路、設備者，視情節輕重分別給予經濟處罰或行政處理。使用規定（一）除部分職能科室及藥劑科、器械科等直接對外有業務聯系的科室使用內外聯系外，其他各科室有事報告有關職能科室處理。總機室亦不得接轉外來到臨床、醫技科室。（二）因工作需要使用長途直撥的單位和個人，須經院辦公室批準登記。如不經批準私自撥長途，按其費用的10倍罰款。（三）職工在工作時間內，如有特殊情況，因私事需經院掛直撥長途，須經院辦公室批準，按使用時間計費，到財務交款。復印機使用管理規定一、復印機需專人使用管理，其他任何有得擅自使用。二、復印機使用管理人員，要有高度的責任心，熟悉機器性能及操作技術，及時、準確地完成復印任務，并做到復印文件字跡清晰、美觀，機要文件嚴格保密。三、復印文件資料的數量原則上不得超過20分份，數量多的由打字室打印。四、醫院行政職能科室的辦公文件、材料、統計報表復印，統一由院辦公室主任審批，開具復印通知單。五、凡有課題的科研資料，論文留底等復印，一律交費，由復印機管理員開具報銷憑據，其費用從課題費中報銷，個人復印資料一律交費，醫院不予報銷。六、醫院各業務科室的公務復印，先由科室主任審批簽字，報院長辦公室主任審批后開單復印，其費用計入科室辦公經費開支。打字室工作制度一、打字室由院辦公室管理，其工作人員工作中要認真負責，嚴肅細致，打印材料及時準確，錯別字不超過3％。打印的文件做到字跡清楚、整齊、美觀、格式符合規定。打出清樣后及時通知有關人員校對，材料印出后整理裝訂。二、嚴格遵守國家及醫院規定的保密制度，做到不該說的話不說，不該問的事不問，機要文件打印完畢后，版面及時進行保密處理，防止泄密。三、愛護國家公共財產，盡量節約紙張油墨。凡需打印的材料均須以院辦公室或黨委辦公室主任簽字后方能安排。未經領導批準，不準私自為別人打印文件。不在打字室內會客。提高警惕，做好安全防火措施。極配合醫院的醫療、教學、科研等任務，熱情周到地服務。（一）打印文字材料，要做好登記。（二）打印件底稿與校對件要同時交給發文部門，以便存檔，丟失底稿按事故處理。車輛管理制度一、各種車輛由院辦公室統一管理和調度。二、未經批準司機不得私自出車。私自出車，發生交通事故，由肇事者本人承擔全部責任并賠償損失。三、救護車司機由急診科管理，實行24小時值班制度，以適應搶救危重病員的需要，工作用車實行聽班制度，不得無故離崗，隨叫隨到。四、本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需用車者，要經院領導批準并按規定交納車費。強車輛保管和維護，及時擦拭、檢修、保養和做必要的消毒、以保證使用。救護車內的搶救裝備必須保持完善，不得隨意挪用。（一）注意節約用油。領油料同必須以派車單里程進行計算，嚴防浪費。（二）車輛行駛中應嚴格遵守交通規則，安全駕駛，嚴禁違章開車。信息科工作制度在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。定期組織、督促、檢查微機、圖書、統計、病案等部門的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，不領導決策提供服務。模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的保項任務。按照國家有關規定，做好保密工作。質量信息收集、儲存、處理制度一、醫院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。二、統計室每天定點收集全院醫療工作數據資料，匯總日報表。每月把各種統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。三、圖書館要廣泛收集國內外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。四、病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂、病案封面要按規定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行ICD-9編碼入檔。五、病案質量控制室對有缺隱陷病案及時反饋科室，限期整改。按規定將診斷質量、治療質量、手術質量、病案質量，每月總結一次把結果報送有關部門。六、統計室每月5日前將全院各科室工作數量和質量的匯總報表，報送財務科，由財務科與獎金掛鉤。圖書管理制度每日按時開館閉館，滿足讀者要求。凡院內職工來館閱覽或借閱書刊，持借書證辦理借閱手續。必須遵守“圖書館讀者須知”、“書刊借閱規定”和“書刊賠償制度”。借閱者要愛護書刊，不得在書刊上批畫，撕剪，不得損壞或丟失，否則按規定賠償。圖書館工作人員按計劃購買圖書并進行登記、分類、編號、上架排放和整理。每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書館內閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。圖書館須保持清潔、安靜和應有的照明度。