吸入麻醉專題知識專家講座

定義：麻醉藥經呼吸道吸入，產生中樞神經系統抑制，使病人意識消失而不感到手術刺激造成疼痛，稱吸入麻醉。麻醉深淺與腦組織中藥品分壓相關。吸入麻醉專題知識專家講座第1頁第一節吸入麻醉藥臨床評價1、可控性

吸入麻醉藥可控性優于靜脈麻醉藥。可控性大小與血氣分配系數相關。

麻醉藥分壓在兩相中到達平衡時麻醉藥濃度比稱為分配系數。麻醉藥在血液內溶解度越低，即血/氣分配系數越小，可控性越好。吸入麻醉專題知識專家講座第2頁血/氣分配系數示意圖

吸入麻醉專題知識專家講座第3頁幾個吸入麻醉藥血/氣分配系數（λ）吸入麻醉專題知識專家講座第4頁2、麻醉強度

吸入麻醉藥麻醉強度與油/氣分配系數相關，油/氣分配系數越高，麻醉強度越大，所需MAC也小。通常吸入麻醉藥血/氣分配系數與油/氣分配系數成反比，即麻醉強度越大，其可控性越差。下一頁吸入麻醉專題知識專家講座第5頁油/氣分配系數（λ）示意圖吸入麻醉專題知識專家講座第6頁幾個吸入麻醉藥油/氣分配系數（λ）示意圖吸入麻醉專題知識專家講座第7頁MAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內能到達50％病人對手術刺激無體動反應濃度。返回吸入麻醉專題知識專家講座第8頁表1.慣用麻醉藥MAC、AD95及MACawak麻醉藥0.65MACMAC1.0MACawakAD902MAC安氟醚1.091.680.672.203.36異氟醚0.751.160.461.512.32氧化亞氮65.0101.041.0131.0202.0七氟醚1.111.710.682.223.42地氟醚7.25吸入麻醉專題知識專家講座第9頁3、心血管系統抑制作用抑制心肌收縮力，抑制程度隨劑量增加而加重。4、對呼吸影響較強效吸入麻醉藥均引發與藥量相關呼吸抑制。異氟醚、安氟醚抑制顯著。吸入麻醉專題知識專家講座第10頁。6、對運動終板影響吸入麻醉藥都有肌肉松弛作用，可降低肌松藥用量。氟烷對子宮平滑肌松弛作用強，對剖宮產、刮宮病人可引發產后出血。吸入麻醉專題知識專家講座第11頁5、對神經系統影響

全部吸入麻醉藥都使顱內壓增加安氟醚使腦血流量增加，顱內壓升高，腦耗氧量下降，3％安氟醚吸入可進展到暴發性抑制，腦電出現驚厥性棘波。異氟醚在低CO2條件下可預防顱內壓升高，適合神經外科手術吸入麻醉專題知識專家講座第12頁理想肌松藥應具備以下條件：不燃、不爆。室溫下易揮發。麻醉強度大。血溶解度低，可控性好，誘導快，清醒快。體內代謝少；代謝產物無毒性，安全范圍大。不增加心肌應激性，能與腎上腺素適用。使肌肉松弛。能抑制過強交感神經活動。對呼吸道無刺激作用，有支氣管擴張作用。對心肌無顯著抑制。不致腦血管擴張。無肝腎毒性。吸入麻醉專題知識專家講座第13頁氣體吸入麻醉藥： 氧化亞氮揮發性吸入麻醉藥： 地氟醚 七氟醚 異氟醚 安氟醚 氟烷慣用吸入麻醉藥吸入麻醉專題知識專家講座第14頁揮發性麻醉劑單獨使用有鎮痛、遺忘、加強肌松，但需用高濃度，而高濃度使心肌抑制、血管擴張，副作用增加，臨床多與麻醉性鎮痛藥適用可做到心肌抑制很輕無應激（STRESSFREE）麻醉吸入麻醉專題知識專家講座第15頁慣用吸入麻醉藥藥理特點吸入麻醉專題知識專家講座第16頁