密切配合醫療、科研、教學等各項工作，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。統計工作制度統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。任何單位和個人對上級頌發的統計報表不得虛報。醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統計室報送各種統計數字。統計室要催報。統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。附：統計分類與內容醫院統計工作包括勞動人事統計、醫療統計、教學統計、科研統計、設備與物資統計、基本建設、財務統計等。（一）勞動人事統計全院職工總數、醫院在職職工數，離退休人數。每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，黨團員增減變動情況，民主黨派、少數民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況。（二）醫療統計全院醫療統計報表，開展重大手術、新手術情況，醫療事故、醫療糾紛情況、死亡、疑難病例討論情況，擔任各種學術團體，各種學術雜志委員、編委人員情況，進修人員數，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫療隊情況。（三）教學統計各類實習學生成績、實習情況，教學大綱、學習教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業教學人員情況。（四）科研統計承擔科研課題的來源，計劃執行情況，課題鑒定水平，申請專利項目，科技成果獲獎情況，論文、專著出版情況，成果轉讓，科技成果推廣情況。（五）設備與物資統計設備統計：教學設備、科研設備、醫療設備、一般設備，圖書資料等增減變動情況，使用情況、利用率及效益分析等。物資統計：主要原料，低值易耗品，勞保用品的采購、消耗、庫存情況。（六）基本建設統計房產總面積及分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況。（七）財務統計醫院資金投資情況、年度預決算、月報表、各項經費實際支出情況，預算外資金來源、使用情況，固定資產增減變動情況。醫療登記、統計制度一、醫院必須建立和健全醫療登記、統計制度。二、各種醫療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。醫技科室做好各項工作的數量和質量登記。三、醫療質量統計，一般包括出入院人數、治愈率、床位使用率、床位周轉次數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥等。四、及時收集統計，進行數據核對、整理、登記、匯總，及時向院領導提交統計報告。（一）“日報”每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。（二）“月報”于下月5日前報出。（三）“季報”于下季頭一個月10。日前報出（四）“半年報”于7月15日前報出。（五）“年報”于下年1月20日前報出。（六）“全年統計匯編”于下年第一季度內報出。（七）“住院病人病疾分類年報”于下年1月15日報出。五、統計室人員要分工明確，責任清楚，做好各種統計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統計數據。病案管理制度一、日常管理（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。（二）凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。（三）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。二、病案保管制度（一）嚴格執行病案院內交接制度。（二）住院病案不外借。（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（五）嚴守病案資料保密制度。（六）住院病案原則上要永久保存。三、病案供應制度（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。（二）提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。（三）非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師本查閱病案，須經科主任批準。（四）下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。1．尸體解剖。2．核對標本。3．醫療糾紛（經院長批準后，可提供復印材料）。四、編目工作制度（一）編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD-9編碼。（二）認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。住院病案內交接制度凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案。臨床科室每天到住院處給出病有轉賬時，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院概不結賬。病案室每日到住院處回收出病案，并向住院處驗收簽字。病案室每日將出院病案登記后交質控室審修，質控室審修完畢后（周內）送回病案室，交接時須辦理簽字手續。特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后3天內到病案室填寫。送（轉）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發生病案缺號、丟失，由送（轉）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣一千元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀紀律處分。病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時向院領導書面報告病案歸檔及管理情況。病案借閱制度一、本院醫教人員因醫療、教學、科研需參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內由醫務科科長批準，10份以上經業務院長批準，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。二、借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫院有關規定處理（住院病案院內交接制度第七條規定）。三、院外和本院非醫教人員，不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。四、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。療糾紛病案，需經業務院長批準，可提供復制材料。法醫鑒定需用病案，憑司法部門公函，經院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。病歷質量控制制度病案室每日收回的病案必須于次日送質控室（節、假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。對部分病歷書寫不合格的醫師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發基本工資。質控室堅持每周進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環節，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫務科工作質量檢查內容。微機室工作制度一、微機室隸屬信息科直接領導，由信息科統一進行管理，負責全院計算機軟硬件的維護和管理，協助各科室完成任務。根據工作需要，積極開展新的軟件項目，充分發揮計算機的作用。二、臨床、教學、科研等方面需要計算機處理時，均須經信息科科長批準，微機不承擔對外打字任務。三、按時、優質完成各種統計報表的制作、匯總，所有的數據資料應及時進行備份處理，防止數據丟失。得擅自帶出機房內物品（紙張、磁盤、書籍資料等）。機房內要保持整潔、衛生，不得在機房內大聲喧嘩、說笑、吸煙、玩游戲機、會客及其他一切與工作無關的活動，禁止閑雜人員進入機房。按時向各級領導及主管部門提供所需信息。健康教育科工作制度在院長領導下，按時完成健教任務，及時總結匯報。對全院路標、科室牌、床號等標志，統一設計規劃，按期完成，達到規范、醒目、美觀。按期更換健康教育宣傳欄牌面的門診宣傳櫥窗內容，全年不小于4-6期，同時經常指導各科室健教宣傳工作。愛護、管理好聲像電教、健教器材和設備。未經領導批準，嚴禁外借。使用時嚴格操作規程，建立健全貴重設備檔案，完善登記維修制度。按時完成院內外重要活動的宣傳、攝影、錄像等工作，并做好務種資料的收集、整理和保存。自覺遵守醫院各項規章制度，按時完成領導交辦的任務。聲像電教工作制度聲像電教方面的工作由健康教育科承擔，凡屬下列范圍的項目方能安排：（一）各科室已列入醫院科研計劃的科研項目。（二）需要用影像手段記錄的有長期保存價值的資料。（三）為提高教學質量，需用影像資料來表達其內容的。（四）臨床上罕見的病例。（五）院內的重大活動。（六）院領導臨時交辦的緊急任務。凡屬上述范圍規定內的攝制錄像、幻燈片、照片均可按有關規定提出申請。凡申請拍攝錄像，須由科主任提出申請并填寫申請單（包括拍攝題目、用途、主要內容等）經院長或分管院長批準后進行拍攝。錄像攝制完成要以院領導審閱同意后，方可使用。制成后的錄像、照片一律按規定進行編號及保存。各科需要調用時需辦理借閱手續，填寫借閱單，并注明使用期限。使用完畢后要按時歸還，逾期不還者給予罰款處理。借閱單位和個人需攜帶外出者，須經院領導批準。