安氟醚1.中樞神經抑制與吸入濃度相關暴發性抑制:腦電圖出現驚厥樣棘波－安氟醚深麻醉特征可伴面頸部、四肢肌強直性陣攣性抽搐嚴重循環抑制，PCO2過低可誘發安氟醚麻醉時動脈壓不變，則腦血管擴張，腦血流量增加，顱內壓升高。吸入麻醉專題知識專家講座第17頁2.循環系統有抑制作用。抑制心肌，擴張血管。3.呼吸抑制強。不增加呼吸道分泌。VT下降，肺順應性降低。4.安氟醚有松弛子宮平滑肌作用，可引發宮縮無力和產后出血。孕婦安氟醚吸入濃度宜<1％。

5.抑制乙酰膽堿引發運動終板去極化而有神經肌肉阻滯作用，新斯明不能完全逆轉其阻滯作用。6.降低眼壓，適合用于眼科手術。

吸入麻醉專題知識專家講座第18頁安氟醚應用禁忌癥

1.嚴重心、肝、腎疾病2.癲癇3.顱內壓過高吸入麻醉專題知識專家講座第19頁異氟醚

1.麻醉性能高，對中樞神經抑制與吸入濃度相關，1.5MAC出現暴發性抑制。對開顱病人異氟醚在低PaCO2條件下可預防顱內壓升高。2.對心功效抑制小于安氟醚。

3.抑制呼吸與劑量相關。4.對子宮平滑肌收縮抑制作用與劑量相關，深麻醉時有較大抑制并因為子宮血流灌注降低，對胎兒可產生不利影響。吸入麻醉專題知識專家講座第20頁5.增強非去極化肌松藥作用，能增強琥珀膽堿作用（安氟醚無此作用）。各種吸入麻醉藥加強維庫溴胺作用次序是：

七氟醚>安氟醚>異氟醚>氟烷異氟醚適應癥：優于安氟醚，適合用于老年人、冠心病人、癲癇。異氟醚禁忌癥：因增加子宮出血，不適于產科手術。吸入麻醉專題知識專家講座第21頁氧化亞氮

1.麻醉作用極弱。吸入30％有鎮痛作用，80％以上有麻醉作用。增加腦血流量，升高顱內壓。2.對循環無直接抑制作用。3.不引發呼吸抑制。4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亞氮限于48小時內為安全。5.體內氣體容積增大作用。腸梗阻、氣腹、氣腦造影等體內有閉合腔隙存在時，氧化亞氮麻醉應列為禁忌。

吸入麻醉專題知識專家講座第22頁七氟醚

1.全麻效能高，麻醉誘導、清醒快速，誘導過程平穩，極少有興奮現象。麻醉深度輕易調整。2.可抑制乙酰膽堿、組織胺引發支氣管收縮作用，可用于喘息病人麻醉。3.有輕微降壓作用，與心肌抑制和阻力血管擴張相關。4.化學性質不夠穩定。吸入麻醉專題知識專家講座第23頁地氟醚

1.組織溶解度低、麻醉誘導快、麻醉后恢復快速。

2.化學穩定性好，在體內幾乎無代謝產物。麻醉藥穩定性比較：地氟醚>異氟醚>氟烷>七氟醚3.對循環功效影響小。4.應用方法：維持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、O2，可用于心臟手術、小兒及門診病人麻醉。吸入麻醉專題知識專家講座第24頁

第二節慣用吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法一、慣用吸入麻醉裝置氣源分為中心供氧和高壓氧氣瓶（200bar），經減壓閥減壓后連接麻醉機。O2瓶藍色；N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。流量計蒸發器內裝液態吸入麻醉藥，配有溫度賠償裝置將具不一樣蒸氣壓和飽合度吸入麻醉藥蒸發成氣態。呼吸囊呼吸機貯氣部分。吸入麻醉專題知識專家講座第25頁