攝制錄像時，為確保工作質量和速度，各科室應提供必要的方便條件和安排專人，協助電教聲像人員工作。錄制的素材必須由有關科室派人協助做好編輯、剪裁工作，逾期不來者，工作人員有權消除圖像，以便安排下一步工作。經同意拍攝和制作的底片一律由聲像工作人員進行登記編號和保存。錄像及攝影器材原則上一律不外借，特殊情況需借用者，須經院領導研究批準。積極配合醫院電化教學工作，合理安排教學時間，保證聲像信號清晰，如發生故障及時排除。保密工作規定全院職工要嚴格遵守保密工作規定，各級領導干部都要模范地遵守，并監督執行。醫院有一位院領導分管保密工作。保密領導小組由院辦、黨辦、保衛科、醫務科、人事科、財務科、護理部、門診部等部門成員組成，負責進行保密教育，協助有關科室制訂保密措施，落實保密責任制，并監督實施。保密范圍：機要文件、印章、收發文登記本、賬號、長途號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項目或設想、有價值的藥物制劑配方及有保密內容的音像帶、圖表等。保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統計室、打字室、復印室、收發室、科研及其他有關重要資料涉及的主要部門。密級劃分：秘密、機密、絕密。文件的密級按規定執行保密范圍，并報上級有關部門審批確定。嚴格保密紀律，加強文件、圖書、資料的管理。凡標有“內部資料的材料，必須設專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節給予嚴肅處理。在涉外活動中，要堅持內外有別的原則，嚴格遵守涉外保密紀律。每年的元旦、春節、“五一、”“十`一”重大節日前夕，對保密工作要進行一次認真檢查，并有針對性地解決存在的問題。按上級規定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結，及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫院保密工作不斷改進和加強。監察室工作制度堅持實事求是的原則，深入實際，調查研究，掌握第一手資料，正確，全面地看問題，切忌先入為、偏聽偏信、以偏概全。敢于堅持原則，認真執行法律、法規和院內的規章制度，不徇私情，嚴格依照法律、法規辦事。密切聯系群眾，傾聽群眾意見，接受群眾監督，依靠群眾開展好監察工作。認真做好來信來訪和檢舉控告的接待、登記，并及時向領導匯報，按照領導的指示精神做好調查處理工作。嚴格遵守保密制度，不向無關人員泄漏案情。保護檢舉人和證人，不準將檢舉材料和證明材料交給被調查人。清正廉潔，不準接收調查人及其親友的財物等。人事科工作制度一、認真學習黨和國家有關人事工作的方針、政策、法規、條例和規定，并嚴格執行。注意做好保密工作。二、建立健全各種規章制度，按客觀規律辦事，及時向分管領導匯報工作進展情況，科室人員做到互通情報，協調工作。三、經常深入科室，及時發現和解決問題，合理調配人員。提高工作效率，積極完成各項工作任務。四、堅持黨性原則，吃苦在前、享受在后，忠誠老實、襟懷坦白、遵守紀律。五、廉潔自律，實事求是，秉公辦事，銳意進取，竭誠服務。離退休制度根據中央及省有關文件規定，工作人員達到國家統一規定的年齡后，不需要本人申請，由人事科負責掌握，提前一個月通知本人，到年齡隨時按月辦理離退休手續。正常離退休年齡，按照國家統一規定執行。干部男滿六十周歲，女滿五十五周歲，工人男滿六十周歲，女滿五十周歲。擔任高級專業技術職務的女性，身體能堅持正常工作，本有自愿，工作確實需要的可以延長到六十周歲辦理離退休手續。其他人員的延長嚴格按有關文件規定執行。本人的出生日期，以檔案中最先記載的出生日期為準。但如發現弄虛作假，故意更改出生日期的要嚴加查處，并追究當事人責任。人事科將離退休手續辦完后，證書要及時轉交本人，并向老干部科介紹其關系。離退休人員返聘管理規定返聘條件1．科室或醫院工作需要，崗位離不開，本人同意返聘者。2．能堅持全日正常工作。擔任副主任醫（技、護）師以上職務者，確因工作需要，但身體等原因不能堅持全日工作，由科室提出申請，報院辦公會批準，可以按半日工作聘任。3．擔任副主任醫師以上職務，如因各種原因不再返聘者，如科室工作需要，由科室申請，院辦公會批準，可參加科室安排的專家門診，本人不再享受返聘待遇。4．在院外沒有個人收入的兼職服務工作。返聘人員職責與要求1．返聘人員與在編職工同樣履行職責，自覺遵守醫院的各項規章制度。2．返聘人員要從醫院利益出發，服從醫院的工作安排。3．返聘人員到外單位會診、手術或查房等，按照醫務科有關規定辦理手續，不得自行聯系外出會診。返聘人員待遇1．返聘人員返聘期間和在編職工享受同樣待遇。經批準返聘半日工作者，獎金享受一半。2．其他待遇仍按國家有關規定執行。返聘與解聘手續1．首先科室需要，由個人寫出書面申請，科室簽署意見，分管職能科室審核后報分管院長批準并聘任，人事科備案。2．返聘工作每年進行一次，聘期一般為一年。個人自愿辭聘者，應提前一月向科室申請。3．對違犯醫院有關規定的返聘人員，醫院有權隨時解聘。崗前教育制度一、醫院要對每年新分到崗的職工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。二、崗前職業教育主要內容：（一）政治思想教育。（二）醫療衛生事業的方針政策教育。（三）醫德規范教育。（四）醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責。（五）當地醫療衛生工作概況及本院情況。（六）現代醫院管理和發展的有關內容。三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。五、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。中高等學校畢業生見習期管理暫行辦法一、中高等學校畢業生（簡稱畢業生，下同）實行見習期的目的，是繼續加強對畢業生的培養教育，使他們盡快地適應醫療衛生實際工作要求，同時使醫院全面了解、考察畢業生以便合理安排工作，充分發揮他們的作用，更好為社會主義現代化建設服務。二、畢業生分配到醫院工作，原則上都要安排見習，見習期從報到上班算起，時間為一年。對入學前已從事一年以上有關本專業實際工作的，經醫院批準，可免去見習期。有些專業人才，需要更長時間的實際鍛煉，可以在見習期滿后由科室自行安排。三、醫院統一對畢業生進行崗前培訓，由人事科、黨辦、團委、醫務科、護理部等有關職能科室進行思想政治、醫德醫風、醫院規章制度、醫療護理制度、醫療護理文書書寫等方面進行教育。崗前培訓結束由有事科、醫務科、護理部等有關職能科室統一命題對其進行綜合考試。考試內容包括思想、政治、醫德醫風、規章制度、專業技術理論、外語等方面。考試不合格的人員半年后補考，補考仍不合格者延長半年內見習期。四、院在畢業生報到后三個月內發現其政治、業務和身體不合格，按規定將其退回學校。三個月內發生疾病不能堅持工作，經醫院技術委員會確認屬在校期間的舊病復發，主管調配部門批準退回學校；屬新生疾病，按在職人員病假期間的有關規定處理。業生在見習期間，不得報考研究生（包括出國留學或進修）。原則上不抽調畢業生從事與見習無關的其他工作。業生見習期間，醫院按照學用一致的原則，結合今后從事的工作，有計劃地安排到有關科室和專業崗位進行見習。見習內容根據有利于理論聯系實際，有利于專業知識和水平的鞏固和提高，有利于思想作風鍛煉的原則，進行安排。根據不同專業、不同工作特點和今后對畢業生的培養使用方向，可以分階段安排到不同的科室和專業崗位見習，有關業務部門要有具體計劃和要求并負責組織實施。業生在見習期間，要密切聯系實際，尊重師長，虛心學習，遵守醫院各項規章制度，在上級專業技術人員的指導下，積極與科室的各種專業實踐的技術革新活動，加強基本業務，技術訓練，熟悉本專業、崗位的“應知應會”，全面提高自己的業務素質和獨立工作能力。對表現不好不服從工作安排的據情節輕重，緩期轉正正定級。八、人事科、醫務科、護理部等有關職能科室，要認真做好畢業生見習期間的監督和指導工作，結合思想實際和業務實踐，有重進行堅持四項基本原則，“四有”教育和黨的基本路線教育。各科室都要安排一位干部管畢業生見習工作，選派政治思想素質好、業務知識水平高的專業人員對見習畢業生進行指導和幫助，做到有計劃、有要求、有檢查、定期考核，考核內容包括：政治思想、道德品質、組織紀律、群眾關系、工作態度、業務水平和實際工作能力等方面，不斷提高畢業生的政治素質和業務能力。九、畢業生見習期滿后，本人要寫出總結，在自我鑒定的基礎上，進行民主評議，組織相應和專業理論和技術水平考試，業務科室和有關職能科室寫出鑒定材料，填寫考核鑒定表。按規定辦理確定聘任專業技術職務的有關手續，并載入本有檔案。對考試、考核不合格及不服從工作安排的延期轉正定級。見習期間病事假累計超過一個月的，見習期順延。習期滿轉正后的工資待遇，按國務院有關規定執行，根據本辦法第三條第九條延長見習期的，延長期結束時仍達不到要求的，不再延長見習期，醫院根據本人的實際情況另行安排工作，工資待遇按畢業生轉正工資標準低定一級。對因嚴重違章違紀而延長見習期，見習期內仍不能認真改正自己缺點錯誤的，經院辦公會研究同意，報上級有關部門批準后，予以辭退。各種休假管理規定一、探親假（一）工作滿一年的正式職工（指3月底以前轉正的）與配偶不住在一起，又不能在公休節假日團聚的（指不能利用公休假日在家居住一夜和休息半個白天的）可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休假日團聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天（不包括岳父、岳母、公婆）。職工與父母一方能夠在公休假日團聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次假期為20天。（二）職工探親原則上一次休完。特殊情況經領導批準分兩次休完的，只報銷一次往返路費。（三）職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經利用休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊探親時，經批準，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發，往返路費本人自理；軍隊干部一方因工作需要當年不能利用年休假到職工一主團聚的，職工一方可按探親規定享受休假和報銷往返路費。