5.呼吸管轉運回路中氣體。6.呼吸活瓣使麻醉機中氣體循一定方向流動。分為呼氣活瓣和吸氣活瓣。7.CO2吸收器內裝鹼石灰，呼出氣經過時CO2被吸收。

2NaOH+H2CO2

→Na2CO3+2H2O

Ca（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH鈉石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化學反應中產生水和熱量。吸入麻醉專題知識專家講座第26頁呼吸機蒸發罐呼吸風箱呼吸回路吸收回路流量表吸入麻醉專題知識專家講座第27頁決定吸入麻醉藥進入體內原因麻醉藥吸入濃度肺泡每分鐘通氣量心排出量吸入麻醉藥血/氣分配系數吸入麻醉專題知識專家講座第28頁吸入麻醉回路

——氣體混合后輸送到病人通路

對呼吸回路要求： 1，輸送麻醉劑、O2準確。 2，死腔小 3，排出CO2效率高 4，呼吸阻力小 5，能保持呼吸道濕度 6，使用安全、方便吸入麻醉專題知識專家講座第29頁二、慣用吸入麻醉方法1．開放式：點滴法沖氣法無重復吸入法無效腔和呼吸阻力小，能進行輔助和控制呼吸，可用于嬰幼兒。2.半開放式呼氣有少部分重復吸入，無CO2吸收裝置。依據有沒有活瓣、貯氣囊、螺紋管及新鮮氣體流入位置分為MaplesonA、B、C、D、E五類。吸入麻醉專題知識專家講座第30頁3.半緊閉式呼氣有部分重復吸入，有CO2吸收裝置。優點：不易產生CO2蓄積；易于調整吸入麻藥濃度。缺點：浪費麻藥、污染空氣、O2流量或濃度不夠時可致缺氧。吸入麻醉專題知識專家講座第31頁4.緊閉式呼氣全部重復吸入，有CO2吸收裝置。吸入麻醉專題知識專家講座第32頁優點：1.CO2排出完全；2.吸入氣體濕度正常，易于保持氣道濕潤，保留體內水份。3.鹼石灰產熱，有利于保持體溫。4.采取低流量氣體麻醉，可顯著節約麻醉藥和O2。5.麻醉深淺易于調整，普通維持1.3MAC。6.可隨時了解VT大小及呼吸道阻力改變。7.可降低手術室空氣污染。吸入麻醉專題知識專家講座第33頁缺點：1.接頭多，可有回路漏氣；2.專向活瓣，如失靈可造成CO2蓄積或呼吸道梗阻；3.體積大只適合手術室內使用。吸入麻醉專題知識專家講座第34頁低流量吸入麻醉采取循環緊閉式麻醉機，必須有CO2吸收裝置。新鮮氣流量>4L/min為高流量吸入麻醉新鮮氣流量<2L/min為低流量吸入麻醉吸入麻醉專題知識專家講座第35頁優點：

1.CO2排除完全；2.吸入氣體濕度正常，易于保持呼吸道濕潤，保留體內水分；3.堿石灰產熱，有利于保持患者麻醉中體溫；4.采取低流量氣體，行低流量吸入麻醉，可顯著節約麻醉藥和O2；吸入麻醉專題知識專家講座第36頁5.麻醉深淺易于調整，普通保持1.3MAC（MAV95）；6.可隨時了解VT大小和呼吸道阻力改變；7.可降低手術室空氣污染。吸入麻醉專題知識專家講座第37頁缺點