（四）職工學徒。見習、試用期間不享受探親假（轉正定級時間在下半年的，當年不享受探親假）。（五）女職工到配偶地點生育，享受生產假，不享受當年探親假，路費可按探親規定報銷一次。（六）職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不再另給探望父母假。（七）職工要探望期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應持當地交通部門證明，向人事科早報。3月底以前結婚的職工，可享受當年度探望配偶假；當年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累計3個月，當年不能再享受任何探親假。五一”、國慶、元旦、春節（法定七天）不包括在探親假之內。二、病假（一）工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫生的診斷證明，經所在科室同意方可休息。非保健醫生開的病假條一律無效。（二）大、中專畢業生見習期間請病、事假，相應延長見習期。（三）凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應持當地醫院出示的證明、病歷、化驗單到保健科換病假條辦理手續，否者一律按曠工對待，不給報銷醫藥費。（四）工作人員病愈要注恢復工作，需經副主任醫師以上專家出具證明和醫務科審批，確實可以恢復工作的方可復工。但復工后，不能勝任工作又請病假，則應將其復工前后的病假時間連續計算。調入醫院連續工作不滿一年即請（一個月以上）者，扣發全部工資、津帖及一分切福利待遇。（五）關于病假期間的待遇，按國務院國發（81）52號文《國家機關工作人員病休期間的生活待遇的規定》執行。三、事假職工個人事情盡量利用工休假日和節假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應事先辦理請假手續，嚴格執行審批權限，3天以下由科主任批準，分別報醫務科護理部同意，人事科備案，3天以上由科室報醫務科、護理部同意、人事科批準。科主任、護士長請事假需經分管院長批準，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，請假、捎口信、捎假條及信件請假續假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規定執行。一年內病事假累計超過6個月的，扣除工齡一年。四、產假、婚假、節育手術假，均按省“計劃生育條例”執行，由保健科同意，院計生辦審批，人事科備查。五、喪假工作人員父母（不包括岳父、岳母、公婆）、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內。傷職工因工負傷，應根據勞動部門有關規定，經技術委員討論鑒定。確認為工傷后，寫出書面材料，按有關工傷規定享受假期工資和福利待遇。七、職工工休假規定1．凡工作滿五（周）年、不滿十五年的職工，每年可休工休假十天；工作滿十五年以上者，每年可休工休假十四天。2．假期包括星期日，不包括國家規定的其他法定節日、假日。3．職工休假期間，工資照發，不發保健費。4．職工休假應在本單位工作不受影響的情況下安排，由本人首先向所在科室提出書面申請，科室提出意見，報院人事科批準后再作具體安排。職工休假期間如需外出，應向所在科室說明去向。5．未經批準，擅自休假或休假期滿逾期不歸者，按無故曠工處理。6．各科室每月應將各種休假憑據，同科室考勤一齊月底報人事科。如發現不按報批程序擅自安排休假者，扣罰該部門科室負責有及負責考勤人員當月獎金。7．當年工休假原則上當年休，不提休，不補休。如確因工作需要，該年度不能安排工休假的，由所在科室負責向人事科寫出書面報告，經分管院長同意，給予適當經濟補貼。8．有以下幾種情況之一者不安排當年工休假；(1)當年病、事假或療養時間累計超過30天、產假3個月以上者；(2)當年已享受寒、暑假待遇者；(3)當年在其他單位已享受工休假者；(4)當年6月底后新調入者；(5)六月底后轉正或工作剛5周年者；9．工休假不得相互轉借。10．當年工休假，可抵消本人當年病事假，但須由所在科室到人事科辦理抵消手續，否則，病事假如數記入總考勤簿。安全保衛制度重要部門及庫房要按照公安部門的有關規定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關人員不提進入庫房。庫房內不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材。危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。財務部門現金要按規定及時存入銀行，不得超過規定數額，現金、有價票證一律放入保險柜。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時（憑出院證），門衛要進行檢查。發現可疑問題，要及時通知保衛人員協同處理。夜間巡邏人員不得睡覺，對重點科室、庫房要經常巡視。發現可疑人員，要盤問盤查，對犯罪分子要扭送公安機關。職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。財務人員去銀行送款，必須由專職保衛人員負責護送。傳達、門衛制度一、住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室，傳達室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。二、傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。三、凡出入院住院部的人員按規定配帶證件，出、入院憑出、入院通知單，陪伴憑陪伴證，危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。四、凡住院病員和陪伴人員攜物品入、出院（憑出院證），必須經過檢查后方可放行；否則傳達室有權查問或扣留。五、私自夾帶、匿藏公物出門者，一經查出，按物品價值的兩倍罰款。六、本院職工、實習、進修人員及臨時工人的自行車一律憑醫院車牌入內，停放在車棚內。外來機動車輛指定位置停放，按規定收費。強對外來人員的管理，嚴格探視規定，維護好醫院正常工作秩序。上級來院聯系或檢查工作，門衛應熱情接待。安全防火制度一、保衛科負責對全院的安全防火工作進行監督、檢查，做好義務消防隊的組織建設和業務訓練，開展經常性防火宣傳。二、消防器材的更換、維修和配置，由保衛科統一負責，任何單位和個人不得擅自調換。三、每個科室、班組要有兩名義務消防，負責本部門的日常安全防火檢查。如發現隱患要及時向主管領導和保衛科匯報，采取相應措施妥善處理。四、防火工作人人有責。各級領導有義務對職工定期進行安全防火教育，積極帶領廣大職工做好防火工作。五、存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴禁使用明火、電爐。電器設備的安裝和使用必須符合防火規定。六、物資、藥品、醫療設備倉庫內，嚴禁吸煙和使用火種。七、搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴格執行操作規程。違者所造成的后果，由當事人承擔，并視情節輕重給予經濟處罰或行政處分。無火警的情況下，任何人不得擅自動用消防器材，違者予以批評教育。如果損壞要照價賠償，情節嚴重的要給予行政處分。各科室要指定一名義務消防員，負責保管好配發給本部門各種消防器材，并保持良好性能。醫院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛科負責統一安排，各科室給予密切配合。醫院內部治安管理規定嚴禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫院有關規定處理。凡酗酒鬧事、影響正常工作者，由保衛科采取強制措施，保障安全。對所造成的損失全部由當事人承擔，并視情節輕重予以批評教育或行政處分。嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經發現，即嚴加查處，對當事人給予治安罰款。情節嚴重、屢教不改者送公安機關處理。院內禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木，不聽從勸阻、損壞公物者，按有關規定處罰（未成年職工子女由家長承擔）。隨時驅逐或扣殺非本院豢養的一切動物。嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。重點部門管理規定一、重點部門主要是指關系醫院醫療、教學、科研和職工生活正常運轉的重要物資倉庫、財務科、檔案室、電腦室、設備集中的科室、配電室等部門。二、對重點部門的工作人員要做到先審查后使用，不適合的要立即調離或撤換。三、建立健全文件、資料、檔案、安全管理制度，按照《保守國家機密暫行條例》的規定，確定專人負責，嚴格登記、保管、傳遞、使用程序，防止失密、泄密和竊密事件的發生。四、重點部門的門窗、櫥柜一定要堅固、完好，符合防火、防盜、防霉爛的要救濟，做到有走斷電、閉水、清除火種、鎖門、關窗。節假日帖好封條，或指派專人看守，保證萬無一失。五、凡屬工作失職、責任心不強造成的事故和泄密，其后果由當事人自負，并視情節輕重給予經濟處罰和行政處分，直至追究刑事責任。因責任不明、防范不嚴，措施不落實而發生問題，要追究部門主要負責人的責任。上規定由保衛科負責監督執行，做好經常性的安全檢查，督促各項安全防范措施的落實。車輛停放管理規定本院職工、實習、進修人員及臨時工的自行車（包括輕騎、摩托、三輪車等），一律憑醫院車牌存入車棚內。禁止亂停、亂放。外來機動、非機動車輛入院時，必須按規定地點停放整齊，走時按規定交看車費。診室、病房和走廊、辦公室、工作間不準存放自行車。凡來院聯系工作的人員必須出示單位介紹信或工作證方可入內，并將自行車存放在指定地點。嚴禁在門廳和走廊內騎自行車。凡違反上述