1.使用N2O必須監測O2濃度。2.需有配置低流量流量計、蒸發器、通氣裝置麻醉機。3.回路內有麻醉氣體以外氣體蓄積(N2O、CO、吸入麻醉藥代謝產物甲烷、丙酮）。吸入麻醉專題知識專家講座第38頁為了確保緊閉麻醉中病人安全需要注意以下幾點:1.氣體流量計要準確。2.在使用N2O時O2濃度監測是必不可少，還應監測血氧飽和度以及麻醉氣體吸入和呼出濃度。3.實施前檢驗氣體回路是否漏氣。4.檢驗、更換鈉石灰。5.不要機械地按計算給藥。以呼吸囊膨脹程度調整氣流量，使氣囊膨脹不變。6.如有意外馬上轉換為半緊閉式麻醉。吸入麻醉專題知識專家講座第39頁吸入麻醉誘導慢誘導面罩下逐步增加吸入麻醉氣濃度病人自主呼吸直至外科麻醉期．高濃度誘導面罩吸純氧去氮３min→５％安氟醚１～2次→３％ＥＮＦ直至外科麻醉期→氣管插管．注意事項：保持氣道通暢；預防胃擴張和誤吸；預防缺氧．吸入麻醉專題知識專家講座第40頁第三節吸入麻醉期間觀察與管理一．麻醉前準備1、麻醉前訪視，了解病人全方面情況，制訂麻醉計劃。2、檢驗麻醉機及麻醉用具；3、核查病人普通情況、全身情況，測量BP、HR、SPO2、呼吸；4、開放靜脈通路。吸入麻醉專題知識專家講座第41頁二.臨床麻醉深度監測吸入麻醉專題知識專家講座第42頁吸入麻醉專題知識專家講座第43頁腦電雙頻指數ＢＩＳ和邊緣頻率ＳＥＦ近年研究較多．ＢＩＳ：清醒狀態８５～１００；手術期麻醉４０；深麻醉<２０．吸入麻醉專題知識專家講座第44頁三．麻醉期間觀察與管理１．觀察項目

呼吸系統：呼吸頻率、幅度、呼吸道通暢度、呼吸參數VT、PAW、PETCO2.淺快呼吸可能原因：有疼痛、呼吸功效不全、肌力不足，麻醉過淺淺快呼吸伴SPO2進行性下降，應警覺肺梗阻。吸入麻醉專題知識專家講座第45頁（2）上呼吸道梗阻表現為呼吸困難，吸氣時出現三凹征，鼻翼呼吸、全身紫紺。下頜松弛、舌根后墜、喉痙攣（3）下呼吸道梗阻常因誤吸、肺支氣管痙攣所致。（4）醫源性呼吸道梗阻：麻醉機失靈、管道不通、氣管插管扭曲、分泌物、血液阻塞等等。吸入麻醉專題知識專家講座第46頁2.全麻中呼吸道梗阻臨床表現

貯氣囊動度減小;胸腹式呼吸運動減弱;吸氣期三凹征，鼻翼呼吸，紫紺→上呼吸道梗阻。原因：下頜松弛、舌根后墜、氣管異物或分泌物。氣道阻力大、呼氣困難為下呼吸道梗阻。原因：誤吸、支氣管痙攣。吸氣時見喉頭與氣管拖曳現象,示呼吸肌無力；呼吸雜音增強（區分痰鳴音或哮鳴音）脈速、血壓升高、皮膚青紫、清醒病人煩燥不安。吸入麻醉專題知識專家講座第47頁3.胃返流和吸入性肺炎

原因：飽胃、胃積氣、藥品作用臨床表現：胃內容及胃液（PH<2.5)誤吸后快速出現脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難及哮喘樣發作，晚期可發展為肺水腫和ARDS。防治：⑴術前應用H2組織胺受體拮抗劑（如西咪替丁）；⑵飽胃急診病人應下粗大胃管，胃排空后麻醉；⑶麻醉前空腹6小時；⑷誘導時病人置頭低腳高位；按壓環狀軟骨，堵住食道出口；⑸誘導過程中過分換氣以淺快為宜；不得按壓胃區;吸入麻醉專題知識專家講座第48頁4、機械性梗阻

⑴麻醉裝置不妥，如麻醉機失靈，導管扭曲；⑵義齒脫入氣道；⑶麻醉前已經有呼吸道半梗阻如氣管腫瘤，支氣管斷裂，頸部巨大腫塊，咽炎癥，腫瘤，麻醉前應認真設計麻醉方案，做好應急準備，術中術后均做好呼吸道管理以防窒息。吸入麻醉專題知識專家講座第49頁循環觀察及管理監測：1．ＥＣＧ、心律失常2．血壓下降伴心率加緊；血壓上升伴心率加緊